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1、紧密型区域医疗卫生共同体（医共体）建设实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，提升全区医疗服务体系整体水平，推进优质医疗资源下沉，提升基层群众看病就医获得感和满意度，根据省深化医改领导小组办公室关于做好紧密型县域医共体建设试点工作的通知（鲁医改办字（202*）1号），结合我区实际，制定本实施方案。一、指导思想以*思想为指导，以解决“看病难、看病贵”为目的，认真贯彻落实国家、省、市医改精神，通过医共体建设，进一步完善区域医疗卫生服务体系，提高区域医疗卫生资源配置和使用效率，促进医疗资源优化整合，提高基层医疗机构诊疗水平和公共服务水平。发挥医保基金的杠杆作用，落实医保基金按参保人头总额预付等措施，逐
2、步减少区内群众外出就医数量，实现区域内就诊率逐年增加的任务目标。二、组织管理在区级公立医院管理委员会领导下，成立由分管副区长担任组长的区医共体管理委员会，负责医共体组建和运行管理。以第二人民医院为牵头医院，区人民医院、市中西医结合医院、区妇幼保健院、济宁口腔医院、镇卫生院、公立社区卫生服务中心及社区卫生服务站和村卫生室共同组成纵向合作、横向协作发展的区域医疗服务共同体。根据医共体管理发展的需要，逐步将区域内其它医疗卫生机构全部纳入医共体管理范畴，建立区、镇（街道）、村三级联动的区域医疗服务体系。成立医共体理事会作为医共体的决策议事机构，负责区域医共体所属医疗机构的总体规划、运营方针、财务预决算
3、、收入分配、人力资源管理等重大事项。医共体理事会设理事长一名，副理事长、理事若干名。理事长由牵头医院院长担任，副理事长由牵头医院外的其他二级公立医院院长担任，理事由镇卫生院院长、公立社区卫生服务中心主任担任。医共体理事会下设办公室，办公室设在牵头医院,抽调相关医疗机构人员负责医共体理事会的日常工作。三、主要任务（一）打造区域内整合型服务体系L整合区域内医疗卫生资源。出台紧密型医共体建设实施方案，明确医共体建设组织架构。落实政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。在保持医共体成员单位功能定位、财政投入、单位性质、人员身份“四个不变”的前提下，医共体内部由牵头单位与各成员单位
4、签订合作协议，成立医共体理事会，制定医共体章程和相关管理制度，规定各成员单位的责任、权利和义务。（责任部门：区医共体管理委员会、区卫健局）2 .健全医共体内部管理体制。医共体内部设立医疗业务、人力资源、财务、医保、公共卫生、信息、后勤等管理机构，实现扁平化管理，常态开展工作。成立结算中心，医共体单位财务单独设账，实行统一管理、集中核算。着力推进“七统一”（统一行政管理、统一人员管理、统一财务管理、统一绩效考核管理、统一医疗业务管理、统一药械业务管理、统一医保基金管理），真正使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体。（责任部门：区卫健局）3 .完善分级诊疗服务体系。明确医共体内医疗卫生机构诊疗服
5、务功能定位，加强服务体系建设。基层医疗机构以提供全科医疗服务为主，当好健康“守门人”，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者提供治疗、康复、护理服务。区级医院以常见病、多发病专科诊疗为主，负责急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊，同时接受三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。（责任部门：区卫健局）4 .提升医疗服务能力。科学布局基层医疗卫生机构，合理划分服务区域，实现城乡居民全覆盖。不断提升急诊急救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。到2020年底，社区卫生服务中心、镇卫生院设置特色专科比例达到30%以
6、上。在保证质量安全、完善配套设施的情况下，区级医院可将部分二级手术等检查治疗项目下沉、延伸至镇卫生院、社区卫生服务中心。加强区级公立医院临床重点专科建设，重点加强区域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、骨科、血液科、急诊急救、重症医学、中医、康复、妇产、儿科、口腔等临床重点专科建设，进一步提升公立医院的综合服务能力，基本实现大病不出区。区级公立医院借助医联体、专科共建、专科联盟等方式，通过临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种形式，与上级三级医院加强协作，实现精准下沉、精准提升。（责任部门：区卫健局）5 .加强医疗服务同质化建设。依托市二院等二级医院建立“七大中心”（胸痛中心、卒
