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1、症状：指个体患病后对机体功能异样的主观将觉或F1.q体蛟“屉F观资料，是健康评估的取要内容，体征：经评估者体格检查发觉的，评估时象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可视察的变更。问诊，是发生护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程.又称为病史采集主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征,也即本次就诊的最E要的域例及其持续时间现病史：起病状况与患病的时间主要症状的特点、病因与i秀因、病情的发展与演化、伴的症状水肿：人体组织间里有过多液体枳聚使组织肿张.脱水：指体液丢失致体液容hi不足.从而引起细胞外液明显削战的观望.难受：是机体受到投害性刺激而产生的和觉反应.惠心：上腹部不适，紧迫欲吐的感觉并
2、侔有迷走神经兴奋的症状：皮肤苍白、冷汗、血压降低、心动过缓呕吐：臼或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外。Ie血I上消化疾病（屈氏韧带以器官，包括食道、目、I二指肠、肝胆、脑）或是全身疾病引起急性上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。便：上消化道出血时部分血液羟肠道排出，血红近白在肠道内与债化物结合形成硫化亚铁，又名而油便。C性事:高度气喘、面色青紫、大汗伴哮呜音，略粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率地快，有奔马律的呼吸困碓.倩蛛Ah是皮肤小动脉末战分支性扩张所形成的血管也，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前行、前胸和肩部等上腔隐脓分布的区域慢性面容：面容慨悴，而色
3、灰暗或在白，目光暗淡.常见于慢性消耗性疾病如恶性肿痛,严峻结核病等甲状功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪解，兴奋担心，成惊愕状砧液性水肿面容：面色苍臼，颜面浮肿，嗡原面宽，目光呆滞，反应迟饨，和毛头发稀疏，见于甲状腺功能减退症二尖面容：面色明暗，双蓟紫红，口唇轻度发绡，见F风湿性心脏扬：尖超狭窄。股肥大症面容：头地增大,面部变长，卜领增大前突，眉弓及两撷氏起，唇舌肥厚，耳外增大清月面容：面圆如满月,皮肤发红,常伴座疮，唇可有小须。见于CUShing媒合症及长期应用肾上腺穗皮质激索者贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，衣情乏累，见于各种站If1.I患者。触诊，是用侪者通过手与被评估者体表局部接触
4、后的停觉或被评估者的反应.发觉其身体某部行无异样的评估方法.落日现象：帆内压地高，压迫眼环，形成双目下视、巩膜外曲的特别表情，见于脑积水31静歆愁张：若取3d45僮的半卧位，除脉充碘，坐位或半坐位时颈除脓明显充盈时称之，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包枳液或上腔际味堵塞综合征.簿动IMM1.:多见干主动脓关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严竣贫血.抬举性心尖搏动.左心室肥人明显者,在心脏收缩时，触诊的手指可被强有力的心尖搏动拾起.鹿骨角：又称IoUIS角，与左九.笫2肋骨连接，气管分叉、心房上缘,上卜秘隔分接部、向后连第五脚推,是前胸壁计数肋骨Hi要标记。三凹征：上呼吸道部分堵我时，气流进入
5、肺不畅吸气时肺内负压增i,吸气时间延长，从而引起脚骨上窝、银骨上切及肋间隙向内凹陷MM：震颜为触诊时手掌挡到的种微小振动诱，又称猫喘，为器质性心血管疾病的特征性体征之一，当见于心脏部膜狭窄及某些先天性心脏病.蛙腹：当腹腔内大麻积液仰卧位时液体因.电力作用下沉于腹腔内侧，至腹部外形宽而扁舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近背柱,肋弓、器蝌和耻衿联合显诙.全腹成舟状，见于恶性肿痛、结核等慢性消耗性疾病所致的恶液防鞋状鼻，鼻腔部分或完全堵塞外鼻变形,鼻梁宽平.称蛙状鼻移动性沈青：核部检查时因体位变更而出现浊音变动的观望，是确定彳!无腹腔积液的.4（要检*方法,板状腹：急性胃肠道穿孔或内脏裂开所致的急性充满性腹
