海南省长期护理保险服务机构医疗保障定点管理暂行办法（征、海南省长期护理保险护理服务项目和标准（试行）.docx

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1、附件1海南省长期护理保险服务机构医疗保障定点管理暂行办法（征求意见稿）第一章总则笫一条为规范我省长期护理保险定点服务机构的管理， 保障失能参保人员基本护理需求，根据国家医保局 财政部 关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见（医保发（2020 J 37号）等文件精神，制定本办法。笫二条本办法所称长期护理保险定点服务机构（以下简 称“定点服务机构”）是指依法成立具有法人资质、能够开 展长期护理服务，经遴选后与属地医疗保险经办机构签订长期 护理保险定点服务协议（以下简称“服务协议”）的养老护理 机构（含养老机构和社区养老服务机构）、医疗护理机构、居 家护理服务机构。笫三条本办法所称“委托经办机构”，

2、是指省医保经办 机构按照政府采购相关规定，通过公开招标确定经办全省长期 护理保险业务的第三方机构。第四条省医疗保障局是长期护理保险定点服务机构管理 工作的行政主管部门，负责全省长期护理保险定点服务机构的 标准制定、异议复核等相关管理工作。笫五条长期护理保险定点服务机构的遴选由各级医 疗保险经办机构负责具体组织实施，协议管理遵循属地管 理原则。各级医疗保险经办机构负责本辖区内长期护理保 险定点服务机构的遴选初审、服务协议签订及日常的监督 管理工作。委托经办机构负责配合各级医疗保险经办机构 开展管理工作，并负责对定点服务机构费用进行审核、结 算及支付。定点服务机构按照服务协议约定，为享受长期 护理

3、保险待遇的失能参保人员提供基本生活照料、医疗护理 和与之密切相关的护理服务。第二章遴选第六条 定点服务机构的遴选应按照合理布局、择优选择 、方便服务、便于管理的原则进行。笫七条 本省（市、县）行政区域内，经卫健、民政、市 场监管等部门批准设立、登记的能够从事长期护理服务的医养 结合机构、基层医疗机构（包括托老院、社区卫生服务中心、 社区卫生服务站、乡镇卫生院等）、养老服务机构、居家护理 服务机构，可根据自身服务能力，自愿申请成为长期护理保险 定点服务机构，并如实提供相关申请材料，配合做好遴选评估 工作。笫八条长期护理保险定点服务机构实行遴选评估制，符 合条件的机构在规定的时限内按要求向所属医疗

4、保险经办 机构进行申请，并提交申请资料；各市县医疗保险经办机构负 责对申请机构所提交的申请材耨进行审核、组织实地验看，并 将审核结果、验看情况上报省医疗保险经办机构；省医疗保险 经办机构负责组织对申请机构进行遴选复评。笫九条申请长期护理保险定点服务机构应具备以下条件：（一）依法登记成立时间不低于3个月，具有独立法人资格 ,并具备相关经营许可；（二）遵守国家法律法规和行政部门的规章制度；（三）有固定的经营活动场所，其中，申请市级或县级居家 护理服务机构的经营活动场所面积分别不少于IOO平米、40平米；（四）严格执行物价部门规定的价格政策；（五）严格执行长期护理保险制度的有关政策规定；（六）建立健

5、全与长期护理保险制度相适应的内部管理制 度，配有必要的专职管理人员，业务管理规范；（七）建立与长期护理保险信息系统相匹配的计算机管理 系统，能够满足长期护理保险日常管理和费用结算的需要；（A）服务场所、服务设施、设备器材、机构设置等能够 保证护理服务业务的正常开展；（九）聘用或雇用的护理服务人员应经专业培训I,并取得 相关资格证书，符合行业规范，人员数量与自身服务能力、服 务需求相匹配，医养结合机构、医疗机构、养老机构的专职护 理服务从业人员与入住服务对象之比不低于1： 8 ,其中为重 度失能人员提供服务的专职护理服务从业人员与重度失能人员 之比不得低于1： 4；（十）居家护理服务机构除应满足

6、以上基本条件外，还应 具备承担行政区域内提供护理服务的失能人员家属、亲属、邻 居等人员的服务指导能力。第十条申请长期护理保险定点服务机构应提交以下资料（-）海南省长期护理保险定点护理服务机构申请表；（二）海南省长期护理保险定点服务机构（医疗或养老 机构护理）评估表或海南省长期护理保险定点服务机构（ 居家上门机构护理）评估表；（三）事业单位法人证书或民办非企业单位登记证书 或营业执照正、副本复印件（加盖公章）：营利机构提供营 业执照正、副本原件及加盖公章的复印件；（四）经营用房产权证明或租赁合同、平面布局图等相关 资料复印件（加盖公章）；（五）医养结合机构、基层医疗机构提供：1 .医疗机构执业许

