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1、中风的中医护理查房护理查房中风的护理护理查房中风的护理一、时间：2012年8月28日16时二、地点：六楼会议室三、主持人：闫莉云科护士长四、参与人员：闫莉云（护理部科护士长）罗华琼（护理部干事）各科护士长及1-2名护理骨干五、查房内容：中风的护理主讲人：内二科主管护师胡艳闫莉云科护士长：今日是护理部组织护理查房，查房内容为：中风的护理，通过查房提高大家对中风相识的同时，对本病的护理有一个整体的了解，现在请内二科主管护师胡艳介绍病人病情，护理诊断，护理措施等。（一）概述脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血
2、、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风（又称脑卒中），中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：Io缺血性中风又包括短暂脑缺血发作（TIA）、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，很多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。1、非栓塞性脑梗塞的病因有：（1）动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。（2）动脉炎脑动脉炎症性变更多可使血管壁发生变更，管腔狭窄而形成
3、血栓。（3）高血压可引起动脉壁的透亮变性，动脉内膜裂开，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。（4）血液病红细胞增多症等易发生血栓。（5）机械压迫脑血管的外而受旁边肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的变更。2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：1）心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。（2）非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑
4、静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的缘由。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。3、先兆症状脑梗塞的病人多在宁静休息时发病，有的病人一觉醒来，发觉口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑,头晕:或眩晕，恶心，血压波动（可以上升或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很稍微，持续时间短暂，常常被人忽视。4、中医的相识及治疗本病中医称中风，由于发病后一般意识清晰，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以外风学说为主，以内虚邪中立论，如金质要略认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，
5、特殊是金元时期，突出以内风立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主心火暴盛；李东垣认为正气自虚，朱丹溪主见湿痰生热：王履从病因学角度归类提出真中、类中，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张优岳又提倡非风之说，提出内伤积损的论点。中医辨证及证属患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，M齿不清，肢体不灵，舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病位在左脑，病性属本虚标实。证属：肝阳上亢（二）简要病史：患者杨永春，58床，女，79岁，因右侧肢体乏力，嵌抖伴小便失禁1+天入院于2012年8月14口，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颜抖伴小便失禁
6、。主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不臼主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞变更。胸部CT示:肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。查体:患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C,P62次/分,R18次/分,BP14464mmHg;神经系统检查:右侧上肢肌力小级，右下肢肌力W级，肌张力不高，病理征（一）,既往轴尿病史10+年。（三）入院诊断：中医诊断：中风病、中经络、风
7、痰淤血、痹阻脉络西医诊断：1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染4、继发性癞痫（四）治疗方案：1、西医治疗：A扩血管、养分脑细胞、B降糖优泌林、C抗感染头的替嗖2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络（五）护理评估：患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望特别剧烈，患者对所患疾病的预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情重。（六）主要护理诊断：1、弱体移动障碍，自理缺陷与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关2、排尿异样与小便失禁有关。3、养分失调与摄入困难有关。4、皮肤受损的危急与长期卧床有关。5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。6、
8、坠床受伤的危急与肢体乏力颤抖有关。7、窒息的危急与继发性癫痫和吞咽困难有关。8、学问缺乏与对疾病不了解有关。9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病阴症酸中毒、消化道出血等。（七）护理目标：1、病人躯体活动实力增加2、排尿得到改善3、病人保持良好的养分状态4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窣息的出现5、复原正常的呼吸形态6、无相关并发症发生7、对疾病有肯定了解（八）护理措施：1、一般护理措施（1）病室要清洁，宁静，光线柔软，空气簇新。良好的养息环境，病人精神开心可促进新陈代谢，增加食欲及各器官的功能。（2）供应足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者留意少食多餐，提高每
9、餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。（4）该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应留意会阴部的清洁卫生，帮助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，留意皮肤护理。削减和避开压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背,按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。（6）留意保暖，防止受凉。留意防止烫伤发生。（7）保持呼吸道通畅。该病人意识清晰，翻身排背同时激励咳痰可协作骡化吸入，预防肺炎发生。（8）留意视察病人瘫痪肢体力气是否渐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如