6、眼炎，衣现为腹部明显惊慌，核诊硬如木板.压痛t由浅至深触压引起班受.缘由：炎症、淤血、肿痛：裂开、扭转、腹膜刺微制足炎一一麦氏点压痛：胆囊点压和；某线胭郃病变反I1.M1.hF指在压痛处梢停片刻，使压痛感,档干枪定，然后将手快速抬起，此时如患者照觉腹期隧然加剧，并彳i苦痛友情或呻吟，称为反跳痛.为壁腹膜受炎症累及的征水冲脉：脉掳骤起骤降，急促而行力，有如潮水冲涌。主要见于主动脓Xi关闭不仝,也可见于严竣贫血、甲亢、动脓导管未闭等.奇脉：安静吸气时脓持明显减弱或消逝的现象.见于大信心包枳液、缩窄性心包炎等主动除型心：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界呈靴形，又称主动脓型心,见于Ak高心病.普大型
7、心，呈球形，心曲音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，称普大型心察觉心；胸骨左绿第2、3Itt间心浊音界向外扩大，心媵（肺动脉段饱满，心界呈梨形，附见于.尖3狭案,又称二尖帽型心.KttBIft:仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的平面,外形呈凸起状，JS*音当肠道蝴动时，肠管内气体和液体曲之流谢，相互槌摭，产生柔软的，多变的水泡音。（正常人眸分钟5次.餐后猱繁明显.肠鸣音活版超过10次每分钟见于急性肠炎、服泻药后或肠道大出血等.肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，肠鸣音减弱，数分钟才能听到一次,见于老年性便秘、腹膜炎、低钾血症。肠鸣白消说35分钟仍未闻及肠叫音，见于急性股.膜炎。腹部大手术后、麻娜性顺
8、梗阻眼球裳是指眼球有规律的快逑来回运动，H发的眼现规颤见于耳源性眩晕、小前疾患和视力严慢低卜。COUrVoiSier征1,胆囊明显肿大、G压痛、黄维渐渐加深,称为CO1.JrVOiSier征,见于腿头痛。IiUrPhy征,吸气过程中有窕症的胆囊卜移时遇到用力按压的我指，即UJ引起碓受.此为胆囊触痛，如因猛烈雅受而致呼吸中止，称为MUrPhy征阳性。肌力：是指肌肉做主动运动是的最大收缩力，肌裱力：是指峥息状态下的肌肉惊慌也可通过触诊肌肉的硬.度及依据肌肉完全松弛时关节被动运动的阻力来推航浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应肝性病：严峻肝病引起的中枢神经系统探合征，称为肝性眄病。贫血：单位容积循环血液
9、中红细1计数、血纣蛋白含I1.h红细施比枳低于正常范阚的病理状态.核左移t四周血中杆状核粒细胭及晚幼、中幼、早幼粒细胞的百分率5%,见于急性化脓性感染。核右移：指四冏血中5叶或更多分叶核中性粒细胞的百分率3%.见于巨幼贫血,抗代谢药物感染红像期.格伏小体（Auer小体）：诊断急性粒细胞臼血病和急性单核细跑臼血衲。如:如施沉降率：纣细胞沉降率是指红细施在肯定条件下沉降的速率。网做红的胞：晚幼红细胞脱核后，其胞质内还成存核箱体等喀域性物崎，经新亚甲蓝染色后M.现浅蓝或深蓝色的W织状，故称网织红细胞。查白尿：指尿蛋白定性试始阳性或定凝试5150mg24h尿，*性籍尿:血神正常，由于肾小管重汲取前百楠
10、的功能降阳而引起糖尿。Iii粒曾St由大小不等短粒聚集于透光管里施顺中形成，颗粒占管型体枳的1/3以上，僚下血原：尿液外观无明显变更,尿沉渣镜检，红细胞超过3个/HP.内生矶鼾清除率：单位时间内,肾脏符若干老升血液中的内生肌肝全部消除出去.今影，钞!剂涂布的管腔轮廓局限性外凸影像.为罚壁局限性溃疡形成的凹陷为助剂填充.在切线位时为亮影,轮位为圆形或图圈形的W点状钢影。0%：为日肠轮廓上向外膨出的囊袋状也，有正常黏腴通向囊袋之中。充遂缺损:是充微!罚断轮麻某局部向内突出而未被恻剂充盈的影像步态：见于佝偻病、肌养分不良、先天性做关节脱位等。醉酒步见于小肺疾病、酒精中毒等.共济失辑步青h见于杵M1.
11、疾病偏It步态，见于脑性倡痛.IWit步态I见于慈颜性麻痹,跨一步杳：见于多发性神般炎胖总神般麻解的病人（也足下垂）剪刀步态：见于脑解与截健者.心（性水肿：主要见于右心衰斯.缘由：烂脉压地高，水钠涌窗特点：1.首先出现于身体下垂部位，双侧对称2.伴有体新环淤Ih1.的其他发现：颈睁脓怒张、肝大野毒性水肿：见于各型肾炎和肾病，缘由：低蛋白血症、球-管失衡特点：1.组织疏松郃位2,初为展起眼嗡和颜面水肿，以后发展为全身水肿心毒性水肿与肝，性水肿整别忏源性水肿心源性水肿起先部位从眼险、醐面起先廷及全身从足部起先，向上延及全身发展快慢快速缓慢伴Ki症状尿检弁样、高血压、肾功能异样心脏增大、心脏杂音、肝