7、可证正、副本复印件（加盖公章）*2 .养老机构设立许可证正、副本复印件（加盖公章） 或设置养老服务机构备案回执复印件（加盖公章）；3 .与医院、社区卫生服务中心等签订的医疗服务合作协 议复印件（加盖公章）；4 .护理服务区域设置示意图、护理区域床位张数证明； 居家护理服务机构提供：5 .基本保险定点基层医疗机构还需提供基本医疗保险定点 服务协议复印件（加盖公章）；（六）养老机构及社区养老服务机构提供：1 .养老机构设立许可证正、副本复印件（加盖公章）2 .护理服务区域设置示意图、护理区域床位张数证明； （七）居家护理服务机构提供：1 .民政、卫健等相关行政部门颁发的资质证明正、副本复 印件（加

8、盖公章）；2 .针对失能人员家属、亲属、邻居等个体护理人员的管理 规范；3 .申请市级定点服务机构的，还需提供主城区内设置分支 护理机构情况；（八）医务人员职业资格证书、护理人员职业资格证书或 培训合格证书：1 .医养结合机构、医疗机构提供医务人员、护理人员花名册 ,医务人员职业资格证书原件及复印件（加盖公章）；2 .养老机构提供护理人员花名册、培训合格证明原件及复 印件（加盖公章）；3 .居家护理服务机构提供专职护理服务从业人员的花名 册、护理培训证书原件及复印件（加盖公章），专职护理服务 从业人员不得低于10名，原则上护士不少于1人。（九）职工劳动合同、聘用协议及参加基本医疗保险的相 关证

9、明材料。（十）服务项目及服务价格明细。（十一）符合照护保险要求的相关制度。包含但不限于财 务管理制度、照护人员管理制度、技能培训制度、照护费用结 算制度等，及至少1名专职管理人员的名单。（十二）服务设施设备清单。（十三）法定代表人、主要负责人或实际控制人未被列入 失信被执行人及限制消费人员名单的证明。（十四）其他需要提交的资料。申请机构提供的资料不全的，所属医疗保险经办机构应当 一次性书面告知其需要补齐的全部材料，申请机构应在规定的 时限内按要求补齐。笫十一条遒选评估结果经医疗保障行政部门审定后，由 医疗保险经办机构向社会公示，经公示无异议的确定为长期护 理保险定点服务机构。遴选准予定点的服务

10、机构，按要求在一 个月内与所属医疗保险经办机构签订服务协议，办理定点联网 手续，一个月内未完成联网手续的，遴选定点资格作废。第十二条定点服务机构分立或设立分支机构的，分立后 的机构或分支机构均应当按遴选政策重新申请定点。笫十三条各级医疗保险经办机构应与属地长期护理保险 定点服务机构签订服务协议及补充协议，文本内容应当包括机 构定点类型、服务对象及服务类型、双方权利和义务、服务管 理、费用审核结算管理、监督管理及违约责任、争议处理、服 务协议的变更及解除程序、双方认为需要约定的其他内容。服 务协议有效期为1年。第十四条各级医疗保险经办机构和长期护理保险定点服 务机构要严格遵循服务协议的约定，认真

11、履行服务协议。对违 反服务协议约定的，按照服务协议追究违约责任。第十五条 服务机构有下列情形之一的，不予受理遴选申请：（一）以非生活照料为主要职业范围的；（二）未依法履行行政处罚责任的；（S）以弄虚作假等不正当手段申请参加遴选的，自发现 之日起未满3年的；（四）因违规被终止服务协议未满3年；（五）法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信 被执行人及限制消费人员名单的；（六）法律法规规定的其他不予受理的情形。（七）近一年内（不足一年的自开业以来）因医疗服务、 养老服务等行为受到过相关行政部门处罚。第十六条因违规被终止服务协议的定点服务机构，须满 三年期限后方能申请定点。因违规被终止脓务协议的

