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1、临床执业医师考试辅导之消化系统讲解消化系统1.急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括A.休克B.呼吸衰竭C.发热D.腹泻E.消化道出血【答案】D解析：急性重症胰腺炎常见临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热、低血压、休克。常见并发症有局部并发症：胰腺假性囊肿，胰腺脓肿，胰腺坏死感染：全身并发症：ARDS,急性肾衰竭，心律失常和心功能衰竭，消化道出血，凝血异样，中枢神经系统异样，高血糖，水、电解质、酸碱平衡紊乱等。2 .急性胃炎的临床表现不包括.黄疸B.消化道出血C.呕吐D.上腹痛E.恶心【答案】A解析：急性胃炎有症状患者主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振等。急性糜烂出血性胃炎，可以突然呕吐
2、和/或黑粪为首发症状。3 .肝硬化食管静脉曲张裂开大出血后，可能出现的表现不包括A.血尿素氮增高B.脾脏缩小C.腹水削减D.意识障碍E.少尿【答案】C解析：急性大量失血可由于循环血容量快速削减而导致四周循环衰竭，表现为头晕、心慌、乏力，少尿等。因大量失血，脾脏淤血亦可减轻，而表现为肿大的脾脏有所缩小。上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被汲取，血中的尿素氮浓度可短暂上升。因急性大量失血，氮质血症，患者可出现意识障碍。但不会表现为腹水削减。4 .有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的是.主要表现为腹痛、腹胀，结核中毒症状少见B.为局限的慢性化脓性腹膜炎C.青壮年多见，男女比例约1
3、：2D.多数可触及腹部包快E.多数可伴有肝脾结核【答案】C解析：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性充满性腹膜感染，以中青年最多见，女性多见，男女之比约为1：2,多继发于肺结核或体内其他部位结核病，如肠系膜淋巴结结核，输卵管结核，肠结核等为常见的原发病灶。渗出型一般无腹部肿块，粘连型和干酪型可有。5 .胃酸分泌增多较明显的疾病是A.慢性浅表性胃炎B.十二指肠渍疡C.慢性萎缩性胃炎D.反流性食管炎E.胃溃疡【答案】B解析：慢性浅表性胃炎胃酸分泌常正常或增高。慢性萎缩性胃炎B型，病变主要在胃窦，胃酸可正常或低酸:A型，病变主要在胃体，胃酸降低，重者可无胃酸。胃溃疡患者的胃酸分泌正常或低于正常，十
4、二指肠溃疡患者胃酸增多。反流性食管炎主要表现为酸反流增多。6 .关于上消化道出血的定义，正确的是A.贲门以上部位出血B.幽门以上部位出血C.空肠以上部位出血D.Treitz韧带以上部位出血E.十二指肠乳头水平以上部位出血【答案】D7.胃食管反流病患者的典型症状是.餐后上腹胀B.上腹部钝痛C.吞咽困难D.暧气E.反酸、烧心【答案】E解析：GERD患者的典型症状为烧心、反流，不典型症状为咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。8 .与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是A.慢性胃炎B消化性溃疡C.反流性食管炎D.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤E.胃癌【答案】C解析：H.py1.ori感染与急性胃炎、慢性胃炎、消化性
5、溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病均有明确关系，但尚未见与反流性食管炎相关的报道。9 .治疗重症胰腺炎合并肠麻痹的患者时，不宜应用的药物是A.抗生素B.抗酸药C.抑酸药D.抗胆碱药E.抑制胰酶活性药【答案】D解析：抗胆碱药物可松弛胃肠道平滑肌，抑制胃肠道嫡动，禁用于麻痹性肠梗阻病人。10 .增殖性肠结核患者不常常出现的临床表现是A.腹泻B.便秘C.腹痛D.腹部包块E.发热【答案】A解析：肠结核主要临床表现有腹痛，腹泻与便秘，腹部肿块，结核全身中毒症状如低热、盗汗、倦怠、乏力、消瘦等。溃疡型肠结核主要表现为腹泻，有时出现腹泻与便秘交替：增生型肠结核多以便秘为主要表现。11 .猛烈呕吐后出
