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1、ICS07.140CCSC06OB中华人民共和国国家标准GB/T436382024周围神经功能障碍法医临床鉴定技术规范Technicalspecificationforforensicclinicalidentificationofperipheralnervedysfunction2024-03T5发布2024-07-01实施国家市场监督管理总局岩在国家标准化管理委员会发布目次前言III1范围12规范性引用文件13术语和定义14鉴定要求25鉴定方法25.1 案情资料收集25.2 病历资料收集25.3 体格检查25.4 肌电图检查25.5鉴定时机3附录A（规范性）周围神经损伤特征4A.1臂丛神
2、经损伤4A.2肩胛上神经损伤5A.3腋神经损伤5A.4肌皮神经损伤6A.5槎神经损伤6A.6正中神经损伤7A.7尺神经损伤8A.8腰能丛神经损伤8A.9股神经损伤9A.10坐骨神经损伤9A.11腓总神经损伤10A.12胫神经损伤11附录B（规范性）神经肌电图检查及结果判断128.1 检测环境128.2 检测设备128.3 检测方法128.4 神经源性损害肌电图判定原则178.5 检测报告17附录C（规范性）周围神经支配主要肌肉的针极肌电图检查方法19C.1躯干肌19C.2上肢主要肌肉19C.3下肢主要肌肉24附录D（规范性）常见周围神经系统疾病的鉴别27D.1颈椎病（颈神经根病变）27D.2腰
3、椎病（舐神经根病变）27D.3时管综合征28D.4腕管综合征28D.5腓总神经卡压综合征29参考文献30本文件按照GB/T1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中华人民共和国司法部提出并归口。本文件起草单位：司法鉴定科学研窕院、中国政法大学、四川大学、复旦大学附属华山医院。本文件主要起草人：高东、范利华、夏文涛、邓振华、王旭、徐雷、田东、夏晴、沈寒坚。周围神经功能障碍法医临床鉴定技术规范1范围本文件规定了周围神经功能障碍法医临床鉴定的要求，描述了鉴定方法。本文件适用于各类人体
4、损伤案件中涉及周围神经功能障碍的法医临床鉴定，其他涉及周围神经功能障碍的法医临床鉴定参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。SF/T0096肢体运动功能评定SF/TOlll法医临床检验规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1周围神经peripheralnerve中枢神经（脑或脊髓）以外的神经纤维组织。注1：根据连接中枢部位的不同分为脑神经、脊神经和自主神经。注2：本文件所指的周围神经主要指法医临床鉴定中涉及肢体功能
5、的重要脊神经及其分支，包括臂丛神经及其重要分支（例如肩胛上神经、腋神经、肌皮利经、郴I经、正中神经、尺神经等）和腰舐却I经及其重要分支（例如股神经、坐骨神经、腓总神经、胫神经等）,上述神经所分出的具有重要运动功能的分支亦包括在内（例如桃神经深支、前骨间神经、正中神经返支、尺神经深支、腓深神经、脂戋神经等若在鉴定中遇到本文件未涉及的周围神经损伤财病，比照相应神经进行鉴定。3.2肌电图electromyography;EM（J记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的神经电生理检查技术。注：狭义肌电图通常指运用常规同心圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。广义的肌电图除上述同心圆
6、针电极以外，还包括神经传导检测、重复神经电刺激、F波、H反射、瞬目反射、单纤维肌电图、运动单位计数、gM三等I3.3运动单位电位motorunitpotential;MUP运动神经元（脊髓前角细胞）单次发放冲动引起其轴突支配全部肌纤维同步收缩时的电位。3.4复合肌肉动作电位compoundmuscleactionpotential;CMAP支配一块肌肉的神经直接或间接受到刺激后从这块肌肉上记录到的几乎同步发生的肌纤维动作电位的总和。3.5感堂神经动作电位sensorynerveactionPoteIltia1;SNAP记录电极只在感觉神经或者混合神经感觉分支上检测到的动作电位，属于复合感觉神经
