医学影像学课件：消化系统与腹部.ppt

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1、消化系统与腹部,第一章 消化系统与腹部总论,第一节 消化系统与腹部常用影像学检查方法X线检查消化系统造影检查血管造影检查胆道造影检查CT、MRI检查超声检查放射性核素检查PET-CT技术,检查方法X线检查,正常时，腹内器官及其内容物和组织多为中等密度，彼此缺乏自然对比；在发生病理改变时，密度发生变化，可出现异常X线征象，急腹症时尤为明显，因而腹部平片常用于急腹症的X线诊断。,检查方法X线检查,透视、X线平片透视观察膈肌运动、胃肠蠕动消化道穿孔腹腔积气肠梗阻肠管扩张、积气密度分辨率差,检查方法X线检查,透视、X线平片透视X线平片卧位（仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位）立位（站立正、侧位、倒

2、立正、侧位）,检查方法X线检查,透视、X线平片透视X线平片仰卧前后位基本摄影体位不能显示气液平面，对游离气体显示差显示肠内积气、积气肠管分布位置、实质脏器形态变化、软组织块影、腹水、腹壁改变,检查方法X线检查,仰卧前后位,检查方法X线检查,透视、X线平片透视X线平片上腹部病变（膈下脓肿、肝脓肿等）仰卧前后位+仰卧水平侧位、站立正侧位胃肠道穿孔、梗阻、外伤、腹腔和腹内脏器感染仰卧前后位+仰卧水平侧位先天性直肠肛门闭锁倒立侧位,检查方法X线检查,站立正位胃肠穿孔,检查方法X线检查,侧卧水平正位胃肠穿孔,检查方法X线检查,倒立正、侧位先天性直肠肛门闭锁,检查方法消化道造影检查,造影检查口服钡剂造影食

3、管、胃、十二指肠、空回肠钡剂灌肠结肠、直肠气钡双重造影显示消化道粘膜细微病变准备及注意事项禁食，清洁肠道,检查方法消化道造影检查,气钡灌肠肠套叠,检查方法血管造影检查,股动脉插管，达到靶器官供血动脉，注射对比剂或药物，进行诊断或治疗。设备要求高，价格昂贵，作为单纯诊断较少，介入治疗应用广泛。,检查方法胆道造影检查,经皮肝穿胆道造影（PTC）梗阻性黄疸引流,检查方法胆道造影检查,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）直视病因有创，出血、急性胰腺炎,检查方法胆道造影检查,T管造影,检查方法CT检查,平扫由于CT比X线平片更具空间分辨率和密度分辨率，定位、定性优于平片实质脏器、急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔

4、所致全腹膜炎CT首选扫描范围上至横隔、下达盆腔,检查方法CT检查,CT平扫,检查方法CT检查,平扫增强扫描引入对比剂反映病变血供特点，提高肿瘤检出及定性腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿了解肠梗阻血供障碍动态增强判断急性胰腺炎有无坏死CT血管成像（CT angiography，CTA）CT灌注（CT perfusion）,检查方法CT检查,检查方法CT检查,CT血管成像（CTA）,检查方法MRI检查,第二节 消化系统与腹部正常影像表现,正常影像表现食管,口服钡剂造影检查食管起于颈6，于胸11左侧与贲门相连颈段胸骨切迹上胸段胸骨切迹至食管裂孔腹段食管裂孔下上段主动脉弓上中段主动脉弓至下肺静脉（第8胸椎

5、水平）下段下肺静脉至食管裂孔,正常影像表现食管,口服钡剂造影检查食管主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹,正常影像表现食管,口服钡剂造影检查食管充盈相粘膜相双对比相,正常影像表现食管,食管,正常影像表现食管,口服钡剂造影检查食管第一蠕动波，由下咽动作激发，全程；第二蠕动波，继发蠕动波，由食物团对食管压力引起，主动脉弓水平向下；第三蠕动波，食管环状肌局限不规则收缩运动，形成波浪状、锯齿状边缘，食管中下段，老年人、贲门失迟缓症患者多见；膈壶腹，深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，钡剂停留于膈上方，形成4-5cm长的一过性扩张，呼气时消失。,正常影像表现食管,膈壶腹,正常影像表现食管,口服钡剂造影检查C

6、T、MRI检查胸椎、胸主动脉前方，圆形软组织影，含气食管厚度约2-3mm。,正常影像表现胃,口服钡剂造影检查胃贲门、幽门胃底（胃泡）胃体胃窦胃小弯、胃大弯角切迹,正常影像表现胃,胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型,正常影像表现胃,胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型,正常影像表现胃,胃的轮廓胃小弯、胃窦大弯侧平滑胃底、胃体大弯侧呈锯齿状,正常影像表现胃,胃的粘膜胃小弯侧粘膜皱襞平行、整齐，向大弯侧逐渐变粗、横行或斜行，胃底较粗、弯曲，胃窦与小弯平行或斜行皱襞5mm,正常影像表现胃,CT、MRI表现扩张良好23mm,正常影像表现胃,正常影像表现十二指肠,口服钡剂造影检查十二指肠C型球部、降段、

