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1、一、目的通过视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法的运用，收集具有重要价值的资料和征象二、实篇要点1.观察头部外形、毛发分布、异常运动等；2、触诊头颅；3、视诊双眼及眉毛：4、分别检查左右眼的近视力（用近视力表）：5、检查下睑结膜、球结膜和巩膜；6、检查泪囊：7、稗转上脸、检查上睑、球结膜和巩膜：8、检查面神经运动功能（皱额、闭目）；9、检查眼球运动（检查六个方位）；10、检查瞳孔直接对光反射；11、检查瞳孔间接对光反射；12、检查集合反射；13、观察双侧外耳及耳后区；14、触诊双侧外耳及耳后区；15、触诊椒颌关节及其运动；16、分别检查双耳听力（摩擦手指）；17、观察外鼻：18、触诊外鼻；19、
2、观察鼻前庭、鼻中隔；20、分别检查左右鼻道通气状态；21、检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等；22、检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；23、检查筛窦，有无压痛；24、观察口唇、牙、上聘、舌质和舌苔；25、借助压舌板检查颊粘膜、牙、牙殿、口底三、注意本项1 .应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。2 .检查过程中，应注意避免交叉感染。3 .医师应仪表揣庄，举止大方，态度诚恳和蔼。4 .医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。5 .检查病人时光线应适
3、当，室内应温暧，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。6 .全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。7 .体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查,然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。8 .在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。9 .应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。四、评分表项目操作内容标准分扣分准备工作（10分
4、）1 .洗手、场品齐备：遑度计、手表、血压计、听诊器.棉签等2 .站在病人右侧，问候.告之查体注意事项3 .被检丧者体位.姿势正确3343213214321一般检查（20分）1.观察发肓、营养、面容、表情和意识2 .测量体温（肢密10分钟）3 .检查总符（触诊惊动展至少30秒）1.用双手同时触诊双侧快动脉，检安井对称性5 .计数呼吸须率至少30秒6 .测量右上臂血压（测两次.间歇1分钟）（按加压测量方法要求4222281321212121218642I.观察头发触诊吴茂2212.BR：结膜、巩膜、麻孔（直接和间接对光反射八221电球（检查左右眼城运动六个方向）221集合反射221头部3.检查耳
5、肮、观察外耳道、检查孔夹、听力221（20分）4.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气2215.触压两窦.萍窦和上窦2216.观察口唇.用压舌板视察口腔粘膜.牙齿.牙跟，扁221桃体、咽后壁,观察舌体、舌苔.22I伸舌运动、鼓度、示咨动作22I1.观察秋韬皮肤、长管（静脉、动脓）443212.检友颈椎屈曲（去枕及左右活动情况443213.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前.耳后、枕后、饭下、88642短下，颈前、颈后、旗骨上淋巴结4.触诊甲状腺（前面触诊）：就诊甲状软骨、配合吞咽221颈部触诊（40分）甲状腺峡部及44321短叶（左、右）66425.分别就诊左右颈动脑443216.处沙气管位置44
6、3217.听诊颈部血管杂音（甲状腺,血管）33218.整理用物I11.态度产田认真、爱伤观叁强3321质量评估2.操作熟埠、连贯.正瑜有效3321（K）分）3.各部份检交漱序正稳（视、fe,叩、听）443211.完戌时间：IO分钟一、目的运用望诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的检查,收集具有重要价值的资料和征象二、实施要点1、暴露胸部；2、观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；3、触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；4、触诊右侧乳房（四个象限及乳头）；5、用右手触诊左侧胶窝淋巴结；6、用左手触诊右侧腋窝淋巴结；7、触诊胸壁弹性、有无压痛；8、检查双侧呼吸动度；9、检查双侧触觉语斯；1