12、大、静脉压上升肝M性水肿：见于失代偿期肝硬化.特点：1.以腹水为主要表现2,脚蹑部水肿渐渐向上发展，但头面部及上肢多无水肿，3,肿大，股壁静脉怒张等门静脓高压的表现4.肝功能战退表现高油性Ia水；失水多于失钠.血清钠浓度15Ommo1./1.,血浆法透压31OmOSm儿，细胞内液移向外液.最终由于脑细胞缺水导致脑功能障碍缘由：1.水摄入不足：食管癌导致吞咽困难.重危病人的给水不足.高浓度肠内养分液.2.水丢失过多：大埴出汗.的尿病未限制狭尿液大量排出低安性脱水失钠多于失水，血清钠浓度13OmmO1./1.血浆渗透压280mOsm1.细恤外液您逐伏态.1）臼顺道消化液持续丢失：反发呕吐、坡沟、长
13、期丹肠版压2）大创面的慢性注液3）肾失水失的过多：运用持钠利尿剂,未补充的4）高海或等海失水治疗时只补充水分等泊性Ia水：水和钠成比例丢失，血清钠可在正常范围1消化液的急性丢失：肠外提、大吊呕吐2.大面积烧伤3.反复大崎放用水或腹水头痛的病因醴脑病变：常染：脑膜炎等。血管物变；出血、供血不足.占位性物变：脑肿痛陨脑外伤:挫伤、血肿、脑徭荡颅外病变：顽IT疾病：颅底凹入，颅骨肿痼。颈椎病变，神经痛：三叉神经、舌咽神经等。眼耳弁和尚疾病。肌收缩性难受：惊慌性头编全身性疾病：发热性疾病、心血管疾衲神经官能症：神经哀弱、通症头痛的临床表现I头痛伴颈病：蛛惬膜下腔出血、脑件胞膜炎：头痛蜘动性：高肌乐性、
14、血管性、发热性疾病：头痛早晨加剧：陵内占位性病变；早晨或上午头捕：畀姿炎；女性偕头捕：月羟周期：脑肿趟：头和呈慢性诳行性加近M：缺血、炎症、肘张力变更等因素一胸部感受神经一痛觉冲动一痛觉中枢一胸痛（1）胸部疾病：带状疱疹、肋骨骨折（2）呼吸系统疾柿波及壁层胸膜：胸膜炎、肝第（3）储环系统疾柄：心绞和、急性心肌便死（，1）食管疾病：食管炎、食爸J（5）骸脂疾病：纵隔炎、飒膈肿痛Mt(I)急性腹痛(急版症)：目顺道穿孔，腹腔脱器急性炎症：急性脱腺炎、急性腹膜炎，鼓内空腔脏潺梗阻或扩张：肠便阻、胆钻石，腹内脏器扭转或裂开：肠扭转、肝或肿裂开，腹内血管堵腐：肠系膜动脉血栓形成，腹壁疾病：腹壁撞伤，胸部
15、疾病引起的牵涉捅：心绞痛、心肌帙死，全身性疾病：尿毒症(2)慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症：慢性月炎、慢性胆囊炎，消化性渍疡.腹内脏器包服张力增加：肝脓肿、肝炎,腹内肿痛乐迫或浸润,胃肠神经功能紊乱,中毒与代谢障碍：尿毒症一床表现，餐后痛：胆胰疾病、月部肿赧、司溃疡或消化不良空腹痛：十二指肠溃疡三种皎痛的区分类别班受的部位其他特点肠绞痛多位于脐四周、下腹部伴恶心、呕吐、腹泻、便秘胆绞痛右上腺,放射至右背与右后胛黄疮、发热、MUrPhy征(+)肾绞痛腹部,向下放射至腹股沟、大龌内侧碌频、乐急，尿中含蛋白质、RBC反射性Ieith咽部受到刺漱：吸烟、巨咳、溢脓，胃、十：指肠疾病：竹肠炎、溃疡、幽门梗阻
16、。肠道疾病：肠梗阻.肝胆胰疾病,腹膜炎.其他：心权、内耳迷路病变、屈光不正中枢性呕吐冲经系统疾病：陋内感染、脑血管病、懂陋外伤，全身性疾病：尿毒症、J1.HViS,妊娠、药物神趣性呕吐：神经性厌食咯血与呕血的区分略曲呕血病因肺结核、支扩、肺炎消化性溃扬、肝硬化前驶症状喉部痒、胸闷咳嫩上腹不适、恶心用吐出血方式咳出呕出.可旱.喷射状血色鲜红咖啡色，暗红，鲜红混有物痍、泡沫食物残渔、目液黑便无，除非黑便呕血停止后持续数日疾性状血痰数日无呼吸困魔，主观：患者咯到空气不足，呼吸费劲.客观：衣现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异样，或很明显感觉到不舒适的不正常呼吸。:、病因1呼吸系统疾病1、气道堵
17、塞痉空、水肿渗出2、肺部疾病炎症、脓肿、不张3、胸麻疾病：畸形、积液4、神经肌肉疾病：神经炎、麻痹、曳拉肌无力，5、膈肌运动障碍：腹水、目肠胀气（2）衙环系统疾病：心力衰竭（3）中毒：叫哗、巴比妥、一班化碳（4）神经精神因素:外伤、脑出血脑炎（5）血液系统疾病：重度贫血临床分类及特征：（一）H性呼吸困充1、吸气性呼吸困难1发朝气制：大气道狭窄、梗阻.2）特点：吸气费劲、吸气时间延长、三凹征、再呜音.（3）病因：炎症、水肿、肿揄或异物等，（4）三凹fib吸气时胸骨上离、酸件上窝和助同仁可出现明显凹陷.2、呼气性呼吸困难（1）发朝气制：小支气管狭条，肺如织弹性减弱.（2）特点：呼气费劲，吸气时间延
