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1、30例甲状腺疾病围手术期的护理毕业论文30例甲状腺疾病围手术期的护理【摘要】目的：探讨甲状腺疾病患者的手术前后护理。方法：对30例甲状腺疾病手术患者在手术前后加强心理护理，充分的术前打算，视察并发症的发生状况并刚好处理。结果：正确细致的护理，可降低术后并发证，保证手术疗效。从而提高患者的生活质量。【关键词】甲状腺疾病；术前；术后；护理甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病的主要方法，但由于甲状腺的功能和解剖部位特殊，手术前后的正确护理是确保手术治疗胜利的关键。1临床资料1.I一般资料：本组30例,女性25例,男性5例。年龄：2263岁。结节性甲状腺肿18例，甲状腺腺瘤
2、6例，甲状腺癌2例，甲亢4例。1.2 手术方法：双侧甲状腺次全切除10例，单侧甲状腺次全切除18例，双侧全切加清扫2例。1.3 结果：本组30例，经手术治疗和围手术期的护理均临床治愈，其中3例手足抽搐，手术后IOd复原正常；1例声音嘶哑，术后2个月复原，无甲状腺危象发生。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1完善术前各项检查术前除全面的体格检查和必要的化验检查外，还包括颈部透视或摄片、心电检查、喉镜检查、测定血钙血磷含量、测定基础代谢率在正常范围内、检查神经肌肉的应激性是否增高。2. 1.2心理护理：术前与患者交谈，向患者讲解手术的必要性和重要性。大多数患者对手术治疗及并发症有顾虑。护士要激励
3、患者，并告之并发症并不多见，介绍手术胜利的病例,以消退惊慌心情、恐惊心理，树立起战疾病的信念。3. 1.3饮食护理：赐予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，少量多餐，加强养分支持，保证病人术前养分状态良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。4. 1.4用药护理:2.1.4.1常用碘剂复方碘化钾溶液每d3次，口服。dl每次3滴，d2每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止,然后维持此剂量。教会患者正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包、馒头等固体食物上，一并服下，以保证剂量精确。碘剂可刺激口腔和胃黏膜，产生恶心、呕吐、食欲不振等副作用，宜于饭后服用。2.1.4.2
4、普奈洛尔6h给药1次，口服，每次40mg一般服用4-7d后脉率即降至正常水平。脉率小于60次min时应停药。最末一次服用须在术前1.2h术前禁用阿托品，以免引起心动过速。2.1.5睡眠：手术前每晚保证足够睡眠。精神过度惊慌或失眠者，适当应用冷静剂或安眠药物。支配通风良好，宁静的休息环境。特殊是手术前一晚，并向病人讲解足够睡眠对手术胜利的重要性。2.1.6卧位：为适应手术卧位，指导入院后患者进行头颈过伸体位训练。患者仰卧，颈肩后垫软枕抬高1525,尽量使颈部呈伸仰卧位。起先训练为30min,以后渐渐增加至2h2.1.7其他措施：术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽的方法，有助于保持术后呼吸道通畅。突
