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1、儿童合理用药儿童处于生长发育期，身体各个器官发育尚未成熟，对药物的反应与成人不同,其用药的合理性及服药方法亦不同。因此，药师应把好关。目前，上市药物品种繁多，许多药品广告及说明书夸大治疗作用，副作用书写不详，常造成不合理用药。甚至出现用药后不良反应的情况十分常见。如何与患儿家长进行有效的沟通，正确地指导患儿的用药，让患儿承受最小的用药风险，获得最大的治疗效果，以期达到安全、有效、经济、适当的合理用药要求。儿童用药应注意以下几个问题：1药店药师对患儿家长的指导：1.1对依药品广告、说明书买药的家长给予用药指导，告知药物的主要药理作用、副作用。1.2详细询问患儿的病情，必要时劝说看医生，以免延误病
2、情。1.3推荐患儿易接受的药品及制剂剂型，甜味、无味的冲剂易接受，片剂、中药丸剂小儿不易接受。1.4对一种药品多种商品名的药品应告知患儿家长，避免重复给药，例如：胃动力药：多潘立酮又名吗丁琳，大环内酯类抗生素：严迪、琥乙红霉素、利君沙三种药名实际为同一种药物。1.5详细告知药品具体使用方法及注意事项，必要时在药袋或药盒上注明。病人能正确服用药品，增加病人的依从性，较好地完成治疗过程，加快病情的好转，例如：肠溶片不可掰开、压碎服用，胶曩剂要整粒吞服，不能用牛奶、饮料送服药物，除非药品注明可用牛奶、果汁同服（如泰诺林-对乙酰氨基酚混悬剂）。1 .6准确计算小儿用药剂量，对处方有疑问的用药剂量，应核
3、实后再进行调配。1. 7对有果香味的药品（小儿施尔康、希刻劳冲剂、可福乐糖浆等）要特别交待，以免患儿贪吃、贪喝果汁”服药过量。18交待药品的储存方法，如：阿斯匹林要放置在较干燥处，它吸潮而分解生成乙酸和水杨酸增加对胃肠道的刺激性。生物制品、血液制品、医院自制的眼用制剂（如04%庆大霉素眼液，1%毛果云香碱眼液）,需低温保存（210C）,室温中易失效。鱼肝油应避光保存，它氧化后颜色变红。氨茶碱易吸收CO2而成茶碱。2医院药房药师对儿童处方调剂中的注意点：2.1儿童应有专用处方，在接到儿童处方时应严格审查。2.2年龄需注意到月份，与家长核对，防止岁、月混乱。2.3药名、规格是否书写正确。2.4用药
4、剂量是否合理，简易计算：小儿用量二小儿体重X成人剂量/600。2.5用药方法是否恰当？对3岁以下小患儿，应避免使用胶囊剂型的药物，因其吞咽比较困难。2.6审查药物是否有相互作用及配伍禁忌，如：红霉素与阿斯匹林合用，增加耳毒性，易致耳鸣，听觉减弱等。2 .7特别注意儿童禁用、慎用药的审查,如：嗡若酮类抗生素,16岁以下,儿童禁用，可以引起骨关节生长抑制。氨基糖苗抗生素，儿童慎用,可能引发耳聋等等。2.8 如果处方里所开药品的剂量或给药方法确有问题，必须请医师改正后方可调配，药师无权为病人更换药品。2.9 麻醉药品处方，必须用特殊的红色处方，按规定发放。3儿童常见病及用药注意事项3 .1发热患儿体
5、温在38。C左右，服用解热镇痛药的同时，也应合用抗生素、抗病毒药物，必要时作血象常规检查，以判断是细菌还是病毒感染。解热的同时应多喝水，以利排尿和降温，否则因出汗过多，体温下降过快而造成虚脱，水电解质平衡失调。10岁左右儿童患流感或水痘发热，忌服阿司匹林，它可诱发瑞氏综合征（Reyes）o卡巴匹林钙（速可痛冲剂）：具有解热镇痛作用，用于牙痛发热、肌肉痛等（儿童常常拔牙，这时注意拔牙前后不应服用本品，易引起出血。）扑热息痛（对乙酰氨基酚、醋氨酚）：应用最广的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收好，但3岁以下儿童及新生儿因肝肾功能发育不全，应避免使用。3.2腹泻世界卫生组织规定：每天稀大便等于
6、或超过3次,无论有无粘液，称为腹泻。由于喂养不当或其它原因引起的腹泻，在服用止泻药的同时，服用抗生素或再服用口服补液盐以防止S兑水。（1）止泻药的合理使用：易蒙停抑制肠道平滑肌的收缩减少肠蠕动,儿童首服2mg,以后每腹泻一次力艮用2mg,直至腹泻停止，空腹或饭前半小时服用可提高疗效。思密达：该药物有极高的定位能力，可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，然后随肠蠕动排出体外,对大肠杆菌,金黄色葡萄菌也有固定作用，治疗急性腹泻疗效好,首剂量加倍，饭前服用。思密达必须与其它药物合用时，先服用其它药物，1小时后再服用思密达。（2）抗菌药物的合理使用瞳诺酮类应禁用，它是广谱合蜥菌药，作用于DNA回旋酶,
