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1、成人附手术期血糖监测专家共识（2021年）围手术期血描管理至关乘要.准确、快速、方便的血糖监测方法及切实可行的监测方案是彳i效管理If1.手术期血助的前提，为使出手术期患者得到满意的血糖管理，规范围手术期血就监测方案至关重要，1成人用手术期T2DM患拧加糖控制目标（1）宽松标准为HbA1.C85%：空腹血糖（FPG）或餐前血触8-1OmmH/1.2hPG或不能进食时任意时点血助8-12mmo1.1.,短时间血期15mmo1.也可接受（A级推荐，V级证据）。（2）一股标准为FPG或餐曲血糖6-8mmo1.1.2hPG或不能进食时任意时点血检8-IOmmoI/1.（A级推荐，V覆证据.（3）严格标
2、准为FPG或餐前血助4.4-6.0mmo1.2hPG或任意时点血糖水平68mmo1.1.（A娘推荐，V级证据）。（4）普通手术采用宽松标准,精细手术如整形等采用严格标准.普计移植手术、身体状况良好、无脑心血管并发症风险的非老年忠告或单纯应激性高电版采用一股标准.（5）妊娠解尿病（GDM）控制目标为我前,血釉W5.3mmo1.1.,2hPG6.7mmo1.1.,特殊情况卜ThPGW7.8mmo1.1.:HbA1.CV5S%（B级推荐，V级证据）。（6）孕前DM控制目标为空腹、餐前及夜间血糖控制在3.3-5.6mmo1./1.餐后峰值血ft5.6-7.1mmo1.1.HbAIC6.0%（B级推荐，
3、V级证据.2成人困手术期血釉监测方案术前血神监测方案术前对于DM或精代谢异常患者根据血糖控制情况、病情危重程度及治疗需要血糖监测47次/&禁食者血糖监测1次卅-6h（A级推荐，VS证据.术中血期监测方案a术中输注生理盐水,监测血水1次2h,Ins输注需同时予5%的匐棚注射液（40m1.h）或10%削甑糖注射液20m1.h.监测血精1次/h（A级推荐,V级证据）b.术中血轮44mmo1.1.除脓怆注至少10%他药桶注射液100mI或50%幅荀脑注射液255Om1.,监测血糖1次/1530m1.n;术中血糖4.45.5mmo1.,除脓输注5%葡简储注射液40m1./h或10%前犍注射液20m1.h
4、,监测血糖1次h术中血棚5.5-10mmo1.1.监测血塘1次2h:血检10mmo1.1.皮下或价脉Ins治疗,监测IfI1.Ie1次/1h（A级推荐.VS证据）.术后血轴监测方案a.术后在女苏室内监测血胞1次12h术后如无法进食，干静脉/皮下InS治疗，监刈血糖1次12h（A级推荐.V级证据）.b.术后若饮食恢狂到正常的一半，子常规Ins/口服降桶药治疗方案,监测血糖1次/2h（8级推荐，V级证据）.C.出院前逐渐将静脉Ins治疗转为皮卜Ins或口服降胞筠治疗，监测血轴24次/d（A级推荐,V级证据）.妊娠合并DM围手术期血糖监测方案“产前Ins治疗的孕妇应监测血助7次d,包括三餐前30mi
5、n、三我后2h及夜间血犍：产前无需InS治疗的孕妇，至少监测空IK及三餐后2h血糖（B级推荐,V级证据）。b.持续葡荀推监测（CGM）可用于血糖控制不理想的孕前DM或皿就明显异常、备InS控制血脑的GDM孕妇（B级推荐,V级证据）.C.产程中枭用快速血助仪监测血助1次12h,根据血糖水平调整InS或他箱神输液速度（B娘推荐，V级证据）。附术期血糖管理专家共识（2021版）解读附于术期血糖异常包括高山1群、低血糖和血糖波动，以高血糖最为常见.手术创伤、麻醉、术后常染等多种因素可能诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醉和炎性介质等胰岛素抵抗因子，促使血犍开而，手术创伤越大，应激越强，血楠升裔越明显，另一方面
