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1、1.当患者出现抽搐、惊厥时.迅速解开患者衣扣、裤带，应用开口器及压舌板，防止舌咬伤必要时加床挡保护。5 .减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔，持待病室安静，避免强光。6 .注意患者的末梢循环,高热、四肢厥冷、发钳提示病情加重。7 .加强对患齐的基础护理,保持口腔、皮肤清洁,及时更换被服。8 .给予患者心理支持及护理。（三）患者使用药物后即刻出现苛麻疹者1 .立即停药，同时通知医师，输液者按医嘱更换掖体。2 .遵医期给予抗过敏药。3,皮肤瘙痒者可以给予氧化锌洗剂涂抹。4 .给予患者心理支持和护理，缓解患者紧张情绪。有创诊疗操作质量关催过程流程1 .新的有创诊疗操作需严格按仃关“有创操作报批制度”
2、进行报批后方可进行。2 .在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代痛情，重点交代清楚此项有创操作时患者诊断治疗的重要性和必要性,并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重忠者及委托人意见,并在“知情同意书上签字后方可实施。3 .进行操作前，按要求做好各种药物过敏林试验、备皮及各种化验检杳，准备好环境，备齐抢救物品、药品。4 .严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患并安全。5 ,操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认其详细记录操作过程及病情变化，并做好交接班工作。危重患者
3、管理管控制度1 .各科在医册交班本上应重点对危重患者进行交接班，记录合适的内容。2 .医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者情况及治疗、观安筑点记录在交班本上，向值班医师以H面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。3 .危重患者的主管医师必须向上级医师汇报上级医师必须查看患者，并由主管医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊讨论治疗抢救合适的方案。4 .除危重患音所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合,不得以任何借口推诿或拒绝。5 .重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报医务处，下班后或节假日报院总值班.6 .医务处收到6危重患者报告书后
4、，必须立即下科室，对危重患者进行访觇。重点患者视病情向主管院长汇报。来院患者及陪同人员预检分诊处测体温非发热,非感染性疾病患者发热患者、感染性疾病患者（给呼吸道感染患者发放口罩,检查X线）普通门诊就诊感染疾病科门诊医师进行排查排除传染病的患者医学留观患者确诊或疑似传染病的患者留在医院指定地点定点医院排除传染病的患者疑似或确诊传染病的患者危重患者报告访视制度为加强危重忠者的管理管控,及时对医疗环节中的风险随患进行有效干预,化解医患矛盾，防范医疗纠纷的发生，建立危至患者报告访视制度。一、报告的范围下列患拧必须立即报告：1 .入院前一般情况良好，治疗过程中突发意外危及生命安全的。2 .严应心脏病、呼
5、吸衰竭等难治性危至病，入院后家属对治疗过程或效果有意见，存在纠纷隐患的。3.产科患者分娩或剖宫产手术中出现意外的。4 .各种手术中发生.麻醉或手术意外的。5 .其他医师认为需要报告的患者。二、报告的程序1. 一旦发生意外或其他需要报告的情况,主管医师应立即报告科室主任，副主任或木专业组上级医册，组织有关学科人员尽快会诊，积极抢救，并对病情统一认识,形成共识,达成一致意见.由主管医师立即与患者及其家属沟通，按照一致意见用群众语言详细解释.2.在及时处理和抢救患界的同时，应立即电话上报，白天正常班报告医务处、中午及夜间报告院总值班，在电话报告同时填写书面的危重患者报告书,三、报告的处理1.医务处或
6、院总值班人员在接到报告后，应立即到达现场,与当班医师一起协商处理合适的方案，井请示医务处领导或分管院长，明示处理意见填写在危重患者报告书中。9.疑似输血引起不良后果.科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。第二十八节科室防范医疗纠给及事故发生的点措施1 .严格落实医疗制度及操作规程，对住院医师进行系统培训，全面提高医疗服务质员:及个人业务素防。2 .加强业务学习及基本技能培训，提高专业技术水平。3 .加强质量安全意识教育.严格质量关键过程流程管理管控，增强职业忧患意识“4 .加强服芬意识教育，全面转变服务态度，突出“以人为本”的服芬宗片
7、。5 .严格落实各项告知制度，加强对高危关键环节、“纠纷高发人群”的关注，提与患者及家底沟通的能力和技巧，对患者及家属提出的问网要解答消楚,不留死角.6 ,定期召开科内质量与安全管理管控工作会议，总结经验，查找不足.提出整改措施，询保各项工作的不断提高与持续改进。第二十九节医疗投诉及纠给的处理程序1.医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的切后果。7 .由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，件取科内解决，防治矛盾滋化，并接待纠纷患者及家属，认其听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。8 .