12、定点服务 机构变更法人代表、名称、地址的，仍受本条款约束。第三章服务第十七条定点服务机构应根据其机构类型，为失能参保 人员提供相应的护理服务。（一）居家护理机构上门护理。通过长期护理保险定点居 家护理服务机构派遣护理人员定期上门为失能参保人员提供生 活照料服务及医疗护理服务。（二）养老机构护理。通过长期护理保险定点养老机构为 入住本机构的失能参保人员提供的生活照料服务。（三）医疗护理机构护理。通过长期护理保险定点医疗护 理机构为入住本机构的失能参保人员提供的生活照料服务及医 疗护理服务。第十八条 定点服务机构应对自主选择该机构的失能参保 人员身份和评定结论进行核实，并根据自身服务能力、护理服

13、务人员配置情况及现有失能人员服务情况，确定能否为失能参 保人员提供保质保量的服务。无法提供服务的，应按要求及时进行 反馈，并向失能参保人员及其代理人做好解释工作；能提供服 务的，应与失能参保人员或其代理人签订服务协议，并自签订 服务协议越3个工作日内根据失能参保人员状况及需求为其制 定服务计划。笫十九条失能参保人员护理方式和护理地点发生变化的， 定点服务机构应确保失能参保人员不因变更护理方式和护理 地点而出现待遇中断：1 .失能参保人员服务项目和服务方式有变更的，失能参保 人员或其代理人提交变更申请后，定点服务机构应在3个工 作日内评估现有护理资源能否为失能参保人员提供所需服务并 进行确认并调

14、整护理计划，确认后上报至委托经办机构备案， 即可按变更的服务项目和服务方式为失能参保人员提供服务。2 .失能参保人员申请版务场所变更到本机构的，定点服务 机构应在3个工作日内评估现有护理资源能否为失能参保人员 提供所需服务并进行确认，确认后提交委托经办机构审核。不能 提供服务的，由定点服务机构向失能参保人员及其代理人做好解 释工作。委托经办机构审核通过后，定点服务机构应在3个工作 日内与失能参保人员或其代理人签订服务协议，并在签订协议后 3个工作日内根据失能参保人员状况及需求为其制定服务计划， 自次月起按协议约定及服务计划为失能参保人员提供服务。3 .失能参保人员因康夏、死亡等原因不再享受长期

15、护理保 险待遇的，定点服务机构应及时报委托经办机构备案，并按相 关规定终（中）止长期护理保险待遇。笫二十条失能参保人员享受长期护理保险待遇期间因病住 院的，暂停长期护理保险待遇支付，定点服务机构按失能参保 人员实际护理天数计算长期护理保险费用。笫二十一条定点服务机构应制定护理人员培训计划，不 断提高护理人员服务水平：制定以职业道德、业务水平及服 务对象满意度等为主要内容的护理工作考核标准，加强护理人 员服务质量考核。笫二十二条定点服务机构应严格执行长期护理保险有关 规定，制定脓务标准、完善服务流程、健全服务体系，为失能 参保人员提供适宜的、专业的、满意的护理服务。第四章管理笫二十三条定点服务机

16、构应统一悬挂长期护理保险定点 服务机构标牌。笫二十四条定点服务机构有义务维护护理服务市场的价 格稳定，价格浮动应与居民消费价格指数增幅相适应。笫二十五条定点服务机构应履行服务信息公开的义务， 每月按时主动公开服务场所、规模、人员，以及服务内容、服 务标准、收费价格等基础信息，供失能参保人员及其代理人根 据自身条件和需要进行选择。并将本机构服务内容、服务标准 、收费价格报所属医疗保险经办机构、委托经办机构备案，备 案内容发生变更的，应当自变更之日起3个工作日内向所属医 疗保险经办机构、委托经办机构办理变更备案。笫二十六条定点服务机构应配合委托经办机构建立护理 人员实名制档案，对护理人员做好登记、

17、备案和相关资料存档, 加强护理人员管理。第二十七条定点服务机构应在与失能参保人员或代理人 签订服务协议并建立失能参保人员健康与服务实名制档案。第二十八条定点服务机构合并或者名称、等级、地址等信息 发生变更的，应及时到相关部门办理变更手续，自变更完成起LO 个工作日内持相关证照到属地医疗保险经办机构办理变更手续。第五章结算第二十九条享受长期护理保险待遇的失能参保人员在定 点服务机构产生的长期护理保险基金支付范围和支付标准 以内的费用，由委托经办机构与定点服务机构按月进行结算。笫三十条 定点服务机构应在每月5日前向委托经办机构报 送上月享受长期护理服务的人员名单、费用明细及相关资料， 并向委托经办

