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1、福建省公立医院成本管理办法第一章总则第一条为推动公立医院高质量发展，促进公立医院加强成本核算工作，提升公立医院内部管理水平和运营效率，夯实绩效管理基础，依据政府会计准则制度、事业单位成本核算指引、医院财务制度、公立医院成本核算规范以及政府会计制度相关补充规定等要求，结合关于加强公立医院运营管理的指导意见福建省推动公立医院高质量发展实施方案和我省公立医院实际情况，制定本办法。第二条本办法适用于我省卫生健康行政部门举办的各级各类公立医院（以下简称医院），包括综合医院、专科医院、中医院、门诊部（所）、疗养院等，不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。其他部门举办的医院可参照执
2、行。第三条成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动，包括成本核算、成本分析、成本控制、成本考核与评价等。成本管理遵循统一领导、分工负责、科学有效、控制合理、成本最优原则。第四条医院成本是指医院特定的成本核算对象所发生的资源耗费，包括人力资源耗费，房屋及建筑物、设备、药品、卫生材料等有形资产耗费，知识产权等无形资产耗费，以及其他耗费。第五条医院成本核算是指医院对其业务活动中实际发生的各种耗费，按照确定的成本核算对象和成本项目进行归集、分配,计算确定各成本核算对象的总成本、单位成本等，并向有关使用者提供成本信息的活动。第六条医院进行成本核算应当满足内部管理和外部管理
3、的特定成本信息需求。成本信息需求包括但不限于以下方面：（一）成本控制。为满足该需求，医院应当完整、准确核算特定成本核算对象的成本，揭示成本发生和形成过程，以便对影响成本的各种因素、条件施加影响或管控，将实际成本控制在预期目标内。（二）医疗服务价格制定和监管。为满足该需求，医院应当准确核算医疗服务成本，以便为政府有关部门制定和监管医疗服务价格、完善医保支付政策等提供数据支持。（三）绩效评价。为满足该需求，医院应当设置与成本相关的绩效指标并加以准确核算和评价，为衡量单位整体和内部各部门运行效率、核心业务实施效果、政策项目预算资金使用效果等提供成本信息。第七条医院应当以权责发生制确认财务会计数据为基
4、础进行成本核算，财务会计有关明细科目设置和辅助核算应当满足成本核算需要。第八条医院进行成本核算应当遵循以下原则：（一）相关性原则。医院选择成本核算对象、归集分配成本、提供成本信息等应当与满足成本信息需求相关，有助于成本信息使用者依据成本信息做出评价或决策。（二）真实性原则。医院应当以实际发生的经济业务或事项为依据进行成本核算，保证成本信息真实可靠、内容完整。（三）适应性原则。医院进行成本核算应当与医疗行业特点、特定的成本信息需求相适应。（四）及时性原则。医院应当及时收集、处理、传递和报告成本信息，便于信息使用者及时作出评价或决策。（五）可比性原则。相同行政区域内不同医院，或者同一医院不同时期，
5、对相同或相似的成本核算对象进行成本核算所采用的方法和依据等应当保持连续性和一致性，确保成本信息相互可比。（六）重要性原则。医院选择成本核算对象、开展成本核算应当区分重要程度，对于重要的成本核算对象和成本项目应当力求成本信息精确，对于非重要的成本核算对象和成本项目可以适当简化核算。（七）配比性原则。医院进行成本核算时，应当按照“谁受益、谁承担”的原则，归集、分配各项费用。第九条医院应当确保成本数据原始记录真实完整，利用信息化手段，加强成本数据的收集、记录、传递、整理和汇总等工作，为成本核算提供必要的数据基础。第十条医院可以根据有关部门对成本信息需求、成本管理要求等确定成本核算周期，并根据工作需要
6、定期编制成本报表，开展成本分析，全面反映单位成本管理情况。原则上，成本核算周期应当与会计核算周期保持一致。第二章组织机构与职责第十一条为保证医院成本管理工作正常有序开展，医院应成立由主要负责人为组长，领导班子成员为副组长、总会计师或分管财务的院领导为执行副组长的医院成本管理工作领导小组，其主要职责是审议医院成本管理工作制度和工作流程；明确医院各部门在成本管理中的职责，协调解决成本管理相关问题；审定成本核算对象、成本管控目标；明确成本管理考核评价方案。第十二条医院成本管理工作领导小组下设医院成本管理工作办公室，挂靠在医院相关职能部门，负责医院成本管理日常工作。成员包括财务、运（经）管、医保、物价
