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1、7-基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范一、整理床单位（一）工作目标。保持床单位清洁，增进患者舒适。（一）工作规范要点。1 .遵循标准预防、节力、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。依据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作实力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采纳与病情相符的整理床单位的方法。3 .按须要打算用物及环境，爱护患者隐私。4 .护土帮助活动不便的患者翻身或下床，采纳湿扫法清洁并整理床单位。5 .操作过程中，留意避开引流管或导管牵拉，亲密视察患者病情，发觉异样刚好处理。与患者沟通，解其感受及需求，保证患者平安。6 .操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者实行其他平安
2、措施，帮助患者实行舒适体位。7 .按操作规程更换污染的床单位。三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护上告知的事项，对服务满足。2 .床单位整齐，患者卧位舒适、符合病情要求。3 .操作过程规范、精确，患者平安。二、面部清洁和梳头（一）工作目标。使患者面部清洁、头发整齐，感觉舒适。（一）工作规范要点。1 .遵循节力、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。依据患者的病情、意识、生活H理实力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。3 .按须要打算用物。4 .帮助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。5 .操作过程中，与患者沟通，了解其需求，亲密视察患者病情，发觉异样刚好处理。6 .敬重患者的个
3、人习惯，必要时涂润肤乳。7 .保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .患者面部清洁，头发整齐，感觉舒适。3 .患者出现异样状况，护士处理刚好。三、口腔护理（一）工作目标。去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。（一）工作规范要点。1 .遵循查对制度，符合标准预防、平安原则。2 .告知患者，做好打算。评估患者的口腔状况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理实力。3 .指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、运用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。4 .护士帮助禁食患者清洁口腔，激励并帮助有自理实力的患者
4、自行刷牙。5 .帮助患者取舒适体位，若有不适立刻告知护士。6 .如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。7 .依据口腔PH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当留意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，运用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。8 .操作中避开清洁、污染物的交叉混淆：操作前后必需清点核对棉球数量。三）结果标准。1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。3 .患者出现异样状况时，护士处理刚好。四、会阴护理（一）工作目标。帮助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或削减感染的发生。（二）工作规范要点。
5、1 .遵循标准预防、消毒隔离、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。3 .按须要打算用物及环境，爱护患者隐私。4 .会阴冲洗时，留意水温相宜。冬季寒冷时，留意为患者保暖。三）结果标准。1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .患者会阴清洁。3 .患者出现异样状况时，护士处理刚好。五、足部清洁（一）工作目标。保持患者足部清洁，增加舒适。（二）工作规范要点。1 .遵循节力、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。评估患者的病情、足部皮肤状况。依据评估结果选择相宜的清洁方法。3 .按须要打算用物及环境，水温相宜。4 .
6、帮助患者取舒适体位，若有不适告知护士。5 .操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，亲密视察患者病情，发觉异样刚好处理。6 .敬重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7 .保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。8 .足部清洁。9 .患者出现异样状况时，护士处理刚好。六、帮助患者进食/水（一）工作目标。帮助不能自理或部分H理的患者进食/水，保证进食/水及平安。（二）工作规范要点。1 .遵循平安的原则。2 .告知患者，做好打算。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食实力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。3 .评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗
7、效果。4 .帮助患者进食过程中，护士应留意食物温度、软硬度及患者的咀嚼实力，视察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。5 .操作过程中与患者沟通，赐予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱赐予指导。6 .进餐完毕，清洁并检查口腔，刚好清理用物及整理床单位，保持适当体位。7 .须要记录出入量的患者，精确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。8 .患者进食/水延迟时，护士进行交接班。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。9 .患者出现异样状况时，护士处理刚好。七、帮助患者翻身及有效咳痰（一）工作目标。帮助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不
8、能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。（一）工作规范要点。1 .遵循节力、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动实力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。3 .依据评估结果确定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。4 .固定床脚刹车，妥当处置各种管路。5 .翻身过程中留意患者平安，避开拖拉患者，爱护局部皮肤，正确运用床档。烦躁患者选用约束带。6 .翻身时，依据病情须要，赐予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸
9、部从第六肋间隙起先向上叩击至肩部，留意避开乳房及心前区，力度相宜。7 .护理过程中，亲密视察病情改变，有异样刚好通知医师并处理。8 .翻身后患者体位应符合病情须要。适当运用皮帙减压用具。（三）结果标准。1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .卧位正确，管道通畅：有效清除痰液。3 .护理过程平安，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。八、帮助患者床上移动（一）工作目标。帮助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。（二）工作规范要点。1.遵循节力、平安的原则。4 .告知患者，做好打算。移动前要评估患者的病情、肢体活动实力、年龄、体重，W无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。5 .固定床脚
