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1、 .附件1煤矿作业场所职业危害申报表一、申报煤矿基本情况煤矿名称煤矿通信地址邮政编码安全生产许可证编号（晋）MK安许证字2010GC321矿井类型井工矿露天矿法定代表人周鹏雨联系经济类型国有企业采煤工艺炮采 高档普采综采 建井日期1981年投产日期1983年设计能力/万t/a30职业危害防治经费投入情况/万元69申报类别初次申报 变更申报负责职业卫生管理机构名称综合办从事职业卫生管理人员数量4职业卫生管理机构负责人贾志强联系3203003填表人:席小涛 审核人：明章 签发人：周鹏雨 申报日期:7 / 7二、煤矿作业场所存在的主要职业危害 煤矿名称：序号职业危害因素名称作业场所接触职业危害因素人
2、数浓（强）度工程防护设施个体防护用品有（名称）无有（名称）无 1煤尘2106回采工作面1100.26mg/m3喷雾降尘系统防尘口罩2煤尘皮带下山610.30mg/m3喷雾降尘系统防尘口罩3煤尘轨道下山610.22mg/m3喷雾降尘系统防尘口罩4噪音局部通风机处686Db消音器填表人:席小涛 审核人：明章 签发人：周鹏雨 申报日期:2011年 6月三、职业危害因素检测、职业健康体检与职业病情况煤矿名称：在岗职工总数： 332 人，其中，农民工数： 176 人。接触职业危害人员总数： 238 人。其中，接触粉尘人数： 232 人；接触噪声人数： 6 人； 接触高温人数： 0 人；接触化学毒物人数：
3、 0 人。粉尘监测情况应测点个数实测点个数合格点个数平均值/mg/m3围/mg/m31818180.160.01-1.12职业健康体检情况应体检人数实际体检人数离退休人员中实际体检人数3323320本年度新发职业病例数： 0 例。本年度新发尘肺病例数： 0 例，其中，期 0 例；期 0 例；期 0 例。累计发生职业病例数： 0 例。累计发生尘肺病例数： 0 例，其中，期 0 例；期 0 例；期 0 例。 本年度死亡职业病例数： 0 例。本年度死亡尘肺病例数： 0 例，其中，期 0 例；期 0 例；期 0 例。 累计死亡职业病例数： 0 例。累计死亡尘肺病例数： 0 例，其中，期 0 例；期 0
4、 例；期 0 例。 填表人:席小涛 审核人：明章 签发人：周鹏雨 申报日期:附件2煤矿作业场所职业危害申报汇总表一、煤矿作业场所存在的主要职业危害统计汇总表单位名称：填表人:席小涛 联系： 申报日期:类别煤矿数量职业危害防治经费投入情况(万元)职业卫生管理人员数接触职业危害因素人数粉尘监测情况粉尘噪声高温化学毒物应测点个数实测点个数合格点个数平均值/mg/m3围/mg/m3国有重点16942326/1818180.160.01-1.12地方国有乡镇煤矿合计二、煤矿企业职业健康体检与职业病情况汇总表单位名称：填表人:席小涛 联系： 申报日期:类别职工总人数其中农民工人数职业健康体检情况本年度新发
5、职业病例数本年度新发尘肺病例数累计职业病例数累计尘肺病例数本年度死亡职业病例数其中死亡尘肺病例数累计死亡职业病例数其中累计死亡尘肺病例数应体检人数实际体检人数其中离退休人数期期期期期期国有重点3321763323320000000000000地方国有乡镇煤矿合计填报说明1.法定代表人：不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。 2.经济类型：按国家统计局2002年3月颁发的“关于统计上划分经济成分的规定”将不同经济类型的企业划分成国有企业、集体企业、私有企业、港澳台企业、外商企业。3.职业危害防治经费投入情况(万元)： 指申报年度煤矿用于职业危害预防控制的费用总和，主要包括
6、防护投入、宣传教育培训投入、职业危害检测与评价投入、职业健康体检投入等。4.负责职业卫生管理机构名称：填写具体负责煤矿企业职业卫生管理部门的名称。5.从事职业卫生管理人员数：是指负责职业卫生管理机构中从事职业卫生管理业务的人员数量。6.职业危害因素名称：按照职业病危害因素分类目录确定。7.浓（强）度：填写具有资质的技术服务机构出具的本年度检测结果。8.在岗职工总数：是指本年度末在煤矿企业工作并取得劳动报酬的从业人员的总数，包括各种不同用工形式的所有在岗人员。9.农民工数：是指煤矿企业使用的农民工数量，没有则不填写。10.接触职业危害人数：是指接触各类职业危害因素的人数，应包括各种不同用工形式的
7、所有人员。如果一个工人接触多种职业危害因素，只统计一次，不重复计算。11.应测点数：是指按照职业病有关法规规定的布点原则而确定的应测的粉尘监测点数。12.实测点数：是应测点中本年度实际进行监测的点数。13.合格点数：实际监测的粉尘测点中粉尘浓度达到国家职业卫生标准要求的监测点数。14.粉尘浓度围：填写本年度所有实测点粉尘浓度的最大、最小值。15.年度粉尘浓度平均值：填写本年度所有实测点粉尘浓度的几何均值。16.应体检人数：是指对接触粉尘人员按照职业健康监护规要求当年应该进行职业健康检查的人数。17.实际体检人数：是指接触粉尘人员中当年实际进行职业健康检查的人数。18.本年度新发职业病例数：指本年度经职业病诊断机构确诊的职业病人数。19.累计职业病例数：指该煤矿企业上年年底累计的职业病病例数与本年度确诊的职业病例数之和。20.本年度死亡职业病例数：是指本年度职业病人死亡的人数，不论死亡原因如何。21.累计死亡职业病例数：为上年度累计死亡职业病人数与本年度死亡的职业病人数之和。
