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1、工 程 概 况 表工 程 名 称结构类型建筑面积建 设 单 位现场负责人 联系电话监 理 单 位总监/监理联系电话设 计 单 位负 责 人联系电话项 目 经 理联 系 电 话项目工程师联 系 电 话施工员土方施工单位负 责 人桩基施工单位负 责 人联系电话其它施工单位负 责 人联系电话道 路 负 责 人排水负责人桥梁负责人民工班组负责人机 修 工文明卫生负责人消防负责人开 工 日 期竣 工 日 期安全员注：检查时项目部提供本资料外，还必须提供1、 单位工程安全员工作日志； 2、企业安全管理制度2、 各级人员安全生产责任制； 4、职工三级安全教育卡片，安全生产责任书；5、单位工程施工组织设计；本
2、工程重大特殊部位结构概况注：1、架构类型、立面有特殊变化、深基坑特殊支护、模板支撑高支模结构、特殊悬挑结构。2、周围作业环境（居民区、外输电线、通信线路、供给水管网、施工道路）。钢筋班水电班架子班木工班瓦工班机修班后勤班质 检 员施 工 员材 料 员技术负责人安 全 员：项目经理： 工程安全管理机构网络日期星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日姓名职务代值施工现场安全值班表本工程项目经理业绩简介填写要求：项目经理基本情况简介、近三年内所建工程项目在安全生产中取得成绩、得到过何种奖 励、违章受处理情况。企业与项目部签订安全生产预控目标责任书注：可打印粘贴实现安全预控目标的措施注：可打印粘贴职
3、工三级安全教育卡人员明细表序号姓名工种工龄年龄性别进企业日期教育时间教育内容得分备注注：三级教育卡及职工安全生产责任书另装订成册特种作业人员培训明细表姓名性别工种本工种工龄文化程度培训内容复审时间培训部门证号现场管理人员年度培训、安全继续教育登记表姓名性别年龄文化程度职务培训内容培训部门证号注：现场项目经理、施工员、材料员及其他管理人员班 组 安 全 活 动 记 录编号： 班组名称主持人日 期参加人员：活动内容：注：本表要求项目施工过程遇有季节变化、上级文件精神贯彻、企业、行业、国家有安全活动时，项目部对各班组安全活动内容记录。各班组班前、班后的安全活动另行记录。此表以供参考。日期参加人员内容会 议主持人项目部安全工作例会记录注：记录会议议题，具体内容可记在安全员日记中。日期检查人员检查情况记录评价整改单粘贴上级检查记录粘贴处上 级 安 全 检 查 记 录注：对省、市、区主管部门来现场检查安全、文明施工、平安工地等均应记录附整改回复单，并经公司负责人签字。检查项目存在问题整改措施及结果安全管理文明施工施工用电塔吊施工机具落地式外脚 手 架悬挑式脚手架“三宝”“四口”“临边”井字架基坑施工模板系统防火安全其他检查人员时间整改负责人施工现场定期定全检查记录表