7、0、检查有无胸膜摩擦感；11、叩诊双侧肺尖；12、叩诊双侧前胸和侧胸；13、听诊双侧肺尖；14、听诊双侧前胸和侧胸；15、检查双侧语音共振三、注意本项1 .应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。2 .检查过程中，应注意避免交叉感染。3 .医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。4 .医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。5 .检查痛人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。6 .全身体格检查时应全面、有序
8、、重点、规范和正确。7 .体格检查要按一定顺序进行，避免重熨和遗漏，避免反差翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查,然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。8 .在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。9 .应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。四、评分表项目操作内容标准分扣分准备工作10分1 .洗手、甥&齐各：温度计、手表、血压计.圻诊器、饰签等2 .站在帮人右侧，问候，告之友体注意事项3
9、.被检查者体位、姿势正破334一般检查20分1 .观察发育、营养、面容.表情和意识2 .测盘体温（服温10分钟）3 .检衣脉搏（就诊模动脓至少30秒）1.用双手同片触诊双侧槎动脉，检受其财称性5 .计数呼吸疑率至少30秒6 .测量右上臂血压（测量两次，向歌1分钟）（按血压测量方法要求422228前倒胸肺部（60分）1 .蹲下观察胸廓外形：视诊IIt胸部皮肤、呼吸运动.胁问网，胸壁静赊：视渗两侧乳房.乳头的位置：2 .触诊城再淋巴结：右手触沙左侧、左手触诊右贵，五群；3 .触压的牌、了解脚廓的薄性，性查皮下气肿、的鬓届痛、胸管压痛：4 .检安胸廓扩张度：双拗指沿肋弓指向良突.拼指尖在正。线两侧对
10、称部位（两拇指距3?2公分）、深呼吸：5 .岐粉语音震蕨：上、中、下胸部对楞:交叉比较：6 .触诊胸腔摩梯感：下侧胸部.深吸气；7 .检度胸部叩诊音分布：（8分）按自上而下、由外向内.先前再后、两例对比原则.前胸从肺尖开的，汨锁骨中线、驳前现第一肋间至弗四明何.鱼胸目度再沿腋中线.股后或向下至物缘：6666612128 .肺部听诊：肺尖，r胸锁骨中段、展圻段，IW胸瓶中战、腋后线；9 .听讲语音关薇：上、中、下部位两笆对比：10 .听普构建摩擦音：前下侧胸部、深吸I1.整理用物53631质量评估I.态度产京认真.爱伤观比强（成少是算、暖手）2 .操作熟练、连贯、正稳有效3 .各部份检查顺序：麻
11、麻、胞嚎、肺部：视、散.叩.听4 .完成时间：1。分钟334腹部体格检查一、目的了解腹部的健康情况，及时发现疾病、趁早医治。二、实施要点1 .观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。2 .听诊肠呜至少1分钟、听诊腹部有无血管杂音。3 .叩诊全腹、叩诊肝上界、肝下界叩诊。4 .检查肝脏有无叩击痛、检查移动性浊音（经脐平面先左后右）。5 .浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）、深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）。6 .在右锁骨中线上单手法触诊肝脏、在右锁骨中线上双手法触诊肝脏、在前正中线上双手法触诊肝脏。7 .检查肝颈静脉回流征、检查胆囊点有否触痛。8 .双手法触
12、诊脾脏；如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏。9 .双手法触诊双侧肾脏。10 .检查腹部触觉（或痛觉）、检查腹壁反射。三、注意事项1 .应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。2 .检查过程中，应注意避免交叉感染。3 .医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。4 .医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。5 .检查病人时光线应适当，室内应温暧，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。6 .全身体格检查时应全面、有序、重点、规范
13、和正确。7 .体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查,然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的，顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。8 .在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。9 .应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。四、评分表项目操作内容标准分扣分准备工作（10分）1 .洗手、甥品齐备；温度计、手表、血压计.听诊器、棉签等2 .站在病人右侧，问候.告之查体注意事项3 .正陶