7、动作电位。3.6神经传导速度nerveconductionvelocity;NCV动作电位沿神经或肌肉纤维的扩布速度。注：实践中常检测运动神经传导速度（motornerveconductionVelOCity,MNCV）和感觉神经传导速度（SenSolynerveconductionvelocity,SNCV）o4鉴定要求4.1 应运用临床医学和法医临床学相关理论和技术，结合鉴定标准和实践，在全面检验基础上，综合分析、准确判定周围神经损伤的性质、部位和程度。4.2 对于因损伤引起周围神经功能隙碍的法医临床鉴定，应根据临床表现、手术直视下所见，结合肌电图检查、神经影像（如高频超声、磁共振周围神经
8、成像）等技术和方法，采用肌电图多种测试项目组合，多种分析指标互相印证。4.3 对于周围神经损伤与疾病（或既往损伤）并存时，应根据损伤或疾病（或既往损伤）对神经功能障碍后果原因力的大小，分析判断损伤在神经功能障碍后果中的作用。5鉴定方法5.1 案情资料收集通过当面询问、笔录、照片、视频等各类资料详细了解案情，重点关注致伤原因，包括具体致伤物、致伤方式。判断原发损伤部位与周围神经损伤部位的关系，对于位于组织深部的贯通创、盲管创等，判断创道与周围神经解剖走行关系。5.2 病历资料收集收集与周围神经损伤有关的病历、诊疗过程（必要时收集手术记录和手术中照片、视频等客观证据）、肌电图检查报告、神经影像检查
9、（如高频超声、磁共振周围神经成像）等资料。对于外部信息的肌电图报告，鉴定人还应判断肌电图检查时机、检查内容是否符合要求（5.4.1、5.4.2）,应按照附录A的规定判断肌电图检查中各项指标是否与主要体征存在矛盾。5.3 体格检查对相应神经进行详细、全面的神经系统检查。应按照附录A规定的不同节段神经损伤的症状和体征，初步判断有无神经损伤及神经损伤部位、程度，并进行详细记录，检查过程中注意甄别周围神经损伤部位、性质、程度与临床表现，以及与其他实验室检查是否一致。按SF/T0096和SF/TOlll规定的方法进行体格检查。5.4 肌电图检查5.4.1 鉴定人需注意肌电图检查的检测时机是否恰当。一般而
10、言，需提供损伤后2周3周至3个月6个月及本次鉴定前不久（如3个月内）的肌电图检查结果。5.4.2 鉴定人需注意审核外部肌电图检查项目是否全面，必要时可要求当事人重新进行肌电图检查并补充相应内容。周围神经损伤后肌电图检查项目的选择依据如下：a）对于有周围神经损伤基础的，并有神经损伤症状和体征的，应进行肌电图检查；b）常规进行针极肌电图检查，运动和感觉神经传导检测；C）针极肌电图检查包括肌肉放松状态下和不同收缩状态下的电活动（如运动单位电位和募集电位），且包括重要的关键肌肉；d）必要时可增加F波、H反射、体感和运动诱发电位检测等。5.4.3鉴定人对肌电图检查结果是否科学、可信进行解读，并与其他证据
11、相互印证。对于肌电图检查结果的判断和解读，应符合附录B的规定。5.5鉴定时机选择适宜时机进行周围神经损伤的司法鉴定，涉及周围神经损伤后遗功能障碍的鉴定应在医疗终结且达到临床症状稳定后进行。附录A例!范性）周围神经损伤地A.1臂丛神经损伤A.1.1臂丛神经组成及损伤的总体特征臂丛神经由颈5颈8及胸1前支组成，可分为5根、3干、2股、3束和5支上肢神经（腋、肌皮、槎、正中、尺神经），其中5支上肢神经中任何两支神经联合损伤（非切割伤）应考虑臂丛神经损伤。以锁骨为界，可将臂丛神经分为锁骨上部、锁骨下部，锁骨上部损伤主要为臂丛根、干部损伤，可累及胸大肌（胸内、外侧神经支配）和背阔肌（胸背神经支配），锁骨
12、下部损伤主要为臂丛束、支部损伤，不累及胸大肌和背阔肌。A.1.2皆丛神经不同节段损伤的主要体征A.1.2.1根性撕脱伤（节前损伤）臂丛神经根性撕脱伤的主要体征具有以下特点：a）神经根在脊髓部位的丝状结构断裂，主要表现为撕脱神经根所对应外周神经支的功能障碍；b）全臂丛神经撕脱伤，即颈5、颈6、颈7、颈8、胸1神经根同时损伤的主要体征，主要表现为上肢呈全肌瘫；c）非全臂丛神经撕脱伤，既可表现为单独某一神经根撕脱伤，亦可表现为某几个神经根撕脱伤；d）颈5神经根损伤，主要表现为腋神经和正中神经损伤功能障碍（各主要神经分支功能障碍具体见下文），另外，颈5神经根的分支肩胛背神经支配的肩胛提肌功能障碍；e）
13、颈6神经根损伤，主要表现为肌皮神经和税神经功能障碍；f）颈7神经根损伤，单纯颈7神经根损伤见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根时，由于臂丛神经独特的解剖特点，颈7神经根常被用于修复其他神经的动力神经来源。颈7神经根被切断后主要表现为示指、中指指腹麻木，前臂伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复；g）颈8神经根损伤，主要表现为极神经和正中神经功能障碍，且可有Horner综合征表现（如瞳孔缩小、眼睑变窄、眼球内陷、半脸无汗等）；h）胸1神经根损伤，主要表现为槎神经和尺神经功能隙碍，且可有Homer综合征表现；i）上臂丛神经根损伤，即颈5、颈6、颈7神经根同时损伤的主要体征；j）下臂丛神经根损伤