7、水平段、升段球部呈锥形，光滑整齐，粘膜纵行、平行，降部以下呈羽毛状波浪状蠕动，可有逆蠕动,正常影像表现空回肠,空肠位于左上中腹，粘膜似羽毛状回肠位于右中下腹及盆腔，粘膜皱襞少、宽，常显示为轮廓光滑的充盈相,正常影像表现空回肠,正常影像表现大肠,结肠袋从右至左逐渐不明显,正常影像表现肝,肝形态和肝叶段划分八段划分法,肝中静脉左右叶肝右静脉肝右叶前、后段镰状韧带肝左叶内、外侧段第一肝门肝右叶上、下段,正常影像表现肝,CT表现-平扫,正常影像表现肝,CT表现-增强,肝动脉期（2030s）,门静脉期（6070s）,平衡期（120s后）,正常影像表现肝,MRI表现,T1WI灰白信号，略高于脾脏,T2WI

8、灰黑信号，低于脾脏,正常影像表现胆道,胆囊肝左内叶下方，均匀一致液性密度,正常影像表现胆道,胆管肝内胆管 MRCP、ERCP肝外胆管 6-8mm,正常影像表现胆道,正常影像表现胰腺,CT表现肾旁前间隙条状软组织影,正常影像表现脾,CT表现,正常影像表现脾,MRI表现,正常影像表现腹部,腹膜腔 腹腔间隙 下腹腔间隙 盆腔间隙腹膜后间隙 肾旁前间隙 肾旁间隙 肾旁后间隙,第三节 消化系统与腹部基本病变的影像表现,基本病变表现,一、空腔脏器管腔、管壁及管外改变管腔局限性狭窄及近段扩张炎症、肿瘤管腔节段性扩张并积气、积液炎症、肿瘤、结核管壁局限性增厚肿瘤、炎症、结核管壁内积气坏死性小肠炎管壁病变突破浆

9、膜层侵犯周围结构恶性肿瘤、炎症管壁局限性外突憩室,基本病变表现,管腔改变,基本病变表现,管腔改变,基本病变表现,管腔改变贲门失迟缓症,基本病变表现,单纯性小肠梗阻,基本病变表现,单纯性小肠梗阻,基本病变表现,单纯性小肠梗阻,基本病变表现,轮廓改变充盈缺损钡剂涂布的轮廓局限性向内凹陷，肿块突入管腔所致，常见于肿瘤,基本病变表现,充盈缺损,基本病变表现,轮廓改变充盈缺损龛影钡剂涂布的轮廓局限性外突，溃疡型食管癌见边缘不规则局部外突的龛影,基本病变表现,龛影,基本病变表现,轮廓改变充盈缺损龛影憩室食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入，与龛影不同。,基本病变表现,憩室,基本病变表现,憩室,基本病变表现

10、,粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏正常细条形粘膜皱襞消失，代以杂乱不规则钡斑，多为恶性肿瘤所致正常粘膜皱襞至肿瘤区边缘粘膜中断,基本病变表现,粘膜皱襞破坏,基本病变表现,粘膜皱襞破坏,基本病变表现,粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏粘膜皱襞增宽迂曲见于粘膜及粘膜下层炎性肿胀、增生、粘膜下静脉曲张,基本病变表现,粘膜皱襞增宽迂曲,基本病变表现,二、空腔脏器位置异常,基本病变表现,三、实质脏器形状异常,基本病变表现,四、实质脏器弥漫性病变,基本病变表现,五、实质脏器灶性病变,基本病变表现,六、胆道异常,基本病变表现,七、血管异常,基本病变表现,八、淋巴结改变,基本病变表现,九、腹腔积气、积液腹腔积气（pneumop

11、eritoneum）常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染游离气腹，随体位改变而游动立位膈肌与肝胃之间，新月形、弧形透亮影侧卧水平正位靠上方侧腹壁与腹内脏器外壁之间仰卧前后位浮聚于腹腔前方，肝镰状韧带和脏器外壁显影,基本病变表现,腹腔积气立位,基本病变表现,腹腔积气侧卧水平正位,基本病变表现,腹腔积液（peritoneal fluid collection）常见于炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等仰卧位，肝肾隐窝最低、结肠旁沟次之肠间隙增宽,基本病变表现,腹腔积液气液腹,基本病变表现,十、腹腔及腹膜后间隙占位性病变,基本病变表现,十一、腹部异物,基本病变表现,十二、腹壁异常,第二章 消化系统疾病,消

