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1、关于紧密型区域医疗卫生共同体建设重点工作任务科室分工的通知紧密型区域医疗卫生共同体建设实施方案已经区委深化改革委员会及区政府常务会议研究通过。实施方案确定7大项17小项58项具体指标的工作任务，其中我局牵头任务11小项，配合任务6小项。现根据科室职责分工如下：一、牵头任务1 .健全医共体内部管理体制。医共体内部设立医疗业务、人力资源、财务、医保、公共卫生、信息、后勤等管理机构,实现扁平化管理，常态开展工作。成立结算中心，医共体单位财务单独设账，实行统一管理、集中核算。着力推进“七统一”（统一行政管理、统一人员管理、统一财务管理、统一绩效考核管理、统一医疗业务管理、统一药械业务管理、统一医保基金
2、管理），真正使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体。（医政医管科、规划核算中心、人事科分别负责，按照职责分别牵头）2 .完善分级诊疗服务体系。明确医共体内医疗卫生机构诊疗服务功能定位，加强服务体系建设。基层医疗机构以提供全科医疗服务为主，当好健康“守门人”，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者提供治疗、康复、护理服务。区级医院以常见病、多发病专科诊疗为主，负责急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊,同时接受三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。（基层卫生科、医政医管分别负责，按照职责分别牵头）3 .提升医疗服务能力。科学布局基层医
3、疗卫生机构，合理划分服务区域，实现城乡居民全覆盖。不断提升急诊急救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。到202*年底，社区卫生服务中心、镇卫生院设置特色专科比例达到30%以上。在保证质量安全、完善配套设施的情况下，区级医院可将部分二级手术等检查治疗项目下沉、延伸至镇卫生院、社区卫生服务中心。加强区级公立医院临床重点专科建设，重点加强区域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、骨科、血液科、急诊急救、重症医学、中医、康复、妇产、儿科、口腔等临床重点专科建设，进一步提升公立医院的综合服务能力，基本实现大病不出区。区级公立医院借助医联体、专科共建、专科联盟等方式，通过临床
4、带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种形式，与上级三级医院加强协作，实现精准下沉、精准提升。（医政医管科、基层卫生科、中医科、妇幼保健科分别负责，按照职责分别牵头）4 .加强医疗服务同质化建设。依托市二院等二级医院建立“七大中心”（胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心、癌症中心、慢病中心），推广日间手术、微创外科和腔镜手术开展。成立区级医疗质量控制中心，设置院感、消毒供应、护理、影像、检验、临床用血、心电、病理等专业质量控制中心。对于医共体内上下级医疗机构协作诊疗的病种要结合实际制定医共体内连续诊疗路径，实现诊疗服务的规范一致、连续衔接。区级医院要
5、强化医共体内各机构医疗服务质量控制，建立统一的医疗质量评价体系，基层医疗卫生机构要严格执行各类诊疗指南和分级诊疗服务技术方案，推广使用门诊”标准处方集“、住院临床路径。要突出预防为主、防治结合，加强与专业公共卫生机构合作，积极构建“三位一体”的疾病防控机制，为居民提供全方位、全周期的健康管理与服务。（医政医管科、基层卫生科、疾控科分别负责，按照职责分别牵头）5 .巩固乡村一体化管理。社区卫生服务中心、镇卫生院开展优质服务基层行活动，制定实施方案，建立工作台账，实行销号管理。进一步调整完善村卫生室规划设置，政府办社区卫生服务中心、镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容
6、的一体化管理。严格执行乡村医生“大专以上”准入要求，按照服务人口。比例补充配备乡村医生。积极推行乡村医生“区招、镇管、村用“管理机制，医共体对新入职乡村医生档案进行统一管理，统筹调配。区级综合医院设立全科医学科，承担辖区全科医生进修、乡村全科助理医师规范化培训和日常培训、辖区全科医学发展。（基层卫生科负责）6 .健全区域共享机制。鼓励区级医院在区域内建立统一共享的医学影像、远程心电、远程会诊、检查检验、病理诊断、消毒供应、后勤服务等中心，为医共体内各成员单位提供一体化服务，在统一质控标准，确保医疗安全前提下，医共体范围内实现检查检验结果互认，减少重复检查检验。以医共体为单位，规范推进药品耗材采