14、，即颈8、胸1神经根同时损伤的主要体征。A.1.2.2臂丛神经干损伤臂丛神经干损伤的主要体征具有以下特点：a）上干损伤（颈5、颈6）,主要表现为腋神经、肩胛上神经功能障碍，致使肩关节不能外展、上举及外旋；肌皮神经功能障碍，致使肘关节不能屈曲：三角肌表面、上臂和前臂外侧的感觉异常；b）中干损伤（颈7）,主要表现为示指、中指指腹麻木，伸肌群肌力减弱等，独立中干损伤极少见，主要见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根或中干时，且可在2周后逐渐恢复；c）下干损伤（颈8、胸1）,主要表现为正中神经功能障碍，致使手指不能屈曲，拇指不能对掌；尺神经功能障碍致使小指处于外展位，手指不能内收与外展，指间关节不
15、能伸直；税神经部分功能障碍致使伸指部分受限；感觉异常发生在上臂、前臂及手部尺侧面与第4、5指皮肤；下干分支支配的胸大肌胸肋部功能障碍。A.1.2.3臂丛神经束损伤臂丛神经束损伤的主要体征具有以下特点：a）后束损伤，主要表现为税神经和腋神经功能障碍，同时伴有后束支配的背阔肌功能障碍；b）外侧束损伤，主要表现为肌皮神经和正中神经功能障碍，同时伴有外侧束支配的胸大肌锁骨部功能障碍；c）内侧束损伤，主要表现为正中神经和尺神经功能障碍，同时伴有内侧束支配的胸大肌胸肋部功能障碍。A.1.3臂丛神经损伤的电生理特征臂丛神经损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:根性撕脱伤（节前损伤）与节后损伤的EMG特
16、征相同，相应神经根及其分支支配肌肉表现为异常针极肌电图特征，完全损伤时无MUP。b） NCV:根性撕脱伤（节前损伤）的体感诱发电位有异常，完全损伤时体感诱发电位消失，但可以引出感觉神经动作电位。节后损伤既有体感诱发电位异常，亦有感觉神经传导异常，完全损伤时体感诱发电位和感觉神经动作电位均消失。干或束完全损伤时.,相应神经干或束及其分支支配肌肉电刺激时无CMAP,感觉神经电刺激时无SNAP。干或束不完全损伤时，相应分支MNCV减慢，CMAP波幅下降，SNCV减慢，SNAP波幅降低。A.2肩胛上神经损伤A.2.1盾胛上神经损伤的主要体征冈上肌、冈下肌萎缩，外展起动困难，肌力明显下降，肩外展、上举、
17、外旋受限。A.2.2扁胛上神经损伤的电生理特征肩胛上神经损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:支配肌（冈上肌、冈下肌）见异常针极肌电图特征，完全损伤则无MUP。b） NCV:完全损伤时，电刺激不能引出CMAP;不完全损伤时，CMAP潜伏期延长，波幅降低，且波形可离散。A.3腋神经损伤A.3.1腋神经损伤的主要体征三角肌萎缩，呈方肩畸形，肩关节下垂半脱位，肩外展功能障碍。三角肌区表面皮肤感觉障碍。感觉功能检查不可靠，小圆肌功能障碍不易单独查清，可通过检查三角肌功能障碍得以明确诊断。A.3.2腋神经损伤的电生理特征腋神经损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:支配肌（三角肌）见异常针极肌
18、电图特征，完全损伤则无MUP,此处神经修复过程中可见新生、再生电位。b） NCV:完全损伤时，电刺激不能引出CMAP;不完全损伤时，CMAP潜伏期延长，波幅降低，且波形可离散。A.4肌皮神经损伤A.4.1肌皮神经损伤的主要体征上臂屈肌（喙肱肌、肱二头肌和肱肌）萎缩，主动屈肘功能障碍。前臂槎侧一狭长区皮肤感觉障碍。A.4.2肌皮神经损伤的电生理特征肌皮神经损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:支配肌（喙肱肌、肱二头肌和肱肌）见异常针极肌电图特征，完全损伤则无MUP。b） NeV:完全损伤时，电刺激不能引出CMAP,感觉支（前臂外侧皮神经）SNCV消失；不完全损伤时，CMAP潜伏期延长，波幅