6、现呕血的状况猛烈提示,食管胃底静脉曲张裂开B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.食管贲门粘膜撕裂综合征E.食管癌【答案】D解析：食管贲门黏膜撕裂综合征典型病例表现为先有干呕或呕吐，随后呕血，一般腹痛不明显，仅表现为无疝性出血。12 .急诊肝衰竭试验室检查一般不会出现的结果是A.转负酶增高B.胆红素增高C.凝血酶原时间缩短D.血肌酊增高E.纤维蛋白原削减【答案】C解析：急性肝衰竭试验室检查特点：转城前可上升；血胆红素增高；臼细胞常增多；电解质异样如低钠、高钾或低钾、低镁；多为代谢性酸中毒：血肌酊和尿素氮可能增高；凝血的原时间延长，纤维蛋白原、血小板削减。13 .治疗急性肝衰竭时，应限制运用的药物是A.支
7、链氨基酸B.前萄糖注射液C.谷氨酸钠D.脂肪乳剂E.乳果糖【答案】D解析：急性肝衰竭治疗可适量输强新血、血浆和清蛋白，输注葡萄糖以补充能量。可输入支链氨基酸，而限用一般的赛基酸合剂，不用脂肪乳剂。口服乳果糖保持大便通畅。口服肠道抗菌药，削减肠内菌群。静点乙酷谷短酰胺，谷氨酸或酪氨酸，以降低血敏。14 .应激性溃疡出血时错误的治疗是A.运用H2受体拮抗剂B.运用胃粘膜爱护剂C.经胃管灌注止血药物D.胃镜下止血治疗E.行胃壁切开电灼止血【答案】E解析：应激性溃疡出血治疗方法包括：1.药物治疗：H2受体拮抗剂、PPI、胃黏膜爱护剂等：2.非手术疗法：经胃管灌注止血药物，静滴西咪替丁，经内镜止血，栓塞
8、治疗：3.手术治疗：以选择性迷走神经切断加胃窦切除或次全胃切除为常用术式。)15.胃溃疡常好发于.贲门部B.胃底部C.胃大弯D.胃小弯E.胃体后壁【答案】D解析：胃溃疡好发于胃角或胃窦小弯；十二指肠溃疡多发生在球部，前壁较后壁多见。16 .克罗恩病的手术指征不包括A.肠内搂B.慢性肠穿孔C.发热、腹痛、体重下降D.肠管狭窄E.持续出血【答案】C解析：Crohn病手术适应证：内科治疗无效，出现并发症如完全性肠梗阻、搂、脓肿形成,急性穿孔或不能限制的大量出血。17 .结肠癌患者中血清CE水平高于正常的约占.30%B.40%C.50%D.60%E.70%【答案】D解析：血清CEA值约60%的结肠癌病
9、人高于正常，但特异性不高。血清CEA水平与DUkeS分期呈正相关，DUkCSA、B、C、D期病人的血清CEA阳性率依次分别为25%,45%.75%和85%左右。18.查体时鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的是A.疝的外形B.透光试验C.疝内容物是否进入阴囊D.疝囊是否位于腹壁下动脉外侧E.回纳后压迫腹股沟浅环，疝块是否能够复出【答案】D解析：斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由宜疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系
10、疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少19.腹股沟疝处理原则正确的是A.2岁以下，疝环直径小于1.5cm的婴幼儿可暂不手术B.假如伴有引起腹内压增高的疾病,必需处理后再择期手术C无张力疝修补术强调必需高位结扎疝囊D.加强腹股沟管前壁是最常用的方法E.嵌忽然间在6小时内的疝应首先试行手法复位【答案】B解析：腹外疝处理原则：A：一岁以下婴幼儿可暂不手术：B：如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高状况或糖尿病存在时，手术前应先予处理：否则术后易复发：C：无张力疝修补术分别出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔，无需按传统方法高位结扎疝囊：D：疝修补术手术方法可归纳为传统的
11、疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。现代疝手术强调在无张力的状况下进行缝合修补：E：嵌顿性疝具备下列状况者可先试行手法熨位：1）嵌忽然间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌惊慌等腹膜刺激征者；2）年老体弱或伴有其它较严峻疾病而估计肠神尚未绞窄坏死者。20.关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是A.都有转移性腹痛B.肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿C.坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛D.阑尾穿孔后腹痛可短暂减轻，体温下降E.出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石答案：(C)解析：,急性阑尾炎典型腹痛表现为转移性右下腹痛。B.肝下区阑尾炎可引起右上腹痛。C.坏疽性阑尾炎呈持续性猛烈腹痛。D.