8、主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果忠者不能接受，造患者就问题的认识和要求提供书面的材料：然后找有关责任人调查J解问题的详情，提出解决问题的合适的方案，并向分管副院长汇报，与患齐协商处理意见,如患若接受，处理到此终止。9 .对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在】周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见.10 当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。11 患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。12 医疗主管
9、部门根据医疗纠纷的性脑对科室和个人提出行政处理念见，并提请院办公会决定。第四十节医师基本规范1.病员主管医师必须明确告知患者自己的姓名，了解病史,完成体格检查，门诊住院患者在患者入院后及时查看患者、开医嘱并丁8h之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情，请示诊治意见。学结果，必须结合临床,选用敏感性抗菌药物或对原来使用的抗菌药物进行必要的谢整。4 .联合使用抗菌药物应有更严格的指征。一般适用于一种抗菌药物不能控制的严重感染(包括败血拉、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合感染、琲治性感染、二重感染以及需长期用药而细菌乂容易产生耐药的病例，以两联为宜.联合使用抗菌药物应能达到协同或相加的疗效，
10、减少毒性，防止或延缓耐药菌株产生的H的，严格禁止无根据地陂意联合用药。5 .外用抗菌药物尽量不用吉再素、头抱菌素，慎重使用翅基做仔类抗菌药物，对眼科、耳鼻咽喉科、外科、妇产科及皮肤科使用的外用抗菌药物种类应严格管理管控，避免滥用。6 .细菌性感染疾病，经抗菌药物治疗体温正常，症状好转34d即可停用抗菌药物，但败血在、骨筋炎、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及结核病等可视情况决定。7 .明确诊断的急性感染在使用抗菌药物72h后临床效果不明显或病情加盎者，应从多方面分析原因，确属抗菌药物使用问题的，应调整剂底、给药途径或改换其他敏感性药物.8 .严格控制抗菌药物的预防使用。禁止
11、无针对性应用广谱抗菌药物作为预防感染的手段，(2)无感染根据的昏迷、脑血管意外、心血管疾病、非感染性休克、恶性肿油、免疫抑制治疗(放疗、化疗)，糖尿病以及接受导管术痛例，不应预防性使用抗菌药物.(3)各类清洁手术和各类心脏手术，患者可于术前Ih使用抗菌药物，仃内匿物可按专业规定标准实施。术中、术后抗菌药物使用视苗情而定。I类切口手术前后使用时间472h.(4)选择性胃肠手术，可于术前2-3d给予口服抗菌药物作肠道准备.9 .注意绐药途径、方法、剂量、血药浓度及组织部位的浓度分配。三、外科合理使用抗生素规范1 .外科感染最常见的菌种(1)最常见的菌种是肠道杆菌、铜绿假单胞菌和葡葡球菌：(2)软组
12、织感染和头、颈、四肢手术后感染仍以葡萄球菌为主，但G菌也不少见，尤其是烧伤创面感染；(3)眼腔感染几乎都是G肠道杆菌，也有厌氧脆弱类杆菌和G肠球菌：(4)外科患者肺部感染，3/4是G杆菌，4是C球菌；(5)尿路感染主要是大肠杆菌、肠球菌和葡萄球菌：(6)岸脉导管感染(菌血症)主要是倒荀球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，有时也有我的。2 .预防性使用抗生素的原则(1)选择一种仃效的对抗病原菌的抗生索：(2)选择种低毒型的抗生索：(3)单剂绐药、剂量充足，术前30-60Inin静脉快速给药：(4)术后必要时给药2-3次：(5)围手术期预防应用抗生素显多不超过72h如手术后易发感染，或盛染可能泮重时，应
13、使用抗生索治疗。对切口脓性渗液、术后肺部感染、腹泻、不明原因的高热等应作相应的菌培养和药械，以明确诊断及合理用药.药物不良反应监察报告制度、制定本制度的目的为贯彻我国药品管理管控怯,进一步提高医院广大医务人员合理用药水平，保证人民群众用药安全，促进医院药物不良反应监察工作的开展，特制定本制度。二、药物不良反应的定义WXO的定义：药物在正常的用法用量情况卜.，用于预防诊断和治疗疾病过程中所出现的与用药目的无关的有吉反应。三、药物不良反应监察工作是医院的一项法定任务根据中华人民共和国药品管理管控法(简称药品管理管控法)第四十八条规定：”药品生产企业、药品经营企业和医疗单位，应当经常考察本单位所生产