19、降低，且波形可离散，感觉支（前臂外侧皮神经）SNCV减慢，SNAP波幅降低。A.5桃神经损伤A.5.1棱神经损伤的主要体征楮神经不同节段损伤的主要体征具有以下特点。a）腋部损伤：上臂、前臂的伸肌群和唯一支配的屈肌（肱楼肌）菱缩，伸肘、伸腕、伸指（包括拇指机侧外展）和前臂旋后功能障碍，呈垂腕畸形；上臂外侧和前臂背侧皮肤、手背槎侧感觉功能障碍。b）上臂段损伤：伸肘功能可，伸腕、伸指和前臂旋后功能隙碍；上臂外侧和前臂背侧皮肤、手背梳侧感觉减退。C）前臂段损伤：伸腕功能基本正常，拇指楼侧外展活动受限，各指关节掌指关节伸直活动受限；手背虎口区麻木。A.5.2梆神经损伤的电生理特征A.5.2.1腋部损伤挠
20、神经（腋部）损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:上臂、前臂的伸肌群和唯一支配的屈肌（肱楮肌）可见异常针极肌电图特征，完全损伤时无MUPob） NCV:完全损伤时，所有支配肌均不能诱发出CMAP,感觉支（桃浅神经）的SNAP未引出；不完全损伤时，上肢分段测定的MNCV减慢，各支配肌CMAP波幅降低，SNCV减慢，SNAP波幅下降。A.5.2.2上臂段损伤槎神经（上臂段）损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:含肱桃肌以下所有伸肌群可见异常针极肌电图特征，而肱三头肌针极肌电图检查正常。b） NCV:完全损伤时，前臂伸肌不能诱发CMAP,前臂槎浅神经SNeV未引出；不完全损伤时，前臂、上
21、臂MNCV均减慢，相应波幅下降，前臂槎浅神经之SNCV减慢，SNAP波幅降低。A.5.2.3前臂段损伤挠神经（前臂段）损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:前臂伸肌群（如槎侧腕长伸肌、尺侧伸腕肌、伸指总肌、拇长展肌、示指固有伸肌）可见异常针极肌电图特征，而肱桃肌针极肌电图检查正常。b） MNCV:完全损伤时，前臂伸肌的CMAP不能引出；不完全损伤时，前臂MNCV减慢，波幅下降。c） SNCV:税浅神经SNCV可正常，亦可减慢或缺失。A.6正中神经损伤A.6.1正中神经损伤的主要体征正中神经不同节段损伤的主要体征具有以下特点。a）腋部损伤：前臂屈肌萎缩，腕关节掌屈功能障碍，拇指、示指、中指
22、屈曲功能障碍，拇指不能掌侧外展、对掌和对指，大鱼际肌萎缩，手掌面槎侧及槎侧三指半掌侧和背侧中、远节皮肤感觉障碍。b）肘部损伤：同腋部损伤特征。c）腕部损伤：腕关节掌屈功能可，拇指、示指、中指屈曲可，拇指不能掌侧外展、对掌和对指，大鱼际肌萎缩，拇指、示指捏物功能障碍，示指、中指不能完成屈曲掌指关节同时伸直指间关节动作，手掌面槎侧及楼侧三指半掌侧和背侧中、远节皮肤感觉障碍。d）返支损伤：拇指运动功能障碍同腕部损伤，但无感觉功能障碍。A.6.2正中神经损伤的电生理特征A.6.2.1腋部损伤正中神经（腋部）损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG正中神经前臂及手部支配肌（如桃侧屈腕肌、掌长肌、指浅屈
23、肌、拇长屈肌、拇短展肌等）可见异常针极肌电图特征（如插入电位延长、出现自发电位等），募集反应减弱或MUP减少，完全损伤时无MUP。b） NCV:完全损伤时，腋部以下CMAP.SNAP消失；不完全损伤时，腋部以下各段MNCV、SNCV减慢，相应CMAP、SNA瞰幅下降。A.6.2.2肘部损伤正中神经（肘部）损伤的电生理检查具有以下特点：a） EMG:同腋部损伤特征；b） NCV:同腋部损伤特征。A.6.2.3腕部损伤正中神经（腕部）损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:手部肌肉（如拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头和第1、2蚓状肌）呈异常针极肌电图特征，完全损伤时无MUP。b） NCV:完全
24、损伤时，拇短展肌记录不到CMAP,示（中）指的SNAP消失；不完全损伤时，拇短展肌CMAP潜伏期延长，波幅下降，示（中）指至腕的SNCV减慢，SNAP波幅下降。A.6.2.4返支损伤正中神经（返支）损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG返支支配的手大鱼际部肌肉（如拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头）呈异常针极肌电图特征，完全损伤时无MUP。b） MNCV:完全损伤时，拇短展肌记录不到CMAP;不完全损伤时，拇短展肌CMAP潜伏期延长，波幅下降。c） SNCV:示（中）指至腕的SNCV正常，SNAP波幅正常。A,7尺神经损伤A.7.I尺神经损伤的主要体征尺神经不同节段损伤的主要体征具有以下特点