18、机构申请结算，委托经办机构对结算资料进行审 核，并根据审核结果于每月20日前对上月定点服务机构费用 进行结算。委托经办机构应定期向属地医疗保险经办机构报送 长期护理保险护理费用结算情况。笫三十一条定点服务机构的年终清算结合年终考核 结果进行，考核办法另行制定。第六章监督笫三十二条医疗保障行政部门、医疗保险经办机构和委托经 办机构负责对长期护理保险定点服务机构进行监督检查和管理。第三十三条 医疗保险经办机构采取日常走访、专项检查 和受理举报投诉等形式，对定点服务机构进行监督管理。笫三十四条 委托经办机构应当建立质量评价机制、运行 分析和日常巡查、稽核等管理制度，通过利用信息网络系统随 机抽查寻访

19、、满意度调查等手段，加大对定点服务机构护理服 务情况的跟踪管理。笫三十五条定点服务机构应当配合医疗保险经办机构 及委托经办机构的调查、审核及监督管理，如实提供监督检查 所需的相关材料，不得虚报瞒报、弄虚作假，接受审计和社会 监督。第三十六条定点服务机构或其护理人员违反长期护理保 险管理规定，欺诈骗取长期护理保险基金的，参照中华人民 共和国社会保险法及我省医疗保险反欺诈相关规定处理，违 反行政法规的，移交行政主管部门处罚，构成犯罪的，移送司 法机关依法追究刑事责任。第七章退出第三十七条定点服务机构违反服务协议被暂停长期护理 保险联网系统期间或终止定点资格的，向享受长期护理保险待 遇的失能参保人员

20、继续提供服务并产生护理费用的，长期护理 保险基金不予支付。第三十八条定点服务机构违反长期护理保险相关政策， 暂停定点服务且尚未接受相关部门处理、处罚或在处罚期限内 的，不得申请恢夏定点服务资格。第三十九条 签订服务协议的定点服务机构，在检查、稽 核或举报查处中，存在不符合定点条件的，由属地医疗保险经 办机构暂停其定点服务，并责成其在规定期限内进行整改。经 整改达到相关标准的，恢复定点服务资格；达不到相关标准的, 则解除与其签订的服务协议。笫四十条 签订服务协议的定点脓务机构，在检查、稽核 或举报查处中，存在提供虚假材料、隐瞒真实情况的，由属地 医疗保险经办机构终止与其签订的服务协议。笫四十一条

21、 因停业、歇业或其他原因不再具备定点资格 的服务机构应向所属市（县、区）医疗保险经办机构提交书面 申请，所签长期护理保险服务协议解除，并承担协议约定的责 任。第八章附则笫四十二条本办法由海南省医疗保障局负责解释O笫四十三条本办法自2024年 月 日起执行。附件1海南省长期护理保险定点护理服务机构（医疗或养老机构护理）评估表序号评估内容指标类型评估标准评估情况备注1具备行业主管部门确认 的服务资质，并在本省 依法注册登记，且正式运营满3个月一级指标医疗机构应具备卫健部门颁发的医疗机构执业许可证机具备事业单位法人证书 或民办非企业法人登记证书或售1业执照，以及具备与海南省的医保经办机构签 订的基本

22、医疗保险定点医疗机构服务协议；养老机构应具备民政部门颁发的养老机 构设立许可证或备案证明.以及市场姐管等部门力更发的营业执照或民政部门旗 发的6民办非企业法人登记证书：符合口不符合口自提出定点申请之日起，取得海南省注册登记证照时间不少于3个月。符合口不符合口2具备长期护理保险服务基础硬件设备和服务能力一级指标具有业务用房，业务用房有效使用期限自提出定点申请之日是不少于2年。符合口不符合口设立有独立的带有标识标牌的长期护理保险管理部门、长期护理保险咨询服务台和意见箱。设置长期护理保险专职管理人员。符合口不存合口机构名称:地址:评估时间:制定了符合长期护理上门护理和结算管理要求的工作流程.符合口不

23、符合口二级指标（30 分）长期护理服务和结算流程规范在机构显著位置公示的，得3分；专职管理人员名单在机构显著位置公示的，得3分。得一分建立护理人员护理技能考核制度得4分.得一分建立护理服务风险管理机制，能有效防范护理服务过程中的各类意外风险的，得3分得一分1.医疗护理机构根据医养结合服务指南（试行）制定具体服务流程及提供服务，是 立医养联动机制，得5分；养老机构按规定制定详细服务流程的，得5分。3.定期举办 老年人健康知识讲座,建立老年人健康档案，咐老年人开展噎食，食品药品误食、压 疮、坠床、跌倒等方面的安全风险评估,明确防范措施、应急处理流程和报告制度的 ,得3分。4.做好传染病防控工作，得