14、、经营、使用的药品的质量、疗效和不良反应”以及关于药品监管管理管控部门对已经批准生产或进口的药品，应组织调杳，对疗效不确、不良反应大、危害人民健康的药品，应撤销其批准文号或进口药品注册证，做好上市药品安全性监察，确保人民用药安全，是医院的项法定任务，全院各科室必须认真地遵法执法。四、药物不良反应的监察报告范圉监察不良反应的药品是指经药品监督管理管控部门审查，并取得“国药准字”以及取得“进口药品注册证”的药品。这些药品应在Hlj前及进关前均应检验并有合格证。五、监察报告药物不良反应的合适的内容1 .新药是指上市五年以内的药品(包括进口不足5年的药品新药所有不良反应和不良事件或不良经历，即使是十分
15、轻微的反应均应报告，口不论是否并用药物,同时还包括药物治疗期间所发生的任何意外事件或非正常现象,如瞌睡、眩晕、视力障碍、骨折、车祸等，不论因果是否明确均应上报。2 .老药即上市5年以上的药品。老药报告新的、严重罕见的不良反应.严重的不良反应是指造成功能损害：以及发生死畸、致施、致残、致死、出生缺陷等严重后果的反应.对已知的比较轻微的不良反应不要求报告，如阿托品引起的口干、抗过敏药引起的嗜睡、消炎药引起的眩举等。3 .其他非麻醉药的依赖性。六、药物不良反应监察报告的性质1.血液发出后,受血赤和供血者的血样保存于2-6冰箱,至少7d,以便对抽血不良反应追查原因。五、粕血1 .输血前由两名护士或医护
16、人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项合适的内容，检查血袋有无破损漏月，血液外观痂量是否异常。准确无误方可输血。2 .抽血时，负责抽血的医护人员带病历到息者床旁，再次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符,再次核对血液后，用符合标准的输血罂进行抽血。3 .取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀箱只能用静脉注射生理盐水.4 .输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道.连续输用不同供血衣的血液时，前一袋血抽尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接卜.一袋血继续输注。5 .输血过程中应先慢后快
17、，再根据失血量、贫血程度、病情和年岭调整输注速度，并严密察受血者仃无输血不良反应，如出现异常情况应立即减悔或除止输血，用静脉注射生理盐水维持睁脉通路，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检杳、治疗和抢救，并查找原因做好记录.6 .疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医肺，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：(D核对用血中谙单、血能标签、交叉配血试验记录书：(2)核对受血者及供血者ABo血型、Rb(D)血型.用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重侧ABo血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试脸(
18、包括盐水相和非盐水相试验)：(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血桨颜色，测定血桨游高血红蛋白含量。，(4)立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血桨游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试脸并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：(5)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检的：(6)尽早检储血常规、尿常规及尿血红蛋白：(7)必要时，溶血反应发生后5-7h测血清胆红素含量。7 .输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中。如无反应，将抽血器材毁型消毒处理
19、.六、“好开源节流1 .开展自身输血:对于择期手术患界,如果患界体质符合标准.要动员患者进行自体输血：手术患者如果符合稀释性自身输血标准，要实施稀择性自身输血；出血量较大的患者，要采取回收式自身输血，其正落实好血液保护措施。2 .积极宣传和开展择期手术患各的家庭储血及互助储血工作，病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。七、开展成分输血1 .成分输血的目的和原则(1)目的：补充血容量，可以输用各类血浆制品，如新鲜冰冻血浆、白蛋白：补充携氧能力可输用红细胞悬液、少白红细胞、洗涤红细胞等：补充凝血因子绢正出血，可以输用浓缩血小板和新蚌血浆；纠正免疫功能不全提高机体
