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1、2024抗菌药物谱、抗生素分类及机制要点(全文)一、细菌分类1 .革竺氏阳性菌与革当氏阴性菌2 .临床常见病原菌的归属及分类(1)革兰阳性球菌：前萄球的属、链球曲属、肠球曲属。(2)革兰阴性杆菌：肠杆菌科细菌：大肠埃希细菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸稼酸杆菌属、变形杆菌属；弧菌科细菌：弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌屈；非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌属:(3)革兰阴性球菌：奈瑟菌属C(4)革兰阳性杆菌:棒状杆菌属。3 .人体正常菌群口腔：甲型链球曲（又称草绿色傩球菌）、丙型链球菌、奈瑟氏甫、葡斯球前、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉杆菌、白色念珠曲等。皮肤：前萄球的、类白喉棒状杆曲、绿脓杆曲、丙
2、酸杆曲.肠道：正常菌群包括厌氧菌，如双岐杆菌、尤杆菌、消化球菌等；如大肠杆菌、链球前等，它们能产生毒素，具有生理作用和致病作用两方面。*阴道：乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。二、临床常见疾病抗生素的选择方案1.咽痛:多为链球菌感染（G+球菌），包括金黄葡萄球菌、能球菌、肠球菌、利斯特菌例如上感、背壮年肺炎。多选用背霉素类、阿奇霉素（国外首选，但在我国广泛耐药，可以覆盖G+球菌、非典型致病菌）、一代/二代头胞菌素类（针对G+球菌，G-杆菌效果差）、头胞的素类+%内酰胺隧抑制剂如百定（哌拉西林舒巴坦）或君尔清（阿莫西林克拉维酸钾）。2 .肺炎（D门诊患者：-内酰胺类+左克（2）病房：社区获得性肺
3、炎G+球菌为主，选用百定或头布米诺钠（头霉素类,对G+球菌、G-杆菌有效，介于二、三代头抱之间）。如果感染面积大：。-内酰胺类+喳诺阚类。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氯西林金黄色葡罚球菌），此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉、利奈啜才能搞定。过敬者：林可霉索（上呼吸道、G+球菌、厌辄菌）+刎基糖件类（G-杆菌，绿脓杆菌）如依替米星。或选用喋诺朗类：左克（轻症）、拜复乐（Ig症）。医院获得性肺炎以G-杆菌为主：克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头胞三代和/或喋谐就可以搞定了。严重的可以用泰能、美平。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（
4、选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平）。肺炎克雷伯菌（选药：碳青醐烯类：泰能、美平）、鲍及不动杆曲（选药：泰能、美平，省钱方案或尝试：舒普深+丁胺卡那）。支扩：绿脓杆菌为主，选用头抱他喘、舒普深（头抱哌耐钠舒巴坦钠）、哌拉西林他理巴坦、头而毗腑、美罗培南、亚胺培南。ICU患者可以连用嚎诺用类、红基糖甘类、阿奇璐素治疗。3 .厌辄菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。甲硝啤、替硝理、克林霉素。4 .支原体、衣原体：血象不高，用阿奇霉素（儿科的支原体肺炎常用）。5 .立克次体:内科的恙虫病必用多西环素(强力霉素)。6 .其他杂菌：可考虑喳诺胡或阿奇来解决。