12、穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可短暂减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。E.阑尾炎如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。21.Ca1.ot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和A.副胆管B.胆总管C.肝总管D.右肝管E.左肝管答案：(C) 解析：22.治疗急性化脓性胆管炎的关键是.取净胆道内结石B.抗菌药物治疗无效后再手术治疗C.订正水、电解质紊乱D.引流胆管E.运用多巴胺等药物扩张血管答案：(D) 解析：急性胆管炎治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。手术以切开胆总管减压并引流胆管挽救生命为主要目标。23.闭合性腹部损伤中最简单受损的脏器是A.肝脏B.胆囊
13、C.胰腺D.脾脏E.小肠答案：(D)解析：闭合性腹部损伤常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。24.不属于急性胰腺炎手术适应症的是A.多次反复发作胰腺炎B.继发性胰腺感染、脓肿C.胰腺假性囊肿D.急性水肿性胰腺炎E.胆源性胰腺炎答案：(D)解析：急性水肿性腆腺炎多为轻症，经保守治疗即可痊愈，预后良好。25.急性胰腺炎首选的影像学检查方法是.腹部B超B.腹部X片C.增加CT扫描D.MRIE.腹部透视答案：(C) 解析：腹部B超可显示胰腺充满肿大，轮廓线呈弧状膨出。但B超检查易受气体干扰，而急性胰腺炎时，几乎均存在肠腔胀气，因此B超检查对于胰腺炎的检查意义有限。CT检查是急性胰腺炎诊断和鉴
14、别诊断、病情严峻程度评估的最重要检查。26.男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T394C,P1.OO次/分。BPI29/8OmmHgo巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌惊慌。血白细胞20109/1.,核左移,AFP阴性。首先应考虑的诊断是A.急性化脓性胆囊炎B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.急性细菌性肝脓肿E.膈下脓肿答案：(D) 解析：患者中年男性，急性病程。寒战、高热，右上腹张疵，查体肝肿大，质中，触痛，上腹部肌惊慌。血白细胞明显上升，核左移。应首先考虑急性细菌性肝脓肿。27.患儿，男，1岁。腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。查
15、体：面色苍白，出汗。腹肌惊慌，有压疝和反跳痛，脐右上方叩及腊肠形肿块，右下腹空虚。最佳的处理是.空气灌肠B.领剂灌肠C.结肠镜检查D.急诊手术E.抗感染治疗答案：(D)解析：1岁患儿，腹痛，呕吐，果酱样血便3天，发热1天。脐右上方叩及腊肠形肿块，考虑肠套叠可能性大。患儿病程已3天，旦出现腹肌惊慌、压痛、反跳痛腹膜刺激征，应行手术治疗。28.男，65岁。15小时前因咳嗽而突然右下腹猛烈难受，右侧阴囊亦肿胀难受。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发觉嵌顿的肠管已坏死，应实行的手术方法是：坏死肠段切除和A.无张力疝修补术B.疝囊高位结扎术C.BaSSini修补术D.疝成型术E.F
16、erguson修补术答案：(B) 解析：对于嵌顿疝，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免以感染而致修补失败。29.男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周难受伴呕叶.，继而右下腹难受渐渐加剧。查体:右下腹部可触及始终径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是.结肠癌B.克罗恩病C阑尾四周脓肿D.溃疡性结肠炎E.肠结核答案：(C) 解析：患者青年男性，急性病程，转移性右下腹痛，应留意考虑急性阑尾炎可能。查体右下腹可触及肿块，明显触痛，考虑阑尾四周脓肿可能性大。30.男，60岁。发觉皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触
17、及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能是A.胆总管囊肿B.肝脏囊肿C肿大胆囊D,胰头癌E.胆管癌答案：(C)解析：患者进行性梗阻性黄疸，应考虑胰头癌或中、下段胆管癌可能。上述疾病常合并胆囊肿大，可于右上腹触及无疝性圆形肿块。31.男，48岁。左上腹部外伤3小时，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹难受加剧。体温39.C,复查血常规提示白细胞计数明显上升，下一步治疗应选择A.大量补液B.急诊剖腹探查C.皮下注射吗啡D.腹部CT检查E.抗感染治疗后择期手术答案：(8) 解析：患者左上腹外伤后，急诊留观时出现口渴，烦躁，腹痛加剧,体温明显上升，三明显上升，考虑病情恶化，需急诊剖腹探杳。32.男，3