7、、信息、人事、后勤、设备、资产、医务、药学、护理、院感、质控、病案统计、教学、科研等相关部门负责人。医院成本管理工作办公室的主要职责是：（一）根据相关制度和本办法要求，制定医院内部成本管理实施细则、岗位职责及成本控制考评等相关制度；（二）确定成本核算对象和方法，审核各部门和科室报送的成本核算相关信息和资料，归集成本数据，进行成本核算，按照有关规定定期编制、报送成本报表；（三）开展成本分析工作，提出成本控制建议，为医院决策与运营管理提供支持和参考；（四）组织实施成本考核评价；（五）开展医院成本管理业务培训和工作指导；（六）完成医院成本管理工作领导小组交办的其他事项。医院可设立成本管理专家委员会，
8、由临床医疗专家、医疗技术专家、护理专家和价格管理专家组成。负责确认医院医疗服务项目、病种（病组）的资源消耗情况；提出医疗服务项目、病种（病组）资源消耗间的比价关系。第十三条根据医院规模和业务量大小设置成本管理岗位，三级医院至少设立1名专职成本会计。医院各部门均应当设立兼职成本管理员，按照成本核算要求，及时、完整报送本部门成本核算相关数据，并确保数据的真实性和准确性，做好本部门成本管理和控制。第十四条医院各部门在成本管理过程中应当提供的数据信息资料主要包括：（一）财务部门：在财务部门汇总核算的应计入各核算单元的费用，包括人员经费、商品服务费用等；各核算单元门诊和住院医疗收入明细数据等。（二）人事
9、薪酬部门：各核算单元人员信息、待遇标准（包括职工薪酬、社保缴费等）、考勤和人员变动情况。（三）医保部门：与医保相关的工作量和费用。（四）后勤部门：各核算单元水、电、煤、气等耗用量及费用，各核算单元物业、保安、保洁、配送、维修、修缮、食堂、洗衣、污水处理等工作量和费用，各核算单元公务用车使用情况与科室面积等。（五）资产管理部门：各核算单元固定资产和无形资产数量、使用分布与变动情况，设备折旧和维修保养费用、内部服务工作量和费用。（六）物资管理部门：各核算单元卫生材料、其他材料、低值易耗品等用量、存量和费用。（七）药学部门：各核算单元药品用量、存量和费用。（A）供应室、血库、氧气站等部门：各核算单元
10、实际领用或发生费用及内部服务工作量。（九）病案统计部门：门诊、住院工作量，病案首页及成本核算相关数据。（十）医务部门：负责医院的病种、DRG入组管理，提供医院各病种、DRG组临床路径相关情况。（十一）信息部门：负责医院成本核算系统开发与完善，并确保其与相关信息系统之间信息的统一与衔接，协助提供成本相关数据。（十二）其他部门：与部门职责相关的工作量和成本相关数据。医院应当根据自身实际情况确定提供成本核算数据的部门，并根据成本核算需要相应细化数据采集需求。第三章成本核算对象第十五条医院可以根据成本信息需求，多维度、多层次地确定成本核算对象。第十六条本办法主要规范医院业务活动相关成本核算对象的成本核
11、算。医院业务活动根据其职能目标确定，一般包括医疗、教学、科研、预防活动。医院应当将业务活动中的医疗活动作为基本的成本核算对象，具备条件的医院可以核算教学、科研、预防活动（以下简称非医疗活动）的成本。第十七条医院成本核算单元应当按照科室单元和服务单元进行设置。成本核算单元是成本核算的基础，根据不同的核算目的和服务性质进行归集和分类。科室单元是指根据医院管理和学科建设的需要而设置的成本核算单元。例如消化病房、呼吸门诊、手术室、检验科、供应室、医务处等。主要用于科室成本核算、医疗服务项目成本核算、诊次成本核算、床日成本核算等。服务单元是指以医院为患者提供的医疗服务内容类别为基础而设置的成本核算单元，
12、例如重症监护、手术、药品、耗材等服务单元。服务单元根据功能可细化为病房服务单元、病理服务单元、检验服务单元、影像服务单元、诊断服务单元、治疗服务单元、麻醉服务单元、手术服务单元、药品供应服务单元、耗材供应服务单元等。主要用于病种成本核算、疾病诊断相关分组（以下简称DRG）、按病种分值付费（以下简称DlP）成本核算等。第十八条按照核算对象的不同维度，分为科室成本、诊次和床日成本、医疗服务项目成本、病种成本、DRG/DIP成本等。（一）科室成本。按科室划分，以各科室为成本核算对象计算其单位成本。（二）诊次和床日成本。按门急诊和住院划分，以诊次、床日为成本核算对象计算其单位成本。（三）医疗服务项目成