24、4分。5.根据既往服务（六个月内）评价的满意 率打分，得分=5X满意率，最高得5分，满意率6佻以下不得分。得一分3设立长期护理保险专区一级指标提供长期护理床位数不少于10张,且每张床均有长期护理床标识。符合口不符合口长期护理保险护理专区护床比不低于1： 4.符合口不符合口具备护士或行政部门（或授权第三方机构）力更发职业技能证书的护理员。符合口不符合口所配各的长期护理保险护理服务人员只在申请机构开展机构护理服务，未多点开展长期护理保险机构护理服务。符合口不符合口二级指标（49 分）长期护理保险专区居室环境安全、干净、通风良好、安静的，得5分；居室多人间有隐私保护设施的，得3分；方便使用手杖、助行

25、器或轮椅等的.得2分。得一分具有10张长期护理床位的，得10分，每减少1张床位扣1分,直至扣完为止。得一分长期护理床，每有一张床具备辅助起坐功能，得0.4分，最高得4分。每有一张床具备 辅助翻身的功能，得0.2分,最高得2分。每有一张床具备移动功能，得0.2分,最高 存2分。每有一张床具备防止坠床功能，得0.4分，最高得4分。每有一张床具备紧急 呼叫功能，得04分，最高得4分。得一分专职护理服务从业人员与入住服务对象之比不低于1： 8 ,且重度失能人员提供服务的专职护理服务从业人员与重度失能人员之比不得低于1： 4,得8分得_分长期护理专区的护床比达到1： 3的得5分,达到1： 4的得3分。得

26、一分4有必要的医疗护理用具及消毒、灭菌设备一级指标配备开展长期护理保险服务所需的医疗护理用具，具备必要的消毒、灭菌设备（或与 符合资质的消毒供应中心卷订合作协议）。配备医疗、护理垃圾处理设备，有规范处理符合口不符合口使用后的护理耗材用品和防护用品的工作流程。5具有符合协议管理要求 的护理服务管理、质量 评价、人员管理、财务 管理、信息管理、裆案管理等制度一级指标申请机构制定的护理服务管理、质量评价、人员管理、财务管理、信息管理、档案管理制度符合长期护理保险工作实际。符合口不符合口二级指标（8分）1.每有一项内部管理制度在机构显著位置公示的，得1分，最高得6分。2.具备应急制度、风险防控制度且在

27、机构显著位置公示的，得2分.得一分6信息化支撑能力能够满足长期护理保险信息化要求一级指标承诺在纳入定点管理后，提供开展医保业务的信息化环境，环境内实行专机专用、专 网专用，按照国家相关法律要求，提供必要的网信安全保障措施。符合口不符合口二级指标11 分）1.运立信息安全内控制度，且提供相关文件的，得4分。2.专人负贡信息系统和网络安 全保障，且提供专人名单的，得4分。3.定期迸行信息安全巡检，且能提供巡检报告的.得3分。得一分7具各长期护理保险档案一级指标档案由专人负责管理、固定存放区城、一人一档且标识清楚，能根据工作要求及时调符合口管理条件阅.不符合口二级指标（2分）实行电子化档案管理的，得

28、2分。得一分8无不予受理的情况一级指标无以下不予受理情形：L发生严重违规行为，受到医保、卫健、民政、人社、市场监管等部门的处罚（处理 ）未满3年,或已满3年但未完全履行处罚（处理）责任的。2.以弄虚作假等不正当手段 申请定点服务，自发现之日起未满3年的。3.因严重违反医保协议约定而被解除协议未 满1年，或已满1年但未完全履行道约责任的：4.申请机构、法定代表人、主要负责人 或实际控制人裱列入失信人名单、经管活动异常名录、税收违法黑名单情况。5.法律 法规规定的其他不予受理的情形。符合口不符合口10附加分项二级指标（10 分）申请机构为连锁化、规模化、品牌化企业的，加5分。得一分申请机构及其所限

