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1、健康教化在糖尿病患者中的应用及发展趋势【关键词】糖尿病；健康教化：综述文献糖尿病(diabetesIDe1.Iitus,dm)是一组由遗传和环境因素相互作用，因胰岛素分泌肯定或者相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。目前糖尿病患病率急剧上升，全世界触尿病患者已由1997年的1.35亿发展到2001年的1.77亿，预料2025年全球糖尿病患者可达3亿1。目前我国有4000多万糖尿病病人,并且每年还以150万200万人的速度递增。专家预料到2015年，我国精尿病病人数将突破6000万2。现阶段，人们的目标是健康人远离糖尿病、血糖已上升但未
2、达到糠尿病水平的人回到健康人群，已确诊为糖尿病的人有效限制并发症的发生，提高生活质量,由此看来糖尿病的健康教化刻不待时。全世界的糖尿病专家也一样认为细致扎实的精尿病教化是胜利治疗糖尿病的根本前提，能够进一步提高糖尿病患者的生活质量。现将糖尿病健康教化内容及探讨进展综述如下。1糖尿病健康教化的意义有探讨3认为糖尿病患者驾驭的糖尿病相关学问越多，自我管理水平越高。国际糖尿病联盟早在1996年就已提出将“饮食、运动、药物、监测、教化”作为糖尿病治疗的五项基本措施，有人形象地将其称之为糖尿病综合治疗的“五驾马车”，健康教化作为糖尿病治疗的五项基本措施之一。中国糖尿病防治指南亦将精尿病患者健康教化视为糖
3、尿病管理中必不行少的重要组成部分，而不仅仅是对治疗的补充4,明确指出了飘尿病健康教化的重要性。“五驾马车”中的每一项内容都须要病人的亲密协作，假如病人对糖尿病不够了解，相识不到每一项内容的重要性，或者对某种疗法存有误会，不能很好地按医嘱执行，那么就难以限制糖尿病及其并发症的发生和发展，若要使病人在治疗中少走弯路，就应当让他们真正懂得糖尿病相关学问。2健康教化的方法2.1 讲座讲座是开展健康教化常用的一种形式，是糖尿病教化的重要方法，适用于患者系统地学习精尿病学问。有条件者可运用多媒体、幻灯、录像等进行讲授，使教学更有吸引力、直观、形象。2.2 示教示教适用于技能性操作内容的学习，如胰岛素注射技
4、术、血糖和尿糖的检测技术、食物模型展示和食品交换法演算等。2.3 分组探讨指少数患者之间、医患之间的探讨沟通、询问、答疑。2.4 阅历沟通会用于病友间的阅历沟通，请血糖限制良好的患者谈阅历，或对限制血糖有切身体会的患者谈体会，通过患者之间的探讨沟通，收到的效果会超过一般的学习。2.5 联谊活动不定期举办趣味性活动，通过活动加强病友间联系，减轻患者的孤独感，丰富患者生活，帮助其树立战胜疾病的信念。2.6 家庭走访（家访）和随访通过家访和随访可提高患者家属对疾病的相识，从而加强在医疗行为及口常生活中的看护与监督，并加强了医患沟通、改善了医患关系，如有可能，最好设糖尿病24h热线电话或录音电话，便利
5、患者询问、答疑。2.7 自学患者利用书籍、手册、报纸、杂志等进行学习，不受时间、地点、内容的限制，患者可依据自己的需求获得有关糖尿病的学问，适用于有肯定文化素养的患者，是其它教化方法有益的补充。总的来说在糖尿病教化方法的选择上，应从单纯灌输式的单向沟通向有安排、有实施、有评价的双向沟通转化，使患者由接受者转变为执行者、评价者。3健康教化的内容3.1 心理健康教化糖尿病病人在长期的疾病中，可能有各种不同的心理问题发生，常见的心理异样有自卑心理、恐惊心理、麻痹和悲观心理。糖尿病患者能否正确对待疾病对限制病情有很大影响。患者由于病程较长，极易产生负性心情，而负性心情乂会加重内分泌紊乱，从而起先恶性循