5、三、抗生素作用机制阻断细胞壁合成：B-内欷胺类、万古笳素、杆菌肽损伤细胞膜影响通透性：多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、达托霉素阻断核糖体浅白质合成：氨基糖件类、四环素类、红霉素、斌霉素、利奈哩胺影响叶酸代谢：磺胺类、异烟肿、乙胺丁静阻断RNA、DNA合成：哇诺酮类、利福平、新生霉素、乙胺醉、甲硝理四、抗生素分类1.喳诺网类(1)适应症:对各种各样的细菌，包括G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用，最适用于肠道感染(伤寒、痢疾、霍乱)，对绿脓有效，应耐药率较高。对大肠杆菌耐药率60%,剩下的40%极度敏感。共有四代，不用于院内感染的经验性治疗，左氧、莫西也可适用于社区获得性肺部感染。(2)
6、常用药物：左氧筑沙星左克、可乐必妥，三代啜诺耐类，具有抗菌谓广、抗菌作用强的特点，对大多数肠杆菌科细的、不动杆的属以及铜绿假单胞的、流感嗜血杆由、淋病奈瑟菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对部分甲氧西林敏感前荷球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也才良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。环丙沙星西普乐，第二代中对G-杆菌作用最强、应用最广，对G+作用亦强“莫西沙星拜复乐，第四代，属唾诺陶中最顶级的药，对G+/G-细菌、厌氧菌、抗酸菌、和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。(3)注意事项:孕妇、16岁以下禁用。副作用有胃肠道反应
7、、皮疹、精神神经反应、关节病变、肝损、与茶碱竞争排泄、交叉耐药、影响小儿软骨发育。2、B-内酰胺类时间依赖性，PAE持续时间短，需1天内多次给药增强疗效、增加TMIC时间的方法：增加剂境，增加给药次数，延长给药时间/持续给药。（1）青霉素类青霉素：对G+菌、G-球菌有效，现在只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用青毒索G的病才会用到。对于梅毒和化脓性脑膜炎等，教科书历来都是首选甘客索G。对G-G+均有效的广谱有霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，主要抗菌谱是对G-彳较强的作用，对G+也有效，若加上内酰胺酶抑制剂则效果更佳：例如喉拉西林/他理巴坦、哌拉西林/舒巴
8、坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药（美国感氏制药）哌拉西林/三哩巴坦（特治星，劲药），对G-.厌氧菌均由.强大作用。(2)头抱类头抱地尼：对葡萄球菌的抗菌活性最强.头胞理胎：该品对金曲曲和表皮前荷球菌亦有良好抗菌作用，对各种傩球曲.有较强的抗菌活性；对绿脓杆菌的作用较紫，耐甲氧西林金葡菌和肠球菌属对该品高度耐药，对腌弱类杆菌作用差。头抱他吃：抗绿脓作用最强，不动杆菌优于头抱嚓肪，对G+不如头抱曝肪。头抱曲松:中枢神经系统感染如脑膜炎，肺炎，也用于皮肤软组织感染、泌尿系统感染、腹腔感染、败血症及生殖器感染等。已作为治疗淋病的第一线药物.(3)头霉素类头抱美哩(似头泡二代)：对G+、G-
9、、脆期类杆菌、产ESB1.大肠杆菌有效，悔稳定性好C用于轻度院内感染.头加西（似头胞二代）：抗菌谱包括G-杆菌、肺炎杆菌等，对葩荀球菌和多种链球菌也有较好作用。临床主要用于敏感前所致的盆腹腔感染、子宫附件需依与厌很混合感染、呼吸道感染等。头施米诺钠（美士灵，介于二三代头胞之间）：对G+、G-有效。对大肠杆的、克福伯杆保i、变形杆曲、流感杆菌、拟杆菌及链球菌具较强抗菌活性.该品对肠球菌无抗菌活性。（4）碳青酹烯类属于抗G-方面最顶级的药，对G-、G+、厌氧菌彳极强大的作用，并倾向于G电超级广谱药。但对支原体、衣原体等无效，因为它也属于0内酰胺类。很多时候不知是革丝阴性或阳性的时候，重症感染，可用