29、企业自主获得“国家情感系统安全等级保护三级认证”的（非通过第三方信息系统企业获得的）,加5分。得一分评估结果：基本条件符合口 不符合口，综合指标共得一分备注：1.申请同时承担机构护理服务和居家护理服务的机构，需同时使用（机构护理评估表和（居家护理）评估表迸行评估;2.基本条件有一项不符合，评f古结果即为不合格；基本条件全颉符合,且综合指标得分大于80分，则评估结果为合格。海南省长期护理保险定点护理服务机构（居家上门机构护理）评估表序号评估内容指标类型评估标准评估情况备注1具备行业主管部门确认 的服务资质，并在本省 依法注册登记，且正式运营满3个月一级指标医疗机构应具备卫使部门颁发的医疗机构执业

30、许可证，具备事业单位法人证书 或民办非企业法人登记证书或管业执照机以及具备与海南省的医保经办机 构签订的基本医疗保险定点医疗机构服务协议；养老机构应具备民政部门颁发的养 老机构设立许可证或备案证明，以及市场城管等部门颁发的6营业执黑或民政部 门颁发的民办非企业法人登记证书：护理机构提供市场监管部门颁发的6营业执 照上其业务范围包含养老服务。符合口不符合口自提出定点申请之日起，取得海南省注册登记证照时问不少于3个月符合口不符合口2具备长期护理保险承务基础硬件设备和服务能力一级指标具有业务用房，业务用房有效使用期限自提出定点申请之日起不少于2年。符合口不符合口设立带有标识标牌的长期护理保险管理部门

31、、长期护理保险咨询服务台和意见箱。设符合口机构名称:地址:评估时间:置长期护理保隆专职管理人员.不符合口制定了符合长期护理上门护理和结算管理要求的工作流程。符合口不存合口二级指标（共38分）长期护理服务和结算流程规范在机构显著位置公示的，得3分：专职管理人员名单在机构显著位置公示的，得3分得一分具有与开展业务相适应的固定股务场所和符合行业设置标准的设施设备，且申请市级 定点机构经营场所建筑面积IOO平米以上或县级定点机构经售场所建筑面积40平米以 上.得10分。为护理人员上门服务,配备统一服装、服务包（箱人工作证的.得4分。得一分1.申请机构有上门护理服务质量监督及评价方案，得2分, 2.有智

32、能监控设备的，且 每次上门跟踪监控的,得3分。3.申请机构建立了护理人员护理技能考核制度，得2 分。4.申请机构建立了上门承务风险管理机制得2分。5.该机构能为护理服务从业 人员和居家护理服务对象购买相应贡任保险的（织提供购买上门服务粽合或任保险、 展主责任险和同类产品的凭证），得2分。6.申请机构定期殂织护理员叁加急救等相关 安全教育培训,护理员熟悉急救知识,掌握急救技能的（须提供培训记录、考核记录 等），得2分。7.根据申请机构既往服务评价的满意率打分，得分=5X满意率.最高得得一分5分，满意率6佻以下不得分。8.若申请机构是连锁品牌企业的分子机构，则该企业在 国家级长护险试点城市的分子机

33、构能够满足上述条件的（不包括第4条）,可以获取相 应得分。3具名护士，以及行政部 门（或授权第三方机构 ）颁发职业技能证书的 护理员一级指标申请机构护士原则上不少于1人符合口不符合口承诺所配备的长期护理保险护理服务人员只在申请机构开展上门护理服务。符合口不符合口二级指标（共30分）行政部门（或授权第三方机构）颁发职业技能证书的护理员达到10人.有20分。得一分具备护士人数1人,得5分。专职护理服务从业人员与服务对象之比不低于1： 8 .且重度失能人员提供服务的专职护理服务从业人员与重度失能人员之比不得低于1： 1,得5分得一分4具有符合协议管理要求 的护理服务管理、质量 评价、人员管理、财务

34、管理、信息管理、档案 管理等制度一级指标中谓机构提供的护理服务管理、规范化培训管理、质量评价、人员管理、财务管理、信息管理、档案管理制度符合长期护理保险工作实际。符合口不符合口二级指标（共10分）L每有一项内部管理制度在机构显著位置公示的，律0.5分，最高得6分。2.具备与长期护理保险管理相适应的应急制度、风险管理制度,有一项得2分.最高得4分。得一分5信息化支撑转力能够满足长期护理保险信息化要求一级指标承诺在纳入定点管理后，提供开展医保业务的信息化环境，环境内实行专机专用、专网专用,按照国家相关法律要求,提供必要的网信安全保障措施。符合口不符合口二级指标（共16分）L建立信息安全内控制度，且

