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1、西南高校网络与接着教化学院课程考试试题卷类别：国教专业：行政管理2024年月课程名称【编号】：中国公共政策9083A卷大作业满分：100分医改从18号公布，到25号实施，也不过一周时间（始末见表1）。作为全国其次批医改试点城市，重庆于2024年起就起先了医疗服务价格改革。2024年7月，重庆就出台了完善医疗服务体系改革实施方案，其中要求“理顺医疗服务价格”，依据“总量平衡、结构调整、有升有降”的原则，制定出台新的医疗服务项目价格标准。依据此标准制定的重庆市医疗服务项目价格（2024年版），却在巨大的舆论压力下成了“短命医改”，但各界评论认为，此次医改总体方向正确，是对破除“以药养医”等模式的尝
2、试。（一）看法不一的相关部门3月12日，重庆市物价局在政府官网上发布新闻稿，宣布重庆市医疗服务项目价格（2024年版）将于25日正式实施。新闻稿称，此项价格调整是由重庆市物价局牵头启动，“会同相关部门先后完成了项目对接、成本测算、向国家申报保留项目、材料价格调查、拟定调整方案等工作，充分汲取专家论证会、风险评估会的看法建议”。据当地记者称，重庆人力资源与社会保障局一位官员向他透露，此次调价中相关部门看法并不一样。”对现在这个方案，作为参与部门，局里和财政局都曾表示反对，但在牵头的物价局、卫计委的主推下过了会，我们有看法也只有保留（二）生气的民意在4月1日重庆宣布暂停新医改方案后，有为医院供应信
3、息处理系统的HlS工作人员在微博上埋怨：“重庆医疗调价，折腾我们这些HIS商，才执行一天不到就要换回老价格，莫非涨价前市民都不知道吗？”重庆市民或许的确不知道。3月12日，重庆物价局发布官方消息后，直到3月18日才召开新闻发布会。在此之前，官方从未实行过任何价格听证会。有市民在网上发帖讽刺：“直到拿到缴费单我才知道调价了。”即便是医院的医生，得知消息也不比患者早多少。一个HIS工作人员在天际上发帖称，据他了解，很多医院对调价怨言颇多，“没有任何通知，说调就调，医院都没打算好，突击加班，全部重新来过，很多医院都不了解新的医疗项目做了什么更改，更不知道怎么收费J在3月24日政策解读中，重庆市物价局
4、称，此次调价依据是市卫计委供应的财务数据和2024年度六大类项目收入结构数据。经过测算，大型设备检查、检验等两类项目收一、论述题（共4题，请在其中选择至少1题作答，40分）1 .请联系实际，论述中国公共政策过程的主要决策者以及他们各自由决策中的作用。2 .政策问题转入政策议程受哪些因素的影响？3 .简述我国环境政策的演进过程。4 .结合实际，论述如何促进我国公共政策制定的民主化和科学化。答：（1）树立政策制定科学化的意识和观念，即在相识和遵循行政决策客观规律的基础上，依据决策民主化的要求，依据决策过程每一步骤的须要，做出符合客观实际的行政确定。要求：要树立科学决策的意识和观念；摒弃决策的主观随
5、意性、盲目性；避开机械、僵化的行政决策方式。（2）建立健全完善的政策制定体制，为科学决策供应了有力的保证，包括：信息系统、询问系统、中枢系统、执行系统、反馈系统。重要举措：建立专家、智囊团机构：建立信息服务系统；增加决策探讨机构的独立性。（3）遵循科学的政策制定程序和方法。切实完善政策制定的问题确认与调查，目标确认与方案设计，方案评估与选择，反馈与修正等重要程序。（4）建立政策制定失误责任追究制度。面对当前我国突出的现实问题，如决策权分为选择权和制约权，选择权充分集中，制约权没有得到发展，导致了一些决策失误并没有得到刚好的订正等问题，应当实行必要的措施，如建立起政策制定失误责任追究制，建立按谁