20、免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等.(2)原则严格掌握输血适应证,血细胞破坏或造血功能降碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者对失去的血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚决不输，禁止抽安慰血；适合输成分血的患者，决不给全血，临床80%的输血患者是需要某种成分，而不适合输全血：各种成分血的输注剂量要符合标准治疗剂量，一次要给足才能达到预期疗效。2 .成分输血的优点一血多用，节约用血、制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反应及输血传染病。九、愉血须知1 .凡含有血细胞的成分制品，般患者需提前Id预约，
21、急诊忠不可随时申请，特别危重患者可电话申请，同时送血标本检查血型。严格掌握输血适应证，按输血程序申请。输血患者，若已知患者血型，可不送血标本，不必配血，可直接输血型相同或相容的血浆，若不知患者血型,则需送血标本检查血型，然后输血型相同或相容的血浆。2 .配血申请单和血标本标签上各相关项目填写应齐全无误，对于有输血史和妊娠史的要特别注明，字迹必须清楚易认，否则拒收。3 .输血超过3d,再次输血时应更换血标本方可配血，并常规采用不完全抗体配血，无禁忌后才能输血。4 .取血时应携带输血批准单，取血者和发血者应共同核对有关资料。取血必须联系医护人员，否则不发血。5 .血液因故暂时不输，应在取出血库后3
22、0Inin内退回。血液一经开启封口，则不能退换和保存。6 .手术预约日期改变、遇有输血反应或忠者枪救无效死亡，均应及时通知输血科，以便更改预约日期和统计抽血反应。7 .整个输血过程完成后，3d内认真填写抽血反应卡并及时将输血情况反饰输血科，以便观察输血J贞员.7,各项检查必须具有严格的针对性,合理安排各项检查的程序及顺序，重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验,其结果要认真分析，妥善保管。8 .合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将噪诺相类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素第三代头抱类抗牛.素一般不得预防
23、性使用。9 .iR视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对丁己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒,服从专业人员的技术指导。10 .抽血时必须进行HI1.HCV,HBSAg及梅毒血清抗体等检杳。输血后的血袋交由拍血科统一保管,7d后方可销毁。11 .各医技科空在做有创检查时，必须配备抢救设备.并保证随时可用，在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化蛤必须在接到标本后30min内Hl具结果(个别位查相关项目除外)。急诊X线、CT检查必须及时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量保证抢救药品及时到位。12.病历书写。泮格按照C医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法B
24、的要求进行书写，严禁涂改、枯贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：(D首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范(试行)要求进行填写。各病区主治医肺必须及时检杳进修医师、住院医师病历质量。(2)科主任对病历终末节耳质珏负贵，上级医师对运行各环节病历书写和管理管控痂室负成。(3)各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改意见答豆表，以出面形式上交质控科。(4)住院病历必须在24h之内完成.(5)主治医师必须在24h内对新入院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。(6)急诊患者入院21之内、门诊患者入院3d之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历