6、环。2009年刘为民在触尿病患者心理护理探析一文中指出5：糖尿病心情反映的应激可通过机体的生理机制，包括H主神经通路、神经内分泌机制和迷走神经对胰腺的干脆影响，诱发糖尿病的发生和加速疾病的进程，因此，心理健康不容忽视。我们应当从心理入手，热忱关切患者，消退恐惊、消极心情，使患者保持良好的心态。有许多中年患者因为患病不能照看家庭，而治疗又须要大量费用，造成家庭经济拮据而感到F1.责内疚,因此应当用真诚的看法使之信任，让他们把思想顾虑倾诉出来，让患者了解目前虽不能根治，但合理地限制饮食、适当地运动、科学地用药、保持良好的心情可以很好地限制病情，能像健康人一样工作、学习和生活。同时我们须要取得家属的
7、协作，使患者调适自己的不良心态，增加自我保健意识。3.2 饮食治疗糖尿病饮食治疗是糖尿病的一项最重要的基本措施，无论锯尿病限制状况如何，无论运用何种药物治疗，均应长期坚持饮食限制6。主要是平衡合理膳食，包括总的热量平衡、养分素平衡及食物分布的平衡，全面改善和促进身体健康。3.2.1合理限制总热量3.2.2平衡膳食，食物多样化，养分搭协作理患者应匀称摄入谷落类，蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类,油脂共四大类食品，同时做到主食副食搭配、粗粮细粮搭配，荤素搭配。3.2.2.1碳水化合物碳水化合物即糖类，供应的热量占总热量的55%65%。尽可能选择血糖生成指数低的食物，如粗粮、杂粮、全麦面包等。糖
8、尿病患者对糖类养分素有所顾忌，事实上在总热量限制的前提下，适当提高糖类的摄入量，不仅可以改善糖耐量、降低胆固醉及甘油三酯，还可以提高四周组织对胰岛素的敏感性，有利于病情的限制。但糖尿病患者应削减或禁忌单糖及双精食物。3.2.2.2蛋白质糖尿病患者每日蛋白质的须要量为1.O克/千克体重，约占每口总热量的15%,其中动物性蛋白质占总蛋白质摄入量的40舟50尤其是并发糖尿病肾病的患者假如长期高蛋臼饮食，对病情的发展特别不利。3.2.2.3脂肪糖尿病患者每日脂肪的须要量为（0.6-1.0）克/千克体重，约占每口总热量的20%25乐其中植物性脂肪宜占总脂肪摄入量的40%以上。炒菜应以植物油为主,每日烹调
9、油为2530g,尽量少吃油炸食物。另外，触尿病患者还应限制胆固醇的摄入，一般不超过300亳克/天（相当于一个鸡蛋黄中胆固酥的量），少吃动物内脏、蛋黄等含胆固醇高的食品。3.2.2.4其他养分素膳食纤维可降低餐后血糖、降血脂、增加饱腹感并促进排便，精尿病患者每口应摄入30g左右的膳食纤维。另外，糖尿病患者每日还应适量摄入一些对限制病情有利的微量养分素，包括具有抗氧化功能的维生素（维生素e、维生素c）,对糖尿病多发性神经炎有协助治疗作用的维生素（维生素b1.、维生素b2、维生素b6、维生素b1.2）以及锌、格等微量元素。3.2.3限制饮酒触尿病患者应限制饮酒，尤其是同时患有肥胖、高血压、高脂血症的
10、糖尿病患者。酒精可诱发应用胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。为防止酒精引起的低血糖，饮酒的同时应同时摄入适量的碳水化合物。3.2.4食盐限量糠尿病患者宜将每天的食盐摄入量限制在6g以内，尤其是同时患有高血压的患者。糖尿病伴高血压患者的食盐摄入量宜限制在23g天，犍尿病伴高血压同时伴肾病患者的食盐摄入量宜小于2g天。3. 2.5运用非养分型甜味剂可以运用非养分型甜味剂替代糖，如木糖醉替代臼砂糖，削减纯糖的摄入。3.3 运动指导李立波等9提出，运动是针对糖尿病患者治疗方案中一个值得考虑的内容，因为运动会有助于提高对血糖的调整实力，降低胰岛素拮抗，并且能够减轻体重和保持体重。适当的运动有利于