5、眼者留意爱护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避开角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。术日晨床旁备气管切开包、拆线包、无菌手套及负压引流装置。2.2术后护理2.2.1体位和引流：术后回病房，患者醒悟和血压平稳后取半卧位可削减切口部位张力，有利于呼吸和引流。24h内尽量限制颈部活动。手术野常规放置引流管2448h,便于视察切口内出血状况和刚好引流切口内的积血，应保持通畅，勿扭曲打折，视察引流液的量及性质。引流液多时马上通知医生刚好处理。2.2.2呕吐及难受的护理：术后呕吐多与麻醉药插管刺激有关，向病人说明说明缘由，消退其惊慌心情。并嘱其把头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少
6、时可暂不处理，严峻时可予止吐药。护士应向患者说明术后难受是否正常现象，对难受不能耐受者，再予止痛剂，并视察用药后的疗效。2.2.3并发症的视察及护理2.2.3.1呼吸困难和窒息：是术后最紧急的并发症口,多发生于术后48h内。常见缘由：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞等。护士应严密视察，如发觉患者有颈部紧压感，切口有大量渗血、呼吸费劲、气急烦躁、心率加快、血压下降、发绢、甚至窒息等状况,应马上报告医生，床边拆除切口缝线，放开切口，去除血块，必要时送手术室彻底止血。2.2.3.2喉返神经损伤的护理：喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数由血肿压迫或疤痕组织的牵
7、拉所致。2患者术后麻醉醒悟后马上诱导病人大声说话，视察有无喉返神经损伤。如喉返神经一侧损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可致声带麻痹内收发生窒息。一侧神经可经过针炙治疗和健侧代偿，在3-6个月后复原，护士应细致做好心理劝慰，消退患者焦虑、惊慌心理，双侧损伤应马上进行气管切开3o2.2.3.3喉上神经损伤的护理：喉上神经损伤多为术中结扎甲状上动脉时，离腺上极较远，分别时欠细致，连同四周组织大束结扎所致，损伤外支，声带松弛，间调降低；损伤内支，使喉结膜感觉丢失，进食时，特殊是饮水时简单发生误咽呛咳。进食时应帮助患者坐起或进半流食、半固体饮食。2.2.3.4甲亢危象的视察和护理。甲亢危象是一种严峻并发症，
8、多发生在术后1236h,危象时主要表现为高热39、脉搏120R分、血压上升、烦躁、呼吸困难、呕吐等前驱症状，马上报告医生实行相应措施，刚好限制甲亢危象的发生。2.2.3.4.1呼吸道管理。马上赐予平卧位，头偏向一侧，刚好消退呼吸道分泌物，确保气道通畅，必要时行气管切开。高流量面罩给氧，6-81.min,刚好监测血氧饱和度。2.2.3.4.2快速建立两条或两条以上静脉通路，以便抢救用药。遵医嘱静脉内运用大剂量对抗应激。口服复方碘化钾溶液3-5,紧急时可将1096碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖500InI中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平。肾上腺素能阻滞剂：普奈洛尔5mg加入葡萄糖溶液1
9、00ml中静脉滴注。冷静剂：常用苯巴比妥纳100mg静脉注射。2.2.3.4.3快速降温。以物理降温为主，与药物降温有机结合，尽量保持患者体温在37左右。避开运用乙酰水杨酸类药物。2.2.3.5手足抽搐的视察和护理。术后13天，应留意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木，手足抽搐等症状。当误将甲状腺背面的甲状旁腺切除可引起低血钙抽搐，严峻者发生喉痉挛，当症状发作时用10%葡萄糖酸钙20m1.加50%葡萄糖注射液20ml缓慢静推。静脉注入钙剂时应留意勿将药液渗入皮下组织，以免组织坏死。患者的饮食要限制含磷较高的食物，如：牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等；赐予高钙低磷食物，如：豆腐、水果、蔬菜等食物。症状较重者