7、中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心、癌症中心、慢病中心），推广日间手术、微创外科和腔镜手术开展。成立区级医疗质量控制中心，设置院感、消毒供应、护理、影像、检验、临床用血、心电、病理等专业质量控制中心。对于医共体内上下级医疗机构协作诊疗的病种要结合实际制定医共体内连续诊疗路径，实现诊疗服务的规范一致、连续衔接。区级医院要强化医共体内各机构医疗服务质量控制，建立统一的医疗质量评价体系，基层医疗卫生机构要严格执行各类诊疗指南和分级诊疗服务技术方案，推广使用门诊”标准处方集“、住院临床路径。要突出预防为主、防治结合，加强与专业公共卫生机构合作，积极构建“三位一体”的疾病防控
8、机制，为居民提供全方位、全周期的健康管理与服务。（责任部门：区卫健局）6 .巩固乡村一体化管理。社区卫生服务中心、镇卫生院开展优质服务基层行活动，制定实施方案，建立工作台账,实行销号管理。进一步调整完善村卫生室规划设置，政府办社区卫生服务中心、镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理。严格执行乡村医生“大专以上”准入要求，按照服务人口1%厂1.5%。比例补充配备乡村医生。积极推行乡村医生“区招、镇管、村用”管理机制，医共体对新入职乡村医生档案进行统一管理，统筹调配。区级综合医院设立全科医学科，承担辖区全科医生进修、乡村全科助理医师规范化培训和日常培训、辖区
9、全科医学发展。（责任部门：区卫健局）7 .健全区域共享机制。鼓励区级医院在区域内建立统一共享的医学影像、远程心电、远程会诊、检查检验、病理诊断、消毒供应、后勤服务等中心，为医共体内各成员单位提供一体化服务，在统一质控标准，确保医疗安全前提下，医共体范围内实现检查检验结果互认，减少重复检查检验。以医共体为单位，规范推进药品耗材采购统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款，缩短结算周期，解决上下用药不衔接、配送不及时问题。医共体内部床位、号源、设备统筹使用，提高运行效率。完善分级诊疗信息平台建设，落实负责转诊的具体科室和工作人员。制定医共体内部和区域外转诊管理办法。（责任部门：区卫健局、区医疗保障
10、局）（二）改革完善区域医疗卫生管理体制机制8 .推进管理体制改革。制定政府办医、医共体内部运行管理、外部治理综合监督三张责任清单。明确区医共体管委会、卫生健康行政部门、医共体的主要职责和权责界限。成立区政府牵头，机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保等部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的管理委员会，统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。管理委员会的日常工作机构设在区卫生健康局，具体落实医共体管委会决定，强化政策法规、行业规划、规范标准的制订和对行业的监督指导职责。医共体牵头部门负责拟订完善医共体章程，建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则，并
11、报医共体管理委员会审议。医共体领导班子成员按照干部管理权限管理，实行任期制、任期目标责任制和年度目标责任制，医共体成员单位负责人由医共体提名、管理委员会任命。医共体管理委员会组织实施医共体绩效评价，绩效评价结果与单位及个人绩效有机结合，实行绩效监督问责。（责任部门：区医共体管理委员会）9 .推进编制人事制度改革。核定政府办基层医疗卫生机构编制总量，区级机构编制、人力资源社会保障部门统筹安排用编用人计划，原则上有编即补，以区为单位空编率到2020年底不超过5%,优先保障基层医疗卫生机构用人需求。建立定期进修学习制度，保证基层医疗卫生人员每5年到区级及以上医疗机构临床进修1次，学习临床新技术、新项
12、目，每次进修时间不少于6个月，并将进修学习情况作为晋升职称的必要条件。对新入职村医开展2年规范化培训，解决基层卫生人员用得上、用得好问题。（责任部门：区委编力、区人力资源社会保障局、区卫健局）10 .推进薪酬制度改革。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，提高医务人员薪酬水平。落实公立医院分配自主权，公立医院在核定薪酬总量内进行自主分配，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出贡献的医务人员倾斜，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜。严禁将医务人员收入与药品、耗材和检查等收入挂钩