25、中体现.(7)住院病历的其他合适的内容参照病历书写基本规范(试行)执行。(8)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。(9)科主任的终末病历签字必须在患者出院2周之内完成。(10)死亡病历讨论必须在2周之内完成。(11)手术记录必须在手术后24h之内完成,第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。(12)抢救记录如未能及时拈写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明.(13)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。(M)杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。(15)禁止病房医师私自借出和夏印病历。(16)保管好住
26、院病历，防止丢失。门诊病历:(1)必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等合适的内容。(2)处方必须符合相关规定。(3)门诊病历交由患名保管。(4)门诊医护人员不得私自扣用患者病历，以防丢失。13.收治病人(1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。(2)对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。(3)凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床愚者。(4)患若在办理住院手续时,签署6住院知传同意书和委托书，负货代理忠者发行在院期间的知情权及选择权。14.三级查房及会诊(D三级查用制度是保证医疗安全
27、，防范医疗风险的市要措施，各级医师必缴严格执行。(2)对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师)每周查房2次。(3)对于武点(危1R患者，必须及时杳房和巡视。(4)对丁危揖患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗到纷的患者，必须及时报告快务处，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。(5)收治14岁以卜患者术前必须请儿科会诊。(6)各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。(7)急会诊必须在IOmin内到位。15 .术前讨论：(D住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。(2)禁止以术前讨论代替三级查
28、房.16 .患者的知情同意合适的内容如下：(D疾病的诊断、拟实施的检杳、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用：住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任(主任医师或副主任医师).4.抢救分类(D特重度：1次伤病亡50人以上，或死亡20人以上；(2)度：1次伤病亡2049人,或死亡1019人;(3)中：1次伤病亡病19人,或死亡39人:(4)轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以下。三、急救用品主要负责供应单位1 .物资科病床、被褥等。2 .设备科一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、治疗车等。3 .药剂科各种急救药品。四、实施要求1 .首诊科室必须了解患者全面状况，遇有新情况
29、给予及时处理，并组织相关科室会诊，在未经其他科室接管之前，实行“一站式服务，对患者负全员2 .遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资医师负货组织抢救工作。3 .遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由指挥部指定科室抢救并接收患者。4 .遇有超过20人，由指挥部决定成立临时病房。所需设饴、物资由设备科、物资科负%提供。医肺、护士由医务处、护理部负负在全院进行谢配。5 .夜间派遣医疗队，由各科听班或二线人员组成，院内工作由三畿或科主任另行安排人员接替。6 .被叫人员接到呼叫后，IOmin内必须赶到指定岗位参加抢救。第六节急危重症患者处理应急处一、目的通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全
