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1、超声科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名:*现任专业技术职务:申报专业技术职务:2022年*月*日超声造影诊断右室黏液瘤病例分析患者男，80岁，自述平素有胸闷、气短症状，卧位时明显，现加重1个月入院。体格检查：脉搏60次min,血压13357mmHg(ImmHg=O.133kPa),胸骨左缘第三四肋间可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图检查：房室及大动脉水平均未见明显异常分流，各室壁收缩幅度正常，右室腔内及右室流出道内可见一混合附加回声(图1),边界尚清，形态欠规则，呈分叶状，其内回声欠均匀，未探及明显血流信号，活动度较大，附着点显示欠佳，收缩期进入肺动脉，致右室流出道狭窄及肺动脉
2、瓣血流速度加快；CDFI：右室流出道及肺动脉瓣收缩期见五色血流束；频谱多普勒：静息状态下右室流出道收缩期血流速度339cms,收缩期峰值压差46mmHg,肺动脉瓣口收缩期血流速度224cmso1左篁长切面示右篁立内及右变值出调内可电视合附加回声超声心动图提示：右室腔及右室流出道内占位，性质待定，致右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄。后行左心腔声学造影检查：右室腔内见一大小约60.2mmX20.8mm混合附加回声（图2）,密度略低于心肌，低血供，考虑黏液瘤可能。1626尖蚂安心切面左右身安内电值合附加回府,密度缸干心班.低供患者后于全身麻醉体外循环下行右室肿瘤切除术，术中经食管超声心动图检查：右室内见
3、一大小约2.Ocm3.OcmX6.0CnI瘤体（图3）,有窄蒂与三尖瓣前叶瓣根部右室面相连。阳、米中龄食甘n多心必网不右右内电e体.利辛布缶尖匍叶薛右里百招度术后超声心动图提示：右室内占位消失，三尖瓣轻度反流，各室壁收缩功能正常。病理结果：右室黏液瘤。讨论：心脏黏液瘤好发于3050岁女性，最常好发位置是左房，其次是右房，右室、左室黏液瘤极为少见。心脏黏液瘤患者的临床表现与肿瘤大小、性质、发生部位及活动度均有关。本例患者因瘤体较大，收缩期进入肺动脉，致右室流出道狭窄，故表现为胸闷、胸痛、气促等症状。超声心动图是目前诊断心脏黏液瘤最常用的检查方式，能够通过病变形态、大小、位置、有无包膜、肿块的活动
4、度及对周围组织的浸润情况等进行判断，但超声心动图无法对肿瘤的性质进行判断，仅能进行半定性诊断，易耽误最佳治疗时机。超声造影在观察病变形态、大小、位置、有无包膜、肿块的活动度及对周围组织的浸润情况等的基础上还可以观察肿瘤的血供。恶性肿瘤内部新生血管丰富，造影剂明显充填，回声高于正常心肌组织，表现为富血供。本例患者表现为低血供，且无肿瘤病史，室壁运动也正常，综合考虑黏液瘤可能性大。本例患者心脏超声造影进一步明确了肿瘤性质，且与病理结果一致，表明心脏超声造影诊断黏液瘤能弥补常规超声心动图的不足，为临床诊治提供参考。超声诊断乳腺巨大血管肉瘤病例分析患者女，46岁，因发现右胸壁肿块2年，明显增大伴皮肤破
5、溃出血半年就诊。5年前因右乳血管瘤于外院行右乳全切术。体格检查：右胸壁见长7cm弧形手术疤痕，疤痕处见暗红色肿块向体表凸起，扪及质韧，边界不清，活动度差，直径IOCm左右，肿块局部有破溃出血（图1）。图1乳腺肿块大体图触诊有压痛，腋窝未扪及明显肿大淋巴结。超声检查:右胸壁切口处见一囊实混合性回声包块，边界欠清，形状不规则，大小IlCnl义10Cnb内部回声杂乱，呈非均质性混合回声，内见多发管道状无回声；CDF1：该包块实性成分内血供较丰富，见多发线状及棒状血流信号（图2）；频谱多普勒：可采集到低阻动脉频谱，阻力指数0.33（图3）,双侧腋窝未见明显增大淋巴结。超声提示：右乳囊实混合性回声包块,