35、提供相关文件的，得4分。2.专人负责信息系统和网络 安全保障,且提供专人名单的,得4分。3.定期进行信息安全巡检，且能提供巡检报 告的，得4分。4.申请机构所使用的信息系统具备国家信息安全等级保护三级认证的 ,得4分。得_分6具备长期护理保险裆案管理条件一级指标档案由专人负责管理、固定存放区域、一人一档且标识清楚，能根据工作要求及时调例。符合口不符合口二级指标（共6分）实行电子化档案管理的.得6分；有但未实行电子化档案管理的,得4分得一分7无不予受理的情况一级指标无以下不予受理情形：L发生严重违规行为，受到医保、卫健、民政、人社、市场监管等痴门的处罚（处理 ）未满3年，或已满3年但未完全履行处

36、罚（处理）责任的。2.以弄虚作假等不正当手 段申请定点服务,自发现之日起未满3年的。3.因严重违反医保协议约定而被解除协 议未满1年，成巳满1年但未完全同行违约责任的：4.申请机构、法定代表人、主要 负责人或实际控制人祓列入失信人名单、经营活动异常名录、税收违法黑名单情况。符合口不符合口5.法律法规规定的其他不予受理的情形.8附加分项二级指标（共10分）申请机构为连锁化、规模化、品牌化企业的，加5分。得一分申请机构及其所属企业自主获得“国家信息系统安全等级保护三级认证”的，加5分O得一分评估结果：基本条件符合口 不符合口，综合指标共得一分备注：1.申请同时承担机构护理服务和居家护理服务的机构，

37、需同时使用（机构护理）评估表B和（居家护理）评估表进行评估:2.基本条件有一项不符合，评估结果即为不合格：基本条件全部符合，且母台指标得分大于80分，则评估结果为合格。海南省长期护理保险定点护理服务机构申请表机四名抑单位地址卸或编码法定代表人联系电话联系人联系电话机构类型医疗机构口养老机构口居家护理服务企业是否为医养结合机狗：口是口否提供服务方式口机为护理口居家护理以下根据机为类型及实际情况时应埴写医疗机构执业许可证号养老机构设立许可证号口事业单位法人证书号民办非企业单位等级迂书号口营业执照号机为证书号卫生技术人员构成人员类别总人数高级职称中线职称初线职称其他注册医生注册护士药师其他医技人员合

38、计养老护理员总人数高级中级初级其他护理员乐位数总床住数其中护理区床位数自JE承担长期护理保险妒au务，申请成为海京,长期护理保*定点护理机构.本单位承诺：本次提供的所有申请材料均!读极，如提供材料虚假、不真实的，承担由此引起的一切责任和后果.法人代表签字（羞章）:单位（善章：年 月 日海南省医疗保障局关于印发海南省长期护理保险护理服务项目和标准（试行）的通知（征求意见稿）根据国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指 导意见（医保发（ 2020） 37号）、XX省人民政府印发关于建立 长期护理保险制度实施方案（琼府发（ 2024）号）的要求，规范实 施全省长期护理保险服务工作，满足护理需

39、求，维护参保人员权益， 结合我省实际，制定护理服务项目和标准。笫一条 “长期护理保险护理服务项目”（以下简称“服务项目” ）,是指享受长期护理保险待遇的失能参保人员，按规定享受的基本生 活照料和与基本生活照料密切相关的医疗护理服务项目。第二条 按照广覆盖、保基本、可持续的要求，明确长期护理保险 护理服务标准。笫三条 经评估符合待遇享受条件的失能人员可根据自身需求选 择以下不同待遇保障方式：（-）医护机构护理。定点医护机构为入住本机构的失能人员 提供的生活照料及医疗护理服务。（-）养老机构护理（含养老机构和社区养老服务机构）。定点养 老机构为入住本机构的失能人员提供的生活照料服务。（三）居家护理

40、。定点居家护理服务机构派道护理人员定期上门 为失能人员提供生活照料服务及医疗护理服务，或由经过护理培训并纳 入居家护理服务机构管理的失能人员家属、亲属、邻居等为其提供生活 照料服务，并与定点服务机构签订合同，纳入平时管理、指导和考核。第四条服务项目及标准。服务项目分2类共计53项，其中基础生 活照料类32项，医疗护理类21项（见附件1）,对各项服务进行规范 ,明确服务标准（见附件2）。第五条 按照评定标准，重度失能程度分为3级（重度失能【级 ）、4级（重度失能II级）、5级（重度失能III级）等3个等级，护 理级别分别对应三级护理、二级护理、一级护理，5级为失能等级的 最高级，一级护理为护理级