25、。a）腋部损伤：前臂支配肌（尺侧屈腕肌和环指、小指指深屈肌）和手内在肌（包括所有的骨间肌，小指展肌，拇收肌和第3、4蚓状肌）均存在功能障碍，表现为腕关节屈曲肌力减弱，环指、小指末节屈曲功能隙碍，小鱼际肌、骨间肌和第3、4蚓状肌萎缩，存在爪形手畸形、Froment征（十）,手指内收、外展功能障碍；手部尺侧半和尺侧1个半手指的感觉功能障碍。b）肘部损伤：同腋部损伤特征。d） 腕部损伤：尺侧屈腕肌和环指、小指指深屈肌功能保存，小鱼际肌、骨间肌和第3、4蚓状肌萎缩，存在爪形手畸形、Froment征（+）,手指内收、外展功能障碍；手部尺侧半和尺侧1个半手指的感觉功能障碍。A.7.2尺神经损伤的电生理特征
26、A.7.2.1腋部损伤尺神经（腋部）损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:尺神经支配肌（尺侧屈腕肌、小指展肌、第一骨间肌）可见异常针极肌电图特征，完全损伤时全部支配肌无MUP。b） NCV:完全损伤时，腋部以下支配肌CMAPSNAP消失；不完全损伤时，腋部以下各段MNCVSNCV减慢，相应CMAP、SNAP波幅下降。A.7.2.2肘部损伤尺神经（肘部）损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:同腋部损伤特征。b） NCV:完全损伤时，肘部以下CMAP、SNAP消失；不完全损伤时，肘以下各段MNCV.SNCV减慢，相应CMAP、SNAP波幅下降。A.7.2.3腕部损伤尺神经（腕部）损伤的
27、电生理检查具有以下特点。a） EMG骨间肌、小指展肌可见异常针极肌电图特征，完全损伤时无MUP。b） NeV:完全损伤时，小指展肌不能记录到CMAP;小指刺激，腕部不能记录到SNAP。不完全损伤时，所获CMAP之潜伏期延迟，波幅下降；小指-腕之SNCV速度减慢，SNAP波幅下降。A.8腰IK丛神经损伤A.8.1腰IK丛神经组成及损伤的总体特征腰丛由腰1、腰2、腰3前支和腰4前支的大部分组成，有时胸12部分前支也加入腰丛。舐丛由腰舐干和舐1、舐2、箴3前支和撕4前支的一部分组成。腰丛和舐丛常合称为腰舐丛。在腰丛的各肌支和神经分支里，股神经损伤在司法鉴定中最为常见。在舐丛神经的神经分支里，坐骨神经
28、及其分支（腓总神经、胫神经）的损伤最为常见。腰舐丛神经损伤的体征，和累及的神经分支密切相关，主要表现为受累神经支对应的运动和感觉功能障碍（具体体征可参考以下各主要神经支）。腰舐丛神经的组合规律较简单，且运动支较少，当同时出现两个以上不同神经支损伤，根据各神经支所对应的神经根节段，结合原发损伤基础，即可判断腰舐丛神经损伤节段。A.8.2腰艇丛神经损伤的电生理特征腰微丛神经损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:相应神经根及其分支支配肌肉表现为异常针极肌电图特征，完全损伤时无MUP。b） NCV:既有体感诱发电位异常，亦有感觉神经传导异常。完全损伤时，体感诱发电位和感觉神经动作电位均消失，相应
29、支配肌肉电刺激时无CMAP,感觉神经电刺激时无SNAP;不完全损伤时，相应分支MNCV减慢，CMAP波幅下降，SNCV减慢，SNAP波幅降低。A.9股神经损伤A.9.1股神经损伤的主要体征股神经不同节段损伤的主要体征具有以下特点。a）骼窝部损伤：屈慌功能障碍，伸膝无力，股四头肌萎缩；膝反射减弱或消失；大腿前面及小腿内侧皮肤感觉功能障碍。b）腹股沟处损伤：屈能功能仍正常，但伸膝无力，股四头肌萎缩；膝反射减弱或消失；腹股沟局部Tinel征为阳性；大腿前面及小腿内侧皮肤感觉障碍。A.9.2股神经损伤的电生理特征A.9.2.1骼窝部损伤股神经（骼窝部）损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:缝匠肌
30、、股四头肌可见异常针极肌电图特征，完全损伤时全部支配肌MUP消失。b） NCV:完全损伤时，股神经支配肌之CMAP未引出，隐神经SNAP未引出；不完全损伤时，大腿部股神经MNCV减慢，波幅降低，隐神经SNAP波幅降低。A.9.2.2腹股沟处损伤股神经（腹股沟处）损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:骼腰肌无异常针极肌电图特征，缝匠肌、股四头肌可见异常针极肌电图特征，完全损伤时MlP消失。b） NCV:完全损伤时，损伤节段以远的全部支配肌之CMAP未引出，隐神经SNAP未引出；不完全损伤时，大腿部股神经MNeV减慢，波幅降低，隐神经SNAP波幅降低。A.10坐青神经损伤A.10.1坐青神经