30、、有效的诊治股务，提高急危重患者的抢救成功率.为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施.二、要求1 .门诊、急诊、病房要很好地配合，充分利用医院资源，必要时向主管部门及院领导汇报：及时会珍或进行各项检杳，做到快速有效，协调有序。2 .确保各种医疗设符状态良好，随时投入使用.对需外借设备明确借用渠道和流程。3,各项检杳及时落实结果，妥善保存，认真分析。4 .及时请上级医师杳房，并在病历中认真做好记录。病历及时反映病怙变化，重要诊治过程，妥善保管病历，包括门急诊病历。5 .严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自纨药品前，应告知家属。6 .注意与患者及家属沟通，使医患建
31、立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。三、逐级报告程序1 .当公安、保卫人员查清死拧的死亡原因后,应及时做好与社会的沟通工作。2 .如死者是来院就医或探视患者者,应尽快与患者家属及单位取得联系，详细说明死亡原因.3 .做好周困群众及住院患者的解释工作,打消大家的猜疑与恐惧心理。第十一节医院感染暴发应急案医院感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内兼得出院后发生的感染.医院感染暴发是指某医院、某科室的住院患者中，短时间内突然发生许多医院感染病例的现象，随着医学技术发展.人类疾病谱的变化，各种精密仪器的使用，大量介入性诊疗和治疗手段的发展与更新,放疗、化疗以及抗生
32、素的广泛使用，使医院感染问题变得日益严竣复杂。医院感染不仅时患者身心健康造成极大伤害，也给国家、医院和个人带来巨大经济损失，并造成恶劣的社会影响。一、发现与报告1 .医院对短时间内同类感染的臊增病例进行确诊，计算其罹患率，若低患率显著高丁该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实为暴发，当出现医院感染暴发时，医院感染管理管控科应于24h内报告主管院长和医务处(科)，并通报相关部门。2 .当地卫生行政部门确定为医院感染暴发时，应于24h逐级上报至省卫生行政部门，省卫生行政部门接到医院感染暴发的报告后，应于24h内报国务院丑生行政部门。3 .确诊为传染病的医院感染,按G传染病防治法3规定进行报告
33、书接到甲类传染病、乙类传染病中的炭疸和艾滋病的疫情报告后，城市应在6h内，农村应在12h内落实消毒措施，其他传染病按病种不同应在2448h内落实消毒措施。4 .接到疫情报告的疾病预防控制机构应以最快的通讯方式报告上级疾病预防控制机构和当地卫生行政部门，以组织力量有效地控制疫情的殛延，并应立即赶赴现场,与医院建立的控制医院内感染的组织一起进行医院感染暴发或潦行调查并做好医院消毒工作的技术指导，调查结果报同级T!生行政部门与上级疾病预防控制机构。二、核实诊新1 .医院感染的诊断标准(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染。有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。(2)
34、本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。(4)加强诊疗器械消毒灭菌：根据调查结果对存在的薄弱环节进行改进。2 .疫点(区)的消毒处理(1)消毒范用的确定：应以病原体可能污染的范围为依据，消毒持续时间应以病原体监侧结果为依据.消毒方法的选择应以消毒因子的性能、消毒对象病原休种类为依据。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境污染。(2)疫点(区)的消毒：包括随时消毒和终末消毒。随时消毒指疫点内有传染源存在时随时进行的消毒，主要是消毒患者分涎物或排泄物、生活用具、双
35、手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和护理人员的卫生防护和消毒终末消毒指医院感染患者隔离、出院、转院或死亡后，对病房和周用环境进行的消毒。操作如下:准备工作：消毒人员在疫点(区)消毒前，首先检杳所需消毒用具、消毒剂和防护用品,做好准备工作，禁止无关人员进人消毒区域内“个人防护：脱掉外衣，放在自己带来的布袋中，更换隔离服、胶鞋，喊上口罩、帽子和防护眼镜。消毒范围：仔细了解病员居住的病房、活动场所，用过的物品、吐泻物,污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处，从而确定消毒范围.进入疫点(区)通道：用0.5%过氯乙酸溶液喷洒消南条通道，喷药量为60v300fnlm-;地面、堵壁、门窗：用0.5%过氧