10、，口服双氢速固醇，可快速提高血钙。2.2.3.6甲状腺机能减退。依据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般切除腺体的80%-90%,腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发，每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当。2.2.3.7颈部护理。术后加强对颈部及切口的护理，激励患者早期活动颈部，避开幅度过大，按部就班，48H后，予以特定电磁波治疗仪照耀，2次d,20-3OnIin/次，促进局部血液循环，加快皮下瘀血汲取。小结通过对30例甲状腺疾病围手术期的护理，相识到充分而完善的术前打算和术后有效的护理措施是预防术后并发症的关键，从而达到预期的治疗目的，提高患者的生活质量。参考文献1吕新生.甲
11、状腺手术并发症的预防J.临床外科杂志，2004,12(10)：5872吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学M1.第六版.北京：人民卫生出版社,2000:817-818.3郭银彩，杨爱萍，申月平.甲状腺大部切除后在IClJ并发症的视察和护理J1.中国误诊学杂志，2006,2406毕业论文写作十二忌毕业论文，是高校学生依据我国学位条例的有关规定,在毕业之前,结合本人的专业学习和科研方向，在老师的指导下独立完成的学术论文。撰写毕业论文，是高校教学过程的一个必要环节，也是对毕业生综合运用基础学问和专业学问的检验,它可以反映出毕业生对学问的储备状况和探讨问题、解决问题的实力以及语言表达等方面的实力。作为科学探讨
12、信息的载体,毕业论文也是奉献科研成果并实现其学术价值的重要工具。历年来，很多高校应届毕业生在老师的细心指导下，撰写出了很多高质量的优秀论文。但也有一些论文暴露出了这样或那样的问题,这体现出有些学生还没有真正驾驭撰写毕业论文的要领。依据笔者近年来指导撰写毕业论文的工作实践，并联系毕业论文中存在的带普遍性的问题,下面谈谈撰写毕论文应留意的几个问题。1、忌选题不当，题目大小不宜万事开头难,选题是起点。我们所说的选题,是指选择用来作为毕业论文论证、探讨和解决的问题,也就是探讨的中心问题。主攻探讨的方向明确了，才能明确从何下手。一般说来，毕业论文论题的选择应遵循以下四点：一是要选主观上有条件、有实力驾驭
13、的论题；即选与自己的专业或工作有关的论题;二要选难易适当的论;三是选有新意的论题,或前人从未探讨过、或有人探讨过但不尽透彻、或探讨角度不同有待进一步探讨的论题。而有的学生在选题时，不是首先考虑论题的价值，而是首先考虑参考资料多不多；或虽然考虑了论题的社会价值,但题目大小难易限制不适中。有的选题太大,太困难，写起来像老虎吃天，无从下口，由于作者把握不住选题的原则，因而写得肤浅,甚至半途而废。有的选题太窄太简单,没法绽开也难以深化。因此,论文选题要从自身条件动身，尽量选大小相宜、难易适中的题目。从自己所熟识的领域开个口子去作文章,简单写得深刻切实。联系实际,从详细事物着手,分析归纳出一些带规律性的
14、东西，易于增加文章的劝服力，也易于解决问题,这种小题大作的论文一般效果很好。2、忌懒于实践，眼高手低有的学生由于平常读得多、动笔少,一动笔好象非要一鸣惊人不行。看别人的文,初看敬佩有加,久看觉得平凡肤浅,不过如此而已。而自己真正动笔写又写不出来。久而久之,心灰意懒,写作爱好索然,正所谓眼高手低。写作文是真功夫,不仅要语言文字功底扎实,而且要思想严谨而有深度。这就须要常常实践,反复实践。对于毕业论文则可先写出提纲,打出初稿,然后反复思索探讨，反复修改,决不能有半点畏难心情。人的思维实力、探讨实力是在科研实践中提高的，写作实力也是在写作实践中提高的。要想写出优秀的毕业论文,一是要对所探讨的问题进行