10、发觉病人嗜睡、精神萎靡，要马上通知医生。2、饮食护理（1）患者的饮食要削减脂肪量和热量。多增加一些不饱和脂肪酸，但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等；（2）还应当限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍旧会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的红原极为不利；（3）还应当削减食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一些咸菜等食物；（4）但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物，这些食物都特别有利于患者的治疗；（5）吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时
11、出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要留意不能牵强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避开过稀过干的食物，这样简单被乔下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。3、用药护理：（1）优泌林IH时留意患者血糖的监测，视察患者有无低血糖出现，严格胰岛素注射要求。（2）服药后视察患者病情的逆顺变更。（3）耳穴压豆肝脾肾内分泌（4）穴位注射足三里曲池4、情志护理患者语言不利，手足拘挛行动不便利，生活不能自理，心情可能有悲观，担忧不能复原正常的功能，所以医护人员要耐性细致地做好病人的生活护理，看法亲善，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的
12、信念。多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持安静的心态，避开心情激烈，多与大家沟通，减轻精神压力，主动协作治疗，树立战胜疾病的信念。5、健康指导:从以下三方面做健康指导：（1）情志护理：I多与病人接触沟通，了解其情志动态心情，激励家属多探视：11向病人说明所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消退惊慌心情，使其树立战胜疾病的信念。（2）饮食指导：I指导病人低盐、低胆固醉、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。H限制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。（3）休息活动指导：I急性期卧床休息，应取平卧位，留意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。H病情稳定
13、后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。（九）效果评价1、该患者及家属对疾病有肯定相识，能讲解并描述该疾病的预后及康第熬炼学问，2、患者饮食能基本驾驭。3、患者情志平和，乐观，主动协作治疗。4、住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。5、患者无窒息无低血糖发生。6、住院期间，血糖限制良好。闫莉云科护士长：通过胡艳老师细致讲解，大家对中风的临床表现、护理诊断、护理措施、特殊是中医护理有肯定的了解，现请大家补充发言：李政红（内二科护士长）正确拍背促进排痰：五指并拢，并形成一空心学然后就从外向内，从下往上的拍。双手叩击法，效果不错，患者侧卧或者俯卧位，依次与单手一样:由外向内，由下向上
14、，双手交替叩背。假如患者痰液粘稠协作雾化吸入，效果更好。张晓莲（针灸科护士长）该病人运用了阿斯匹林，在用药期间我们应视察1、病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血状况：2、留意视察是否有皮肤出血状况；3、留意视察是否有过敏反应，如尊麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。4、长期服用定期杳肾功能；5、年老体弱老年病，应尽量避开运用。喻念容（内二科主管护师）依据肌力的状况，一般均将肌力分为以下六级：O级：完全瘫痪，不能作任何H由运动。I级：可见肌肉稍微收缩。11级：肢体能在床上平行移动。In级：肢体可以克服地心汲取力，能抬高床面。N级：肢体能做对抗外界阻力的运动。V级：肌力正常，运动F1.如
15、。韩志乐（儿科护士长）对该患者要特殊留意翻身的正确良姿态,防止压疮，预防患肢痉挛水肿。体位护理的留意事项：1、床应放平，床头不得抬高。避开半卧位，以防止增加躯干屈曲伴下肢伸直。2、手中不应放置任何东西，使患者的手张开。患者休息时，不能让手处于抗重力体位。3、不要在足底放置任何坚硬的物体，以减不必要的伸肌模式的反射活动，避开肌张力高。郑绪梅（内一科护士长）脑梗塞的家庭护理1、当患者在急性发作时，可以让患者平卧，头高在30度左右，不管用什么方法要把患者刚好的送往旁边的医院，以免延误了患者的治疗时间，再上车后患者出现呕吐的现象，可以将头转向一边，以免呕吐的饿食物吸入肺部。2、临床上脑梗塞患者都合并法
16、有糖尿病或者是肥胖症，但是假如发生脑梗塞就会出现半身不遂的症状，因此，患者假如长时间卧床,就会出现褥疮或者是皮肤溃烂，因此，为了避开这种状况，患者要用温水定时的擦拭身体。患者假如出现大小便失禁的状况，还要刚好的勤换尿布，然后再用温水洗干净，并擦上爽身粉。3、患者假如出现吞噬困难的症状，应在医生的协作下给脑梗塞患者吃些米汤、牛奶以及蔬菜汁等半流质的食物。4、脑梗塞的护理之家庭护理还包括，脑梗塞患者假如出现了异样状况，应刚好的报告医务人员，以免病情严峻给患者带来更多的苦痛。李萍（内二科护师）脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应当做好脑梗塞患者在急性期、复原期的肢体功能熬炼：（1）急性期：预防
17、关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。I保持各关节功能位置。如：肩关节，肘关节，手指各关节等的屈、伸、外展、旋内及环绕活动，不行用力过大，防止扭伤或骨折。I1.常常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。In床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。（2）复原期:I指导患者进行F1.我运动练习。如：捡豆子、拨算珠、书法等。1【指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉。HI指导患者行走练习。如：伸靓曲膝，上下楼梯练习，重心转移练习等孔丽娟（内二科护师）该患者神志清晰，中医属中经络：如有神志变更，中医则属中脏腑。李玲（内二科护师）家人和患者在康复熬炼时要留
18、意以下几点:1、康第治疗起先得越早越好。在住院期间就应当起先康复训练。病情刚一稳定，在康曳医生的指导下，练习翻身、坐起、站立、走路，为以后的功能康复打下了很好的基础，避开了偏瘫病人肢体障碍的很多不良姿态。2、帮助病人建立信念，早投入康复训练。脑梗塞病人有个共同的特点，就是感情脆弱。发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观悲观。坚持熬炼，持之以恒是战胜疾病的关键。再好的医生，再好的条件都是战胜疾病的外部条件。要使疾病很快的康爱还须要患者H己不懈努力o在医生指导下，抓住一切可以利用的机会熬炼会收到很好的效果。3、避开在康复熬炼中偏重多练某些部位，而忽视熬炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉，及各种不同功能。4、可做一些康熨熬炼记录，并时常加以比较、分析和探讨。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段熬炼期间进步较快或较慢。从中得出改进熬炼的有效方法，以鼓舞F1.己坚持熬炼，不断进步。闫莉云（护理部科护士长）总结：此次护理查房打算充分，全面并应用了很多中医学问。诊断明确，具体，护理措施到位，大家发言主动主动，通过查房,大家对中风的发病机理，临床表现，护理诊断及措施，预防并发症等有了全面的了解，促进了专科护理理论水平的提高。