10、泰能，甚至联用拜复乐。厄他培南：广谱，对非发酵G-杆菌（绿脓不动杆菌、嗜麦芽窄单胞菌等）效果差，对耐药箱萄球菌无效。用于严重院外感染、轻中度院内感染。Qd亚胺培南：广谱，对非发醉G-杆曲效果好，对耐甲氧西林金黄色葡传球菌(MRSA).抗万占霉素球菌(VRE).嗜麦芽窄单胞菌无效，厌轨菌在0-内酰胺类中最强，对-内酰胺酶稳定。泰能(业胺培南/西司他汀，进口)用于危重症院内感染，不用于中枢神经系统(CNS)感染。美罗培南(美平)：作用前群同亚胺培南，用于危重症院内感染，美平可用于CNS感染，不良反应较泰能少。(5)单环类氨曲南:对需氧G-作用强,对厌氧菌作用差,耐酶、低毒，与青毒素类、头胞菌素类的
11、交叉过敏发生率低，作为叁基糖昔类的替代品，治疗G-需氧菌感染。3 .大环内酯类抗菌谐：对各种细菌均方用并偏向于G+菌，共亮点是对支原体、衣原体有效，对部分式氧菌、军团菌、幽门弯曲菌有效，非特异性抗炎作用。适应症:院外呼吸系统感染效果好，链球菌、肺炎球菌、肺炎支原体耐药率高，红霉素已退居二线。副作用：胃肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损。代谢特点：半哀期长、组织浓度高C过敏少，不需皮试，可轿代PG过敏者。代表药：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇客素（进口的：希舒美）。4 .林可用索、克林霉素抗菌谱：对G+菌作用强大，对厌氧菌（梭状芽胞杆菌、放线菌等）效果好，对部分需负G-球菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病球菌）
12、人型支原体和沙眼衣原体敏感。过敏少，不需皮试。5 .氨基糖首类抗菌谐:对G-杆菌作用强大，部分对绿脓有效（庆大霉素、妥布霉索、阿米卡星），对G-球曲、厌气曲（肠球曲）作用差。代谢特点：剂量依赖性，PAE强，qd大剂量给药；单用易耐药，多联合用。副作用：耳毒性、肾毒性（老年人、肾脏疾病、休克脱水者禁用，避免与肾毒性药物联合应用.）、神经肌肉阻滞作用。代表：庆大爱素（G-杆菌感染，绿脓敏感等）、阿米卡星（胺卡那，用于绿脓、结核感染）、妥布需素、奈替米星、依替米星、链需索（临床基本只用于抗结核）。6糖肽类抗菌谐：治疗MRSA/MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）/肠球菌等多重耐药G+球菌的首选药JMM
13、SA（箱萄球菌）用一代头把即可,抗菌作用强于MRSA代表:a万古霉素（稳可信）、去甲万古素素:窄谱，G+、艰难梭菌抗菌活性强。副作用：变态反应（红人综合症）、耳毒性、肾毒性b替考拉宁（壁霉素）7 .恶映烷酮类一利奈喋胺抗菌谐：仅G+球曲，包括MRSA（MRSA肺炎的疗效可能优于万古）、耐万古零素金黄色葡荷球菌（VISA）、VRE、耐青霉素肺炎链球菌菌（PRSP）n代谢特点：组织分布广，口服制剂吸收迅速安全。不良反应：一过性骨髓抑制（可逆）、周囤神经炎（建议使用28d）8 .甲硝理求氟菌首选，作用仅次于亚胺培南，且不易耐药，对阿米巴和滴虫有效，几乎无耐药。9 .四环索多西环素（强力环素）、米诺环
14、索（美满霉素）：国内用于CAP和节淋菌性尿道炎治疗。抗菌谱与红霉素相似，对红霉素耐药的可用四环素替甲环素（新药）：对G+、G-、厌辄菌均有效，铜绿作用弱。但只批准用于腹腔感染（G-杆曲、肠球曲、厌气曲）和皮肤软组织感染。不良反应有胃肠道反应（连续使用后好转）、肝损。10魁霉素抗菌谱：非常广，对G-杆菌、G+均、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、灰氧菌有效。代谢特点：脂溶性好，易透过血脑屏障。适应症：治疗难治性CNS化脓性感染的药物之一。不良反应：骨髓抑制、再障（急性再障IO0%死亡）非常严重，现应用少。I1.环酯肽类达托霉素抗菌谱：G+球菌，包括MRSA/VRE等C代谢特点：浓度依赖性，qd给药，不良反应少适应症：皮肤感染、血流感染（包括旧、导管相关血流感染），不用于肺炎。五、真菌感染1 .痰中找到真菌，到脱苔：09%NS500m1.+碳酸氢钠片40#漱口2 .G试验阳性：抗真菌药3 .GM试脸阳性：肺曲霉菌感染，用斯皮仁诺（伊曲康理）。