7、购统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款，缩短结算周期，解决上下用药不衔接、配送不及时问题。医共体内部床位、号源、设备统筹使用，提高运行效率。完善分级诊疗信息平台建设，落实负责转诊的具体科室和工作人员。制定医共体内部和区域外转诊管理办法。（医政医管科、规划核算中心分别负责，按照职责分别牵头）7 .加快推进区域信息化建设。依托全民健康信息平台，建设区域全民健康信息平台，满足医疗业务协同、双向转诊、家庭医生签约、医保控费和医共体日常运行监测等需求。实现居民健康档案和电子病历的连续记录，医共体内诊疗信息的互联互通、各类检查检验信息及会诊、手术等各类资料在医共体内在线传输、即时沟通、在线分析解答患者
8、疑难病情，制定详实准确的诊疗方案。发展远程医疗服务，支持远程会诊、远程诊断、远程培训及教学。在医共体内，大力推进预约诊疗、双向转诊、健康管理等服务，提高优质医疗资源可及性和医疗服务效率。推进基层智慧化服务，加强基层医疗卫生机构辅助诊疗、慢病管理等功能模块开发。采用移动终端、远程监测等方式开展随访服务、健康数据自动采集、录入，自动形成个人综合健康状况评估报告，并向居民推送。依托区域健康信息平台整合居民健康信息，汇总分析形成区域健康状况分析报告，为制定区域健康政策提供依据。（规划核算中心负责）8 .优化基本医疗服务。医共体制定区镇两级疾病诊疗目录,推进医防融合，将公共卫生服务内容融入基本医疗服务。
9、提高重点慢性病管理水平，推行“高血压、高血糖、高血脂”三高共管，形成以患者为中心的健康管理模式。加强医共体内各级医疗机构用药衔接，医共体内制定长处方、延伸处方实施方案，明确处方病种和药品目录，并结合实际适时调整完善。推进药学服务下沉，医共体区级医院临床药师要通过现场指导、远程指导等方式，提高基层医疗卫生机构医务人员合理用药水平，加强对长处方、延伸处方的审核，积极为签约服务慢性病患者提供用药服务。（基层卫生科、医政医管科分别负责，按照职责分别牵头）9 .优化公共卫生服务。制定医共体公共卫生工作方案，明确任务要求，落实责任主体。细化各级各类机构公共卫生职能，基本公共卫生服务项目原12类主要由基层医
10、疗卫生机构承担，专业公共卫生机构负责技术指导、绩效评价。全面推开首席基层公卫医师制度，对首席公卫医师给予财政补贴。（基层卫生科负责）10 .优化家庭医生签约服务。医共体应组织组建内科、外科、妇产科、儿科、心内科、内分泌科、神经内科、中医科等科室中级及以上职称人员组成的专科服务团队，与医共体内基层医疗卫生机构家庭医生服务团队结对，通过定期坐诊、设立慢病联合门诊、远程诊疗、接受转诊等形式参与复杂疾病、疑难病患者的签约服务。在基层成员单位建立2个以上全-专科联合门诊。基层机构要优化家庭医生签约服务流程，提供综合性连续服务，提高个性化签约服务水平。要保持签约人数稳定,全人群签约率达到35%以上。医共体
11、要定期开展督导考核，签约服务服务费分配与签约居民健康管理效果挂钩，依据考核结果及时拨付签约服务经费。（基层卫生科负责）IL做好监测评估。依托区域平台，调查了解基线水平，完善运行监测机制，建立完善监测评估制度。重点监测基层医疗卫生服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保基金使用、公共卫生任务落实等方面的情况，加大区域就诊率诊疗占比、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善以及医保基金区域内支出率、医保基金区域内基层机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等指标的权重，以便及时了解工作进展情况,调整工作措施。（规划核算中心负责）二、配合任务L整合区域内医疗卫生资源。出台紧密型医共体建设实施方案，明确
12、医共体建设组织架构。落实政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。在保持医共体成员单位功能定位、财政投入、单位性质、人员身份“四个不变”的前提下，医共体内部由牵头单位与各成员单位签订合作协议,成立医共体理事会，制定医共体章程和相关管理制度，规定各成员单位的责任、权利和义务。（医政医管科负责）2 .推进管理体制改革。制定政府办医、医共体内部运行管理、外部治理综合监督三张责任清单。明确区医共体管委会、卫生健康行政部门、医共体的主要职责和权责界限。成立区政府牵头，机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保等部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的管理委员会，统筹