13、本。按医保部门制定的医疗服务价格项目划分，以医疗服务价格项目为成本核算对象计算其单位成本。（四）病种成本。按病种划分，以各病种为成本核算对象计算其单位成本。（五）DRG/DIP成本。按DRG/DIP组划分，以各DRG/DIP组为成本核算对象计算其单位成本。医院应当核算科室、诊次、床日成本，具备条件的医院可以核算医疗服务项目、DRG、DlP等成本。第十九条医院为满足成本控制需求，可以将业务活动类型、项目、内部组织部门等作为成本核算对象；为满足公共服务或产品定价需求，可以将公共服务或产品作为成本核算对象；为满足内部绩效评价需求，可以将项目、内部组织部门、业务团队等作为成本核算对象；为满足外部绩效评
14、价需求，可以将政策和项目、医院整体等作为成本核算对象。第四章成本项目、范围和分类第二十条医院应当根据成本信息需求设置成本项目，并对每个成本核算对象按照其成本项目进行数据归集。成本项目是指将归集到成本核算对象的成本按照一定标准划分的反映成本构成的具体项目。公立医院成本项目包括：人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金、其他运行费用七大类。第二十一条医院成本项目的设置，应当与政府会计准则制度中“业务活动费用”“单位管理费用”“加工物品”“在建工程”“研发支出”等科目的明细科目保持一致，确保成本数据与财务会计数据的同源性和一致性。第二十二条不属于成本核算对象的耗
15、费，不计入该成本核算对象的成本。根据医院财务制度等规定，以下费用不得计入成本范围：（一）不属于医院成本核算范围的其他核算主体及经济活动发生的费用；（二）在各类基金中列支的费用；（三）国家规定不得列入成本的费用。第二十三条医院成本范围的界定应当与成本核算对象相适应。（一）当成本核算对象为医院整体时，其成本范围包括医院发生的全部费用：业务活动费用、单位管理费用、经营费用、资产处置费用、上缴上级费用、对附属单位补助费用、所得税费用、其他费用。（二）当成本核算对象为业务活动时，其成本范围包括业务活动费用、单位管理费用。（三）当成本核算对象为医疗活动时，其成本范围包括业务活动费用中与开展医疗活动相关的全
16、部耗费。第二十四条医院成本范围可以根据成本信息需求进行调整。例如，为满足制定医疗服务价格、医保支付标准等需求，应当在对相关成本进行完整核算的基础上，按规定对成本范围予以调整，如按规定调整不符合有关法律法规规定的费用、有财政资金补偿的费用等。财政资金补偿的费用一般包括“业务活动费用”“单位管理费用”会计科目下通过“财政基本拨款经费”“财政项目拨款经费”进行明细核算的费用。第二十五条按照医院管理的不同需求，对成本进行分类：（一）按照计入成本核算对象的方式分为直接成本和间接成本。直接成本是指确定由某一成本核算对象负担的费用，包括直接计入和计算计入的成本。间接成本是指不能直接计入成本核算对象的费用，应
17、当由医院根据医疗服务业务特点，选择合理的分配标准或方法分配计入各个成本核算对象。（二）按照成本属性分为固定成本和变动成本。固定成本是指在一定期间和一定业务范围内，成本总额相对固定，不受业务量变化影响的成本。变动成本是指成本总额随着业务量的变动而成相应比例变化的成本。（三）按照资本流动性分为资本性成本和非资本性成本。资本性成本是指医院长期使用的，其经济寿命将经历多个会计年度的固定资产和无形资产的成本，包括固定资产折旧和无形资产摊销费用。非资本性成本是指某一会计年度内医院运营中发生的人员经费、卫生材料费、药品费、提取医疗风险基金和其他运行费用。第二十六条按照核算的不同目的，分为医疗业务成本、医疗成
18、本、医疗全成本和医院全成本。（一）医疗业务成本是指医院业务科室开展医疗服务业务活动自身发生的各种耗费，不包括医院行政后勤类科室的耗费，也不包括财政项目拨款经费、非同级财政拨款项目经费和科教经费形成的各项费用。医疗业务成本二临床服务类科室直接成本+医疗技术类科室直接成本+医疗辅助类科室直接成本（二）医疗成本是指医院为开展医疗服务业务活动，医院各业务科室和行政后勤类科室发生的各种耗费，不包括财政项目拨款经费、非同级财政拨款项目经费和科教经费形成的各项费用。医疗成本二医疗业务成本合计+行政后勤类科室成本（三）医疗全成本是指医院为开展医疗服务业务活动，医院各部门自身发生的各种耗费，以及财政项目拨款、非
