出院记录羟基磷灰石义眼台植入+结膜囊成形术病程记录.docx

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1、姓名:年龄:岁性别:男床号:住院号:入院11期2012-10-9H1.院F1.期2012-10-15住院天数6f1.诊诊断K左眼结腹囊狭窄:2、左眼球摘除术后.入院诊断K左眼结膜囊狭窄:2、左眼球摘除术后.出院诊断1、左眼结膜囊狭窄:2、左眼球摘除术后.入院时主要症状及体征W“左服自幼因外伤后摘除眼球15年”入院.体格检查:体温36.4TC,脉搏75次/分:呼吸19次/分:血压120/7OmHg,全身情况可.眼科专科检查视力:右眼:1.2/1.0左眼:无光感左眼球凹陷,眼球缺如,球结膜充血(+).结膜囊狭窄.右眼轴:23.78mn.辅助检查乙肝两对华(2O12-IO9兰卫检脸):HBsAg(.

2、-KHBsAb(-XHBeAg-XHBeAb,HBcAb.丙型肝炎抗体测定(2012-109兰卫检验:Anti-HCV(.梅毒螺旋体特异抗体测定(2012109兰卫检验:RPR(-.肝忏功能(2012-09兰纪检粉):A1.T27U1.,AST23U1.Cr67um1.1.BUN4.9nmo1.1.凝血四项(2012-1.(1.9兰卫检验):F12.1s.TT1.8.5s,APTT38s.血常规(2012-10-9本院):WBC5.I1091.1.29.1%,N62.0.Hb1.64g1.RBC5.2010121.P1.T22210p1.餐后血期(201209本院24.70mno1.1.尿常规

3、(2o2-o9本院):匍Sg题(-,潜血(一)、蛋白侦(一).白细胞.胸片(2012-109本院片号,38672):心肺正常.心电图(2O12-IO9K):正常范困心电图。病程与治疗结果(注明手术名称、手术日期手术日期:2012-10-10麻醉方式:局麻手术名称:左眼结膜囊成形术术前左氧就沙星眼药水点术眼;术后干左式辄沙星注射液、地塞米松全身抗炎,同时典必殊眼液、眼有点术眼.出院时情况患者无明显不适主诉,眼部检吏:左眼外眼肿胀(+),结膜充血(+).结膜切口愈合可缝线在位。义眼座运动尚可.右眼同入院.治疔结果治愈;好转:未愈(包括无变化、恶化);死亡其他(包括检杳未治、转院、自动出院.出院后用药及建议1.局部继续用药:典必殊眼液点左眼一天四次:左翅氟沙星眼液点左眼一天三次:典必舒眼讦馀左眼每晚一次唾前一次强的松片30三g顿服一天一次X3天2Bg顿服一天一次X3天-IOniKfi一天一次一5三X3天.2、注意有无眼疼痛等不适主诉;3、二月内复诊,以后复诊时间门诊告知:1、随访!副主任医师:主治医师:住院医师:HWh

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