36、乙酸溶液或l,2mg1.有效氨含氨消毒剂溶液喷穿。泥土墙吸液量为150300ml11石灰墙为50100mlm?,木板墙为l(50mlm对上述各种墙壁喷洒的消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾1次，喷药量为50300m11待室内消毒完毕后，再由内向外重狂喷笏1次，以上各种方式的消毒处理，作用时间应不少于3011in.空气：加体经密刃后，对细的繁殖体的污染，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml(lgm),对细菌芽胞的污染用20ml(3gm),放置瓷器或玻璃器血中加热燕发。熏蒸2h,即可开门窗通风。或以2%过氯乙酸溶液(8mlm,)气溶胶喷雾消毒，作用Ik衣服、被梅：耐热、耐湿的纺织品可
37、煮沸消毒3011in,或用流通燕气消毒30min,或用0.2%0.3%二氯异M尿酸钠溶液(含有效氯1.21.8g1.)浸泡Ih,毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品，可采用过氯乙酸熏燕消毒，每立方米用15%过氯乙酸溶液711d(lgm),对细菌芽胞的污染用20ml(3gm).有环氧乙烷消毒柜的单位，可将被消毒物品置消毒柜中，在温度54七，相对湿度80%条件下，用环氟乙烷气体(800mg1.)消毒46h.患者排泄物、呕吐物和分泌物：对稀薄的排泄物，每100Oml可加漂白粉5og(含有效疑25$),或二疑尿酸纳20g(含有效氯60蛤，次氨酸钙15g(含有效氯80%),或含2有效氟的次寂酸钠溶液2000m
38、l,搅匀放置2h。对无能的尿液，每100OtnI加入干漂白粉5g或二氯异辄尿酸钠2g,或次氯酸钙1.5g,或含2%有效氯的次氯酸钠溶液50ml混匀放置2h对成形粪便不宜使用含氯22消毒人员：在消毒工作结束后，先将消毒人员的衣服、胶靴喷洒消毒后再脱卜.。将污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。将所用消毒工具表面以消毒剂进行擦拭消毒。23采样和填写记录：到达规定的消毒作用时间后，检膑人员对不同消毒对象进行消毒后采样。填写消毒工作记录。（3）消毒装备工具：背负式喷雾器，气溶胶喷雾器，担架式机动喷雾器，背负式机动喷雾器，配药桶、量杯、工具箱、消毒车.防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、帽了、手
39、套、长简胶靴、毛巾、污物袋、手电荷、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋、肥皂。消毒剂：过领乙酸、含氯消毒剂、碘仿等“（4）消毒剂高效消毒剂：可杀灭各种徽生.物（包括细菌芽胞）的消Q剂,如戊二醛、过氧乙酸、含消毒剂漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙（漂粉精）、二氯异辕尿酸钠（优氯净）、三氯异瓶尿酸钠等。中效消毒剂：可杀灭各种细菌繁殖体（包括结核分枝杆茵）以及多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽饱的消惟剂，如含碘、醇类、酚类消毒剂等。低效消毒剂：可杀灭各种细菌繁殖体和亲脂病毒消毒剂，如茶扎溟钺（新洁尔灭）等季钺盐类消毒剂，疑已定（洗必泰）等双脏类消毒剂等。（5）消毒效果的微生物学评价标准：消毒后物体表面、
40、空气以及患者的排泄物、呕吐物、分泌物中，不得检出相应的致病菌。消毒后对自然菌的杀灭率应290%。有关指征菌残留菌量，不得超过国家有关规定。采样：消毒前后分别对物体表面、空气、排泄物、呕吐物、水等采样，然后按有关传染病诊断、消毒等方面的国家标准和规范，进行活菌培养计数、分离与鉴定。检验结果报告，检验人员与消毋人员填写“消毒效果检验记录”卡。四、流行因素调查1 .医院击挽的流行病学特点（D人群分布：与年龄有关，一般婴幼儿、老年人抵抗力低，感染率高，某些感染与性别有关，基础病不同医院感染发病率也不同，危险因素与医院感染发病率有关.（2）地区分布：医院的科室和专业不同，分布也不同。（3）传播过程传染源
41、：已感染的患者，带菌者和自身感染、动物感染源等。传播途径.接触传播、空气传播、水和食物传播、医源性传播一一物媒介传播。2 .3级事故以口头方式报告时,必须报事故发生的时间、地点、受累人数、当地处理、患者的严重程度。并报告通讯地址、邮编、电话号码、传真号及主要联系人的手机号码。3 .放射事故的年度报告按统一制定的“中国卫生监督统计报表”和“事故北生监督监测年报表格式报告。4 .报告合适的内容(1)事故单位和人员的事故报告。(2)调查事故的证明材料和取证资料.(3)处理事故的技术资料。(4)事故的危杏影响评价。(5)受辐射人员的健康检杳和疾病治疗有关资料.(6)填写“放射事故报告表、“放射事故阶段