6、，国术期长时间禁食或扭人不足,常规降穗治疗的中断和改变.也有导致医源性低血糖和血糠波动的可能用术期血糖弁常增加手术患齐的死亡率，增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。合理的血的监测和调控是国术期管理的JR要组成部分，应当得到重觇，根据患者是否合并检尿病,困术期高血糖可分为合并糖尿病的高Im桩和单纯的应激性高血糖（stress-inducedhyperg1.ycemia）两类，前者往往血精开高更为明显,为占国术期岛血糖的70%以上。近年来，糖尿病的发病率以及手术患者中糖尿病所占比例逐年增高，中国助尿病患病率己商达10.9%,外科手术患者中至少10%-2
7、0%含并树尿病,使得国术期高血糖的问遨H益凸显.一、术前评估与准备（一）术前评估1、筛查空收或随机血鞘IS尿病患者检测空腹和径后2hIhIft1.2,糖化血红蛋白期化血红近白（HbA1.c反）映采血前三个月的平均血助水平，可用于评价长期血釉控制效果，颈测困术期制血糖的风险，HbAk还UJ用于鉴别糖尿精和单纯应激性高曲解，发现术前未诊断的隐匿性箫尿病.单纯应激性高血糖者HbA1.C应200mgd1.是可能危及生命的急性并发症。出现DKA和HHSIbJ.应该推迟非急渗手术，积极治疗DKA和HHS.勺术患存如果病情允许,也应尽量纠正代谢紊乱,待PH（ft和沾透压族复正常后手术，并充分向患者告知风险.
8、2、时非急诊手术、HbAIc8.5%、空腹血助或班机血糖3250mgd时由外科医师、内分泌科医师、麻醉科医师等多学科会诊评估，基于患者总体牛理情况和手术常念程度，个体化决定是否推迟手术.（三）麻科计划1、助尿病患者尽量安排在上午笫一台手术，缩短术前禁食时间。2.近年来加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）理念在外科手术中得到推广.ERAS有利干减少术后恶心呕吐.尽早恢红术后正常饮食,缩短框尿病常燃降福治疗的中断时间，保持血越稳定,但ERAS计划中术前11服含精饮料的部分,不利于耗尿病患者血神水平的控制，不做常规推荐,3,与区域麻醉相比，全身麻醉特别是
9、吸入性麻醉药刺激血他升病的作用更显著，（I1.ifii血糖或糖尿病患者的能醉方式选择应当综合考虑,目前并没有证据推荐能尿病患者首选区域麻醉与非糖尿病患苕相比，然尿病患拧椎管内麻醉后出现馁膜外脓肿和血漉动力学不稳定的风险更而。4.推荐用末期多模式镇痛和止吐治疗，术后尽早更正常饮食。地塞米松常用于预防术后恶心用Ph但可能促使血糖升高，使用后应注意监测Ih1.桩.对神尿病患者是否给予地塞米松应权衡利弊综合考虑.8m的低剂量地塞米松，其升高血精的风险较小.除精皮质激素外，用术期可能使用的儿茶酚胺类药物和免疫抑制剂也彳j升血脑效应。（四）原有降树方案的术前调整1.口服降框药眼术期主要使用胰岛素控制血糖,
10、绝大多数Q股降糖药和非胰岛素注射剂在手术当日应件用。大手术前宜停用：甲双眼，其可对已有肾功能不全（肌酊消除率GFRV45m1.min）或术中葡要使用静脉造形剂的患者可能引起乳酸酸中毒,术前2448h应停用。新盘降轴药二肽基肽陶4（DDP-4）抑制剂的降糠作用具行血糖依赖性,发生低血棚的风险低,阚术期可以考虑继续服用.钠面均桶共转运蛋白2（SG1.T-2）抑制剂容易导致脱水.术前南停药48h.对术后当11即能恢叉正常饮食的迈小口间手术，可保留部分I1.服降轴药，但促进腴岛素分泌的族媒类和格列奈类降鼬;药在禁食后容易造成低血树，应一律停用。表1.口服降药的术前调整策略口服降标例分类围术期风修术前1
