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消防安全自杳表管辖区域：自查内容是否正常（打钩）存在问题详情（注明有问题湍材的数量、详细位置）应急灯是口否口指示牌是口否口灭保险销是口否口火压力表是口否口器有效期是口否口闸阀是口否口消水带是口否口防水枪是口否口栓型圈是口否口箱体是口否口消防通道是口否口防火门（卷帘）是否口辖区用电情况是口否口部门:年月份消防安全贡任人签字：部门负责人签字：（注：每月25日前将此表打印纸质版一式两份,报送安全管理处消防科一份，自留一份）