12、化道食管癌,好发于40-70岁男性进行性吞咽困难大体病理分三型浸润型，管壁环状增厚，管腔狭窄增生型，肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型，局限性大溃疡，深达肌层亦可分四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型组织学：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、癌肉瘤,消化道食管癌,X线造影检查粘膜皱襞消失、中断、破坏代以癌瘤表面杂乱不规则影像,消化道食管癌,粘膜皱襞破坏,消化道食管癌,食管癌粘膜皱襞破坏,消化道食管癌,食管癌X线造影检查粘膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄典型浸润型癌，环状狭窄，范围局限，边缘整齐，分界清钡剂通过受阻，上方食管扩张也可见于各型食管癌进展期，范围大，轮廓不规则，管壁僵硬,消化道食管癌,食管癌管腔

13、狭窄,消化道食管癌,食管癌管腔狭窄,消化道食管癌,食管癌管腔狭窄,消化道食管癌,食管癌X线造影检查粘膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄腔内充盈缺损增生型癌主要表现,消化道食管癌,食管癌腔内充盈缺损,消化道食管癌,食管癌腔内充盈缺损,消化道食管癌,食管癌X线造影检查粘膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄腔内充盈缺损不规则龛影早期为浅小龛影典型溃疡型癌见较大、轮廓不规则长形龛影，与食管纵轴一致，周围见不规则充盈缺损,消化道食管癌,食管癌不规则龛影,消化道食管癌,食管癌不规则龛影,消化道食管癌,食管癌X线造影检查粘膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄腔内充盈缺损不规则龛影受累段食管局限性僵硬,消化道食管癌,食管癌管

14、壁僵硬,消化道食管癌,食管癌管壁僵硬,消化道食管癌,食管癌X线造影检查粘膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄腔内充盈缺损不规则龛影受累段食管局限性僵硬向食管内、外生长形成纵隔内肿块影,消化道食管癌,食管癌CT检查优于X线检查食管壁增厚食管癌穿孔形成瘘管，对比剂外溢癌瘤穿入纵隔形成纵隔炎、纵隔脓肿食管气管瘘胸内淋巴结转移,消化道食管癌,食管癌,消化道食管静脉曲张,食管静脉曲张门静脉高压并发症，常见于肝硬化呕血、柏油便，严重失血性休克、死亡食管下段静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉吻合，门静脉高压，血液通过胃冠状静脉、胃短静脉食管下段静脉丛奇静脉上腔静脉，形成食管、胃底静脉曲张,消化道食管静脉曲张

15、,食管静脉曲张X线造影检查早期：发生于下段，粘膜皱襞稍宽、略迂曲，有时皱襞显示不连续呈虚线状，管壁边缘稍不整齐,消化道食管静脉曲张,食管静脉曲张早期,消化道食管静脉曲张,食管静脉曲张X线造影检查早期：发生于下段，粘膜皱襞稍宽、略迂曲，有时皱襞显示不连续呈虚线状，管壁边缘稍不整齐进展期：食管中下段粘膜皱襞明显增稍宽、迂曲、呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损、管壁边缘呈锯齿状,消化道食管静脉曲张,食管静脉曲张进展期,消化道食管静脉曲张,食管静脉曲张进展期,消化道食管静脉曲张,食管静脉曲张X线造影检查早期：发生于下段，粘膜皱襞稍宽、略迂曲，有时皱襞显示不连续呈虚线状，管壁边缘稍不整齐进展期：食管中下段粘膜皱襞

16、明显增稍宽、迂曲、呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损、管壁边缘呈锯齿状病情加重，累及全程，食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟,消化道食管静脉曲张,食管静脉曲张,消化道食管静脉曲张,食管静脉曲张,消化道食管静脉曲张,食管静脉曲张X线造影检查早期：发生于下段，粘膜皱襞稍宽、略迂曲，有时皱襞显示不连续呈虚线状，管壁边缘稍不整齐；进展期：食管中下段粘膜皱襞明显增稍宽、迂曲、呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损、管壁边缘呈锯齿状；病情加重，累及全程，食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟；管壁柔软，与食管癌鉴别。,消化道食管异物,消化道消化性溃疡,好发2050岁，男多于女上腹部疼痛，反复性、周期性、规律性

17、继发大出血、幽门梗阻单发，少数多发胃溃疡可发生恶变,消化道消化性溃疡,胃溃疡始于黏膜层，经黏膜下层，深达肌层直径520mm，深510mm，周围炎性水肿深达浆膜层穿透性溃疡，急性穿孔溃疡周围纤维增生胼胝性溃疡溃疡愈合后常有瘢痕形成胃、十二指肠同时发生复合型溃疡,消化道消化性溃疡,胃、十二指肠溃疡胃溃疡X线造影检查直接征象龛影 小弯侧，切线位呈乳头状、椎状粘膜水肿带，良性溃疡特征粘膜线，1-2mm项圈征，0.5-1cm狭颈征,消化道消化性溃疡,胃溃疡粘膜线,消化道消化性溃疡,胃溃疡项圈征,消化道消化性溃疡,胃溃疡狭颈征,消化道消化性溃疡,胃、十二指肠溃疡胃溃疡X线造影检查直接征象龛影粘膜水肿带粘膜