41、别的最高级。第六条根据失能等级和服务方式、服务类型的不同，在规范护 理服务标准的基础上，失能人员根据自身需求，可自主选择菜单式服 务项目，定点服务机构应根据失能人员的失能情况及护理需求等为其制 定护理服务计划。一级护理服务项目不得低于18项，二级护理服务项目 不得低于15项，三级护理服务项目不得低于13项。此外，失能人员 还可根据自身需求再选择不超过5项服务项目。1 .医护机构护理根据服务项目中基础生活照料类、医疗护理类服 务项目形成月服务计划。2 .养老机构护理。根据服务项目中基础生活照料类形成月服务计划O3 .定点服务机构上门提供居家护理。定点服务机构上门提供居家护 理以小时为单位开展服务

42、，根据服务项目中基础生活照料类、医疗护 理类服务项目形成服务计划，具体如下：（1） 一级护理每周服务不少于7次，每月累计服务时长不少于40小 时；（2）二级护理每周服务不少于5次，每月累计服务时长 不少于32小时；（3）三级护理每周服务不少于4次，每月累计服务时长不少于24小时。第七条 定点服务机构要加强护理服务质量管理，严格按照以下流 程开展护理服务：1 .签订服务协议。失能参保人或其代理人选定待遇保障方式及 定点服务机构后，定点服务机构应在接到委托经办机构通知的5个 工作日内与失能参保人员或其代理人签订服务协议。2 .建立健康档案，开展综合评估。定点服务机构须为失能人员 建立健康档案，进行

43、综合评估，综合评估应包括基本情况评估（如 性别、年龄、过敏史、家族史等）、生活状态评估（如饮食、睡眠、 排便、排尿等）、生命体征评估（如体温、脉搏、呼吸、血压等）、 体格检查（如皮肤黏膜、呼吸系统、生殖系统等），通过综合评估， 明确失能参保人员健康问题和护理需求。健康档案的综合评估结果 作为护理计划制定的重要依据。3 .制定服务计划。定点服务机构应根据失能人员综合评估结果 及其需求，为其制定有针对性的服务计划，服务计划应包括失能人 员需要护理的主要问题、采取的具体护理措施、服务频次、服务时 间、护理目标等，定点服务机构要严格按照制定的服务计划为失 能参保人员提供护理服务。4 .建立并规范服务台

44、账。定点服务机构要建立并规范台 账管理 ,准确记录服务时间、服务项目、服务人员等信息，并由失能人员 或其家属签字确认。5 .服务协议、健康档案、服务计划、服务台账等作为服务机构 日常管理档案，按一人一档归档管理，并接受医保部门、委托经办 机构的抽查检查，档案管理时间不得低于5年。笫八条 护理服务人员应持证上岗，同时建立护理服务人员信用 管理制度，各定点服务机构要完善护理服务人员管 理、考核、 测评、满意度调查等日常管理工作，完善台账登记。医保经办机构 为经过规范化培训的护理服务人员设置服务ID号，根据机构考核、 投诉、重大过失等情况进行系统管理，建立黑名单制度。长期护理 保险定点服务机构招聘护

45、理人员时，应当优先考虑具有服务ID的护理 人员。笫九条 列入本办法的服务项目，长期护理保险基金按相 关政策 和规定支付，未列入本办法的服务项目，长期护理保险基金不予支 付。第十条 省医疗保障行政部门负责建立长期护理保险服务项目和 标准的动态调整机制，根据长期护理保险运行情况，结合省实际予 以调整。第十一条本通知适用于海南省长期护理保险定点服务机构、护理 服务人员为失能人员提供的护理服务，定点服务机构及护理服务人 员须遵循本法的标准和要求，按规定为失能人员提供护理服务。笫十二条本通知由海南省医疗保障局负责解释。笫十三条 本通知自发布之日起施行。附件：1.海南省长期护理保险护理服务项目2.海南省市长期护理保险护理服务标海南省长期护理保险护理服务项目序号务分类JR好耳目服务内含JR务时间*ft* 9K.务崛人员资 1基础生活照 料指/趾甲护理根据护理对象的病情、意识 生活自理能力以及个人卫生习惯，选择合适的工具 对指/趾甲适时进行护理。专业处理灰指甲，10分钟左 右1次/周护理员2口腔清洁与护理 （包括义齿）根据护理对象的生活自理能力，鼓励并协助有自理能力或上肢功能良好的半自理 护理对象采用漱口、自行刷牙的方法清洁口腔；对不能自理护