18、长伴睇鸣音.（3）病因：哮喘、肺气肿.3、混合性呼吸困难1发明气制：肺呼吸面积削减。（2）特点:呼吸浅快，吸气、呼气均感费劲,（3）病因:肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大址胸腔积液和气胸.（二）心源性呼吸困魔1、左心功能不全1经由：肺淤血、肺泡弹性降低.2特点：呼吸困碓于活动时出现或加乘,休息於减轻或维解.仰卧加Ut坐位减轻.病情较重者常被迫取半坐位或端坐呼吸.3）急性左心衰：夜间阵发性呼吸困难.2、右心功能不全（1）体布环淤血,肝肿大和胸、腹水使呼吸运动受限，右心房与上腔停脓压增高,及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢所致.2患拧常取半坐位以援耨呼吸困难.（三）中毒性!?吸困难1、酸中毒一深大
19、呼吸2、急性感染一呼吸快速3、冷加类药物中毒一呼吸抑制、呼吸浅表、呼吸节律异样（四削除神性呼吸困1、神经性：深而慢呼吸,呼吸节律变更2、精神性（瘙症:呼吸频速浅表,侔手足掐溺症（五）液M性呼吸困充：虫度优血、高铁皿红蛋白血流，红细跑携氧;it削域，血氧含此下降，呼吸急促.心率加快.四、相关妒理诊断，1、低效性呼吸形态2、活动无耐力3、气体交换受损4、独立法陷5、语言沟通障碍发的：血液中脱软血红蛋白（还原血红蛋臼）增多或含有异样血红蛋白衍生物所致皮肤、黏膜齐紫色的现象.以“、的、舌、口腔粘膜、鼻尖、熊部、耳垂与指（趾）末端等处最为明4留意严政贫血时辄和血纣蛋白都处于还原状态也不足以引起发措。二、
20、就因与临床表现（-血液中脱氧血红蛋白增多1、中心性发州肺性发组：通气、换气障碍.使就不能进入或不能进行气体交换.如慢支.肺气肿、肺炎.心性发组：右到左的分流一未经肺部触合的静脉血体循环.分流量心持出量的1/3时一发k1.如先天性心脏札特点：全身性发绢,粘膜发纲，发州部位皮肤暧和，伴有杵状指及红细胞增多J2、四周性发智缺血性四周性发？H：Hii流缓慢.单位时间内耗轨增加.如右心功能不全缺业性四周性发细：循环血出不足,肢体动脉闭塞.如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎.四周毛细血管收缩：寒冷特点：肢体末梢和下垂部位发细，发细郃位皮肤温度低,按摩或加温后发税可消退.3、混合性发纤：中心性与四冏性发细同时并
21、存，常见于左右心衰和全心衰竭，或心肺合并四冏循环衰竭者.（）血液中存在异样血红蛋白衍生物1、高铁血红近白血症：血红蛋白中的：价铁被三价铁取代，失去与氧结合的实力,形成高快血红蛋白增高.先天性：特发性高铁血红蛋白血症维发性：药物或化学中温,亚硝酸盐特点：急、景、短哲性、氧疗无效2、硫化血红蛋白血流：有致高铁血红蛋门血症的药物或化学物质存在：同时有便秘：或照用硫化物.特点：一旦形成不能复原三、相关护理诊断1、活动无耐力2、气体交换受限3、低效性呼吸形态4、焦虑/恐慌呕血与鼻便：、病因1、清化系统疾病：食道疾病、目及卜二指肠疾病、肝胆疾病、腆腺疾病2、血液疾病3、急性传染病4、其他：最常见一消化性溃
22、疡：其次一食管或目底静脉曲张裂开：第三一急性J1.J粘膜病变三、临床表现-）呕血与黑便1、过程：上腹不适一用血性灯内容物一黑便2、呕血的颜色:（1）鲜红或暗红色一出血量大或在杓内停留时间短2）如啡色一出血fit小或在月内停留时间长3、黑便颜色：1）紫红色一届大或肠内停留时间短（2）黑便一衣少或肠内停用时间长4、出血量（I）出血量10%-15%:可有头目、乏力（2）出血量20%：可出现心悻、脓料增快出血Jt30%:可发生休克.5、出血程度（1）篦血试脸（）:出血盘Sm1.以上（2）黑便：出血量50-7Om1.以上（3）咽血：B内枳血价250-30Om1.以上四、相关护理诊断1.处象灌注成变更2、
23、活动无耐力3、恐惊4、潜在并发症5、有误吸的危急A,消化道出血,血液自肛门排出。二、病因（一）上消化道疾病（二）下消化道疾病：1、小肠疾病2、结肠3、直肠肛管疾病三）全身性疾病三、临床衣现1）、出血速度、出血凝、与出血部位和病因有关.1.肠道停留时间短、速度快、信大一肝红色2.肠道停留时间长、速度慢、后少一暗红色3.急性出血性坏死性肠炎一洗肉水样血性使4.急性细菌性疾病一粘液血便或脓血便5.上消化道出一血与粪混合6.结肠/直肠出也一瓶受部分混合，血粘附于粪表面、便后有鲜血流出2全身表现；短时间大量出血可以休克;长期大量出血造成贫血。四、相关护理诊断1活动无耐力2行体液不足的危急3、有皮肤完用性
