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附件3成都市建设项目农民工工资结清确认书全市统一编码:项目名称:项目地址:建设单位:施工总包单位:分包单位:所在班组:本人(姓名),身份证号码,联系电话,于年_月_日进场从事_(岗位、工种),于年一月一日退场,累计工作日。截至目前,本人全部应付工资合计元,已收到工资元,本人在该项目工作期间的全部工资已结清付清,专用工资卡由本人持有,不存在收缴、上交等情况。农民工本人签字(捺手印):日期:年月日(本确认书一式三份,项目施工总包单位、相关分包单位及农民工本人各留存一份)