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1、管饲肠内营养机械性并发症的评估与预防规范1 范困本文件规定了管惘肠内营养机械性并发疝的风险评估、预防管理的基本要求及措施.本文件适用于各级各类医疗机构布执业资格的护理人员，2 规楚性引用文件下列文件中的内容通过文中的双范性引用而构成本文件必不可少的条款.其中.注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于木文件;不注H期的用用文件，其最新版本包括所有的修以单）适用干木文件.T/CNAS20-2021成人鼻肠管的留置与维护TCNS192020成人肠内营养支持的护理T/CNAS012019住院患者身体约束护理3 术语、定义及缩略语3.1 术语及定义下列术语及定义适用于本文件.3.1.1Jft内，养en
2、teralnutrition通过口服或管饲方式，经Fl肠道途径为人体提供代谢所需营养素的营养支持方法，3.1.2喂养管feedingtube施行管饲营养时,放置到用肠道的一条合适的喂养通路.根据喂养管插入的途径不同.包括G用管，鼻肠管及PEG/PEJ等用于肠内普养的管路3.1.3机械性并发症Bechanicalc7. 基本要求7.1 应对肠内营养管洞患者进行机械性并发症风险评估.4 .2根据评估结果识别相应风险（见附录A）.4.3应针对相应的风险因素，与医帆药师、昔养师、旗攵师沟通，共同制订预防措施，并动态调整，5 风险评估5.1 应在胸内营养置管、口常喂养、喂养管维护过程中动态评估患者机械性
3、并发症的风险。5.2 应通过询问、观察、使用评估工具识别现存的风险（见附录A）.包括喂养管异位.喂界管移位和滑脱，唳养管堵塞,黏膜压力性损伤，嘤券管折断或拔出困难，包埋综合征.6 预防管理6.1 收养管异位6.1.1 捏管时，应根据患齐疾病状态采取不同的置管方法见附录B.6.1.2 应在置管过程中动态评估患者.旗识水平、钺峥状态，关注患者对刺激的细微反应变化.6.1.3 汽管后、每次喂养前均应采用适宜的方法确定喂养管的头端位竹见附录C6.2 喂养管移位6. 2.1应定期评估患者意识状态,根据评估结果选择合适的约束工具对跺动患者进行约束应按照T/CNAS04-2019的规定执行，必要时可合埋镇静
4、钺痛.7. 2.2患者存在呛咳、呕吐、神经性呃逆等衣现时：,应与医生扶同制定相关的治疔护理措施.8. 2.3应按规范妥善固定喂养管,必部皮肤完好时宜使用人字型-举平台法，鼻部皮肤损伤时宜怏用蝶形固定法，高举平分法,叫可用棉质系带双套结双中固定u”9. 2.4每次喂养前应评估喂养管的位置和安全性：持续管饲患者应每4h评估1次，如有移动应确定能否继续使用并记录：.10. 2.5转运也者、11常护理时应避免大力牵拉喂养管路，6.3 喂养管堵塞6. 3.1宜根据营养液性质和浓度选择I径合适的喂养管应每班检查喂养管的通畅改“6.3.2管饲前应将营养液报匀,室温较低时可使用恒星加热器“I6.3.3宜使用肠
5、内营养输注泵持续匀速输注I在样肠功能耐受情况下，以泉速50mlh输注。6.3,4管饲前后，宣使用2030ml湿开水脓冲式冲洗喂养管：对于连续喂养的患者，宜每隔4小时冲洗一次36.3.5给药前后、两种药物之间至少使刖30ml温水进行脓冲式冲管.避免药物与营笄液混合发生凝结6.3.6应遵循首饲给药原则与方法I”见附录D6.4贴膜压力性损伤6.4.1经鼻置管者,宜选择质地软、口径适宜的喂养管,可用油音涂找m腔拈膜起润滑作用a.6.4.2置管时应严格按流程操作动作轻柔,遇阻力不可怏插6.4.3应定期评估留置喂养管的必要性.尽早拔除6.4.4宜使用具干j延展性的粘性胶带固定喂养管，对纵存性材料过敏者，可
6、使用棉绳双套结系法固定喂养管或使用液体敷料保护皮肤后粘贴囿定胶布叫6.4.5固定时胶布应以螺旋方式交叉缠绕喂养管,避免鼻孔造成乐力：固定胶布有污染、卷边或对周用皮肤有压迫时应及时更换.6.4.6好日检查母腔及造婕口清洁及皮肤豺膜完整性.6.4.7更换胶布时,宜用温水湿润胶布.待松动后再去除.6.5 喂养管折断或拨出困难6. 5.1评估忠者置管时长可能的过46周时,宜留置经皮造罐首笄怦，7. 5.2应根据患者体型浏量汽管长度。竹管河管长度为测录鼻尖-耳乖-剑突的即阁咒肠管置管长度为测破鼻尖耳承肚脐或测盘眉心到脐的距禹“Y8. 5.3PEG/PEJ管在置管24h后，宜松动旋转渔口管以防止拈连，每周
7、fi23次操作9. 5.4管饲忠者宜使用聚氨而或者硅胶材质喂笄管“：应严格遵守管路使用说明期限,及时更换.6.6 包埋续合征助6.6.1应定期对造修周围皮肤及PEG/PEJ管道外固定位置进行评估.6.6.2应定期时造瘦周困皮肤进行消毒和更换敷料，保持清洁干燥。6.6.3胜管后48h,可轻柔旋转喂养管90再回位.每日一次,逐步旋转增加180360再回位。6.6.4外固定装置应与眼壁皮肤保持约0.5c.间距06.6.5应告知患者及家属PEG/PEJ固定及周阳皮肤保护的重要性.6.6.6早期识别相关症状包括胃内容物或营养液渗漏、PEG/PEJ管道无法插入或不通畅、PEG/PEJ周围出现红班、脓性分泌