24、受损的危急4.焦虑黄如由于血清中胆红索增高.导致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征.1、正常血清胆红素：1717.1mo1.1.2、隐性黄疸t17.1-34.2mo1.1.3.黄疸：超过34.2Umo1./1.二、病因1、溶血性黄疸：红细胞破坏过多2、肝细胞性黄疸:肝细胞受损3、胆汁淤积性黄担：胆汁排出受阻三、临床表现（1）溶血性黄胆：症状较轻，皮肤呈浅柠橡黄，总性溶血时有高热、塞战、茴血、急性肾衰竭，2肝细咆性黄疸：皮肤和粘膜呈深金黄色、乏力、食欲减退、身体不适雄受等.（3）胆汁激枳性黄疸：黄疮多较严废,皮肤暗黄色，完全梗阻，尿液如茶色，大使早.白陶土色.胴汁淤积皮肤痛摔，维生素K汲取障码出血
25、.四、相关护理诊断1、舒适的变更2、有皮肤完用性受损的危急3.自我形象素乱4、tttg三种黄疸试验室检查区分:项目溶血性肝细胞性胆汁淞积性STB增高增高地高CB正常增加明显增加CB/TB30-40%50-60%尿胆红索-+尿胆原增加粒度增加削M或消逝身体评估的依次；搬状态评估：皮胧、浅表淋巴结评估：头、颈部评估；胸壁和胸睨评估：肺脏评估；心脏和皿管评估：腹部评估：机:门、直肠和生殖器评估：脊柱和四肢评估：神经系统评估体格检查时留意事项1,检企环境才峥、舒适和具有私密性，室温相宜，最好己自然光战为照明2、护士应仪表然庄,举止大方.百法思切亲善.3、检查病人曲,桢有礼貌地刖病人做自我介绍,并说明体
26、格检查的嫁中、目的和要求，便于更好地取得嵇人亲密协作，尽可能当精人的面洗净双手。4,护士站在标人的右例,充分法羯病人的受检部位，按肯定的依次规范、温柔、细致地实族检代，力求检食结果精1取5、检食结束后应就检食结果向病人作必要的说明和说明.6、依据病情的变更，的时复查以发觉新的体征，不断补充和楼正检查结果,调整和完善妒理诊断和护理措施。基本方法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊（一）正常汗液无特别猛烈刺激气味：酸性汁液见F风湿热和长期眼用水杨酸、阿H匹林等解热镇痛药物的患乔：特别的狐臭味见于股美等患者：正常藁液无特别气味：若痰液呈恶臭味，提示厌氧曲感染，见干支气管扩张症或附脓肺；恶臭的脓液可见于气性
27、坏疽；呕吐物内现受使味可见于长期猛烈呕吐或肠梗阻患者；呕吐物杂彳i脓液井有令人恶心的烂革果味可见于丹坏疽：类便同行腐败性见味见于消化不良或胰腺功能不良者：腥兑味粪便见于细储性的疾二）体位，自动体位、被动体位、强迫体位.强迫仰卧位：见于急性腹联炎等:强迫他卧位：见于存柱疾病：强迫恻卧位：见干-仞胸段炎和大量胸腔积液患者；强迫坐位：见于心功能不全、支气管哮喘等严峻呼吸困难者：强迫蹲位：见于发纲型先天性心脏病：强迫停立位：见于心绞痛患者；搬转体位：见于胆石症、肾跤筋;角弓反张位：见于俄伤风和小儿脑膜炎淋巴结检查依次：耳前一耳后、孔突区T枕骨下一颌下一颖下一颈前三角一颈后三角一锁件上窝一腋窝一滑车上一
28、腹股沟一胭自等，方法：检查我浅淋巴结对，主要运用触沙，应按肯定的依次进行，以免发生遇漏，检查颈部淋巴结时可站在被核查者背后,手指紧贴检查部位田浅及深进行滑动触诊.淋巴特肿大的由及临床意义1 .局限性淋巴结肿大（I）非特异性淋巴结炎：有压痛.表面光沿,无粘连,质不硬.（2）淋巴结结核：常发生在颈郃，多发性，痂地较硬,大小不等，可相互帖连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性梢差.（3恶性肿赧淋巴结转移：质地形坡,一般无腰痛.表面机槌或疔突起,与四周组织粘连而不易推动2 .全身性淋巴结肿大：遍及全身,大小不等,无拈连.头31部检查：届桃体肿大分为3度：不起过咽啊弓行为1度、超过明册弓者为H度、达到或超过咽
29、后壁中规者为山度.甲状刷肿大分三度：不能在出肿大但能触及者为1僮：既能看出肿大又能触及.但在胸惯乳突肌以内者为H度：超过胸惯乳突肌外缘者为山度.S三RS三:正常立/坐位时不显露颈外淤脉,平卧时带见充盈,但仅限于钺骨上缘至下颌角即离的下2/3内.若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常：或眠立位视静脉充盈明显一一颈静脉怒张，提示静脉压墙高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉堵塞）。Musset征：与颈动脉搏动一样的点头运动。眨内翻一一沙眼，双俯上眼卜垂一一重症肌无力，单例上Ift下垂一一蛛网原卜腔出血，脑炎，外伤等所致动眼神经麻痹气管移位检叠：向健测：网胸腔积液、枳气、洪网肿临、单划甲状腺肿大，