13、。区级医院副主任以上医生在成员单位排班，薪酬由各成员单位分别核算，对区级医院到基层执业人员给予补贴。对医共体负责人和成员单位负责人探索实施年薪制。（责任部门：区人社局、区卫健局、区医共体管理委员会）（三）深化医保支付方式改革与服务价格调整IL按照国家、省市要求，充分发挥医保基金的杠杆作用，助推医共体建设。研究制定*医共体医保基金按总额预付实施办法，将医共体整体作为医保定点机构和医保基金预算单位。政策设定上向区内倾斜，医保资金总额预付给医共体，实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的医保支付政策。将城乡居民基本医保、职工基本医保扣除基金风险金和大病保险基金后，全部打包给医共体；结余医保基金允许
14、用于机构建设、人员绩效等；医保超支部分由医保、财政、医共体按一定比例分担。以202*年我区所有医疗机构医保报销金额占全区筹集总额的比例为基数，自2020年起，在202*年基数基础上，实行每年将报销金额增加10%,逐步达到60%的医保筹集资金留在辖区内医疗机构的目标。在医共体内部,针对不同机构医疗服务特点，在基金总额预付管理模式框架下，逐步推行按病种付费等多方式相结合的复合型付费模式。进一步拉大镇卫生院（社区卫生服务中心）、区级医院和省市三级医院报销水平差距，完成调整基层医疗卫生机构服务价格，逐步使基层医疗机构医保基金使用占比达到30%,对基层签约服务、慢性病管理进行定额补偿。修订完善转诊有关规
15、定，明确转诊流程，严格控制区域外就诊，对不符合转诊规定的或没办理转诊手续的，大幅降低其报销比例，对医共体内转诊的患者起付线连续计算。（责任部门：区医疗保障局）（四）落实财政投入经费12 .依据公立医院和基层医疗卫生机构的经费补助政策,原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金。政府举办的社区卫生服务中心、镇卫生院为公益一类事业单位，在编在岗人员基本工资、绩效工资、五险一金、政策性补助全额纳入财政预算。对符合规划要求的基本建设和设备购置等发展建设支出，以及人才培训、培养专项工作经费给予专项补助。医共体可根据绩效考核结果对基层医疗卫生机构财政补偿经费在一定程度上进行调配。村卫生室水、电、暖、维修维护
16、等运行经费，根据区级财力状况适当给予补助。基本公共卫生服务补助经费主要用于基层医疗卫生机构，村卫生室承担不少于40%的任务量。（责任部门：区财政局）（五）加快推进区域信息化建设13 .依托全民健康信息平台，建设区域全民健康信息平台，满足医疗业务协同、双向转诊、家庭医生签约、医保控费和医共体日常运行监测等需求。实现居民健康档案和电子病历的连续记录，医共体内诊疗信息的互联互通、各类检查检验信息及会诊、手术等各类资料在医共体内在线传输、即时沟通、在线分析解答患者疑难病情，制定详实准确的诊疗方案。发展远程医疗服务，支持远程会诊、远程诊断、远程培训及教学。在医共体内，大力推进预约诊疗、双向转诊、健康管理
17、等服务，提高优质医疗资源可及性和医疗服务效率。推进基层智慧化服务，加强基层医疗卫生机构辅助诊疗、慢病管理等功能模块开发。采用移动终端、远程监测等方式开展随访服务、健康数据自动采集、录入，自动形成个人综合健康状况评估报告，并向居民推送。依托区域健康信息平台整合居民健康信息，汇总分析形成区域健康状况分析报告，为制定区域健康政策提供依据。（责任部门：区卫健局）（六）优化区域医疗卫生服务14 .优化基本医疗服务。医共体制定区镇两级疾病诊疗目录，推进医防融合，将公共卫生服务内容融入基本医疗服务。提高重点慢性病管理水平，推行“高血压、高血糖、高血脂”三高共管，形成以患者为中心的健康管理模式。加强医共体内各
18、级医疗机构用药衔接，医共体内制定长处方、延伸处方实施方案，明确处方病种和药品目录，并结合实际适时调整完善。推进药学服务下沉，医共体区级医院临床药师要通过现场指导、远程指导等方式，提高基层医疗卫生机构医务人员合理用药水平，加强对长处方、延伸处方的审核，积极为签约服务慢性病患者提供用药服务。（责任部门：区卫健局）15 .优化公共卫生服务。制定医共体公共卫生工作方案,明确任务要求，落实责任主体。细化各级各类机构公共卫生职能，基本公共卫生服务项目原12类主要由基层医疗卫生机构承担，专业公共卫生机构负责技术指导、绩效评价。全面推开首席基层公卫医师制度，对首席公卫医师给予财政补贴。（责任部门：区卫健局、区