18、0岁。反复排魏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜充满性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.肠结核答案：（八）解析：肠结核UCCD好发部位回盲部宜肠、乙状结肠回肠末段与邻近右侧结肠腹痛多位于右下腹多位于左下腹多位于右下腹或脐周腹泻腹泻与便秘交替，多为糊样便，一般无肉眼血便粘液脓血便粪便多为糊状，一般无肉眼脓血腹部肿块常位于右下腹一般无多位于右下腹与脐周并发症肠梗阻中毒性巨结肠搂管，肛门四周病变结肠镜回盲部肠粘膜充血、水肿，环形溃疡形成，炎性息肉，肠腔变窄病变呈连续性、充满性分布，可见粘膜充满性充
19、血、水肿，充满性糜烂或多发性浅溃疡病变呈节段性分布，见纵行溃疡，渍疡四周粘膜正常或增生呈鹅卵石样病理干酪坏死性肉芽肿充满性炎症细胞浸润，隐窝炎，隐窝脓肿.干酪坏死性肉芽肿33.男，62岁。1小时前呕血100Om1.o既往史：HBsAg(+)20年,冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是A.血管加压素B.生长抑素C.支链氨基酸D.奥美拉理E.法莫普丁答案：A解析：对冠心病患者并不建议运用血管加压素，因为该药增加四周血管阻力作用可诱发心绞痛的发作。食管胃底静脉曲张裂开出血，常用治疗药物为垂体后叶素(VP),0.4Umin静脉点滴，可收缩内脏血管，削减门静脉血流量，达到止血效果。VP的副
20、作用有腹痛、血压上升、心绞痛等，有心血管疾病者禁用。A.进行性吞咽困难B.进餐后上腹痛，至下一餐前缓解C.不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻D.空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解E.反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛34.典型的十二指肠渍疡的症状特点是答案：D35.典型的胃食管反流的症状是答案：E36.典型的胃渍疡症状是答案：B37.典型的食管癌症状是答案：男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分，BP8055mmHgo神智不清，养分状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm,移动性浊音阳性，肠鸣音弱。38 .该病人呕血最可能的缘由是A.胆石症所致胆道出血B
21、.消化性溃疡出血C.食管胃底曲张静脉裂开D.晚期胃癌出血E.胆管肿瘤所致胆道出血答案：C解折：患者突发呕血，查体巩膜黄染，腹壁静脉曲张，肝大，质硬，脾大，腹水征，考虑肝硬化所致食管胃底静脉曲张裂开出血可能性最大。39 .首选的检查是.腹部X线片B.腹部B型超声C.上消化道物餐造影D.腹腔动脉造影E.腹部CT答案：B解析：B超可发觉肝硬化征象和门脉高压征象。前者如肝表面不光滑或凹凸不平；肝实质回声不匀称增加，肝静脉管腔狭窄、粗细不等。后者如脾肿大、门静脉犷张和门腔侧支开放。40 .此时不宜实行的处理措施是A.快速输血、输液B.急症手术C.静脉注射垂体后叶素D.内镜下止血治疗E.试用三腔管压迫止血
22、答案：B解析：肝硬化食管胃底静脉曲张裂开出血处理措施6步曲：补液，抗休克；VP；三腔两囊管；内镜止血；手术治疗：介入治疗。对于肝功能Chi1.d-Pugh分级C级的病人，不宜行手术治疗。肝功能Chi1.d-Pugh分级ABC胆红素（mgd1.）3.O白蛋白（g1.）3530-3530腹水无限制未限制中枢神经症状无轻度重度养分状况佳良好差手术风险（死亡率）M（40箫男，30岁。反复右下腹痛1年，伴便秘、口腔溃疡，无发热及乏力。否认结核病史及结核亲密接触史。查体，右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。41 .首先考虑的诊断是.肠结核B.克罗恩病C.结肠癌D.阑尾炎E.结核性腹膜炎答案：B解
23、析：Crohn病可有全身多个系统损害，因而伴有一系列肠外表现，包括：杵状指、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜盹状体炎、葡萄膜炎、小胆管四周炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。42.为明确诊断，最重要的枪态是A.粪隐血B.粪查找抗酸杆菌C.腹部CrD.结肠镜检查及活检E.腹部B超答案：D解析：鉴别Crohn病和肠结核最重要的检查是结肠镜+活检。男，40岁，腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周。肝炎史12年，近4年来乏力、纳差，面色晦黯，间断性齿龈出血。查体:腹部膨隆，无肌惊慌，全腹压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。43 .最可能的诊断是A.腹腔转移癌B.肝硬化合并自发性腹膜炎C.肝硬化合并肝肾综合征D.布-加综合征E.继发性腹膜炎答案：B解析：肝硬化合并F1.发性细菌性腹膜炎常表现为短期内腹腔积液快速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热。44 .为明确诊断，最有价值的检查是.腹水常规、生化及细菌培育B.X线结肠馍剂造影C.腹部CTD.腹部X平片E.肝功能答案：A解析：肝硬化腹腔积液合并SBP（H发性细菌性腹膜炎）时腹水为渗出液，以中性粒细胞增多为主，但SAAG（SAAG指血清腹水白蛋白梯度，是血清白蛋白与同口内测的的腹水白蛋白之间的差值）仍大于1.1.g1.,细菌培育阳性。