8、物及痛痛等。6.6.7对于消鹿、肥胖或老年患者，应注意观察造11并发症1:造I】脱垂、造口旁轴、造口狭W等），以免引起包埋综合征的发生附录A归纳性)芒饲肠内譬养机械性并发症风险因素清单评估结果按表A.1管的肠内营养机械性并发症风险因素清单进行识别.表Al管饲肠内营养机械性并发症风险因素清单并发症风险类别风险清单喂养管弁位 置管时体位接放不当 有人工气道(气管插管、气管切开 附普方法不当 患者蹂动不安、询妄 未确认喂养管位置喂养管移位 蹂动、谎妄患者约束、钺静/镇痛不足 呛咳、用P匕神经性呃逆等表现 固定不当 喂养管牵拉、受压喂养管堵塞 喂羿管管径细 营养液质地浓糊 营养液温度低 喂养方式：持续
9、型力输注时,输注速度S50mh或未使川扬内营笄泵匀速输注 未定时脉冲式冲管 冲洗液量不足 管饲给药种类、剂型蚊多 给药途径选择不当、途径单一 药物研磨不沏底，未充分溶解 药物与药物之间由伍禁忌，形成次集 引起营养液融固的药物与食物混合加蟆压力性损伤 喂养管材质硬 置管动作粗暴,反复操作 过度留置喂养管 固定物材质不透AV致敬 固定方法不规范喂养管折断或拔出困难 喂养途径选择不当 置管长度过长 喂养管留置时间超过使用期限包埋综合症 老年人(65岁) 消瘦(Blll8.5kga,) 肥胖(RMl28kgl) M护不当，喂养管粘连 造口切口愈合不良,出现红现、脓性分泌物及痛棉等 造1.l并发症：造1
10、液温、造1.l脱垂、造口狭窄等使用方法及结果判定：1 .应逐条评估肠内营养管饲患者发生机械性并发疥的风险，如有风险在对应的方框内打“J2 .如满足清单中的一-条,则视为存在发生该机械性并发症的风险应针对危险因素采取相关预防措施.附录B奥料性）不同疾病状态患者的金管方法患齐疾病状态按表比1采取不同的置管方法.表B.1不同疾疝状态患者的置管方法疾病状态S?管方法清醒喂养管插入至咽喉部约1015cm时，宜杀其做吞咽动作PMI昏迷喂养管插入至咽喉部约10-lfk时可将其头部托起，使下瀚靠近胸骨柄,以利置管网颈部损伤直采取和卧位，喂养管前端送咽后壁时旋转180*,调整位区贴近咽后壁再缓慢捅入，避开食管起
11、始狭窄部位.附录C（奥料性）DS养芒头端位置定位方法置管后、每次喂恭前均应采刖表C1确定嘤兼管的头谕位置.表Cl喂养管头端位第定位方法定位方法使用说明消化液pAt若pHW4,即可判断喂养管在臼内若患者服用了抑酸药物.可相pH6作为判断喂养管在同内的临界版：Kpll6且胆红素5（人体专用胆红素试纸，可考虑喂养管位于幽门后气过水出方法联合末端气泡法不宜单独采取听诊气过水出、石茏试纸检测酸喊傻或齐肉眼观察胃内抽出物等方法无法抽吸出消化液时,可使用气过水声方法联合末端气泡法B超Ur使FH超声进行喂养管头端的定位X线腹部平片通过X线片检查的方式是确定喂养管头湘位比的金标准目肠造影应用对比剂,在常规X戏透
12、视下进行胃肠道检查，可显示内肠管走形和尖端位置附录D（奥科性）鼻饲给药原则与方法管饱给药原则与方法应遵循表D.I.表D.1鼻饲给药原则与方法原则与方法应与医师、药师共同制定给药方案应查看药物使用的正确方法,对药物的性状、能否喉碎及给药途径等进行评估宜先给予液体药物,粘相液体药物需稀程.应遍免点接给予高渗透性、高拈稠度药物固体片剂、胶囊制剂应充分研磬、溶解后给予有多种药物时,每种药物应分开使用,不宜符药物直接加入肠内营养制剂中应避免将PH值W5的液体药物与肠内营养制剂混合应配徭肠内苜养用药禁忌清单卷考文献HI李乐之,路潜.外科护理学(第7版)M.北京：人民卫生出版社,2021.12王宇，刘明,江
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14、与应用效果分析【人解放军护理杂志,2020.37(9):80-82.92.8TheImCnIaliOnalGuidelineRE.PreventionandIrculinentofPreNSUreulcersinjuriesxlinicapracticeguidcliEBO1.(2019-1l-26)2023-6-l7.httpwww.intcmationalgukiclinexom.9)四川大学华西循证护理中心，中华护理学会护理管理专业委员会、中华医学会神经外科学分会.中国卒中肠内营养护理指南【儿中国编证医学杂志,2021.21(6):628441.110)中华护Ii学会.TCNASO4-2
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