30、向患侧：肺不张、肝纤维化、胸膜增厚枯连部检查：正游人胸壁的伶脉不易见到，当上、下腔临肺回流受阻时，有明故的静脉充盈或曲张。上腔静脉堵木时，伸脉血流方向自上而下：下腔冷脓堵塞时.是自下而上.正常人：脐以上静脉血朝上，进入上腔静脓：脐以下静脉m朝下，进入下腔睁脓.异科麻：1、扁平脚：胸廓扁平，前后径短于左右横径的一半，见于擅长体型者,亦可见于慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤晚期等，2,桶装胸：胸席前后径与左右径几乎相等，呈切筒状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。W.F肺气肿忍者,亦可见于老年人或矮胖体型者.3、佝俵病胸：为佝偻病所致的胸廓变更，多见于儿A1.包括：鸡胸、佝倭病申珠、肋膈沟。4
31、、漏斗胸：前胸F部内陷呈漏斗状，多为先天性崎形。5,胸廓T变形:胸廓单恻隆起，多见于大景胸腔积液、气胸等:胭麻恻凹陷，多见于肺或胸膑纤维化、肺不张、广泛胸媵地厚和粘连等.6、胸睨局部隆起：见于胸壁皮肤肿块或结节、胸腔肿痛、心脏犷大、心包枳液及主动脓胸和肋椅付折等.7、许柱畸形：多因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸跑两恻不对称，见于先天性畸形、书柱外伤和结核等，,麻Te变形，胸唬侧膨隆常见于大量胸腔枳液、气掰，或IW严岐的代偿性肺气肿等。胸席,侧平坦或凹陷常见于肺纤维化、肺不张、广泛性胸股地厚和粘连等.麻扩张性异祥：一-侧增加.见于对侧肺扩张受限如对（膈肌麻痹、肺不张和肋竹柠折等：例降低,见于同IW
32、大盘胸腔积液、气胸、胸服增厚和肺不张等：双恻降低,见于双侧胸腴增厚.肺气肿和双侧胸膜炎.语变更的临床意义语颜地加语憾减弱或消诳肺泡内有炎症，肺实尤含气情少.传音好.如肺炎实变期、肺梗塞、压迫性肺不张.肺组织内有大空洞比接近胸壁时，如空洞型肺结核、肺脓肿空洞等.肺泡内含气过多,如肺气肿.支气管内含气过多，如堵泥性肺不张。胸腔枳液或气胸。胸膜粘连增皿.胸壁水肿或皮下气肿膜*:正常时胸膜脏层与壁层之间滑润，呼吸时不产生摩擦感.叩诊有干脆叩诊和间接叩怜。叩谬者有清音、浊白、实白、鼓白。正常肺部叩诊音，1）清音：是正常肺部的主要叩诊音.浊音：为肺与肝或心交界处的叩诊书.实/?：心和肝未被肺遮萩的区域，鼓
33、音：左腋前设下方56肋间隙，因彳iF?泡而叩呈毅者。（5）过轻者:见于肺气肿1、呼吸听悔的幡床意义听诊依次：自上而下、从前胸到侧胸再到背部，倒您左Zi对称部位的对比。（一）正常呼吸音1）支气管呼吸音：为吸入气流经声门、气管、主支气管时形成端流所产生的声音特点：声音强，吸气相短于呼气相听诊部位：正常人在喉部.胸骨I.窝,背部第6、7颈椎及第1、2胸椎旁边2）帅泡呼吸音特点：柔软吹风样,音调较低,音响较弱,吸气相长于呼气相.听诊部位:大郃分肺内都能听见，以乳房下部、用胛下部和腺窝下郃较强,肺尖和肺下缘较如.矮胖者肺泡呼吸音较庭长弱,男性肺泡呼吸音较女性强.3）支气管肺泡呼吸音：又称混合性呼吸书兼有
34、支气管呼吸音的特点.特点：呼吸音与肺泡呼吸音相像,但音调较强且较洪亮,呼吸音与支气管呼吸音相像,但强度较弱、音调较强、音调较低、时间较短听诊部位：正常人于胸力两侧第1、2肋间,扃胛间区地3、4胸椎水平及肺尖前后可M及“（二）异样呼吸青1）异样肺泡呼吸IhA肺泡呼吸音诚如或消逝：因肺泡通气限削减，气体流速减慢或呼吸行传导障碍所致,可在同部、或侧或双侧出现.常见于：1脚麻活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋钟钟折等:2呼吸肌疾病,如曳症肌无力、膈肌麻热、后痉挛等;3上下呼吸道堵塞.如喉头水肿、气管肿病.慢性支气管炎等，4压迫性肺膨胀不全,如胸腔枳液、气胸等:5腹部疾患影响膈下降，如腹水、肠胀气、腹腔内
35、巨大肿痛等。B肺泡呼吸白增加：主要见于肺泡通气功能增加，气体流速加快所致“双侧增加见于跖烈运动,发热、贫血、代谢亢进或酸中毒；一侧肺泡呼吸音增加见于肺结核、肺炎、肺肿痛、气胸、胸水等一侧肺组织病变，健侧代偿性通气增加.C呼吸许加长D呼吸许粗糙2）舁禅支气管呼吸者，常发生于I1、肺组织实变：肺组织实变范围较大，位置较浅表时,支气管呼吸音简埴通过较致送的肺实变组织传导到体友而被闻及.如大叶性肺炎实变期.2、肺内大空腔：肺内有较大空腔与支气管相通.3、压迫性肺不张：胸腔积液上方组织因受压变得致密，可在积液上方闻及较弱的支气管呼吸音.3）鼻样支，管肺泡卿Hh在正常肺泡呼吸件的部位闻及支气管肺泡呼啜音.