19、同级财政拨款项目经费形成的各项费用。医疗全成本二医疗成本+财政项目拨款、非同级财政拨款项目经费形成的各项费用（四）医院全成本是指医院发生的所有耗费，包括医疗全成本的各种耗费，以及科教经费形成的各项费用、资产处置费用、上缴上级费用、对附属单位补助费用、其他费用等各项费用。医院全成本=医疗全成本+科教项目拨款形成的各项费用+资产处置费用+上缴上级费用+对附属单位补助费用+其他费用等第五章成本归集和分配第二十七条医院应当根据成本信息需求，对业务活动相关成本核算对象进行核算。医院业务活动成本按以下流程归集和分配：（一）将“业务活动费用”会计科目的本期发生额按照活动类型、成本项目，分别归集到直接开展业务
20、活动的业务部门、为业务部门提供服务或产品的辅助部门；将“单位管理费用”会计科目的本期发生额按照成本项目，归集到开展行政管理和后勤保障等管理活动的行政及后勤管理部门。（二）将行政及后勤管理部门归集的单位管理费用、辅助部门归集的业务活动费用分配至业务部门。其中，单位管理费用可以先分配至业务部门和辅助部门，再随辅助部门的费用分配至业务部门；也可以直接全部分配至业务部门。（三）将业务部门归集的费用采用合理的分配方法分配至成本核算对象。第二十八条医院应当将业务活动费用在医疗活动和非医疗活动之间进行划分。例如，通过“科教经费”进行明细核算的费用应当计入教学、科研活动费用。难以确定所属活动类型的业务活动费用
21、应当计入医疗活动。医院应当将单位管理费用分配至医疗活动和非医疗活动成本。非医疗活动成本占业务活动总成本比例不高的医院，可以按照重要性原则将单位管理费用分配至医疗活动成本。第二十九条医院一般通过“业务活动费用”“单位管理费用”等会计科目，按照成本项目归集实际发生的各种费用，据此计算确定各成本核算对象的成本。当成本核算对象为自制或委托外单位加工的各种物品、建设工程项目、自行研究开发项目时，应当按照政府会计准则制度等规定分别通过“加工物品”“在建工程”“研发支出”等会计科目，按照成本项目归集并结转实际发生的各种费用。第三十条医院所发生的费用，能确定由某一成本核算对象负担的直接费用，应当按照所对应的成
22、本项目类别，计入成本核算对象；不能直接计入成本核算对象的间接费用，应当选择合理的分配标准或方法分配计入各个成本核算对象。间接费用分配标准或方法一般遵循因果关系和受益原则，将资源耗费根据资源耗费动因进行分配。同一成本核算对象的间接费用分配标准或方法一旦确定，在各核算期间应当保持一致，不得随意变动。第六章科室成本核算第三十一条科室成本核算是指以科室为核算对象，按照一定流程和方法归集相关费用、计算科室成本的过程。第三十二条医院应按服务性质将科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类。（一）临床服务类科室是指直接为患者提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室。（二）医疗
23、技术类科室是指为临床服务类科室及患者提供医疗技术服务的科室。（三）医疗辅助类科室是指服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工、消毒等辅助服务的科室。（四）行政后勤类科室是指除临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室之外，从事行政管理和后勤保障工作科室。第三十三条医院设置的科室单元应满足成本管理需要，并与财务核算要求保持一致。科室单元是根据医院管理和学科建设的需要而设置的成本核算单元。医院原则上应当按照国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的公立医院成本核算规范中的“科室单元分类名称及编码”设置科室单元。（一）临床服务类科室设置的专业实验室、检查室等，其发生的人员经费、水电费、折旧
24、和摊销等耗费若由所属临床科室承担，则该实验室或检查室的收入和成本计入所属临床科室。（二）各临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类科室下设的办公室相关成本直接计入其所属科室。第三十四条医院开展科室核算时，应当将提供医疗服务所发生的全部费用，按照成本项目归集到科室单元。通过“业务活动费用”“单位管理费用”等会计科目，按照成本项目归集实际发生的各种费用，据此计算确定各科室的成本，包括直接成本和间接成本。第三十五条科室直接成本分为能够直接计入的成本与不能直接计入的成本。（一）能够直接计入的成本，直接计入到相关科室单元。包括：人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金、其