18、皱襞纠集慢性溃疡瘢痕收缩，粘膜皱襞均匀性纠集，皱襞如车轮状达龛影口部，逐渐变窄，良性溃疡又一特征,消化道消化性溃疡,胃溃疡粘膜皱襞纠集,消化道消化性溃疡,胃、十二指肠溃疡胃溃疡X线造影检查直接征象间接征象功能性改变痉挛性改变，痉挛切迹,消化道消化性溃疡,胃溃疡痉挛切迹,消化道消化性溃疡,胃、十二指肠溃疡胃溃疡X线造影检查直接征象间接征象功能性改变痉挛性改变分泌增加胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢龛影处压痛,消化道消化性溃疡,胃、十二指肠溃疡胃溃疡X线造影检查直接征象间接征象功能性改变瘢痕性改变小弯溃疡小弯缩短，幽门、贲门靠近，“蜗牛胃”胃体环状狭窄，“葫芦胃”幽门溃疡幽门狭窄、

19、梗阻,消化道消化性溃疡,胃、十二指肠溃疡十二指肠溃疡X线造影检查直接征象龛影好发在球部，90%，直径4-12mm多在后壁、前壁轴位龛影近似火山口，类圆形或米粒状钡斑，边缘光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜纠集加压、双重造影容易显示,消化道消化性溃疡,十二指肠球部溃疡,消化道消化性溃疡,十二指肠球部溃疡,消化道消化性溃疡,十二指肠球部溃疡,消化道消化性溃疡,胃、十二指肠溃疡十二指肠溃疡X线造影检查直接征象龛影球部变形龛影不显示，如有恒久球部变形，也可诊断由于痉挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致，“山”字形、三叶草形、葫芦形等有时变形球部可显示龛影球部溃疡愈合后，变形可继续存在,消化道消化性溃疡

20、,十二指肠溃疡球部变形,消化道消化性溃疡,十二指肠溃疡球部变形,消化道消化性溃疡,十二指肠溃疡球部变形,消化道消化性溃疡,十二指肠溃疡球部变形,消化道消化性溃疡,胃、十二指肠溃疡十二指肠溃疡X线造影检查直接征象间接征象激惹征钡剂不易停留，迅速排出幽门痉挛,开放延迟胃分泌增多，胃张力、蠕动改变胃粘膜皱襞粗乱、迂曲球部固定压痛,消化道胃癌,胃癌最常见的胃肠道肿瘤，好发于40-60岁任何部位，胃窦、小弯、贲门区常见早期症状少，临床表现主要是上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液、柏油便，可扪及肿块或发生梗阻,消化道胃癌,胃癌大体病理分三型蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）浸润型（硬癌）侵及全胃“革袋状胃”

21、溃疡型恶性溃疡,消化道胃癌,胃癌X线造影检查进展型胃癌充盈缺损，多见于蕈伞型癌,消化道胃癌,蕈伞型癌胃癌,消化道胃癌,蕈伞型癌胃癌,消化道胃癌,胃癌X线造影检查进展型胃癌充盈缺损胃腔狭窄、胃壁僵硬，多见于浸润型癌，也见于蕈伞型癌,消化道胃癌,浸润型胃癌,消化道胃癌,浸润型胃癌革袋状胃,消化道胃癌,胃癌X线造影检查进展型胃癌充盈缺损胃腔狭窄、胃壁僵硬龛影，多见于溃疡型癌，半月综合征龛影形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐，有多个尖角龛影位于胃轮廓内龛影周围见宽窄不等透明带环堤环堤轮廓不规则、锐利，见结节状、指压迹状充盈缺损充盈缺损之间见裂隙状钡剂影裂隙征,消化道胃癌,溃疡型胃癌,消化道胃

22、癌,溃疡型胃癌,消化道胃癌,胃癌X线造影检查进展型胃癌充盈缺损胃腔狭窄、胃壁僵硬龛影粘膜皱襞破坏、消失、中断，粘膜皱襞粗大、僵直、如杵状、结节状，形态固定,消化道胃癌,胃癌粘膜破坏,消化道胃癌,胃癌粘膜破坏,消化道胃癌,胃癌X线造影检查进展型胃癌充盈缺损胃腔狭窄、胃壁僵硬龛影粘膜皱襞破坏、消失、中断癌瘤区蠕动消失,消化道胃癌,胃癌蠕动消失,消化道胃癌,胃癌X线造影检查早期胃癌局限于粘膜、粘膜下层肉眼分型隆起型（型）隆起5mm浅表型（型）隆起、凹陷均5mm,消化道胃癌,早期胃癌 c+型,消化道胃癌,胃癌CT、MRI检查用对比剂扩张胃显示肿瘤侵犯胃壁观察周围浸润、远处转移情况,消化道胃癌,胃癌,消