15、细致深化的探究,二是要对思索探讨的所得进行归纳整理,理清头绪,写成条理清晰、逻辑严密的文章。3、忌中心不明，纲目零乱作者在下笔撰写毕业论文之前,要确定论证体系，即确定毕业论文的中心论点和分论点，并按肯定的逻辑依次排列好。所谓论证体系就是对探讨的问题，必需有中心,有从属,使中心论点和分论点之间形成一种特定的关系（支撑、从属）。动笔时，肯定要把握重心，扣紧中心论点，使材料蕴含的力气全部能渗透到中心论点,要防止转移中心，防止偏题。而有的学生写的毕业论文没有一个突出的中心，什么都想说,什么都想解决,好象蜻蜓点水，到处涉及，而到处都不深化,结果一个问题也说不清晰,说不透彻,使人读后不知作者究竟想阐明什么
16、观点，说明什么问题。4、忌凭空想象，似是而非作为应用文体的毕业论文,终归不是文艺作品，既不能合志向象，也不能虚构杜撰；既不能渲染夸张，又不能缩小淡化。王充曾经指此要疾虚妄,刘勰要求事信而不诞。可见,真实性是论文的生命。论文应观点显明、论据确凿,论证要有严密的逻辑性,这样得出的结论才经得起实践和历史的检验。写毕业论文就是进行写的探讨，同时也是探求科学真理的过程，其材料必需精确无误。从大的事务到详细细微环节,甚至一句话,一个数据的引证,都不允许有任何虚假。假如论据靠不住，论点就成了空中楼阁，就会减弱文章的逻辑力气,影响文章的表达效果。因此,在立论上,要从实际动身,不带个人好恶,不凭空臆造;在论据上
17、,要详尽地占有资料,对材料的性质、真假进行甄别；在论证上,要有严谨、周密的逻辑力气。这样,才能克服道听途说、以讹传讹、合志向象、似是而非的虚假结论,才不会把谬误说成真理。5、忌结构混乱，言之无序毕业论文的结构，是作者依据自己的写作意图和要求,对大量材料进行创建性思维加工后形成的思想脉络或论文的框架。结构要解决的问题就是文章的脉络层次和发展依次问题，结构预先设计得好,就可使文章言之有序。假如没有结构或结构混乱,那么再精辟深刻的思想,再丰富典型的材料,也行不成好文章。笔者近年来从阅读学员的初稿时发觉，即使同一个班的学员，论题大致相同，写进论文的材料也相差无几,但结果完全两样:有的观点显明，中心突出
18、，条理非常清晰；而有的看不到中心，内容前后连接不上,显得杂乱无章。缘由之一就是作者支配结构的本事有高下。有阅历的作者写作时不贸然动笔,不临文觅意、想一点写一点,而是先把结构考虑成熟才动手,然后一挥而就。这就像我们建房之前，必需先搞好整体设计、画出蓝图、再按图施工一样,假如预先没有精密的设计图纸,详细施工就无从下手，自然就盖不出结构合理的房子来。6、忌观点加例子，论不起来论文的论证,就是用论据去证明论点的过程。论,就是讲道理，述,就是摆事实。只提出论点,摆出一堆论据,不等于讲出了令人信服的道理。只有找出论点和论据的关系，并依据肯定的逻辑联系组织出恰当的语言,才算是论起来了。论证明际上就是对事例进
19、行分析说理。有的毕业论文，虽然篇幅较长,但没有针对论点的分析，只是论点加例子,堆砌一些材料,没有分析推理就下结论，文章再长，也达不到劝服人的目的,起不到证明观点的作用。这其中最关键的缘由是缺乏分析说理这个中间环节。学术论文要有理论性，就要会分析，会论理，就要紧扣中心论点,细心选择材料,再从各个不同的角度绽开论述,道理说得越充分、越透彻,论文质量就越高。7、忌空谈理论，言之无物歌德曾经说过,理论是灰色的,生活之树常青。这里的生活,即是社会实践。理论假如离开了实践,就成了无源之水,无本之木。理论文章就要联系实际，这是理论形成的依据，也是理论发展的须要。因此毕业论文必需回答实践中提出的问题，充分体现
20、论文的社会价值。作为高等院校毕业生来说,应通过撰写毕业论文，实现由学问向实力的转化。假如不去细致进行调查探讨，不深化实践中去考察，写出来的论文就会只有空话、套话,就会空乏无物、味同嚼蜡。毛泽东同志曾在反对党八股一文中，把这种空谈理论、缺乏生命力的文章比作旧上海滩的瘪三,这种瘪三式的文章是任何写作技巧也无法使它健全存活的。8、忌外行逞能，非驴非马前面说过,选题要适中,量力而行。这就包含着一个选择自己所熟识、所内行、与所学专业相关的问题。我们所处的时代学问更新换代特殊快,任何人都不行能全知天下事。每个学生都有自己的专业、爱好和特长,在自己熟识的领域或所学的专业内探讨问题，说的就是内行话,研讨专业外
