《预测中国个体乳腺癌患者手臂淋巴水肿风险的评分系统（全文）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预测中国个体乳腺癌患者手臂淋巴水肿风险的评分系统（全文）.docx（7页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、预测中国个体乳腺癌患者手臂淋巴水肿风险的评分系统（全文）淋巴水肿的特征是间质间隙中淋巴的异常积聚，导致受累的手臂、肩膀、颈部、乳房或胸部的持续肿胀，或这些部位的任何组合。淋巴水肿已成为严重影响乳腺癌幸存者生活质量的问题。淋巴水肿报告的患病率因随访时间长短、标准化定义、测量技术或其他因素而异。在以往的研究中，淋巴水肿的发生率估计在6.7%到62.5%之间。淋巴水肿可能在乳腺癌手术后的任何时间发生，并且没有一个安全期，在此之后个体不再有发生淋巴水肿的风险。淋巴水肿是一种慢性的、潜在的毁损性疾病，需要早期发现和治疗。因此，确定乳腺癌幸存者罹患淋巴水肿风险较高的因素是至关重要的。研究已将各种危险因素与
2、淋巴水肿联系起来，如ALND水平、年龄和放疗。虽然这些因素中的每一个都对淋巴水肿有显著和独立的影响，但这些因素对个体结果的综合影响很少被提及。为了综合这些影响因素，基于统计方法提出了新的决策工具，例如列线图和预测表。预测表的好处是以一种易于解释的格式提供结果度量，可以展示并应用于临床中的任何患者。该研究的研究者旨在建立一个预测中国乳腺癌患者ALND后淋巴水肿个体发生概率的评分系统，以应用与临床实践工作。研究方法358名乳腺癌患者接受了调查并随访了12个月。淋巴水肿由周向测量定义。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选淋巴水肿的危险因素。在此基础上，将各危险因素的B-系数转化为预后评分，
3、构建评分体系。计算受试者工作特征曲线（AUc）下面积和校准值作为评分系统预测值的指标。并使用自举抽样法对模型进行内部验证。淋巴水肿的定义：通过在掌指关节、腕关节、外上吸下10cm、外上既上15cm处的圆周测量来定义的。任何水平段与对侧上肢差大于2cm即为淋巴水肿。研究对象纳入标准：2009年1月至2011年1月在安徽医科大学第一附属医院诊断为乳腺癌并行ALND（Ln或III站）的患者 年龄超过18岁 愿意签署同意书 无其他癌症史研究对象排除标准： 全身性疾病 对侧或双侧同时性乳腺癌 既往腋窝手术或损伤或其他可能引起水肿（如充血性心力衰竭或肾脏疾病）的患者危险因素的选择:（a）社会人口统计数据:
4、年龄、婚姻状况、教育和工作；（b）肿瘤特征:肿瘤大小、组织学类型、淋巴结状态、肿瘤分期、肿瘤位置；（C）治疗相关的特征：腋窝淋巴结清扫数、手术类型、手术感染/血清肿/早期水肿、ALND水平、放疗、化疗、激素治疗；（d）患者个体特征：高血压病史和体重指数。研究结果淋巴水肿的发病率为31.84%o与淋巴水肿相关的变量及其在评分系统中的评分分别为:ALND水平Q级=0、级=LIn级=2）、高血压病史（是=1、否=0）、主臂手术（是=L否=0）、放疗（是=2、否=0）、手术感染/血清肿/早期水肿（是=2、否=0）,根据总风险评分预测淋巴水肿发生的概率。该系统具有较好的区分能力，AUC为0.877。当截
5、断值为3时，灵敏度为81.20%,特异性为80.90%。总风险评分高于3分的个体被认为有患淋巴水肿的风险。在内部验证中，自举抽样预测准确度为0.798o该模型在训练集和内部验证中表现出出色的校准能力。Tablel研究对象的临床基线资料表CaseControlpvaluePatients,n114244Age,n(%)60years98(85.96)217(88.93)0.45660yers16(14.04)27(11.07)Menopausal,n(%)Yw36(3138)83(34.02)0.692No78(68.42)161(65.98)BMl(m2).n()2586(75.44)182(
6、74.59)0.9152528(2436)62(25.41)EIeVatedBMI(kP).n(%)226(22.81)39(15.99)Historyofhypertension,n(%)Yes26(2235)20(8.05)0.000No88(775)224(91.95)Staging(UlCC,n(%)02(1.75)4(1.64)0.172I9(7.89)30(1230)II76(66.67)178(72.95)IU27(239)32(13.11)ALNstatus.n(%)NegatiVe67(58.77)201(82.38)0.000Positive(1-4)31(27.19)34