42、报告、“放射事件登记”。二、调查与处理1 .接到报告后有关人员应迅速到达事故现场，疾病预防控制中心的领导及相关专业人员应携带与处理事故有关的应急器材，第一时间到达事故现场。2 .确定事故性质，是放射事故还是核事故，是哪一级事故，受辐射人员的基本情况：目前人员的身体损伤程度等，并采取相应措施。3 .为保证放射事故和核事故应急工作人员健康安全，要对应急工作人员进行个人剂量监测，应通过直读式剂量计了解自己的累积剂量。4 .对事故区内参与抢救和执行任务的有可能遭受大剂量辐射人员，应配备报警式个人剂量计：对可能遭受严重放射性污染人员，应间隔地持续监测他们体表和眼袋的污染水平，以防止烧伤，根据实际需要应急
43、工作人员应限就两个量程的个人剂量计。应急工作人员中应有专门剂量监测人员。5 .对突发的大型3级核事故救助人员和广大居民应尽快服用稳定性化合物如碘化或碘酸钾，以减少甲状腺损伤。6 .对2级以下丢源事故应尽快组织当地辐射防护人员查找丢失放射源。并根据佃射源强度和受辐射人员的多少，逐级上报卫生行政部门和公安部门。7 .凡接触放射源的人群都必须进行剂量估算和医学检杳。8 .对辐照装置发生卡源、误入辐射室等事故的单位，应立即停止工作，组织核物理、防护专家参与事故处理的全过程。并对受辐射人员立刻送医院进行检查，检查合适的内容包括外周血彖、淋巴细胞饯卜核计数、受辐射剂量较大的做外周血淋巴细胞染色体分析，并估
44、算剂量。.三、资料整理与分析当核轴射事故发生时，应合理、可林地估算出人员受辐射剂量。事故剂量估计目的和意义在于：查明事故受柏射者的俑射剂量是否越过剂量当量限值，若越过这个限值，是否给予相应的医学处理，根据受辐射剂量，预计可能出现的效应和病情程度，为确定治疗合适的方案提供参考，总结事故的经政教训，为她少和防止事故发生，提高处理事故的能力。(1)迅速按应急相关计划开展事故原因、外环境将射水平监测。根据各种监测结果，对初步剂量报告进行修正，并在24h内提出可第剂量报告和对未来剂量变化的预侧。择放终止前，应维续不断地修正剂量报告(分类诊断的物理剂量工作。进入事故现场工作人员应佩戴个人剂量计，剂地测度人
45、员要对现场进行剂量监测。(2)离开事故现场的人员应逐一询问受辐射情况，进行污染测量，收回个人剂量计并及时测量。对未佩戴个人剂量计和虽巳佩戴但剂员已超过其量程的人员，应按工作环境的操作情况估计剂量。尽量收集可供剂量测量的现场物品和随身携带的样品，登记、保存并及时测量。事故后的物理测St工作。医疗救治部门收治的患者可以参照般核事故的救治程序进行剂量估计。事故后的物理测量工作。继续做好环境剂量监测，必要时可扩大测量范围和合适的内容.(3)为事故现场内外的放射性污染提供剂量资料。收集环境资料和可供剂量测量的物品，以便对工作人员和公众成员受辐射剂量进行估算。对事故现场内、外的工作人员和公众给出个人剂出和
46、集体剂量当量进行估计。3.事故受场射条件的确定根据事故的来源,可以确定内照射、外照射或两者兼有的照射，电离辐射的种类也要查清，在进行外照射事故个人剂量估计时应掌握以下有关资科。(1)辐射场的性质。(2)人员受辐射条件。(3)受辐射的几何条件，包括受辐射者离源的距离、体位姿态、人员活动情况、周围转物体的屏蔽散射等。(4)人体受辐射的方式，应区分是全身或局部，均匀或非均匀，一次或分次。大剂量、高剂忌率急性照射，小剂星、低剂室率慢性照射等。(5)受辐射时间，一般应根据受辐射情况严重程度，询问受辐射者或查看仪器上的时间记录，或询问一起工作受辐射剂量较小者，在辐射事故剂量估计时间性非常重要，要尽必做到准
47、确.1.诊断急性放射病般是指短时间内大剂量电离辐射作用于人体引起的全身性疾病。临床诊断并不用难。鉴别诊断问题较大，首先全身性疾病的所有症状都会出现，特别是急性放射病分度较困难，一般临床上将急性放射病分为3型、4期,即骨髓型、肠型和脑型,其病程一般分为初期、假愈期、极期和恢宏期4个阶段。心肺脑复苏程序发现患者突然意识丧失（或伴惊厥）I迅速判断是否心脏骤停（目睹者）I置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失I立即右手拳击患者胸骨中点1次I触颈动脉仍无携动B1.S及A1.S并举气道开放、吸痰、声门前窗频输0：及口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）持续心脏按压80、100次min接上心电除颤监护仪示室额，即反复除额（电能:200360J）,示停搏，即紧急起搏开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颉剂等：导尿、查尿常规、比重、记尿量：采血，查血气、电解质BUN及Cr等宏苏成功或终止抢救