13、医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。管理委员会的日常工作机构设在区卫生健康局，具体落实医共体管委会决定，强化政策法规、行业规划、规范标准的制订和对行业的监督指导职责。医共体牵头部门负责拟订完善医共体章程，建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则，并报医共体管理委员会审议。医共体领导班子成员按照干部管理权限管理，实行任期制、任期目标责任制和年度目标责任制，医共体成员单位负责人由医共体提名、管理委员会任命。医共体管理委员会组织实施医共体绩效评价，绩效评价结果与单位及个人绩效有机结合，实行绩效监督问责。（医政医管科负责）3 .推进编制人事制度改革。核定政府办基层医疗卫生机构编制
14、总量，区级机构编制、人力资源社会保障部门统筹安排用编用人计划，原则上有编即补，以区为单位空编率到202*年底不超过5%,优先保障基层医疗卫生机构用人需求。建立定期进修学习制度，保证基层医疗卫生人员每5年到区级及以上医疗机构临床进修1次，学习临床新技术、新项目，每次进修时间不少于6个月，并将进修学习情况作为晋升职称的必要条件。对新入职村医开展2年规范化培训，解决基层卫生人员用得上、用得好问题。（人事科负责）4 .推进薪酬制度改革。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，提高医务人员薪酬水平。落实公立医院分配自主权
15、，公立医院在核定薪酬总量内进行自主分配，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出贡献的医务人员倾斜，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜。严禁将医务人员收入与药品、耗材和检查等收入挂钩。区级医院副主任以上医生在成员单位排班，薪酬由各成员单位分别核算，对区级医院到基层执业人员给予补贴。对医共体负责人和成员单位负责人探索实施年薪制。（人事科负责）5 .深化医保支付方式改革与服务价格调整。按照国家、省市要求，充分发挥医保基金的杠杆作用，助推医共体建设。研究制定医共体医保基金按总额预付实施办法，将医共体整体作为医保定点机构和医保基金预算单位。政策设定上向区内倾斜,医保资金
16、总额预付给医共体，实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的医保支付政策。将城乡居民基本医保、职工基本医保扣除基金风险金和大病保险基金后，全部打包给医共体;结余医保基金允许用于机构建设、人员绩效等；医保超支部分由医保、财政、医共体按一定比例分担。以2019年我区所有医疗机构医保报销金额占全区筹集总额的比例为基数，自202*年起，在2019年基数基础上，实行每年将报销金额增加10%,逐步达到60%的医保筹集资金留在辖区内医疗机构的目标。在医共体内部，针对不同机构医疗服务特点，在基金总额预付管理模式框架下，逐步推行按病种付费等多方式相结合的复合型付费模式。进一步拉大镇卫生院（社区卫生服务中心）、区
17、级医院和省市三级医院报销水平差距，完成调整基层医疗卫生机构服务价格，逐步使基层医疗机构医保基金使用占比达到30%,对基层签约服务、慢性病管理进行定额补偿。修订完善转诊有关规定，明确转诊流程，严格控制区域外就诊，对不符合转诊规定的或没办理转诊手续的，大幅降低其报销比例，对医共体内转诊的患者起付线连续计算。（医政医管科负责）6 .依据公立医院和基层医疗卫生机构的经费补助政策，原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金。政府举办的社区卫生服务中心、镇卫生院为公益一类事业单位，在编在岗人员基本工资、绩效工资、五险一金、政策性补助全额纳入财政预算。对符合规划要求的基本建设和设备购置等发展建设支出,以及人才培训、培养专项工作经费给予专项补助。医共体可根据绩效考核结果对基层医疗卫生机构财政补偿经费在一定程度上进行调配。村卫生室水、电、暖、维修维护等运行经费,根据区级财力状况适当给予补助。基本公共卫生服务补助经费主要用于基层医疗卫生机构，村卫生室承担不少于40%的任务量。（规划核算中心负责）卫生健康局202*年9月8日
