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1、医药领域腐败问题集中整治自查表填报单位：填报时间:自查类别自查内容是否存在问题备注（如是，简要描述情况）一、医疗卫生机构内“关键少数”和关键岗位的腐败问题。聚焦药品、器械、耗材“带金销售”等易发多发腐败问题1.在医疗设备、耗材、药品等招采时，在品类确定、招标文件编制等环节，设置倾向性、单一性和排他性参数的；在付款资金审批环节，人为影响资金拨付进度等方面的问题。是口否口2.在医疗卫生机构内，作出异常采购建设和决定的人员，尤其是参与药品、器械、耗材招采的临床科室（使用科室）、药剂科等兼具专家及行政职务身份的重点人员，在重点耗材采购和使用过程中的违法违规行为。本人或亲属在医疗产品生产经营企业担任高管
2、、独立董事等具有重大利益关系职务的领导班子成员、科室主任或专家，在相关产品进单位、招评标、采购、单位内重大经济活动等工作中违规插手、干预招标等不法行为。是口否口3.无正当理由采用医药耗材价格和招采信用评级等级为“中等”“严重”及“特别严重”企业的涉事产品，违规线下采购产品。自费特殊药品耗材在购销计划申报、采购审批、配送等环节中的行贿受贿问题。特别是已有低价产品在售，仍以各种名义申报备案（议价）采购高价非挂网产品的。是口否口4.未按照行政事业单位财务会计制度规定明确如实记载，私设小金库用于个人或少数人私分，接受服务对象安排付费活动的问题。是口否口5.医药集中带量采购覆盖的药品耗材中，不参与集中采
3、购，或参加但中选产品未进单位、未按协议量使用中选产品，大量采购高价非中选产品及其涉及的“带金销售”等情形，特别是种植牙等群众反映突出的领域。是口否口二、整治涉及医保基金使用的腐败问题1.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等主观故意行为中的腐败问题。特别是高值医用耗材、用后丢弃的一次性耗材、骨科植入后难核验耗材的串换问题。是口否口2.公立医疗机构无正当理由不通过集中采购平台采购全部所需药品和高值医用耗材，线下采购金额过大频次过多问题，以及在高值耗
4、材管理、内部基础管理、监管能力建设等方面存在的腐败问题。是口否口3.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，虚构医药服务项目等行为中的腐败问题。是口否口4.虚计精神状况检测、血液透析、针灸、推拿等诊疗服务次数，篡改肿瘤患者基因检测结果，虚增收费项目等行为中的腐败问题。是口否口5.定点医疗机构组织引导患者到单位外自费购买药品、转嫁费用中的腐败问题；与医药企业开展不正当合作，篡改基因检测报告等为欺诈骗保提供便利的腐败问题。是口否口6.组织参与串换药品耗材、篡改基因检测结果等欺诈骗
5、保行为。是口否口三、医务人员违反医疗机构工作人员廉洁从业九项准则问题1.假借学术会议、科研合作、临床试验、无偿捐赠等方，收受生产经营企业给予的现金、有价证券、支付凭证、贵重礼品等回扣的问题。是口否口2.对号源、床源、用药等医疗资源或检查、手术等诊疗安排具有决定权的科室主任、护士长等重点人员，利用职位影响，牟取个人利益的问题。是口否口3.通过网上开药提成、非法直播带货获利、利用执业之便开单提成等其他商业回扣问题。是口否口4.利用医疗资源损公肥私或收受患者及其家属“红包”等牟取不正当利益的行风问题。是口否口5.经线上或线下途径转介患者，向患者强制或变相强制推介基因检测、单位外购药等各类第三方服务的不正之风行为。是口否口自查人（签字）：单位党委（总、支部）书记（签字）：纪检书记（签字