6、主管，谁负责的原则，明确谁决策，谁负责的责任制。二、案例分析（此题为必答题，共1题，60分）2024年4月1日，闹得沸沸扬扬的“重庆325医改”在实施短短7天后被叫停。此次入比重为37.88%,价格分别均降低25%,重庆全市医疗机构将削减医疗服务收入7.09亿元；其余四类项目收入占比为62.12%,价格分别提高后将增加医疗服务收入7.07亿元；总收入增减余额为771万元。价格结构调整总体上没有增加患者医疗费用负担。(三)仓促收尾3月31日下午一点多，千名尿毒症患者在重庆上清寺要道聚集，抗议透析涨价。转盘一公里外，就是重庆市政府所在地。他们手持横幅，上书“恳求安乐死”、“最新医保调价,把尿毒症患
7、者尽快推向死亡”。长达数小时的集会抗议，造成重庆市交通堵塞。在医改风波闹得最沸沸扬扬的时候，重庆的贴吧论坛还上流传着这样一句讽刺的话：“小病自己诊断，大病自我了断:3月26日，调价的第一天，重庆当地某报纸发表文章，称“市民对涨价多表示理解J此后，这篇文章在微博论坛上被网友转载，戏称“打脸”。尿毒症患者抗议示威的事务在微博上发酵，一时间全国舆论的留意力都被吸引到了重庆。4月1日，重庆市长黄奇帆召开紧急会议。下午15时左右，重庆市政府要求各级医院复原2024年的标准，之前多收的费用马上清退，少收的医院记账处理。重庆市物价局负责人承认，在方案制定过程中，由于调查探讨不够深化，听取公众看法不够广泛，对
8、需长期治疗、经济负担重的特殊患者考虑不周。加之医改是一项系统工程,人多、面广、难度大，详细状况千差万别，致使出现血液透析患者的集中反映和社会舆论的广泛关切。而重庆计生委的负责人则称，卫计委作为此次医改调价的执行部门，将广泛听取社会各界看法，深化调查探讨医疗服务价格执行过程中存在的问题，督促各级医疗机构落实相关政策措施。请细致阅读以上材料，结合所学学问对材料进行分析，谈谈影响政策有效执行的因素有哪些，并就下一步医改政策的有效实施给出相应对策建议。答：影响政策有效执行的因素包括：(1)政策问题的特性政策问题的性质、政策对象行为的多样性、政策对象人数及其行为须要调适量，都干脆影响到政策的有效执行。分
9、析这一问题有助于政策执行人员依据不同问题实行不同的措施，做到有的放矢。政策执行的有效与否，首先是和所要解决的政策问题的类型和性质亲密相关的。越困难的问题，执行的难度越大。政策执行中所触动的权力关系越多，涉及的机构和人员越多，政策目标越宏大，要调整的利益关系幅度越大，规范的技术操作等级越高，政策执行的难度也就越大。一般来说，全面性的政策要比局部性的政策执行难度大；高层级的政策要比低层级的政策执行难度大。而在同一层级，同属于局部性的政策，也可因业务内容的简洁与困难程度的不同，在政策执行的难度上有很大差别。政策所要规范的目标团体的行为的种类越多，就越难以制定清晰明确的规则，用以约束政策对象的行为。在
10、种类繁多的状况下，难以制定正确、统一的规则和标准，作为监督检查的依据，其执行的成效必定会大打折扣。政策问题所涉及的目标团体人数的多少，也影响着政策执行的效果。一般来说，政策涉及的人数越少、越明确，政策执行就越简洁，越有效；反之，政策执行就越困难，越无效。政策问题须要目标团体行为调适量的大小，也影响到政策执行的效果。人们因历史传统的熏陶，而养成一套行为定向及模式，常习惯于某种成规，倾向于保守持续的状况。要想全面变更这种思想行为，非常困难。因此，为了实现政策目标，目标团体行为所须调适量越小越好，这样不至于造成人员的抵制，有利于政策的有效执行。(2)政策本身的因素在公共管理领域，很多政策不能达到预期