31、损伤的主要体征坐骨神经不同节段损伤的主要体征具有以下特点：a）高位（臀部）损伤时，膝关节不能屈曲，踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂等，股后部肌肉及小腿和足部肌肉萎缩，小腿后、外侧和足部的感觉功能障碍；b）股部中、下段损伤时，膝关节屈曲功能保存，踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂等，小腿和足部肌肉萎缩，小腿后、外侧和足部的感觉功能障碍。A.10.2坐骨神经损伤的电生理特征A.10.2.1高位（臀部）损伤坐骨神经高位（臀部）损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:股二头肌（长、短头）及腓总神经、胫神经支配肌群都可见异常针极肌电图特征。b） NCV:完全损伤时，损伤节段以远的全部支配肌
32、均无MUP,CMAP未引出，腓肠神经、腓浅神经、胫神经SNAP波幅无法引出，腓总神经和胫神经呈完全损伤电生理表现。不完全损伤时部分支配肌可仍有MUP和一定程度的募集反应，腓总神经和胫神经部分支配肌可引出CMAP,但波幅下降，神经传导速度减慢；腓肠神经、腓浅神经、胫神经SNCV减慢，SNAP波幅降低；c） H反射潜伏期延长。A.10.22股部中、下触S伤坐骨神经（股部中、下段）损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:股二头肌（短头）以及腓总神经、胫神经在小腿部的支配肌群可见异常针极肌电图特征。b） NCV:完全损伤时，损伤节段以远的全部支配肌均无MUP,CMAP未引出，腓肠神经、腓浅神经、胫
33、神经SNAP波幅无法引出，腓总神经和胫神经呈完全损伤电生理表现。不完全损伤时，部分支配肌可仍有MUP和一定程度的募集反应，腓总神经和胫神经部分支配肌可引出CMAP,但波幅下降，神经传导速度减慢；腓肠神经、腓浅神经、胫神经SNCV减慢，SNAP波幅降低。c） H反射：潜伏期延长。A.11腓总神经损伤A.11.1腓总神经损伤的主要体征腓总神经主干至腓深神经胫前肌支之间损伤，相应支配肌（胫前肌、腓骨长肌、晦长伸肌、趾短伸肌）出现不同程度功能障碍，可表现为足下垂、内翻，踝关节背屈和外翻功能障碍，足趾背伸功能障碍；小腿前外侧肌群和足背肌肉萎缩；小腿前外侧和足背感觉功能障碍。腓总神经分支（腓浅神经、腓深神
34、经）小腿段损伤，表现为受累支配肌相应的功能障碍和感觉功能障碍。腓浅神经在小腿中、下段以远损伤（腓骨长、短肌肌支发出点以下），仅有小腿前外侧和足背感觉功能障碍。A.11.2腓总神经损伤的电生理特征腓总神经损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG腓总神经在胫前肌支发出以上节段损伤，支配的胫前肌、腓骨长肌、晦长伸肌、趾短伸肌可见异常针极肌电图特征，不完全损伤时募集反应减弱或MUP减少，完全损伤时无MUP;腓总神经分支在小腿段损伤，受累支配肌可见异常针极肌电图特征，不完全损伤时募集反应减弱或MUP减少，完全损伤时无MUP。b） NCV:腓总神经在胫前肌支发出以上节段完全损伤时，上述支配肌CMAP无法
35、引出，腓浅神经SNAP无法引出；不完全损伤时，MNCV减慢，CMAP波幅下降，腓浅神经SNCV减慢，SNAP波幅下降。腓总神经分支（包括腓浅神经）在小腿段完全损伤时，受累支配肌CMAP无法引出，腓浅神经SNAP无法引出；不完全损伤时，MNCV减慢，CMAP波幅下降，腓浅神经SNCV减慢，SNAP波幅下降。腓总神经分支（仅腓深神经）在小腿段完全损伤时，腓深神经支配肌CMAP无法引出；不完全损伤时，MNCV减慢，CMAP波幅下降，腓浅神经SNeV、SNAP波幅一般正常。A.12胫神经损伤A.12.1胫神经损伤的主要体征胫神经在腓肠肌支发出以上节段损伤，相应支配肌（腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、趾短展
36、肌等）出现不同程度功能障碍，可表现为踝关节跖屈、内翻功能障碍，足趾跖屈功能障碍，小腿后侧肌群及足底内在肌萎缩，小腿后侧、足背外侧和足底感觉功能障碍。胫神经在小腿段损伤，表现为受累支配肌相应的功能障碍和感觉功能障碍。A.12.2胫神经损伤的电生理特征胫神经损伤的电生理检查具有以下特点。a） EMG:胫神经在腓肠肌支发出以上节段损伤，支配的小腿后侧肌（腓肠肌、比目鱼肌）及足肌（趾长屈肌、趾短展肌）可见异常针极肌电图特征，不完全损伤时募集反应减弱或MUP减少，完全损伤时无MUP。胫神经在小腿段损伤，受累支配肌可见异常针极肌电图特征，不完全损伤时募集反应减弱或MUP减少，完全损伤时无MUP。b） NC
