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立案登记表（消防救援机构名称及印章）X消立案登字）第号案件来源口1.消防监督管理工作中发现口2.公民、法人或者其他组织举报经核实的口3.移送口4.其他：案由当事人基本情况个人姓名性别出生日期身份证件种类件码证号住址联系方式单位名称法定代表人地址联系方式统一社会信用代码简要案情：立案意见属我单位管辖的行政案件，建议及时调查处理。不属于我单位管辖，建议移送处理。不属于消防救援机构职责范围，不予调查处理。其他：I法人员：年月日此文书附卷。接受证据清单编号名称数量特征备注提交人：年月日保管人：年月日执法人员：（消防救援机构印章）年月日一式三份,一分交提交人，一分交保管人，一分附卷。