11、效果，执行中困难重重，在很大程度上与政策本身的缺陷有关。因此，分析政策本身是如何影响政策执行的，有助于制定更加科学、合理的政策，使政策得以有效执行。政策的正确性。政策的正确性是政策有效执行的根本前提。正确的政策符合社会发展的客观规律，代表人民的根本利益，能够促进社会发展，给人民带来利益，能被执行者所认同，被政策对象所拥护，因而能得到有效的执行。反之，政策执行必定会在政策执行者、政策对象的消极应付和抵制中搁置。政策的正确性，首先要求内容的正确、方向的正确；其次要求政策制定具有科学的理论基础，严密的逻辑关系，科学的规划程序。政策的详细明确性。政策目标的详细明确性是政策执行有效的关键所在，是政策执行
12、者行动的依据，也是对政策执行进行评估和限制的基础。一项政策要能够顺当执行，从操作和技术上来说，它必需详细明确，即政策方案和目标详细明确，政策措施和行动步骤明确。同时，政策的详细明确性还要求政策目标是切合实际并可以达到的，是可以进行比较和衡量的，政策目标的完成必需是政策执行者职权范围内的事：政策方案应当指出所期盼的结果，并要明确规定完成的期限。在实际政策执行中，模棱两可、模糊不清的政策自然令人无法执行，也简洁引起政策界限不清和导致政策随意变通。政策资源的足够性。无论政策制定得多么详细明确，假如负责执行政策的机构和人员缺乏必要的、足够的用于政策执行的资源，那么，执行的结果也不能达到预期的政策目标。
13、因此，政策方案要涉及政策资源的详细规定。一般来说，政策资源主要有经费资源、人力资源、信息资源和权威资源。(3)政策以外的因素影响政策执行的因素，除了政策问题的特性、政策本身以外，还有目标团体、政策执行人员、执行机构间的沟通与协调等因素。目标团体对政策执行的影响。目标团体是指政策干脆作用、影响的对象。政策能否达到预期目的，不是政策制定者一厢情愿的事情，也不是政策执行者能够完全确定的事情，而是在很大程度上取决于目标团体的看法。目标团体听从、接受政策，政策执行就会胜利；目标团体不听从，拒不接受政策，政策执行就会失败：目标团体只部分接受，也会加大政策执行的难度。可见，目标团体对政策听从和接受的程度是影
14、响政策能否有效执行的关键性因素之一。执行人员的素养和工作看法。任何一项政策最终都要靠执行者来实施。执行者对政策的认同、对政策执行行为的投入、创新精神、对工作的负责、较高的政策水平和管理水平是政策得以有效执行的重要条件所在。现实中的政策变形走样，在肯定程度上是由于政策执行者的素养不高和思想观念上的错误所导致的。政策执行者缺乏必要的学问和实力，对某项政策理解不透，把握不准其精神实质，就导致政策在传达、宣扬、执行中的失真、失当、失误。特殊是在社会转型时期，政策执行者拜金主义、功利主义、本位主义思想严峻，对国家政策的执行常打折扣，甚至搞出各种各样的“对策”，阻碍政策的顺当实施。当政策执行者兼政策对象和
15、执行者的双重角色时，为了局部或个人利益，会钻政策空子，搞“上有政策，下有对策”，对上面政策或是硬顶，或是软拖，或执行起来马马虎虎。另外，政策执行者的政策水平和管理水平干脆影响到政策任务的完成。假如执行者尤其是领导者没有对政策实质的把握实力，就很难争取到政策执行所需的种种资源，不能做好政策实施的宣扬指导工作和制定正确的实施方案，不能沟通和协调各种关系，从而难以有效地执行政策。可见，提高政策执行者的素养是至关重要的。执行机构组织间的沟通与协调。a.沟通是政策执行过程中各级组织人员进行信息沟通、传递的过程，是对于政策目标及其相关问题获得统一相识的方法和程序。有效的沟通是政策执行胜利的重要条件之一。这
16、是因为：从纵向沟通来看，上级机构的政策标准本身是无生命的，它必需通过有效的沟通渠道传播给执行者。而执行者对政策的支持程度也取决于上级机构对政策的说明和执行者对政策的了解，而且上级机构对执行状况的了解电只有通过沟通渠道方可获得。从横向沟通来看，由于一项政策的实施经常涉及众多机构和执行人员的分工合作，而在他们的分工合作过程中难免会产生分歧、误会、隔阂以至冲突冲突，这就须要通过有效的沟通，相互交换看法、看法，以弥合看法分歧，消退误会和隔阂，化解冲突冲突，进行彼此之间的了解与合作，提高政策执行的效率。从执行者与目标团体之间的关系来看，目标团体对政策接受与否以及接受的程度在很大程度上取决于他们之间的沟通