23、化道胃癌,胃癌,消化道胃癌,胃良恶性溃疡X线鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内龛影周围和口部 粘膜水肿的表现如粘膜 有不规则环堤、可见指压 线、项圈征、狭颈征等。痕、裂隙征，粘膜皱襞中 粘膜皱襞向龛影集中直达龛口。断、破坏。附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失,消化道结肠癌,好发于直肠、乙状结肠临床：肿块、便血、腹泻，便秘，脓血便、粘液样便直肠癌：便血、粪便形状改变、里急后重三型：增生型、浸润型、溃疡型,消化道结肠癌,X线造影表现：增生型 腔内肿块,消化道结肠癌,X线造影表现：浸润型 肠管

24、狭窄,消化道结肠癌,X线造影表现：溃疡型 龛影,消化道结肠癌,CT、MRI表现,消化道结肠癌,肝疾病肝硬化,肝硬化常见病因为病毒性肝炎和酗酒肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生、肝细胞结节再生，肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，同时引起门静脉高压。,肝疾病肝硬化,CT全肝萎缩；尾叶、左叶外侧段增大，右叶、左叶内侧段萎缩；右叶增大、左叶、尾叶萎缩；肝叶比例失调肝轮廓凹凸不平肝门、肝裂增宽脾大、腹水、食管、胃底静脉曲张等门静脉高压表现CTA可显示门脉增粗、扭曲的侧枝循环静脉,肝疾病肝硬化,肝疾病肝硬化,肝疾病肝硬化,MRI肝脏大小、形态改变、门静脉高压征象同CT肝血管分支细小、混乱同时存在脂肪变性或肝

25、炎肝实质信号不均匀T2WI弥漫分布低信号再生结节特征性表现,肝疾病肝硬化,肝疾病肝硬化,肝疾病肝硬化,肝疾病原发性肝癌,肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）原发性肝癌（primary hepatic carcinoma）90%为肝细胞癌，简称肝癌男性多见多见于30-60岁与乙型、丙型肝炎、肝硬化密切相关早期无症状，中晚期表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块，AFP多阳性,肝疾病原发性肝癌,大体病理分三型块状型，直径5cm，最多见结节型，每个结节5cm弥漫型，全肝弥漫分布1cm结节单个结节3cm或两个结节直径之和3cm为小肝癌肝细胞癌主要由肝动脉供血，90%病例血供丰

26、富,肝疾病原发性肝癌,肝细胞癌易侵犯门静脉、肝静脉癌栓、肝外血行转移侵犯胆道阻塞性黄疸肝门、腹主动脉、腔静脉旁淋巴结转移晚期肺、骨、肾上腺、肾转移,肝疾病原发性肝癌,CT平扫，常见肝硬化，肝轮廓局限性突起，肝实质单发、多发圆形、类圆形肿块，多为低密度，巨块型肝癌中央坏死呈更低密度，周围见更低密度假包膜增强动脉期，不均匀明显强化，迅速达到峰值门静脉期，肿瘤密度迅速下降，肝实质密度升高平衡期，肿瘤密度继续下降，低于正常肝组织“快进快出”，不同于血管瘤,肝疾病原发性肝癌,肝细胞癌巨块型,肝疾病原发性肝癌,肝细胞癌巨块型,肝疾病原发性肝癌,肝细胞癌结节型,肝疾病原发性肝癌,肝细胞癌弥漫型,肝疾病原发性

27、肝癌,CT胆道受累胆道扩张肝门、腹主动脉、腔静脉旁淋巴结转移CTA示邻近血管受压移位、病理血管门、腔静脉癌栓,肝疾病原发性肝癌,MRIT1WI肿瘤呈稍低信号或等信号，肿瘤内出血或脂肪变性为高信号，坏死、囊变为低信号T2WI肿瘤为稍高信号，巨大肿块信号多不均匀假包膜为环绕肿瘤周围低信号Gd-DTPA增强同CT,肝疾病原发性肝癌,肝细胞癌巨块型,肝疾病原发性肝癌,肝动脉造影 供血肝动脉分支扩张；肿瘤内显示病理血管；肿瘤染色，勾画肿瘤大小；邻近血管受压拉直、移位、被肿瘤包绕；动静脉瘘；肿瘤湖征。,肝疾病原发性肝癌,肝疾病肝转移癌,肝转移癌（hepatic metastases）发病率仅次于肝细胞癌转