11、增加胰岛素敏感，有利于限制血糖、改善脂类代谢，有利于调整体重、增加体能，更可以使身心愉悦。运动安排的制订必需在专业医生的指导下进行，医生会依据患者的年龄、性别、身体素养及病情等状况选择运动的种类，确定适当的运动量，日常中以游泳、慢跑等有氧运动为宜。患者每口运动量必需达到规定的有效运动量，患者的运动量增加，有助于病情好转10。运动的时间宜选择在餐后Ih,一般状况下，要求运动时的心率最大平安运动心率的60%70%。最大平安运动心率=220年龄，运动时脉率=170年龄。为确保运动的平安，留意做好热身运动，也不要突然停止运动，要随时测量脉率，随身携带好糖果或苏打类饼干，定时监测血精，选择舒适的鞋并每天
12、检查双脚，要随身带好糖尿病卡片，留意标明姓名、疾病、所用药物的药名与剂量、联系电话等。3.4 用药指导向患者说明降触药的口服时间及各类降糖药的药理作用。以保证患者按时服药，如磺胭类药物应在餐前0.5h服用，双服类药物应在餐后服用。应用胰岛素的患者，告知患者用药0.5h后肯定要用餐，以免发生低血糖反应。教会患者自己注射胰岛素。患者要驾驭“三准一留意“，即时间准、剂量准、剂型准。留意注射部位11。向患者说明低血糖反应的表现及处理措施，H我监测血糖的意义及留意事项。患者外出时应随身携带含糖丰富的食物以及证明自己息有糖尿病的卡片，以便在紧急状态时实行主动有效的处理措施。3.5 血糖自我监测糖尿患者应监
13、测自己的血糖水平，使空腹血糖维持在8.3mmo1./1,餐后2h血糖维持在IOmmo1./1以下。血糖检测能够正确地反映出患者的血糖水平，利用袖珍电脑血糖仪进行自我监测是近年来治疗糖尿病的重要手段，教会患者正确运用电脑血糠仪进行血糖自测为调整用药、提高疗效供应参考数据，有效限制血糖水平，提高生活质量12。详细测试步骤为：常规消毒后，用采血针滴血在试纸的测试薄膜上，依据说明要求等候显示屏上读出血糖的数值。另外，血糖仪要定期核对以保证精确反映血精限制状况。3.6 足部护理糖尿病足是糖尿病最严峻的慢性并发症之一，是截肢致残的首要缘由14。糖尿病患者机体反抗力下降箍单发生感染，应保持足部清洁、干燥15
14、。每口定时洗足，水温不宜太冷或太热：如双足干燥，可涂抹润肤霜，同时检查双足有无皮肤裂开、水泡、小伤口、鸡眼或脚碑：尽量每口进行足部按摩，修翦趾甲时不行剪得过短，要把趾甲磨平；选择合适的鞋袜，避开过紧：袜子以棉林为佳，不要穿弹力强的纤维类袜子，同时不能过于宽松。3.7 定期随诊在患者出院前肯定要依据他的实际状况作好出院指导，要求定期随诊16,一般每2-3个月复检ghba1.c,如原有血脂异样,每1-2个月监测一次,如原无异样每6T2个月监测一次即可。体重每1-3月测一次，以了解病情限制状况，刚好调整用药剂量。每3-6个月门诊定期夏查，每年全身检查一次，以便尽早防治慢性并发症。4健康教化发展趋势4
15、.1 强调患者自我管理传统的糖尿病健康教化理念过分强调患者的依从性，患者处于被动治疗地位，而最新的教化理念更留意患者的主动能动性，强调患者担当自我管理的责任，为保持和提高生活质量而关切自己的健康状况，主动协作以完成治疗。患者的主观意识、H我管理实力、对H身健康负责的理念是影响整体治疗效果的重要因素。4.2 重视行为变更和H我管理技能的培育重视理论学问的教化和培训，虽然可以提高患者的糖尿病学问水平，但对患者的自我保健行为影响较小，仅有糖尿病学问而无行为变更，不能改善患者的各项生理功能，也不能降低患者的医疗费用和苦痛。行为变更在糖尿病代谢限制中的作用口益受到重视，行为变更被认为是衡量糖尿病教化项日
