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院端HIS系统厂商名称或使用医保简易前台情况说明1.定点医疗机构全称（盖章）：2 .医疗机构级别：社会信用代码：3 .详细地址：区/县、市镇/乡街道/村号室4 .法人姓名：座机：手机：医保联系人：座机：手机：5 .医院端HlS系统厂商名称：6 .医院端是否使用医保简易前台模式：（是、否）7 .是否开通“医保电子凭证”结算：（是、否）备注：医疗机构需认真填写，第6、7项内容用y表示。