37、V:胫神经在腓肠肌支发出以上节段完全损伤时，上述支配肌的CMAP未引出，感觉神经传导未引出；不完全损伤时，MNCV减慢，CMAP波幅下降，SNCV减慢，SNAP波幅降低。胫神经在小腿段完全损伤时，受累支配肌CMAP无法引出，感觉神经SNAP无法引出；不完全损伤时，MNcV减慢，CMAP波幅下降，感觉神经SNCV减慢，SNAP波幅下降。附录B（规范性）神经肌电图检查及结果判断8.1 检渊环境神经电生理检测的环境要求如下。a）检测的环境无外源性高磁场的干扰；应使用三相电源插座和插头供电，并确保设备可靠接地。b）检测环境应安静，以免在检测时受噌杂环境的影响。O检测环境应保持常温，以免皮肤温度过低而影
38、响检测结果。8.2 检溜设备8.2.1 电生理仪基本配神经电生理检测仪的基本配置如下。a）进行周围神经损伤电生理检测的实验室应至少具备一台肌电图神经诱发电位仪，可以进行针极肌电图、运动/感觉神经传导检测、运动诱发电位检测和体感诱发电位检测等项目。b）肌电图神经诱发电位仪应包括刺激器、放大器、平均叠加器、显示器、监听器及储存各种数据图像的电脑硬件以及报告打印装置。肌电图神经诱发电位仪自身前置放大器应具备电磁辐射隔离技术，从而保证良好的抗干扰能力。8.2.2 电生理仪器的主要技术指标神经电生理检测仪的主要技术指标如下。a）放大器：应满足具有高输入阻抗、低噪声和宽大动力范围的特点。一般输入阻抗应在1
39、00k以上，内部噪声应小于3uv,共模抑制比应大于100dB0b）刺激器：刺激方式应包括重复、单次、序列等方式，刺激频率、脉冲宽度、刺激强度均连续可测。c）监听器：可监听肌电声音的外置扬声器或耳机。8.3 检测方法8.3.1 针极肌电图检查8.3.1.1 检测前准备针极肌电图检测实施前做如下准备：a）询问详细损伤史，根据损伤部位做全面的神经系统检查，做出初步诊断后，评估操作此项目的必要性；b）排除肌电图检查禁忌症，包括易出血倾向，如血液疾病、抗凝血或抗血小板药物使用等，防止因针极肌电图造成出血，引发并发症；c）向被检查者及家属解释肌电图检查的目的、操作过程，以及可能的并发症。8.3.1.2 针
40、极肌电图检测实施步爆针极肌电图检测的实施步骤如下。a）根据损伤或疾病部位，按照神经检查结果，选择被检神经的支配肌肉，确定要下针的部位。具体方法应按照附录C的规定。b）检查者检查开始前洗手、戴手套，予以下针部位皮肤以医用酒精棉球消毒，并待其干燥。c）下针时，请被检者放松肌肉，检查中，要被检者肌肉用力收缩时，应特别小心，当肌肉开始收缩前，针尖最好置于皮下，而每当肌肉收缩或放松时，都应将针尖移至皮下，待肌肉保持固定力量后再插入，否则记录针将损伤肌肉导致剧痛。d）插入时的肌电活动：以同心圆针针电极快速插入肌腹，扫描速度为50ms/cm100mscm,灵敏度为100口Wcm,观察针极插入时电活动的特点及
41、有无肌强直、肌强直样放电或插入电活动延长。e）肌肉松弛时的电活动：扫描速度为5mscm10ms/cm,灵敏度为100UV/cm,观察有无自发电位，如纤颤电位、正锐波和束颤电位。D小力收缩（轻收缩）时的肌电活动：肌肉轻度收缩时，测定20个MUP的平均时限与平均电压，及多相波的百分数。为测定MUP平均时限，必要时应在同一肌肉选择2个3个不同位置进行检查。为避免误差，每个波要同时出现2次3次，方能计算在内。时限是从基线最初的偏斜处起到最后偏斜回基线为止。运动单位的相位以波峰越过基线者为准。g）大力收缩时的肌电活动：扫描速度50msCm100mS/cm,灵敏度为500口v/cm1mvcm观察被检者以最
42、大力量收缩受检肌肉时的募集电位特征，如募集反应类型（如干扰相、混合相、单纯-混合相、单纯相、少量MUP、偶见MUP、无MUP）,必要时测量募集电位的波幅峰值。8.3.1.3 针极肌电图检测后（含并发症）处理针极肌电图检测实施后做如下处理：a）检查下针处是否有异常出血，必要时用纱布止血并安排检查以查明原因；b）针极肌电图检查引起肌肉疼痛，乃属正常现象，疼痛程度因人而异，大多于12天内缓解，可适度安慰被检查者，以减轻其心理不适。8.3.1.4 常规注意事项针极肌电图检测实施时的常规注意事项包括：a）针极肌电图检查可采用一次性针电极，以免传染疾病；b）检查肌电图时应尽量避免于皮肤感染处下针。8.3.