14、暴露康部,屈膝、放松旗部.双上肢I.于躯于两恻334操作（80分）1 .视诊版部外形.皮肤.呼吸运动、腹壁W版曲张、胃肠型或靖动波2 .听沙肠鸣音：1分钟3 .听诊血管杂音：上腹中部及肺冏4 .叩诊全腹：左下赧开始,逆材针方向至右下腹,再至脐部5 .叩诊肝上界：右镇骨中拨至上向下6 .叩诊肝下界：右镇骨中竣至下向上7 .检登肝区叩击痛8 .检登移动性浊音：泾脐平密先左后右632422289.腹部浅触诊：囱左下腹开始、逆时针方向4IO.腹部深触沙：自左下腰开始.逆时针方向411.训族被检查者作加深的腹式呼吸23次212.肝脏触诊：右锁骨中埃及前正中或上双手触诊手法正稽（手位、配合）813.检查肝
15、颈静脉回流在（右手掌面、10秒）2M.检查胆It点有否压辅：feIE3ISMurphy氏征检查:手法正破.判断准确416.脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧住检查：617.肾脏触诊：双手法左手托腰部向上推起418.检杳液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手卷固定：419.素水音：上腹部冲击触诊法振动常部.直接或用听诊器听诊420.检查上、中、下腹壁反射：从外向内521.整理用物11.态度严肃认真.爱伤观念强（减少暴露、暖手）3质量评估2.操作物保、连贯、正瑜有效3（10分）3.操作/序：视、听.叩.触1.完成时间：IO分钟4脊柱及四肢检查一、目的通过
16、运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。二、实意要点（一）脊柱检查1 .脊柱弯曲度（1）生理性弯曲（2）病理性弯曲颈椎变形：先天性斜颈，患侧胸锁乳突肌隆起。脊柱后凸：佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变、脊隙压缩性骨折等脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等脊柱侧凸：姿势性侧凸、器质性侧凸。2 .脊柱活动度（1）检查方法：让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察其活动情况。（2）活动受限：脊柱活动度障碍见于软组织损伤、脊椎脱位、椎间盘脱出、脊椎骨折、骨质增生与破坏、结核等。3 .脊柱压痛与叩击痛（1）压痛：以右手拇指自上而下逐个按压棘突及锥旁肌肉，观察有
17、无疼痛。（2）叩击病：直接叩击，用叩诊锤或手指直接叩击各脊椎棘突;间接叩击，左手置于病人头上，右手半握拳以小鱼际部叩左手背，如有病变，相应部位有疼痛，称为传导痛，见于脊柱结核、脊柱骨折及椎间盘突出等。4 .记住检查的几种特殊试验（1）颈椎特殊试脸JaCkSon压头试验：阳性多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。前屈旋颈试脸：阳性多提示颈椎小关节的退行改变。颈静脉加压试验：脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高，也用于下肢坐骨神经痛（腰椎管内病变）旋颈试验：椎动脉型颈椎病。（2）腰黏椎的特殊试验摇摆试脸：拾物试验：阳性为腰椎间盘突出，腰肌外伤及炎症。直腿抬高试验：抬高不足70,且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则
18、为阳性，见于腰椎间盘突出症，单纯性坐骨神经痛。屈颈试验：见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者，屈颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯压迫，下肢放射痛。（二）、四肢与关节检查1.上肢（1）长度（2）肩关节：外形：肩关节强形轮廓消失肩峰突出，呈“方肩”-一肩关节脱位或三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低，颈短耸肩-一先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状一-外伤性肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致。运动：冻结肩-一肩关节周围炎。肩肱关节或肩锁骨关节脱位搭肩试跄常为阳性。压痛点（3）肘关节形态：携物角15。为肘外翻，15为肘内戳。运动触诊（4）腕关节及手1）外形：
19、功能位置一握茶杯姿势。休息姿势一半握拳状。2）局部肿胀与隆起：手指关节出现梭形肿胀见于类风湿性关节炎，骨性关节炎（特征性的HeberdenS结节）。3）畸形：脱垂症：桂神经损伤。猿掌：正中神经损伤。爪形手：尺神经损伤，进行性肌萎缩；骨靛空洞症和麻风等。餐叉样畸形：COIIeS骨折。4）杵状指：指手指或足趾末端增生、圮厚，呈杵状膨大，指甲从根部到末端呈孤形隆起。可能与肢端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损害有关（缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。常见于支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、发绢型先天性心脏病、感染性心内膜炎、肝硬化等。5）匙状指（反甲）：指甲中部凹陷，边缘翘