10、刹车，妥当处置各种管路。6 .留意患者平安，避开拖拉，爱护局部皮肤。7 .护理过程中，亲密视察病情改变，有异样刚好通知医师并处理。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .卧位正确，管道通畅。3 .护理过程平安，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。九、压疮预防及护理（一）工作目标。预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施,促进压疮愈合。（二）工作规范要点。1 .遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、平安的原则。2 .评估和确定患者发生压疮的危急程度，实行预防措施，如定时翻身、气垫减压等。3 .对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发
11、生压疮的危急因素并告知患者/家属，进行乐疮治疗。4 .在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，刚好与医师沟通进行处理。5 .与患者沟通，为患者供应心理支持及压疮护理的健康指导。（）结果标准。1.患者/家属能够知晓年疮的危急因素，对护理措施满足。2 .预防压疮的措施到位。3 .促进压疮愈合。十、失禁护理（一）工作目标。对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。（二）工作规范要点。1 .遵循标准预防、消毒隔离、平安的原则。2 .评估患者的失禁状况，打算相应的物品。3 .护理过程中，与患者沟通，清洁到位，留意保暖，爱护患者隐私。4 .依据病情，遵医嘱实行相应的爱护措施，如小便失
12、禁赐予留置尿管，对男性患者可以采纳尿套技术，女性患者可以采纳尿垫等。5 .激励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。6 .保持床单位清洁、干燥。三）结果标准。1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .患者皮肤清洁，感觉舒适。十一、床上运用便器（一）工作目标。对卧床的患者供应便器，满足其基本需求。（二）工作规范要点。1 .遵循标准预防、消毒隔离、平安的原则。2 .评估患者的生活自理实力及活动状况，帮助或帮助患者运用便器，满足其需求。3 .打算并检查便器，表面有无破损、裂痕等。留意保暖，爱护患者隐私。4 .护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，刚好处理。5 .便后视察排泄物
13、性状及舐尾部位的皮肤，如有异样刚好处理。6 .正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤。十二、留置尿管的护理（一）工作目标。对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促进功能熬炼。（二）工作规范要点。1 .遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹疝等症状。3 .按须要打算用物及环境，爱护患者隐私。4 .对留置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管的通畅，视察尿液
14、颜色、性状、量、透亮度、气味等，留意倾听患者的主诉。5 .留置尿管期间，妥当固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，刚好排放尿液，帮助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。6 .依据患者病情，激励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理。7 .拔管后依据病情，激励患者多饮水，视察患者Fl主排尿及尿液状况，有排尿困难刚好处理。（三）结果标准。1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .患者在留置尿管期间会阴部清洁，尿管通畅。3 .患者出现异样状况时，护士处理刚好。十三、温水擦浴（一）工作目标。帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。（二）工作规范要点。1 .遵循标准
15、预防、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。评估患者病情、生活自理实力及皮肤完整性等，选择适当时间进行温水擦浴。3 .打算用物，房间温度相宜，爱护患者隐私，尽量削减暴露，留意保暖。4 .保持水温相宜，擦洗的方法和依次正确。5 .护理过程中留意爱护伤口和各种管路：视察患者的反应,出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应马上停止擦浴，赐予恰当的处理。6 .擦浴后视察患者的反应，检查和妥当固定各种管路，保持其通畅。7 .保持床单位的清洁、干燥。三）结果标准。1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .护理过程平安，患者出现异样状况时，护士处理刚好。十四、帮助更衣（一）工作目标。帮助患者更换清洁
16、衣服，满足舒适的须要。（一）工作规范要点。1 .遵循标准预防，平安的原则。2 .告知患者，做好打算。评估患者病情、意识、肌力、移动实力、有无肢体偏瘫、手术、用流管及合作实力等。3 .依据患者的体型，选择合适、清洁衣服，爱护患者隐私。4 .依据患者病情实行不同的更衣方法，病情稳定可实行半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可实行轴式翻身法更换。5 .更衣原则是：（1）脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时,先健侧，后患侧：（2）穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时,先患侧，后健侧：6.更衣过程中，留意爱护伤口和各种管路，留意保暖。7.更衣可与温水擦浴、会
17、阴护理等同时进行。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2.护理过程平安，患者出现异样状况时，护士处理刚好。十五、床上洗头（一）工作目标。保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。（二）工作规范要点。1 .遵循标准预防、节力、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。依据患者的病情、意识、生活自理实力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。3 .打算用物，房间温度相宜，选择合适的体位。4 .操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力气适中，避开抓伤头皮。视察患者反应并沟通，了解患者需求。5 .留意爱护伤口和各种管路。6 .清洗后，刚好擦干或吹干头发，防止患者受凉（I7 .
18、保持床单位清洁干燥。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。8 .护理过程平安，患者出现异样状况时，护士处理刚好。十六、指/趾甲护理（一）工作目标。保持生活不能Fl理患者指/趾甲的清洁、长度相宜。（一）工作规范要点。1 .遵循标准预防、节力、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。评估患者的病情、意识、生活自理实力及个人卫生习惯，指/趾甲的长度。3 .选择合适的指甲刀。4 .指/趾甲护理包括：清洁、修剪、铿平指/趾甲。5 .修剪过程中，与患者沟通，避开损伤甲床及四周皮肤，对于特殊患者（如触尿病患者或有循环障碍的患者）要特殊当心；对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡10-1
19、5分钟，软化后再进行修剪。6 .操作后保持床单位整齐。（三）结果标准。1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .护理过程平安，患者出现异样状况时，护士处理刚好。十七、平安管理（一）工作目标。评估住院患者的危急因素，实行相应措施，预防担心全事务的发生。（二）工作规范要点。1 .遵循标准预防、平安的原则。2 .评估住院患者，对存在的危急因素实行相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。3 .依据评估结果对患者进行平安方面的指导，嘱患者留意Fl身平安，提高自我防范意识。4 .供应平安的住院环境，实行有效措施，消退担心全因素,降低风险。（三）结果标准。1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .患者住院期间无因护理不当造成的不良事务发生。