36、常见于：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎早期或胸腔积液上方肺膨胀不全的区域，（=）9*：是呼吸音以外的附加音,分干湿,1）干啰青A形成机制：由气流通过狭窄或部分堵塞的气道发生湍流产生的声音.精理基础：气管、支气管炎概使管壁黏股充血、肿胀、分泌物增加,支气管平滑肌痉挛：管腔内异物,肿箱或分泌物部分堵塞；管壁外淋巴结或肿胸压迫，B听诊特点：吸气与呼气时均UJ闻及，以呼气时明显，持续时间较长，强度、性侦和部位荷单变更，咐间内数届Ur明显增减，C分类：干啰音按性质可分为低调和高调两种，断音：低调的干啰苦，多发生于气管或主支气管。哮吗音，高调的干啰音类似于鸟叫飞的或哨笛音，发生在较小支气管或细支气管.D临
37、床意义：干啰音可局限分布或广泛分布，局限分布见于支气管内膜结核、肺想和支气管异物.广泛分布见于慢性喘息型支气管炎、支气管呼喘、心源性喏喘和培塞性肺气肿等.2） 99A形成机制：由于吸气时气流通过气道内淡薄分泌物事形成的水泡裂开所产生的声音，又称水泡音：或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭.当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音.B听诊特点：多出现在吸气相.也可见于呼气早期,以吸气末较明显,断续而短的，一次常来连续多个出现部位较恒定，性质不易变更,大中小水泡音科同时存在，咳嗽后她轻或消逃。C分类：1大水湎青：见于气管，主支气首或空洞部位，多出现在吸气早期。昏迷或濒死者无力排出呼吸道分泌物，于气管处
38、可闻及大泡音,有时不用听诊器亦可闻及称为狭吗。2中水泡杳：见于中等大小的支气管，多出现于吸气相早期，3小水沧青：见于小细支气管，多于吸气后期出现.4捻发青：种极细而又匀林一样的湿啰音，多出现在吸气末，见于正常老年人或长期卧床者，于深呼吸数次会咳嗽或消送，持续存在的挖发官见于肺淤血、肺泡炎或肺炎早期.D临床意义：若出现在局部,见于局部病变.如支气管扩张、肺结核或肺炎：两肺底部湿啰音.见于左心功能不全所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布湿啰音，见于急性肺水肿或严峻支气管肺炎.（四）语音共振：检查时眠受检查者发出yi的长音.正常：闻及的语音共振音节模糊难辨.病理：语音增加、犍施、消逝.（五）BUR摩擦
39、音：特点：吸气和呼气时均可闻及.以吸气末或呼气初最为明显.屏气时消逝.听诊部位：在前下侧胸壁最易闻及.临床应用：见于纤维素性胸膜炎、肺帙寒、胸媵肿痛和尿毒症.肺部及膜常见僚合体征病变望诊触诊叩诊听诊IWIJj呼吸活动度气管位置语颜音响呼吸音里音语音传导秫实变对称病例减附居中病侧Jf1.Jni注音或实音管状呼吸音湿啰音病（W增加肺气肿桶状减弱居中减弱过清音减弱可有诚弱肺不张病侧凹陷病例减加移向病侧消逝注音消逝无减加或消逝卿腔枳液艇侧饱满质（W减弱或消诳移向健侧诚弱或消逝失音减弱或消逝无减弱或消逝气胸病侧蚀满I病IW减加或消逝移向健侧消逝鼓音消逝无消逝正常、异样叩修青的代表含义及临床启义:1 .正
40、常叩诊音1） ffii.各部略有不同2）前胸上部较下部稍浊：右上肺较左上肺稍浊.左腋前线下方因靠近肺泡叩诊呈鼓音：右腋下部因受引脏影响稍浊.背部较胸部稍浊2 .异样叩诊音D异样浊音或实音：见于肺部含气削战或肺内不含气的病变，如肺炎、肺水肿、肺结核、肺肿痛、胸腔枳液及腕膜增厚等。2）过清音:见于肺弹性减崩而Mr内含气贵增多时,如肺气肿.3）鼓音：见于肺内含气量明显增多,如气胸,或肺内空腔性病变直径大于3-4Cm且就近胸壁.加肺大泡、肺结核巨大空洞。QK检查觇诊：其内容有：1、心前区外形：正常心前区、心前区陵起：2.心尖搏动：正常人心尖搏动在左侧第S助间窗与锁中我交界内仅0.5-1.0c处或在左锁
41、骨中战内第5明间隙距前正中战79cm处,.搏动的范国约2Q2.5cm3、心前区异样搏动：到突下搏动或胸柠左绿第3、4肋间搏动多见于右心室肥大.心尖樗动移位：生埋状况：脚壁厚、肋间隙窄一一叫、范用小：胸壁薄、肋间隙宽一一强、范围大：猿器活动、心情激烈一一增加.病理状况：心室肥大（增加）：心肌疾病（心肌病、心出弱：心包积液：心脏与前胸壁距离增加:肺部疾病：肺气肿、胸腔枳液（减弱）触诊：其内容：心尖搏动及心前区搏动：左心室肥大时,心尖搏动强而有力，触诊有抬举性搏动，是左室肥大的牢靠体征，O三M（M）：1、定义：又林猫喘，2.机制：血液流经狭窄口或异样通遒产生滞流，3、格床意义：一般触及族版肯定有器顺