25、他运行费用中可以直接计入的费用。（二）不能直接计入的成本，应根据重要性和可操作性等原则，按照确定的标准计算计入到相关科室单元。医院可先行计算资源消耗比较集中、占比较大的科室单元成本，其余耗费再采用按人员、面积比例等作为分配参数，计算计入其他科室单元。第三十六条各类科室单元发生的间接成本应本着相关性、成本效益关系及重要性等原则，采用阶梯分摊法，按照分项逐级分步结转的方式进行三级分摊，最终将所有成本转移到临床服务类科室。三级分摊一般采用参数分配法，分配办法确定后原则上不得随意变更。具体步骤是：（-）一级分摊：行政后勤类科室的费用分摊可以选择人员数量、工作量、房屋面积等参数，向临床服务类、医疗技术类
26、和医疗辅助类科室分摊。分配率二行政后勤类科室各项费用总额各科室分配参数之和（例如人员总数、工作量总数、房屋总面积）临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室应分配的行政后勤类科室费用二该科室分配参数X分配率（二）二级分摊：医疗辅助类科室的费用可以选择工作量、收入、房屋面积等参数，向临床服务类科室和医疗技术类科室分摊。分配率=医疗辅助类科室各项费用总额各科室分配参数之和（例如工作量总数、收入总数、房屋总面积）临床服务类和医疗技术类科室应分配的医疗辅助类科室费用二该科室分配参数X分配率医疗辅助类科室之间互相提供服务、产品的，可以根据相互提供服务或产品的金额，差异程度以及医院实际核算条件选择直接分配法、
27、顺序分配法、交互分配法等分配费用。实际成本核算过程中一般采用顺序分配法，即按照受益多少的顺序分配费用，受益少的科室先分配，受益多的科室后分配，先分配的科室不负担后分配的科室的费用。（三）三级分摊：医疗技术类科室成本分摊。医疗技术类科室的费用可以选择收入等参数，向临床服务类科室分摊，分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本。分配率二医疗技术类科室各项费用总额各科室分配参数之和（例如收入总数）临床服务类科室应分配的医疗技术类科室费用二该科室分配参数X分配率第三十七条医疗成本、医疗全成本、医院全成本的形成步骤：（一）财政基本支出拨款和其他经费形成的间接费用进行三级分摊，形成临床服务类科室医疗成本；（
28、二）在医疗成本基础上，加上财政项目拨款、非同级财政项目拨款形成的间接费用进行三级分摊，形成临床服务类科室医疗全成本；（三）在医疗全成本基础上，加上科教经费三级分摊后的间接费用，以及资产处置费用、上缴上级费用、对附属单位补助费用、其他费用等，最终形成临床服务类科室医院全成本。第七章诊次与床日成本核算第三十八条诊次成本核算是指以诊次为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次中，计算出诊次成本的过程。采用三级分摊后的临床门急诊科室总成本，计算出诊次成本。全院平均诊次成本二全院各门急诊科室成本之和全院总门急诊人次某临床科室诊次成本二某临床科室门急诊成本该临床科室门急诊人次第三十九条床日成本核算是指以
29、床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到住院床日中，计算出床日成本的过程。采用三级分摊后的临床住院科室总成本，计算出床日成本。全院平均实际占用床日成本二全院各住院科室成本之和全院实际占用总床日数某临床科室实际占用床日成本二某临床住院科室成本该临床住院科室实际占用床日数第八章医疗服务项目成本核算第四十条医疗服务项目成本核算是以临床服务类和医疗技术类科室的成本为基础，以其开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项费用，计算出各项目单位成本的过程。医疗服务项目成本核算对象是指医疗服务价格主管部门、卫生健康行政部门印发的医疗服务收费项目，不包括药品和单独收费的卫生材料。第四十一条医疗服务项目成本核算分两步