6、考虑血管肉瘤可能性大。图2CDFl示乳腺肿块内探及棒状及线状血流信号图3频谱多普勒示乳腺肿块内低阻动脉频谱术中冰冻切片示：肿块内异常血管结构分布，见浸润生长的肿瘤细胞，初步诊断，血管源性肿瘤（血管肉瘤？）。遂行右乳包块切除术，术后石蜡病理切片诊断：右乳高分化血管肉瘤，累及皮肤、乳头及横纹肌(图4)。免疫组化结果：CK(-),EGFR(-),CD34、CD31均为(+)。术后建议患者行放疗及化疗，目前患者正在随访中。图4病理示乳腺肿块为高分化血管肉瘤(HE染色，X100)讨论：乳腺血管肉瘤是一种极为罕见的源于乳腺间叶组织的恶性肿瘤，又称血管内皮肉瘤，其好发于3040岁女性，分原发性和继发性两种类
7、型。原发性血管肉瘤的发病率占乳腺肿瘤的万分之4,其发病原因不明；继发性血管肉瘤的病因常为乳癌患者进行保乳术后放疗，本例患者为第二次手术,故推测病因为继发性。临床上该病表现为乳腺肿块的迅速增长，肿块质软，与皮肤无明显粘连，如瘤体位置表浅，则该处皮肤可呈蓝紫色或紫红色的特征性改变。本例患者肿块血供丰富生长迅速，半年内迅速增长至IOcm以上，实属罕见。乳腺血管肉瘤的临床表现缺乏特异性,部分病变组织占位效应并不明显，与外伤后的瘀斑、血肿类似，极易误诊为良性病变。该病应与乳腺炎性改变相鉴别，炎性肿块表现为非均质性低回声夹杂絮状稍强回声，CDFI示血流较丰富；而血管肉瘤表现为均质性或非均质性混合回声或强回
8、声，肿块内亦可有丰富彩色血流信号。二维超声对于乳腺血管肉瘤诊断无特异性，未见典型的包块占位效应，且肿瘤边界与周围正常组织移行，单一依靠二维超声诊断较为困难，但本例患者加做CDFl显示，实性部分血流丰富且探及低阻动脉血流频谱，提示血管肉瘤可能。超声造影诊断右房界喳病例分析患者女，63岁，因胸闷胸痛10年余，加重半个月就诊。自述口服消心痛无缓解，夜间可平卧，无明显气短。既往高血压病史4年，血压最高时180/10OmmHg(ImmHg=O.133kPa);糖尿病史2个月。体格检查：心律齐，心率70次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音。冠状动脉造影示：冠状动脉呈右优势型，证实冠状动脉三支病变，拟行冠状动
9、脉搭桥术。术前超声心动图示：左室壁弥漫性搏动减弱，以左室心尖部为著，右房顶及房间隔近卵圆窝处可见多个稍强附加回声，较大者约17.9mm12.5mmo见图1,2o图1超声示心尖四腔心切面见图2超出示剑突下四腔心切面右房顶一稍强附加回声见房间隔近卵圆窝一稍强附加回声为进一步明确右房内多发占位性病变性质，行超声造影检查示：右房内异常回声随心动周期略有摆动，造影剂无充填，考虑右房界蜻可能性大（图3）。A:心尖四腔心切面；B：剑突下两腔心切面图3超声造影示右房内附加何声与心肌同步显影且增强强度与心肌相同（箭头示）行冠状动脉搭桥术，术中证实右房内异常附加回声为位于上腔静脉入右房处粗大的界崎凸向心腔所致。讨论界崎是右房内标志性解剖结构，多起自右房顶近上腔静脉入口处，止于下腔静脉口前方纤维性肌束，将右心房腔分为前后二部，前部是固有心房，静脉窦位于后部。除了界崎外，右房内希阿里网和欧式瓣也易被误诊为右房内包块。这些右房内正常结构一般不影响患者生活质量，无临床症状。本例为术前检查偶然发现，二维超声心动图提示右房内多发的占位性病变，超声造影发现此占位无明显造影剂充填,回声与心肌类似，综合考虑为右房内界崎回声可能性大。心脏超声造影的诊断准确率较高，能够弥补常规超声心动图的不足和缺陷，对病变性质进行判断，具有推广价值。
