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1、超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的研究张学文晋中市第二人民医院，山西太谷030800摘要：目的：研究超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的效果。方法：2021年1月到2022年1月在我院住院诊疗的膀胱肿瘤患者70例分为观察组与对照组，均为35例。对照组行椎管内麻醉，观察组另行超声引导下闭孔神经阻滞，比较各指标。结果：观察组麻醉后IOmin及麻醉结束的平均动脉压、心率指标结果均优于对照组，手术时间短于对照组，出血量少于对照组，闭孔神经反射率及膀胱穿孔率均低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05).结论：超声引导下的闭孔神经阻滞技术定位较准确，操作时间较短，手术效果可得到
2、保证，且安全性较高，值得临床应用。关键词：超声；闭孔神经阻滞；经尿道膀胱肿瘤电切术U1.trasound-guidedobturatornerveb1.ockintransurethra1.resectionofb1.addertumorZhangXue-wen.TheSecondPeop1.esHospita1.ofJinzhongzShanxiTaigu030800AbstractrObjectiveiTostudytheeffectofu1.trasound-guidedobturatornerveb1.ockintransurethra1.resectionofb1.adderds:7
3、0patientswithb1.addertumorwhowerehospita1.izedinourhospita1.fromJanuary2021toJanuary2022weredividedintoanobservationgroupandacontro1.group,with35casesinboth.Thecontro1.groupwasgivenintraspina1.anesthesia,andtheobservationgroupwasadditiona1.1.yguidedbyu1.trasound-guidedobturatornerveb1.ock,andtheinde
4、xeswerets:Theresu1.tsofmeanarteria1.pressureandheartrate10minutesafteranesthesiaandtheendofanesthesiaintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontro1.group,theoperationtimewasshorterthanthatinthecontro1.group,theb1.ood1.osswas1.essthanthatinthecontro1.group,andtheobturatornerveref1.exrateandb1.a
5、dderperforationratewere1.owerthanthoseinthecontro1.group,thedifferencewasstatistica1.1.ysignificant(P005),具有可比性。观察组男20例，女15例；平均年龄(61.034.24)岁;体质指数(23.181.32)kg/m2；ASA1.级23例，级12例；单发肿瘤26例,多发肿瘤9例；分期TIa25例,T1.b1.O例。对照组男21例,女14例；平均年龄(62.014.03)岁;体质指数(24.121.12)kgm2;ASA1.级24例，级体例;单发肿瘤25例，多发肿瘤10例;分期T1.a24例
6、，TIb1.1.例。1.2 麻醉方法术前所有患者均进行常规禁食8小时,禁饮4小时,肌肉注射苯巴比妥100mg,阿托品0.5mg,并以监护仪监测患者的生命体征指标，均右侧卧位，后于腰2-3或腰3-4间隙行蛛网膜下腔穿刺，注入0.5%布比卡因15mg,立刻平卧位以调节麻醉平面。观察组患者麻醉固定后外展外旋大腿，将超声探头置于腹股沟韧带下方，向内侧移动至耻骨肌，闭孔神经在超声显示下为卵圆形高回声结构，超声引导下将穿刺针由远端向近端进至闭孔神经旁，随后推注麻醉药，同时可在超声指导下观察麻醉药扩散情况，以便达到充分的麻醉效果，判断闭孔神经阻滞效果时间为麻醉药注射5分钟后，以此为依据进行手术。13观察指标