11、手术与口短小手术，当天货恢更进食）手术与口（大中型手术，术后不能恢史进食）促籁岛素分泌（横寐关、格低血涉KJII停药停药列东类）W功能不全:甲初版时出现乳酸服用版川停药堆枳嘎畦烷：僧类水钠潴册服用Ifini停药TZDsDDP7抑恻剂较少版用IfiH1.KHjSG1.TMWjmi低血容原停药停药停药2、皮下注射膑岛素入院前使用皮下注射曲素的糖尿物患者，独岛素剂/包括控制耻础代谢空腹血助和控制鞋后血轴的部分,手术当日停止控制餐后血懿的短效腆岛索或速效胰岛素类似初,保用控制基础血糖的中长效福岛素并适当减量手术当日早晨长效和中效胰岛索剂量各战少约20%和S0%）以战少低血糖风险，手术前一晚也减里可进一
12、步降低风险，平时低血糖发作切繁齐，尤其应注意减减，表2.皮卜注时脑岛素的术前剂地谢整胰岛素剂型给药频率术前晚1:手术当口？晨长效胰岛素Qd常规剂量的80%常规剂量的80%中效麟岛泰Bid常规剂号.的80%常规剂量的50%中效悔效侦混胰岛素Bid常规剂量的80%中效/分存现剂量的50%短效或速效就岛素Tid不变停用CSII持续不受次速调整为睡眠壮础速度皮下连续输注胰，的素Si(continuoussubcutaneousinsu1.ininfusion,CSII)二、围术期血精管理(1)血轴蓝测1、测埴方法常用的血缁监测方法包括便携式血栩仪床旁测量指尖毛细血管血和动/静脉血生化检5金(含血气分析
13、)两种.前者用于血流动力学爱定的短小手术患者，注懑血糖仪需定期校准。严Hi低血糖时血期仪所测得数值可能偏高，应与中心实险室测量的静脉血鞘结果进行对照.后者是用术期血糖监测的金标准.在术中容盘波动大、流动力学不稳定、使用缩血管药物、贫、低体温以及高血腑、高胆红素Iij1.症等情况下，指尖毛细血血糖的准确性下降.应使用动脓加气监测血糖。生理情况下，动肺:血脑较毛细血面相高0.3mmo1.1.术中连续血糊监测(continuousg1.ucosemonitoringsCGM)的有效性和安全性还有待脍证。2、监测频率正常钦住的患者监测空腹血抵、.餐后血糖和睡防血糖,禁食患有每46h监测一次血糖。术中血
14、独波动风除禽，低血箱表现难以发现，应等1.-2h监测一次血糖，危取患者、大手术或持续静脉输注Itt岛素的患苕.何05-1.h监测一次.体外循环手术中降温复温期间血糖波动大，成每15min监测一次.J1.iI箱近100mgd1.(5.6mmo1.1.)或下降速度过快时.应增加监测频率，血电W70mgd(3.9mmo1.)Bf5-15min瓶测一次，口至血糖饯配至100mg/d1.(5.6mmo1.1.)以上。病情检定的日间手术思者,如手术时间W2h,在入院后和岗院前分别检测一次血域.(一)困术期血糖控制目标1,避免低血糖和严IE的高血轴，推存用术期血糖控制在140180*n8d1.(7.8-10
15、.0mmo1.1.),If1.1.W180mgd1.(10QmmW1.)应开始腴岛素治疗,正常进食的根者挂制餐前血糖140mgd1.(7.8mmo1.1.餐后If1.1.框W180mgd1.(10.0mmo1.1.).2,术后IaJ住院时间33d的危宓患者,推荐血糖目标值4150mgd1.(8.4mmo1.1.).对于非糖尿病患者和郃分血助控制良好的糖尿病患者，行整形外科等精细手术时，国术期血触控制在110180mgd1.(6.1-10.0mmo1.1.)u能是安全的，并H.能然少术后感染等井发疾.3、高龄(7S岁)、频繁发作低血糖.合并严里心脑血管疾病的患者UH糖目标上限也可适节放宽至W21