17、。目标团体不行能自发地接受政策。执行者不仅要通过沟通渠道将政策指令传递给目标团体，而且更重要的是执行者应当通过沟通渠道向目标团体说明政策所具有的意义与制定政策的理论依据与时代背景，以及推行政策所要达到的目的，让他们理解和驾驭政策，从而主动主动地接受和执行政策。b.协调是管理组织为了顺当实现政策目标，而谋求自身统一和谐、谋求自身各相关要素匹配调剂、协作分工的一种行为方式。协调也是保证政策有效执行的条件之一。政策协调可划分为三个层次：执行机构内部的协调，即每个层级执行领导者对所属部门之间以及工作人员间所作的协调；执行机构之间的协调，包括上下级执行机构之间的协调和平级执行机构之间的协调；执行机构与其
18、他机构之间的协调。政策环境。任何一项政策的执行都要受所处社会环境的影响和制约。相宜的环境有助于政策的有效进行，不相宜的环境阻碍政策的顺当实施。影响政策执行的环境因素主要有政治、经济、社会和文化及心理环境等方面。下一步医改中，在分级诊疗制度建设方面，主要任务包括：进一步扩大试点范围，分级诊疗试点和家庭医生签约服务扩大到85%以上的地市：大力推动家庭医生签约服务，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等工作。在现代医院管理制度建设方面，主要包括：扩大县级公立医院综合改革示范
19、范围，启动城市公立医院改革示范工作；全面推开公立医院综合改革，全部公立医院全面取消药品加成（中药饮片除外）：落实医疗服务价格改革政策：推动现代医院管理制度建设，开展制定公立医院章程试点；开展公立医院薪酬制度改革试点等工作。在全民医保制度建设方面，主要包括：完成城乡居民基本医保制度整合，实行“六统一”政策，理顺管理体制；推动建立以按病种付费为主的多元复合型支付方式，选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点；全国推动医保信息联网，实现符合转诊规定的异地就医住院费用干脆结算；支持商业保险机构等社会力气参与医保经办等工作。在药品供应保障制度建设方面，主要包括：实行关于进一步改革完善药品生
20、产流通运用政策的若干看法，指导各省（区、市）制订细化政策措施：进一步扩大短缺药品定点生产范围；培育集中选购主体，激励跨区域联合选购：推动实现高值医用耗材选购编码统一，试点开展高值医用耗材集中选购；在综合医改试点省份和公立医院改革试点城市领先推行“两票制”；增加国家药品价格谈判品种的数量，做好价格谈判与医保等政策连接等工作。在综合监管制度建设方面，主要包括：推动医保智能监控系统应用；落实处方点评等在统筹推动相关领域改革方面，主要包括：督促各地细化措施，允许医疗卫朝气构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员嘉奖；接着开展全科医生培育，培育全科医生2.5万人以上，接着组织实施全科医生特岗安排，新增7万名左右医师参与住院医师规范化培训，推动专科医师规范化培训制度试点；人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到50元：推动完善省、市、县人口健康信息平台：接着组织开展改善医疗服务行动安排等工作。制度，指导地方对协助性、养分性等高价药品列出详细清单，实施重点监控：加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余运用等方面的监督管理等工作。
