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留守儿童强制报告记录表报告单位（盖章）报告事项（在相应栏内打）1 .脱离监护单独居住生活或失踪（）；2 .监护人丧失监护能力或不履行监护责任（）；3 .疑似遭受家庭暴力（）；4 .疑似遭受意外伤害或不法侵害（）.侵害类型、案情经过、严重程度等强制报告单位及联系电话报告人及联系电话报告时间受理单位及联系电话受理人及联系电话受理时间拟办意见领导批示处置措施及结果备注