43、1.5 针极肌电图结果判断8.3.1.5.1 针极肌电图的正常特征针极肌电图检查的正常特征包括。a）静息电位：当肌肉完全放松时，应表现为电静息，即示波屏上一般应呈现一条直线，而不应出现任何自发电位（又称失神经电位）。但少数人的正常肌肉可于一个部位出现偶发的自发电位。b）插入电位：是针电极插入肌肉纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇的、伴有清脆声音、持续时间300ms左右的电位，针电极一旦停止移动，插入电位即消失。C）终板区的电活动：包括终板噪音和终板电位，系针极插在终板区或肌肉神经纤维引起，被检者诉进针处疼痛。前者波幅为10Pv-50v,时限为ImS2ms;后者波幅为100uv200v,时限为3
44、ms4mso终板区电活动的声音似贝壳摩擦的杂音。d）MUP（MUAP）:四肢肌肉较长（7ms15ms）,低温、缺氧和年龄增加均可使时限延长，肌肉多相波一般不超过20%,三角肌不超过25%,胫骨前肌不超过35%。e）募集电位：应为干扰相或混合相，波幅通常为2mv4mv。8.3.1.5.2 针极肌电图的异懵特征针极肌电图检查的异常特征包括。a）插入电位：增多或减少，或者时限延长。b）自发电位：包括正锐波（又称正尖波）、纤颤电位、束颤电位、复合重复放电、肌颤搐放电、肌强直放电等。在一块肌肉2个3个部位出现自发电位（正锐波、纤颤电位）是神经源性损害的可靠表现。C）MUP:神经源性损害表现为时限增宽、波
45、幅升高及多相波百分比增多；若需定量，则计算20个MUP的平均时限，若正常值延长20%以上提示异常；若多相波的百分比明显增多，亦提示异常。肌源性损害表现为时限缩短、波幅降低和多相波百分比增多。d）募集电位：神经源性损害主要表现为募集电位减少（如募集反应类型为单纯相、少量MUP、偶见MUP甚至无MUP）;而肌源性损害表现为低波幅的干扰相，即病理干扰相。在神经源性损害的早期，可仅出现自发电位和募集电位的异常，无MUP的改变。募集电位是肌电图重要的指标，不能遗漏，但检测者需注意，募集电位受被检者主观配合程度的影响，检测时应注意重复检查和判断该检测结果的可靠性，必要时可在报告中注明。注：以上4项中应具备
46、a）、b）项之一（首选b）项,然后参考c）、d）两项，方可认定存在神经源性损害。8.3.2 神经传导检测8.3.2.1 检涌前准备神经传导检测前需做如下准备。a）温度：实验室环境温度应保持在常温。被检者皮肤温度是影响神经传导速度的重要因素，不低于29C,重复测试应控制温度一致性。b）刺激强度和时限：给予电刺激时，应注意安全，刺激强度应逐步升高，达到超强刺激（即波幅不再升高）后再增加后%30%电量即可;刺激时限一般为0.1ms或0.2ms。c）接地电极有助于消除干扰，应置于刺激电极与记录电极之间，并确保与皮肤接触良好。d）对于安装有心脏起搏器的被检者，不应进行神经传导检测；对于体内植入了心律转复
47、设备或除颤器者，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15cm以上，应接好地线，并且刺激电流的时限不应超过02ms。e）不要将刺激电极置于心脏区域，刺激电极、记录电极和地线应置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄漏电流。f）表面电极和环状电极与肢体皮肤接触点用75%酒精涂擦，以去除皮肤表面油渍。8.3.2.2 运动神经传导检测8.3.2.2.1 电极放运动神经传导检测时的电极放置一般要求如下：a）刺激电极使用表面电极（如马鞍桥电极、贴片电极等），置于神经干在体表的投影上，阴极置于远端，阳极置于近端；阴极和阳极之间的距离一般为2cm;b）记录电极置于被测神经支配肌肉的肌腹上，参考电极置于肌肉附近的肌腱或其附着点上，通常使用表面电极（贴片电极等）做记录电极，但当检测支配肢体近端肌肉的神经时（如启胛上神经、腋神经、肌皮神经、税神经、股神经、坐骨神经等）或使用表面电极所引出的复合肌肉动作电位波幅不够理想时，通常使