42、性心血管疾病，听诊肯定有杂音.俄激多见于先心病、心出脱狭宿，而般媵关闭不全很少出现.4、分类：然题按其出现的时期不同分为收缩期震颤、舒张期爬班和连续性露嵌.CM区H的临床意义时期部位常见疾病收缩期制竹右绿第2肋间主动脉即狭窄时步左绿第2肋间肺动脉狭窄胺件左续3、4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖想狭案连续性I都件左绿第2明间旁边动脉导管未闭，心包摩擦感：其特点：般在左例第4肋间简单触及；收缩期和舒米期均可触及，收缩期更明显：坐位前做或呼气末更后触及。它是纤维性心包炎的特有体征.心注青界各部分也成：心脏左界第2肋间处相当于肺动脓段,第3肋间为左心耳第4.5肋间为左心室,右界第2肋间相当于升主动脓和
43、上腔静脉，笫3肋间以卜为右心房。心浊看界的变更:左室增大：早就形。心浊音界向左卜中、大，心腰加深，最常见于主动脉沿关闭不全，故称欲形心或主动B4型心，右室加大：轻度增大不明显，显著增大，其浊音界向左右扩大，以左扩大明显，常见于肺心病、单纯二尖的按窄等.左房与肺动脉犷大：呈梨形.常见于二尖筋孩窄，又称二尖制心,主动脉扩张、主动脓胸：心底部浊音区域宽.心包积液：心脏呈三角烧瓶形,并随体位的变更而变更.所诊部位：二尖道区、主动脉濯区、主动脉沿其次听诊区、肺动脉珊区、三尖进区各心融膜的听修区域：1.二尖爆区：位千心尖搏动最强点，正常时多位于第5肋间左馈骨中线和内侧2.H巾主动版瓣区：胸价左绿第2肋间3
44、.主动脓眼区：胸仔右缘第2区4.主动脉源其次听诊区：胸骨左缘第3、4肋间5.三尖迸区：胸件卜端左修或右缘影心脏泱音界变更的心更因*史更更卷点因素心脏浊音界变更常见疾病左心室增大心左界向左下扩大，心腰部呈直角.心脏浊间界呈靴形（主动瞅型主动脉懈关闭不全，鬲血压性心脏病左心房增大室梨形（二尖舱型）二尖般狭窄心包积液坐位时呈烧瓶样，仰卧时心底部增宽影响青强度变更的可能因素S1.增加：二尖籍狭窄，P-R间期缩短.发热运动,完全性房室传导皿滞（当心房心室同时收缩时可出现大炮音S1.减弱:二尖籍关闭不全.P-R间期延长,心肌收缩力下降（心衰.心肌梗死、心肌病）SI.S2同时堵加：运动、心情激烈、贫血、甲状
45、腺功能亢进症SI.S2同时减弱：心肌严般受损、休克、肥胖者、心包枳液、右蒯大状胸腔积液,肺气肿,胸型水肿听管内容：心率、心律、心音、额外心音、乐音、心包摩擦音，房（心房抖动）：听诊有“二个不一样”.即心律肯定不规则：第一心音强弱不等：心率与脉率不一，布脓搏短细.主要见于二尖照狭窄、冠心病、甲亢.心音：正常心音：按其出现的先后有SI、S2、S3和S4.通常只能听到S1.和S2.心青产生的机理：1）S1：是心宓收缩起先时,二尖也和-：尖的附然关闭引起振动所致.它的出现标记着心空收缩期的起先,听诊书点：音谓较低：性质较低钝：历时校长作J01秒）：与心尖搏动同时出现：以心尖部听诊最清嘶.2）S2：是心
46、室舒张起先时.卜:动脉凝“肺动肺:谢隧然关闭引起振动所致.它的H；现标记行心室舒张的起光.听诊特点：音调较高：性侦较S1.喷亮；历时较斑（约0.08秒）：在心尖搏动之后出现：以心底部听诊最清晰,S1.与S2的区分：S1.音词低、时间较长.以心尖部听诊最响.S2音调高、时间较短、以心底部所诊或响：间S1.i;S1.与S2间距迈，S2与下一次SI的间距较长；心尖樽动：S1.与心尖樽动同时出现，S2则出现在心尖搏动之后.31S3：听诊特点：音调低而短促，在S2之后O.12-O.2O秒,通常在心尖部及其内上方听得较清晰.4S4：听诊特点：音调很低,在S1.前之并膝就S1.在心尖部及其内侧较明显.意义：正常状况下,此音很弱听不到,如健听到则常为病理性S4,杂看产生的机理：由于血流加速或血流素乱一湍流形成漩涡一心壁或血管壁发生振动所致。常见于：血流加速、箍漠口狭窄、脱关闭不全、界样通道、心腔内涕移物、血管扩张。爆响部位：一般杂音在某糊膜听诊区爆响期提示该诳膜有