20、起，指甲变薄，表面有条纹呈匙状。常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于分湿热和甲裤。6）运动2、下肢（1）褪关节：步态视诊：跛行：酸关节结核，暂时性滑膜炎,股骨头无菌性坏死等鸭步：先天性双侧能关节拖尾，靛内翻和小儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹。呆步：靛关节强直，化脓性能关节炎。三、注意事项：1 .应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。2 .检查过程中，应注意避免交叉感染。3 .医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。4 .医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与
21、协作表示感谢。5 .检杳病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。6 .全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。7 .体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查,然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。8 .在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。9 .应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察,有助于补充和修正诊断。四、评分表
22、：I页目操作内容标准分扣分洋柱口近：病变表现：局部疼痛、誉势或形态异常以及活动度受泯等（3分）.口连脊柱检查方法：患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的项序迸行（4分）.7脊柱弯曲度脊柱有无前后6:从侧面观察有四个生理琴曲，印项段梢向前凸.鹏段稍向后凸，腰椎明显向前凸，做椎则明显向后凸（4分.带柱有无侧弯：让患者取站立位或坐位，从后面观察音柱有无位芍（4分）轻,变（学时：检查方法是检查者用示.中指或拇指沿眷推的林突以适当的压力往下划压.划压后皮肤出现一条红色充长曲.以此痕为标准，观察粉柱均无侧弯（4分.12有柱活动度颈椎：固定肩部.璃被检者颈椎作前屈、后伸、侧弯.送转等动作（4分）,腰椎：固足鼠
23、部，嘱被检者媵椎作前屈、后伸、倒多.盥转等动作4分）。8柱压楠嘱被检者取端坐位，身体稍向前倾（3分,检杳者以右手海指从枕骨概建开始自上而下逐个按压脊椎就窕及椎旁肌肉,正常时冷个就突及椎旁肌肉均无压痛（4分）。CI番柱叩击痛（】）直接叩击法：嘱患者取坐位,用中指或叩珍锤垂直叩击各根体的惊突3分），因预推位置双，一般不用此法检查（2分.（2）间接叩击法：嘱患者取坐位，将左手掌置于其头部（2分），右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手甘（3分）.10珞柱特殊试验的屈旋度试验（Fcnz明被检者头颈割前屈并左右旋转.如发椎处感觉疼痛属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变（4分）.摇摆送验：平卧，屈原、馥，双手抱于
24、膝前检杳者手扶患者双膝，左右摇摆,如腹部疼痛用阳性。多见于腰锹部痛变（4分。XK抬高试验（1.aSeRUC征）：患者仰卧,双下欣平仲.检查者一手提忠者狭部，一手置于大展伸侧，分别做双侧直腿抬防动作（4分，腰与大黑正常可达80a9O.若抬高不足70,且伴有下肢后便，的放射性疼痛,则为阳性。见于展推回隹突出症,也可见于单纯也坐骨神经痛（3分）。15四肢检查观诊：因威形态.关节形态.四肢及关节的活动（4分）。触诊：E我及关节4分）。动诊：主动及被动运动四肢和关节（4分）12搭肩试险dugas氏征：鼎被检者用患例手掌平就千我间眉关节前方,如不能搭上而前臂不能由燃贴紧构壁,提示肩关节脱位（4分K4手口近
25、并自己模姒：手的功能位置：腕背伸3（并梢偏尺侧，拼指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，星提茶杯姿势（3分）。手的自然休息姿势：半握拳状，腕关节稍背伸为20,向尺倒帆斜约o.拇指尖拿达示指关节的槎倒，其余四指呈芈屈曲状.fi程度由示指向小指逐渐增大,且各指尖均指向舟背结节处（3分）。6特殊试脸（1）浮族试验：被检者鼠平卧位.下胶伸直放松（4分,检登老一手虎口卡于患藤诙骨上极，并加压压迫嵌上囊.使关节液集中于候骨底面（4分）.另一手示指垂直按压嵌骨并迅H抬起，按压时候曾与关节面有碰触感，松手时翻骨浮起（4分），即为浮IK试舲阳性，提示有中等量以上关节积液（5OmI）（3分）。（2）拇指指甲滑动试图：
26、检杳者以拇指指甲背面沿骸骨表面自上而下滑动，如有明显疼痛,可能为候替骨折分）。19神经系统检查评分表一、目的判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。二、实施要点生理反射1 .浅反射：刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。临床常用下几种：（I）角膜反射检查方法：嘱被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。直接角膜反射消失见于患侧面瘫，直接及间接反射皆消失，见于患侧三叉神经（眼支）病变及深昏迷病人。（2）腹壁反射检查方法：嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁
27、放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。（3）提睾反射检查方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缗，使睾丸上提。（4）跖反射检查时：嘱病人仰卧，能及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾学关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向足跖面屈曲，反射中枢在做骸12节。5）肛门反射、咽反射等。2 .深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的，故称深部反射。临床常用的深反射的检查如下:（I）肱二头肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇提置于肱二
28、头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。（2）肱三头肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，然后叩诊链直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌艇，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓67节。（3）槎骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其梭骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈骸56节。病理反射只有中枢神经系统损害时才出现的异常反射称为病理反射。病理反射的出现是锥体束损害的确证，说明锥体束失去了对脑干和脊镀的抑制功能。1岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，且多侧对称。成年人
29、若出现上述反射现象则为病理反射。临床常用的病理征有：1.巴彬斯基征：检查方法同跖反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。2.奥本汉姆征：检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘由下向下加压推移，阳性表现同巴彬斯基征。3.戈登征：用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同巴彬斯基征。4.查多克征：用钝头竹签在外踝下方向后向前划至趾跖关节处炎上。阳性表现同巴彬斯征。以上4种测试方法不同，但阳性结果表现及临床意义相同，一般情况下，在稚体束疾患时较易引出巴彬斯基征，但在表现可疑时应测试其余几种以协助诊断。5 .霍夫曼征：检查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夹持病人中指，
30、稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然手用拇指迅速弹刮患者中指的指甲，此征为上肢锥体束征，但一般较多见于颈髓病变。脑膜刺激征为脑脊及神经根受刺激惹的表现。重要的脑膜刺激征有下列几种：1.颈项强直：指被动屈颈时有明显抵抗感。（1）检查方法：病人仰卧，检查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人头抬起，先向两侧轻轻转动，然后再将头部向前屈曲。正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下频抵达胸部，而且下肢不动。若低头时，病人颈项僵硬并有抵抗感，下颁不能触及胸部，即为颈项强直。（2）临床意义：见于脑膜炎、蝶网膜下腔出血等。也见于颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤、咽后脓肿等。6 .克尼格征（1）
31、检查及判定方法：病人仰卧，检查者先将其一侧能关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。（2）临床意义：该征阳性提示腰躯神经根有刺激现象。见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、颅后窝有肿块伴有枕骨大也疝等。此时该征为两则同等强度的反应，疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。见于坐骨神经痛时。此时该征仅出现于病侧，疼痛限于腰部及痛鼓。7 .布鲁登斯基征（1）检查及判定方法：病人仰卧，双下肢自然伸直，卫人网搜集整理检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和馥关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下