7、(13.93)Positive(4)16(14.04)9(3.69)Typeofsurgery,n(%)Mastectomy107(93.86)230(94.26)0.%5Conservative4(3.51)7(187)MistectomywithimmediateBR3(2.63)7(Z87)Surgeryondominantarm.n(%)Ye*70(61.40)6(277)0.000No44(38.60)176(72.13)Surgicalinfection/earlyedema/erou.n(%)Yes48(42.11)28(11.48)0.0No66(579)216(88.52)L
8、evelALND.n(%)II(0.88)6(X46)0.00039(3421)148(60.66)UI74(64.91)90(36.88)No.oflymphnodesdissected,n(%)2022(1930)18(7.38)Chemotherapy,n(%)Y110(96.49)232(95.08)0.771No4(3.51)12(4.92)Radiotherapy,n(%)Yes(breast/CheStwallorlymph47(4123)32(13.11)0.0nodebasins)No67(58.77)212(86.89)Hormonaltherapy,n()Yes40(35
9、.09)74(3033)0386No74(64.91)170(69.67)BMI=bodymassindex.ALN(D)=axillarylymphnode(dissection).BR=breaslreconstruction.Table2. MulUVAf ute logia regression aub y&is testing for independent ef0sPrcdktor VarifbICftSXWAIdp viueOR95% ClHistory of hypcrUmion Surgen- on docnuunt arm UVddALND1.10309g0.3660.45
10、274B 3.90D060.047X7S314S4LMS62 !.012-5.9481OO10.7600.0051II09M0.39862720.012l7!21.2424922111177206657.1030.0085J441.59-21.660Radiotherapy Io Iylnph node basin or bt cart/CheSt will1.4450.36915.53600004jas107a-M5Surpcai nfrctin mm arty cktnaISlI0.37915.92000004S321157-9.520Table2多元IOgiStiCS回归结果ALND-
11、Axillary lymph node dmcclion. B - B*coefBcienl. S.E - kUndard error, OR - xld ratio. Cl - COnfidaXC interval.Table3评分系统Table3. Points forPredKHVe forsPrcdiclorvariablePoints!1ypcftcMonNoYctSurgeryon domirunt armNoYesUvdofLND111RdioherapyiNoYC(brestChCt will or lymph nodebasim)Surgical infection/sero
12、ma/earfy edemaNoYesALND= axilhry lymph node dissectionPicturel预测模型的ROC曲线下面积Fig.1. Receiver operating daraerisuc CUrVe corresponding to the muhile Iogiuic InOdek Diagonal segments arc produced by tiePicture2校准曲线Actual*Predicted12345678910DecilesFig.2.Calibrationplotcomparingactualandpredictedprobabil
13、itiesoflymphedema.研究结论这项研究中，研究者构建的评分系统可以为医生评估乳腺癌患者术后发生淋巴水肿的风险提供一个简单易行的工具。创新与不足创新点：很少有研究报道淋巴水肿和高血压之间的关系。该研究中，有高血压史的女性比无高血压史的女性患淋巴水肿的可能性高(比值比(OR)2.753),95%可信区间(Q)L343-5.642不足点：该项研究不包括体育活动，如运动水平和降低淋巴水肿风险的行为。此外，该项研究中，患者中有89.9%的患者行改良根治性乳房切除术合并ALND,少数患者行保乳手术，且均未行SLN手术。单中心的数据进行构建模型，其外推能力还需要进一步评估，需要在更大的、多中心的队列中验证这个评分系统的实用性。