28、移途径邻近器官肿瘤直接侵犯经肝门部淋巴转移经门静脉转移，如消化道恶性肿瘤经肝动脉转移，如肺癌,肝疾病肝转移癌,肝转移癌病理呈肝内结节，一般多发，直径数毫米-10cm以上不等易坏死、囊变、出血，可有钙化除原发肿瘤症状外，还有肝大、肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等AFP多阴性,肝疾病肝转移癌,CT平扫圆形、类圆形低密度肿块，常多发，可单发，密度均有出血或钙化为高密度，液化坏死、囊变为水样密度小病灶即可液化坏死，与肝细胞癌不同增强动脉期不规则边缘强化门静脉期瘤灶均匀或不均匀强化平衡期强化减退部分肿瘤中心为未强化低密度区，边缘环状强化呈较高密度，称为“牛眼征”,肝疾病肝转移癌,肝疾病肝转移癌,肝疾病肝转移

29、癌,MRIT1WI均匀的稍低信号T2WI稍高信号少数肿瘤中心为长T1长T2信号，称为“环靶征”30%肿瘤周围T2WI为高信号环，称为“亮环征”、“晕征”（halo sign）,肝疾病肝转移癌,肝疾病肝转移癌,血管造影见血供丰富的多发结节灶，灶内见病理血管，并出现肿瘤染色和动静脉瘘等，周围血管受压弯曲。,肝疾病肝转移癌,肝疾病肝海绵状血管瘤,肝海绵状血管瘤（hepatic cavernous hemangioma）最常见的肝脏良性肿瘤女性多见，为男性4-5倍多见于30-60岁可无临床症状，巨大肿瘤上腹胀痛不适，肿瘤破裂可致肝出血,肝疾病肝海绵状血管瘤,肝海绵状血管瘤90%为单发，直径2mm-20

30、cm不等，超过5cm称巨大海绵状血管瘤由许多扩张、扭曲的异常血窦组成，内衬单层血管内皮细胞，血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，充满新鲜血液，可形成血栓、钙化,肝疾病肝海绵状血管瘤,CT平扫呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀，CT值约30Hu；增强动脉期可见边缘呈斑状、结节状强化，与同层大血管密度类似；门静脉期，增强病灶互相融合，并向中心扩展；延迟期，整个肿瘤被对比剂填满，密度等于或高于周围肝组织，持续10分钟以上“早出晚归”、“快进慢出”,肝疾病肝海绵状血管瘤,肝疾病肝海绵状血管瘤,MRIT1WI均匀低信号T2WI均匀高信号，随回波时间延长，信号强度增高，称“灯泡征”；Gd-DTPA增

31、强扫描同CT,肝疾病肝海绵状血管瘤,肝疾病肝海绵状血管瘤,肝动脉造影，供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管移位，“抱球征”，动脉早期，肿瘤边缘斑点、棉团状染色，静脉期，肿瘤染色向中央扩散而达一致，持续至肝实质后期。,肝疾病肝海绵状血管瘤,肝疾病肝囊肿,肝囊肿胆管发育异常形成小胆管丛，逐渐扩大融合形成肝囊性病变数毫米-数厘米壁薄，囊内充满澄清液体临床症状轻微，巨大囊肿致上腹胀痛偶有囊肿破裂、出血,肝疾病肝囊肿,CT平扫：圆形低密度影，边缘清楚光滑，CT值0-20Hu增强：囊内无强化,肝疾病肝囊肿,肝疾病肝囊肿,MRI囊肿边缘光滑、锐利T1WI低信号T2WI极高信号Gd-DTPA增强同CT,肝疾病肝

32、囊肿,肝疾病肝脓肿,肝脓肿（hepatic abscess）肝组织化脓性炎症单房或多房肝大、肝区疼痛、全身炎性反应,肝疾病肝脓肿,肝脓肿细菌性、阿米巴性肝脓肿常见致病菌经血液循环直肝脏，产生溶组织酶，肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁，壁周可有水肿,肝疾病肝脓肿,CT平扫病灶呈圆形或椭圆形低密度区，CT值2040Hu，脓肿壁呈环形带，密度高于脓腔、低于正常肝，急性期周围见环形低密度水肿带增强时环形明显强化，周围水肿带延迟强化；低密度脓腔、强化脓肿壁、早期未强化环形低密度水肿带“环征”特征性表现脓肿内小气泡特征性表现,肝疾病肝脓肿,肝疾

33、病肝脓肿,肝脓肿“环征”,肝疾病肝脓肿,MRI平扫脓腔长T1长T2信号，脓肿壁T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，周围水肿带T2WI明显高信号；Gd-DTPA增强脓肿壁环形强化。,肝疾病肝脓肿,胆系疾病胆道结石,胆石症（cholelithiasis）与胆囊炎（cholecystitis）胆汁淤滞、胆道感染等影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质、钙盐析出、凝集成胆结石；胆石症引起胆汁淤滞，易继发胆囊炎、胆道梗阻，又促进结石形成；胆石症与胆囊炎、胆管炎互为因果,胆系疾病胆道结石,成分胆固醇性、胆色素性、混合性结石部位胆囊结石、胆管结石超声、CT对胆石症诊断正确率达95%临床表现反复发作右上腹绞痛