16、6mgd1.(12.0mmo1.6最高不超过250mgd1.13.9mmo).(三)高血驰管理方案1、大部分单纯饮食运动控制、口限降糖药或使用非勘岛素注射剂曲能控制良好(HbAIC7.0%)的患者,行短小日间手术可能无需加用胰岛素.2、皮下注射胰岛素2h,避免药效翌加造成低血棚.日间手术使用速效胰岛素更安全。腆岛素剂量(U)可用以卜公式粗略估算：【血糖(it-100收0,并根据患者对胰岛素的敏感程度进行调整,胰岛案收雪因素包括：年龄70岁或肾小球谑过率GFR60m1.min.胰岛素抵抗囚案包括：BMI35kgm2全天胰岛素用%t80U、轴皮质激素用量相当于每日20mg强的松。衣3是国术期皮卜胰
17、岛本的一种参考用法。表3.皮下注射胰岛素用量(U)的校正JbKmgZdI(Iiuno1.1.)胰岛素政适常规Mi岛索抵抗141780(7.710)023220(1072.2)234221-260(12.2-14.4)345261-300(14.4-16.6)468301350(16.6-19.4)5810351400(19.422.2)61012400(22.2)812143、皮下全岛素泵CS1.1.使用皮下桃岛素泵CSu的樵尿病患者,如术中患者清醒、可以自行操作胰岛求荣.或者术中医护人员具备管理胰岛素泵的条件和经验，可以考虑继续使用”皮下泵位置需要远离手术部位，便于操作，并且避免单极电力、C
18、T/MRI射线等干扰，否则更换为皮下单次注时或静脉输注.4、加膝输注胰岛素术中容麻和血流动力学波动大的手术、(史用I1.n管活性药或机枪通气的重症患者、皮下注射胰岛素控制欠佳的世者，推荐怖脉持续系注胰岛素控制血糖，起效快，方便滴定剂崎，有利于减少血糖波动.一般将短效/速效岛东叮生理盐水配.成ium1.的溶液，1笔脑尿病或岛案起始足速为0.5-1.Uh2型穗尿病的泵速股需增至2-3Uh或更高“也可参照血水平，朕岛索起始泵速241WJjii3Uh增加3Uh不变211240增加2Uh增加2Uh不变ISo210增加IUh增加IUzh不变141180不变不变停泵IIO140不变M0.5Uh停京5、液体选
19、择为达到血葩控制目标，术中未用胰岛素时一般输入无精液体。而对术前禁食超过48h的糖尿病患者、低龄儿诙患者、手术时间过长(3h)者、加用胰岛索的术中患者,在血糖180IWd1.给F校正胰岛素幕础（中/K效）0.1-0.15UkgUda0.2-0.25UkX1.r1.OJUkgr1Ct1正常餐丽OI-O1.SUkjr1d1O.2-O.25Ukr1d,03Ukg,d1（初速效）均分至二崔前校正（短痛效）一餐后和睡前血怅.18Omg也给f校正胰岛索校正胰岛索用量（U）=独岛素全天总量（U）30X血用值（mgd1.）-200）0血期持续不达标者物岛素总加相应增/减10%204、术后肾功能完全正常、无心力
20、衰竭时,可以加用二甲双加，大手术思者一般不早于术后48h促胰岛素分泌类药物应在进食完全正常后加用,可先从低剂鼠开始，逐步调整到原有用U如果患者有心衰、液体潴留或肝功能异常，不应使用吸嚏烷：眼类药物，5,日间手术术后监护至排除低血神风险后方可离院皮卜注射速效腴岛素1.5h内、雷现胰岛素3-4h内行发生低血糖的危险.密院途中应丽身携带台糖饮料.常规降糠治疗偌推迟到恢复正雷饮优以后，小站附术期血树管理的域本原则是避免低血轴、预防诩症酸中毒、维持水电解质平衡、避免严里高血糠.目前Im糖目标值、术中血糖管理、腴岛素剂量调整方法等问即,特别是时于非心脏手术、非ICU患者,仍然缺乏足够的高彼别研究证据.困术期血精受到多种可狡计和不可预计因素的影响，存在巨大的个体差异，临床实践时，应结合患者具体情况，考虑所在探疗机构的资源和医生经脸,媒合判斯选择方案。严密的由他监测和用药的及时调整，是实现合理.有效.安全的用术期血检管理的关设所在.