21、的问题,就可能出现外行现象，自然写不出高水平的论文来。而近年来有的学员的论文偏离了专业和所学的主要课程。例如学行政管理专业的写国际金融市场内容的不少；学政法专业的又探讨小城镇建设在农村经济建设中的地位和作用，如此等等。正因为离开了自己的专业学习基地,理论根基不深,状况不熟，结果写出来的论文,不合客观事理和逻辑,有的甚至误入歧途,得出荒谬的结论。因此,有的学员在答辩时支支吾吾,前言不答后语。9、忌观点偏激，提法不妥论文的论点，是作者思想、观点、看法和主见的集中体现。论点是论文的灵魂、统帅和纲领,评价毕业论文的首要条件就是观点正确、显明。因此不能为所欲为,不能违反党和国家现行的方针、政策和法律法规
22、,更不能自行其是、钻牛角尖或走极端。在毕业论文写作中，由于个别学员学习不努力，未能刚好驾驭当前的理论动态，因而在论文中出现观点偏激,提法不妥的现象。要克服这一毛病，首先是要加强学习，努力吸取新学问，接受新事物,使文章所反映出的思想、观点、见解,跟上时代的步伐;其次,在动笔之前和成文之后，都要反复推敲斟酌，看确定论点的总的立场观点是否正确,有无问题;要看文中的主要提法是否妥当，是否符合客观事物的发展规律,有没有片面的、武断的、不实事求是的地方。假如发觉了问题,要刚好予以订正。10、忌抄袭代劳，坐享其成撰写毕业论文,是一种创建性、自主性劳动,论文篇幅有肯定的要求,写作时间又有严格的限制,对于平常动
23、笔较少的学员来说,的确有肯定的难度。因此有的学员就产生了畏难心情和依靠心理。他们不是在老师的指导下去思索探讨、独立完成,而是通过东拼西凑,抄袭组织成文。更有甚者,全文抄袭报刊、杂志、网上现成的论文,或干脆请人代写。正由于作者未经过自己的辛勤劳动，对所抄内容不理解，虽论文写得好,但答辩时不堪一问，无言以对。对于一个真正想充溢自己本事的人,应当珍惜毕业论文写作的机会,对麻烦问题可以请老师或他人指导解决。借鉴别人的文章是可以的,但要在自己理解、体会的基础上,先吸取其中的养分,再用自己的才智去创建。千万不要抄袭别人的文章或请他人代笔。这不仅是一种自欺欺人的做法,也是一种很不道德的行为。11、忌弄错文体
24、，不象论文论文是议事论理，以争论为主要表达方式的理论性文体,它要求通过材料和逻辑推理来证明作者的观点,辩明是非曲直,它必需具备论点、论据、论证三个要素。而有的学员对文体把握不准，未弄清论文和其它文体的区分，因而写出来的论文，有的像调查报告，有的像阅历总结，有的甚至像报告文学。如有一篇关于企业改革要以人为本的文章，作者从报刊、杂志和网上搜集了中外企业举贤授能、重视人才、最终走向胜利的几十个典型事例,用文学性语言描写叙述,而一点也没有对事例加以分析,没有生发开去论证观点、形成自己的相识。这样的文章,与其说是论文,倒不如说是故事会。因此,把握论文的文体特征,弄清论点、论据、论证三个要素之间的关系,是
25、写好毕业论文的基本要求。12、忌语言、标点出错，格式不整语言错误不行。格式错误。字体错误。标点错误。标点符号是无声的语言,发挥着与文字同样的功能。运用得正确,可以非常精确地表情达意。反之,假如不留意正确运用标点符号,将会损害语意的表达。忽视标点符号的恰当运用，是毕业论文中存在的较为普遍的现象。一种通病就是一顿一点究竟,论文写完了，还是一个顿号；另一种状况是标点符号运用不当，当用而不用，当用顿号却用逗号。这些现象在论文初稿阶段尤为突出。关于文面的规范、标准、格式问题，目前各高校未提出统一要求。有的学校要求学生可电脑打印，也有的学校要求用手工誓写。大部分高校为了学生能主动投身于毕业论文写作的综合训练中去,要求统一手工誉。于是就出现了有的论文标题位置不当,字迹潦草,文面不整、不洁等现象,造成阅读困难。