34、、放射至后背和右肩胛下部急性胆囊炎常表现为持续性疼痛或阵发性绞痛，伴畏寒、高热、呕吐、黄疸体检：右上腹压痛，Murphy征阳性,胆系疾病胆道结石,X线平片可发现阳性结石（10-20%），右上腹大小不等、边缘高密度、中心低密度的环形、菱形、多角形影，多发聚集成堆形似石榴籽阴性结石，造影表现为充盈缺损，引起胆道狭窄、梗阻，上部胆道扩张,胆系疾病胆道结石,胆系疾病胆道结石,胆系疾病胆道结石,CT肝内、外胆管或胆囊内单发、多发圆形、多边形、泥沙状高密度阳性结石阴性结石不能显示胆总管结石上段胆道扩张急性胆囊炎，胆囊增大，直径5cm；胆囊壁弥漫增厚3mm，明显强化；周围见无强化环状低密度水肿带，或液体潴留

35、；慢性胆囊炎，胆囊缩小，胆囊壁增厚，均匀强化。,胆系疾病胆道结石,胆囊结石,胆系疾病胆道结石,肝管结石肝内胆管结石,胆系疾病胆道结石,胆总管结石,胆系疾病胆道结石,胆石症、胆囊炎,胆系疾病胆道结石,MRI结石T1WI多为低信号，也可为高信号、混杂信号T2WI低信号MRCP低信号充盈缺损胆囊炎胆囊增大、缩小胆囊壁增厚壁周水肿带为长T1长T2信号,胆系疾病胆道结石,胆系疾病胆道结石,胆系疾病胆道结石,胰腺疾病胰腺炎,急性胰腺炎（acute pancreatitis）胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引发胰腺及周围组织自身消化的急性炎症分两型急性水肿型，80-90%，病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿、炎

36、细胞浸润出血坏死型，较少，广泛胰腺坏死、出血为特征,胰腺疾病胰腺炎,急性胰腺炎突发上腹部剧痛，可出现休克，疼痛向腰背部放射，伴恶性、呕吐、发热等发病前有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史白细胞计数、血、尿淀粉酶升高,胰腺疾病胰腺炎,急性胰腺炎X线平片上腹部肠曲扩张，肠系膜水肿胃、结肠间距增宽肺底炎性浸润、胸腔积液,胰腺疾病胰腺炎,急性胰腺炎CT典型表现：胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍降低，胰周炎性渗出，胰腺边缘模糊不清，邻近肾前筋膜增厚重要标志水肿型胰腺炎较轻，出血坏死型胰腺炎改变明显，密度不均增强扫描坏死区不强化炎性渗出范围广泛胰腺假性囊肿形成囊性低密度影脓肿为低密度影，气体影出现重要特征,胰腺疾病胰

37、腺炎,急性水肿型胰腺炎,胰腺疾病胰腺炎,急性出血坏死型胰腺炎,胰腺疾病胰腺炎,假性囊肿形成,胰腺疾病胰腺炎,胰腺脓肿形成,胰腺疾病胰腺炎,急性胰腺炎MRI胰腺增大，T1WI信号降低，T1WI 脂肪抑制信号不均匀，T2WI信号增高，增强扫描不均匀强化胰周脂肪水肿，胰腺边缘模糊胰周积液长T1长T2信号出血短T1长T2信号胰腺假性囊肿，长T1长T2信号，边界清，厚壁，囊内信号可不均匀脓肿长T1长T2信号，与胰腺假性囊肿难以鉴别,胰腺疾病胰腺炎,胰腺疾病胰腺炎,慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）胰腺局部、节段或弥漫性慢性进展性炎症，导致胰腺实质、胰管组织不可逆损害肉眼，胰腺结节状，

38、质较硬病理：胰周间质细胞浸润，常有一定量纤维组织增生，胰腺组织萎缩、消失上腹痛，可合并糖尿病，常伴胆系疾患,胰腺疾病胰腺炎,慢性胰腺炎X线胰腺走行区见钙化或小结石影ERCP诊断敏感，胰管不规则狭窄、扩张，胰管内结石,胰腺疾病胰腺炎,慢性胰腺炎CT胰腺弥漫性或局部增大或萎缩，胰管扩张胰腺走行区钙化灶、结石特征性表现假性胰腺囊肿,胰腺疾病胰腺炎,胰腺疾病胰腺炎,慢性胰腺炎MRI显示胰腺大小、形态改变、胰管串珠样扩张胰腺纤维化，信号减低增强，纤维化没有强化或强化不明显合并胰腺假性囊肿,胰腺疾病胰腺癌,胰腺癌（pancreatic carcinoma）胰腺导管细胞癌，胰腺最常见恶性肿瘤，约占95%病理