7、1.2.1 记录两组所有患者麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、麻醉结束(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)o132记录两组所有患者手术时间、膀胱穿孔例数、出血量及闭孔神经反射例数。1.4统计方法以SPSS20.0软件分析数据，计量资料用“均数土标准差”表示，两两比较采用t检验；计数资料用百分比表示，两两比较采用卡方检验，P0.05)0麻醉后IOmin及麻醉结束的指标两组均下降，但观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P0.05),具体见表1。表1两组患者TO、T1.、T2的MAP、HR比较,1.z0.050.050.050.050.052.2比较两组患者手术时间、出血量、闭孔神
8、经反射率及膀胱穿孔率：观察组的手术时间短于对照组，出血量少于对照组，闭孔神经反射率及膀胱穿孔率均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）,具体见表2。表2两组患者手术时间、出血量、闭孔神经反射率及膀胱穿孔率比较组别例数（个）手术时间（min）出血量（m1.）闭孔神经反射率例，（%）膀胱穿孔率例，（%）观察组3563.198.3221.134.883(8.57)0对照组3574.169.2637.157.9115(42.86)8(22.86)t值23012.9464.015.36P值0.050.050.050.053讨论在膀胱肿瘤电切术手术中，常见的并发症为膀胱穿孔、血管损伤导致的大出血等，
9、究其原因，一系列并发症主要因闭孔神经反射使得膀胱侧壁突然抬高，术者不能迅速的调整电切镜的位置而致。闭孔神经为腰丛的分支，位置紧贴膀胱侧壁,故膀胱肿瘤电切术时发生闭孔神经反射率较高故闭孔神经阻滞成为必要，传统的方法为体表结合神经刺激器定位，但远达不到临床需要，新的定位麻醉方法应需而生。本实验得出观察组麻醉后Iomin及麻醉结束的平均动脉压、心率指标结果均优于对照组，手术时间短于对照组，出血量少于对照组，闭孔神经反射率及膀胱穿孔率均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）,说明超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中效果明显。在麻醉过程中发现在超声引导下，麻醉师可较为清楚的观察病灶位置及
10、周围肌肉、血管的情况，操作中减少了因辨认细小神经而耽误的麻醉时间，针尖不必紧贴神经，故减少了神经损伤的概率，同时还可以观察麻醉药的扩散情况,这样可以较好的掌握麻醉药的注射速度,最终达到理想的麻醉效果，并有效的减少闭孔神经反射率及膀胱穿孔率，减少了手术的风险，提高了患者的生命质量。国内的王璇、余湘元等81学者也做了此方面的研究，结果与本文一致，说明超声引导下的闭孔神经阻滞技术确实作用肯定。本文还有后续研究可做，如进行不同年龄患者效果的比较；扩大比较的手术指标数量；进行远期效果如生命质量等的比较。综上所述，在超声引导下的闭孔神经阻滞技术定位较准确，操作时间较短,手术效果可得到保证，且安全性较高，患
11、者及医护人员接受度高，值得临床应用。参考文献1沈彬,门同义,张晓明,等.膀胱肿瘤等离子电切术中预防闭孔神经反射的手术方式研究U1.中华泌尿外科杂志,2019,40(7):517-520.张翼飞,梁朝朝.非肌层浸润性膀胱肿瘤的手术治疗新进展J中华泌尿外科杂z2017,38(1):69-71.吴城,胡立,江能,等.闭孔神经阻滞复合全身麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术老年患者中的应用J.中华老年医学杂志,2020,39:569-572.崔帅,马玉生,张明庆,等.超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用用潍坊医学院学报,2019,41(6):417-420.梅厚连,刘刚.超声引导改良闭孔神经阻滞
12、麻醉在预防经尿道膀胱肿瘤切除术中闭孔神经反射的效果研究J.国际泌尿系统杂志,2020,40:614-617.呼霞,曾渊,姚转,等.脊椎硬膜外麻醉复合闭孔神经阻滞在浅表性膀胱肿瘤电切术中的应用J.中国肿瘤临床与康复,2020,27(9):1044-1047.7王璇,游志坚,吴佳璇.超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的效果J.临床麻醉学杂志,2017,33(12):1189-1191.8余湘元,王韦玮,施凌燕,等.超声引导下双侧闭孔神经阻滞复合全身麻醉在膀胱肿瘤电切术中的应用J川北医学院学报,2021,36(10):1355-1358.作者简介姓名：张学文性别：男学历：本科出生日期：1969-11-26科室：麻醉手术科职称：副主任医师工作单位：晋中市第二人民医院电话：