32、肢屈曲均为布鲁斯基阳性。（2）临床意义：该征多见于急性（化脓性）软脑膜炎、结核性脑膜炎等。三、注意事项1 .应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有商度的责任感和良好的医德修养。2 .检查过程中，应注意避免交叉感染。3 .医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。4 .医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。5 .检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。6 .全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。7 .体格检查要按一定顺序进
33、行，避免重复和遗漏，避免反差翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查,然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时枪救和处理病人。8 .在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。9 .应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。四、评分表项目操作内容标准分扣分1.洗手、物品齐备：温度计、手去、血压计、听诊332I准备工作器、桶签.钝头竹器、叩诊锤等3321(M)分)2 .站在病人右侧,问候，告之登体注意事项3 .被检安者体
34、位.姿势正确4I3211.角膜反射：被检查者向上方注视，医师用细棉签毛由角摧外媒轻触痛人的角膜.正常时，被检查者眼胎迅速闭合，琳为直樱角膜反射41321浅反射（12分）2.腹熨反射：病人仰卧，两下肢梢屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤反应：受机澈的部位可见旗里肌收缩1432I3.提率反射：用火柒杆或钝头竹签由下向上较划股内侧上方皮肤，可引起同记提睾肌收墙，睾丸上提.413211.胧二头肌反射：医师以左手托扶病人曲屈的肘部.并将揖指置于肚二头肌肌梗上，然后以叩诊便叩击毋指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲413212.触三头肌反射：医卯以左手托扶痛人的肘电,
35、喝病人肘部屈曲.然后以叩诊锤直接叩击臾上方的肘三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展.14321深反射3.槎青青膜反射：医生左手轻托脆部，并使.脆关节自然下垂,然后以叩诊锤轻叩槎皆茎实，正常反应为前臂旋前,屈肘41321(CUJ4.孱反射：坐位检查时，小脯完全松地，自然舞垂.臣卜住跄医师用左手在国寓处托起两下肢，是瓶，族关节梢屈，用右手捋叩诊锤叩击卷管下方的股四头肌t413215.跟腱反射：方法：仰卧、靛、膝关节屈曲、下肢外靛外展位，医生用左手托痛人足掌，使足呈it伸fe.然后以叩诊锤叩击果桩，反应为腓胸肌收缩,足向在面屈曲41321病理反射1.Babinski：病人仰卧.前及膝关节伸直,医
36、生手抖病人珠部，用钝头竹签由后向前划足底外侧.阳性反应为拇趾缓统背伸，其他四趾呈扇形展开14321（28分）2.Oppenheim在：祖指及,指沿病人胫骨前嫌用力由上向下滑压，阳性反应同BabinSki4I3213.Gordon：挣指和其他四指分置肝脑配部位,以适度44321的力量捏.阳性反应同Babinski征4 .Chaddock征：竹卷在外踩下方由后向苗划至趾路关节处为止，阳性反应同BabinSki征5 .Conda征：将手置于足外侧两趾背面,然后向拓4444332211面按压,数秒后突怵松开.阳性反应词同BabinSki征6Joffmann征：医生左手持病人胧关节.右手以中44321指
37、反令指尖把病人中指，精向上提，使腕部处于轻度过仲位.然后以揖指迅速弹刮患考中指指甲.由于中指深屈肌殳到牵引而引起共余四指的轻微*总反应.7.阵率：是在深反射亢进时,用一桥续力量便被检丧的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩143211.预项强直：痛人仰卧,检左者以手托扶病人枕部554321作便动屈弦动作，以测试颈肌抵抗力2.Kerning征：病人仰卧，先将一例髓关节屈成直554321糖膜刺激征（20分）ft.再用手抬高小.堤.正常人可将膘关节伸达135，叟以上.件探受限，疼痛、&肌痉率为阳性。3.Brudzinski:痫人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住痛人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前554321屈,两侧膝关节、髓关节屈由为阳性4.1.asegue在：卧位，两下股伸直,国卿左手置于膝关节上，便下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，仅能抬高30度一40度为阳性443215.整理用物1I族员评估I.态度严肃认真、爱伤观金强3Q3Q2nII（10分）2.操作船缘、连g.正毯有效J13.完成时间：10分钟44321