39、致密的纤维性硬化性病变，60-70%发生于胰头部，其次为体、尾部；肿瘤大小、外形不一，边界分明或不清，常生长迅速，形成坚硬肿块，中心常有坏死；易出现其它脏器、淋巴结转移、胰周侵犯。,胰腺疾病胰腺癌,胰腺癌好发于40岁以上男性早期多无症状或症状不明显胰头癌侵犯或压迫胆总管胰内段阻塞性黄疸，就诊早胰体尾部癌多出现持续性腹痛、腰背痛、上腹部肿块就诊预后差，5年生存率5%,胰腺疾病胰腺癌,CT肿瘤密度等于或略低于正常胰腺大肿块引起胰腺局部增大，液化坏死为低密度影乏血供，增强后，肿瘤强化不明显，相对低密度胰管、胆管扩张“双管征”，胰头癌常见征象进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移、侵犯，被包埋，不规则狭窄

40、、闭塞胰周、腹膜后、肝门淋巴结转移CT术前分期准确率高,胰腺疾病胰腺癌,胰腺疾病胰腺癌,胰腺疾病胰腺癌,胰腺疾病胰腺癌,胰腺疾病胰腺癌,MRI胰腺局部肿大，轮廓不规则T1WI等信号或稍低信号，坏死区为低信号T2WI不均匀高信号增强扫描强化不明显胆管、胰管扩张周围侵犯、血管受累、淋巴结转移,胰腺疾病胰腺癌,急腹症肠梗阻,肠梗阻是肠内容物运行障碍所致的急腹症临床表现：腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便排气影像学检查目的明确有无肠梗阻明确梗阻类型判断梗阻是完全性还是不完全性确定梗阻位置、寻找梗阻原因,急腹症肠梗阻,临床与病理肠梗阻分为机械性、动力性、血运性机械性肠梗阻肠内外器质性病变引起肠管阻塞动力性肠

41、梗阻：蠕动丧失、肠管痉挛痉挛性肠梗阻麻痹性肠梗阻血运性肠梗阻见于肠系膜血管血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调,无导致肠管通过障碍的器质性病变,急腹症肠梗阻,单纯性小肠梗阻梗阻发生3-6小时立位、侧卧水平正位X线平片、CT扫描显示梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内高低不等的阶梯状气液平面，远侧肠曲无气或仅见少量气体高位梗阻：上腹部见少量含气扩张小肠，中下腹无肠腔显影；低位小肠梗阻：扩张肠腔、液面多，全腹分布；CT发现扩张近端肠管与塌陷或正常管径远侧肠管间的“移行段”为判断梗阻部位、原因的重要依据。,急腹症肠梗阻,单纯性小肠梗阻,急腹症肠梗阻,单纯性小肠梗阻,急腹症肠梗阻,单纯性小肠梗阻,急腹

42、症肠梗阻,急腹症肠梗阻,单纯性小肠梗阻,急腹症肠梗阻,肠套叠一段肠管套入相连接的另一段肠管内一般均伴有肠梗阻,急腹症肠梗阻,肠套叠,急腹症肠梗阻,肠套叠,急腹症肠梗阻,肠套叠,急腹症胃肠穿孔,胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症、肿瘤，胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。胃、十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，一般为0.5-1.6cm，气体及内容物流入腹腔，引起气腹及急性腹膜炎，慢性穿孔多位于后壁，穿透前浆膜与附近器官粘连，内容物不流入腹腔；小肠穿孔后纤维蛋白沉着，穿孔很快被封闭，内容物流出少，较少形成气腹；结肠穿孔肠内容物大量流入腹腔，形成气腹、局限性或全腹膜炎；起病急，持续上腹剧痛，不久延及全腹，肌卫

43、、全腹压痛、反跳痛等。,急腹症胃肠穿孔,X线腹部平片发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象，但非直接征象，需排除非穿孔引起的气腹；不能定位；不能检出未出现气腹的胃肠穿孔；主要X线表现为气腹、腹水、腹脂线异常、麻痹性肠胀气等,急腹症胃肠穿孔,X线游离气腹胃、十二指肠球部、结肠穿孔易出现小肠、阑尾穿孔不易出现胃后壁穿孔，气体进入小网膜囊，不进入大腹腔，立位片示网膜上隐窝充气腹膜间位、腹膜后空腔脏器向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁前间隙或其它间隙，不出现气腹腹腔积液腹脂线模糊反应性肠淤积、肠麻痹等腹腔脓肿,急腹症胃肠穿孔,急腹症胃肠穿孔,急腹症胃肠穿孔,CTCT能敏感地发现少量气腹和腹膜后积气确认积液及积液的量、部位对腹腔脓肿显示优于X线,急腹症胃肠穿孔,急腹症胃肠穿孔,急腹症腹部外伤,脾挫裂伤脾内血肿,急腹症腹部外伤,脾挫裂伤包膜下出血,急腹症腹部外伤,脾破裂,急腹症腹部外伤,肝挫裂伤,急腹症腹部外伤,肾挫裂伤,急腹症腹部外伤,肾挫裂伤,