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药学会外科药师培训基地师资登记表填表日期：年月日姓名性别出生年月职称大1.寸彩照身份证号工作年限政治面貌手机电话邮箱通讯地址选送单位带教专业方向单位级别A.三级医院B.二级医院C.其他临床药师岗位培训单位和时间格床药师岗位培训专业临床药师师资培训单位和时间现从事外科药学专业最高学历、W及毕业学校于业工作简历（起至年月）从事外科药学工作实践情况与带款专业相关的学术成果（文章.著作、奖励等）选送单位（药学部门）意见：签名（董章）:年月日审核意见:签名（盖章）：广东省药学会年月日