7、G菌为主，实验表明对狗及其它哺学财物的骨关节发育有不良影响,儿童及妊娠哺乳妇女应禁用。常用的这类药物：氟哌酸胶囊、乐朗（左氧氟沙星）、同林注射（盐酸左氧氟沙星）、来立信（乳酸左氧氟沙星）、氧氟沙星、环丙沙星、利复星等。儿童细菌感染宜选用B-内酰胺类抗生素或在医生的指导下用药。3.3水痘带状疱疹病引起的常见传染病,冬春季发病。局部已破溃者可用消毒棉棒粘1-2%甲紫涂抹，以防感染；未破溃者可用炉甘石洗剂、1%的卡因软管或5%碳酸氢钠液止痒。口服药推荐板兰根冲剂、清热解毒冲剂、化毒散等，清热、解毒、凉血。持续发热不退者，嘱看医生。3.4流行性腮腺类急性病毒性疾病常影响腮腺，一般症状的治疗，可用板兰根
8、、止痛剂。对肿胀的局部冷敷，用盐水漱口,卧床休息。3.5麦粒W眼缘分泌油脂的腺体的急性炎症，因儿童常揉眼睛，带入革兰氏阳性菌，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。治疗常用热敷和抗生素疗法配合使用效果较好。热敷：用温热毛巾放置病眼部，毛巾定时加热外敷。抗生素治疗：使用抗生素眼药水，每天3-4次，每次1-2滴；红霉素眼膏睡前涂用，若白天应用膏剂，患儿常因视物模糊，哭闹而擦掉，影响药物吸收。1.1 .6鼻蝴大多数鼻出血是由于轻度损伤鼻中隔前部克氏区所致，如挖鼻、损鼻、碰撞(本处排除儿童血液疾病的情况)。物理治疗：让患儿取正前倾坐位，防止血倒流、咽下。应压鼻10分钟,如果仍出血，加压位置不正确，可重新加压
9、直至血停。如果家居环境干燥应加湿。药物疗法：应用1%薄荷石腊滴鼻剂，润滑鼻腔、降氐鼻血管的脆性，持续3-5天。停止出血后，每周一次，可持续一个月，嘱患儿不挖鼻、不揭鼻。告诫家长，避免使用阿司匹林。3.7 尊麻疹(风疹块)由于各种刺激因素，引起皮肤红班性及水肿性反应的一种皮肤病，病因复杂：(1)易引起过敏的饮食：牛奶、杨梅、虾蟹、香料。(2)药物：磺胺类、抗生素类。(3)花粉吸入、动物羽毛、皮屑。(4)昆虫叮咬、刺、螫。(5)物理因素(温度突然改变)。(6)精神因素：学习、工作压力大，精神紧张、失眠可加重病情。症状：风团块、淡红色，多于数小时内自然消失，不留痕迹。拌有剧烈瘙痒、水肿等。治疗：(1
10、)抗组胺药、扑尔敏、非月限、苯海拉明等。(2)降低血管通透性：维生素C片剂(注射剂)、钙剂、葡萄糖酸钙等。(3)皮质类固醇激素：强的松。(4)外用止痒：炉甘石洗剂。3.8 微量元素及维生素的使用：锌：锌对胶原组织的形成、骨骼发育、激素合成的影响较明显。锌60ugdI为缺锌，6岁以下儿童多见。缺锌引起食欲不振,异嗜癖,发育及营养障碍,常常以为是肠寄生虫所致,延误治疗。缺锌引起维生素A代谢障碍，患夜盲症，低锌较严重可见身材矮小，性成熟障碍。治疗：按体重每日0.5-1.5mgkg补充，常用葡萄糖酸锌口服液，应饭后服用，不可过量,避免影响铁、铜等离子的代谢。忌与四环素、毒霉胺、多价磷酸盐同时服用。维生
11、素类：应根据儿童身体生长发育的需要适量补充。有的家长将其作为未犷!)给儿童长期服用，会出现周身不适，胃肠反应、头痛、骨及关节压痛，高钙血症等慢性中毒症状。维生素B2:缺乏VitB2引起口角炎、唇炎、舌炎等，注意饮食，食用动物肝脏、蛋类、花生、酵母、全麦、新鲜蔬菜等。口服VB25mg每日2-3次，在吃饭时、饭后立即服用，空服吸收不好。口舌糜烂者局部可用珍珠粉、冰硼散外涂。维生素D齐I：缺乏维生素D剂易患佝偻病，6个月3岁小儿发病率较高，要服用纯维生素D制剂，不要服用VitAD（鱼肝油），VitAD中含大量VitA,长期服用引起VitA慢性中毒。钙剂：目前钙剂品种繁多，盲目过早过多地补充，小儿卤门发育会受到影响，应根据病情需要，不能乱用。药剂U币要以对病人健康极端负责的精神,努力精通业务，通晓药理及有关国际、国内新特药知识，全面掌握药物的治疗作用和不良反应及药物之间的相互作用，慎重、准确地指导药物的使用，提高用药水平，尽量避免药物不良反应的发生，确保用药的安全和有效。