16、胜利与否的标记，如何在糖尿病教化中加强患者行为变更和F1.我管理实力的培育是提高健康教化效果的实质。因此，改善患者的自我管理实力、培训应对技巧，对血糖限制、预防心理问题和减轻并发症具有重要意义。4.3 留意教化内容的系统性、连贯性和重熨性从文献资料看，大部分患者糖尿病学问的获得是通过住院、健康教化、FI学所得，且随着健康教化后时间的延长，患者糖尿病学问水平有渐渐下降的趋势。所以，糖尿病教化的时间和空间应延长到患者入院前和出院后,并贯穿每位糖尿病患者的终身。范丽风等17提出建立门诊-住院-出院后全程糖尿病健康教化网络，正必符合了这一现状和要求的表现，但模式的临床应用还有待进一步实践、规范和统一。
17、5小结通过犍尿病健康教化，使受教化者了解了有关糖尿病的基本学问，有利于建立一种健康的生活方式，发觉问题后能够刚好就医，树立起战胜疾病的信念和接着生活下去的志气。保持乐观的心情和有规律的生活制度，遵医行为显著增加，医患关系融洽，患者血糖限制良好，精力旺盛，体力充足，削减了并发症的发生，明显提高了生活质量。参考文献1 Zimmetp,shawj,a1.bertitkgpreventingtype2diabetesandthedysmetabo1.icsyndromeintherea1.wor1.d：area1.isticview.diabetmed,2003.20(9)：693702.2胡俊峰，侯
18、培森当代健康教化与健康促进.北京：人民卫生出版社,2005：745.3toobertdj,hampsonse,gIasgowre.thesummaryofdiabetesse1.f-careactivitiesmeasurej.diabetescare,2000,23(7)：943-950.4中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南m.5刘为民.檄尿病患者心理护理探析j.好用中医内科杂志,2009,23(2)：75.6薛长勇.犍尿病的饮食治疗(一)j.药品评价，2009,6(6)：240.7李燕.养分保健师谈防病养生.化学工业出版社.2009:13.8林欣雨.饮食确定健康.中心编译出版社.2
19、007:149.9李立波，张小丹.运动对2型糖尿病患者的重要意义j.哈尔滨医药，2009,29(3)：35.10易鸣，高晓远，张峙，等.运动疗法对2型糖尿病患者的视察j.中国糖尿病杂志,2001(9)：357359.11张晓燕，占素妹，寿晓女.糖尿病患者的常见问题及护理措施j.现代护理，2009,7(5)：3031.12周敏，冯静.中国疗养医学.2009,6:511.13养生堂慢性病保健课题组.糖尿病H我管理一本通.中国轻工业出版社.2009:269.14杨英豪.糖尿病保健学问999问.中原农夫出版社.2009:104.15孙玉玲，葛秀洁，许文燕，等.糖尿病足的预防及护理干预j.西北国防医学杂志,2009,30(3)：229.16尤黎明.内科护理学Dn.北京:人民卫生出版社，2009：427432.17范丽风.张小群.陶旭等.糖尿病患者健康教化对提高患者学问水平及自我管理水平的影响仃.好用护理杂志，2003,19(11)：6.