19、人社局、区财政局负责）16 .优化家庭医生签约服务。医共体应组织组建内科、外科、妇产科、儿科、心内科、内分泌科、神经内科、中医科等科室中级及以上职称人员组成的专科服务团队，与医共体内基层医疗卫生机构家庭医生服务团队结对，通过定期坐诊、设立慢病联合门诊、远程诊疗、接受转诊等形式参与复杂疾病、疑难病患者的签约服务。在基层成员单位建立2个以上全-专科联合门诊。基层机构要优化家庭医生签约服务流程，提供综合性连续服务，提高个性化签约服务水平。要保持签约人数稳定，全人群签约率达到35%以上。医共体要定期开展督导考核，签约服务服务费分配与签约居民健康管理效果挂钩，依据考核结果及时拨付签约服务经费。（责任部门
20、：区卫健局）（七）做好监测评估17 .依托区域平台，调查了解基线水平，完善运行监测机制，建立完善监测评估制度。重点监测基层医疗卫生服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保基金使用、公共卫生任务落实等方面的情况，加大区域就诊率诊疗占比、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善以及医保基金区域内支出率、医保基金区域内基层机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等指标的权重，以便及时了解工作进展情况,调整工作措施。（责任部门：区卫健局）四、实施步骤（一）制定方案阶段（202*年11月）。组织外出考察学习、专项调研，拟定全区开展医共体建设工作的实施方案，经市卫生健康委审核后，报省卫生健康委批复。（-）组
21、织实施阶段（202*年12月-2020年10月）。适时召开专题启动会议，完成医共体内成员单位签约，医共体挂牌运行，进一步健全完善医共体各项工作制度，明确成员单位职责，建立管理运行的工作机制，组建医共体管理组织机构，协调出台相关支持政策。（三）完善提升阶段（2020年11月-12月）。总结医共体建设运行的阶段性工作经验，进一步调整完善医共体管理运行的政策体系及相关工作制度，不断提升医共体运行效率。五、组织保障（一）加强组织领导。开展医共体建设是推进分级诊疗、优化整合医疗资源的重要载体。医共体的核心是落实区、镇（街道）、村医疗卫生机构功能定位，推动医疗机构间协作联动，构建优质高效的区域整合型医疗卫
22、生服务体系。各有关医疗卫生机构要进一步提高思想认识，把医共体建设纳入重要议事日程、摆在突出位置，切实加强组织领导，建立协调推进机制，确保工作顺利开展。（二）实施多方联动。各有关部门要加强统筹协调、及时出台配套文件，发挥政策叠加效应，保证各项改革措施有效落实。卫生健康行政部门要发挥牵头作用，明确医共体建设管理机构和专职人员，建立医共体效果评估机制和绩效考核办法，加强对医共体的监管。要根据医疗资源结构分布和群众健康服务需求，科学顶层设计、统筹谋划布局，有序推进医共体建设发展。医共体牵头单位，要坚持公立医院公益属性，健全医共体运行协作机制。医疗保障部门在医保支付方式和完善医药价格政策上给予医共体有力
23、保障。财政部门按规定落实财政补助政策。机构编制、人社部门在人事制度改革上给予支持，其他部门也要根据各自职责发挥好重要作用。（三）强化督导考评。以落实医共体内医疗机构功能定位、基层人才结构改善和医疗服务能力提升以及分级诊疗制度建设为重点内容，建立医共体整体成效评价指标体系，实施整体评估。逐步将评估结果作为人事聘任、评先树优的重要依据，与医疗机构评审评价、重点专科建设、财政补助、医保支付等挂钩，强化工作导向作用。（四）注重宣传引导。利用各种宣传媒体，采取多种形式，加大对医共体建设的工作目的、运行机制、诊疗程序、政策措施等相关内容的宣传。要组织开展对医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，调动医务人员参与改革、支持改革的积极性和主动性。要加强经验总结，及时推广典型做法,不断提升医共体建设整体成效。引导群众改变就医观念和习惯，提高社会认知度和各方面支持认可度，为推动医共体建设创造良好的社会环境。附件：L*医共体建设管理委员会2.*区域医共体理事会名单附件1*医共体建设管理委员会组长：成员：领导小组下设办公室，办公室设在区卫生健康局，*兼任办公室主任.附件1*区域医共体理事会名单理事长：*（第二人民医院理事长）副理事长：*（区人民医院理事长）*（中西医结合医院理事长）*（区妇幼保健院理事长）*（济宁口腔医院理事长）理事：*医共体理事会办公室设在第二人民医院，*兼任办公室主任。