30、开展：首先确定医疗服务项目总成本，其次计算单个医疗服务项目成本。第四十二条医院应当以临床服务类和医疗技术类科室二级分摊后成本剔除药品成本、单独收费的卫生材料成本作为医疗服务项目总成本，采用作业成本法、成本当量法、成本比例系数法等方法计算单个医疗服务项目成本。对于多个科室开展的同一类医疗服务项目，应将各科室该医疗服务项目成本按其操作数量进行加权平均，得出该医疗服务项目的院内平均成本。第四十三条医疗服务项目成本可选择以下方法开展核算：（一）作业成本法作业成本法是指通过对某医疗服务项目所有作业活动的追踪和记录，计量作业业绩和资源利用情况的一种成本计算方法。该方法以作业为中心，以成本动因为分配要素，体
31、现“服务消耗作业，作业消耗资源”的原则。提供某医疗服务项目过程中的各道工序或环节均可视为一项作业。成本动因分为资源动因和作业动因，主要包括人员数量、房屋面积、工作量、工时、医疗服务项目风险程度、技术难度等参数。作业成本法按照以下步骤开展核算：L划分作业。在梳理医院临床服务类科室和医疗技术类科室医疗业务流程基础上，将医疗服务过程划分为若干作业。各作业应当相对独立、不得重复，形成医院统一、规范的作业库。2 .直接成本归集。将能够直接计入或者计算计入到某医疗服务项目的成本直接归集到医疗服务项目。某科室某医疗服务项目直接成本二（各直接成本项目X分配参数比例）3 .间接成本分摊。将无法直接计入或者计算计
32、入到某医疗服务项目的成本，首先按照资源动因将其分配至受益的作业，再按照医疗服务项目消耗作业的原则，采用作业动因将作业成本分配至受益的医疗服务项目。某科室某作业成本=2（各间接成本项目X某资源动因参数比例）某科室某医疗服务项目间接成本二该医疗服务项目所占用的作业成本义作业动因参数比例4 .项目成本计算。某科室某医疗服务项目总成本=某科室某医疗服务项目直接成本+某科室某医疗服务项目间接成本某科室某医疗服务项目成本二某科室某医疗服务项目总成本某科室开展该医疗服务项目总工作量医院某医疗服务项目单位成本二（医院某科室某医疗服务项目总成本）医院开展该医疗服务项目总工作量（二）当量系数法（又名成本当量法）当
33、量系数法是在确定的核算期内，以科室单元为核算基础，遴选典型的医疗服务项目作为代表项目，成本当量值为“1”，作为标准当量，其他项目与代表项目进行比较，进而得到其他项目各自的成本当量值，再计算出各项目成本的方法。当量系数法按照以下步骤开展核算:1 .选取代表项目。遴选典型的医疗服务项目作为代表项目，将其成本当量数为“1”，作为标准当量。2 .计算科室单元的总当量值。(1)以代表项目单次操作的资源耗费为标准，以项目的风险程度、技术难度，使用量、资源消耗稳定性等为参考依据，将该科室单元当期完成的所有医疗服务项目单次操作的资源耗费分别与代表项目相比，得出每个项目的成本当量值。(2)每个项目的成本当量值乘
34、以其操作数量，得出该项目的总成本当量值。(3)各项目总成本当量值累加得到该科室单元的成本当量总值。3 .计算当量系数的单位成本。当量系数的单位成本二(该科室单元当期总成本一药品成本一单独收费卫生材料成本)该科室单元的成本当量总值.4.计算项目单位成本。项目单位成本二当量系数的单位成本X该项目的成本当量值(三)参数分配法(又名成本比例系数法)参数分配法是指将归集到各科室单元的成本，通过设定某一分配参数，将科室单元的成本最终分配到医疗服务项目的计算方法。按参数不同可以分为收入分配系数法、操作时间分配系数法、工作量分配系数法等。4 .收入分配系数法将各医疗服务项目收入占科室单元总收入(不含药品收入和
35、单独收费卫生材料收入)的比例作为分配成本的依据。(1)计算某科室某医疗服务项目当期总收入科室某医疗服务项目总收入=该项目单价该项目操作数量(2)计算该科室医疗服务项目总收入科室医疗服务项目总收入=2该科室各医疗服务项目总收入(3)计算该项目收入分配系数该项目收入分配系数二该医疗服务项目总收入该科室医疗服务项目总收入.(4)计算当期该项目总成本当期该项目总成本二该项目收入分配系数X该科室医疗服务项目总成本(5)计算当期该项目单位成本当期该项目单位成本二当期该项目总成本当期该项目操作数量5 .操作时间分配系数法将各医疗服务项目操作时间占科室总操作时间的比例作为分配成本的依据。(1)确定某科室某项目
36、单次执行操作的时间该项目单次操作时间=N次执行此项目从开始到完成所需要的时间之和N(2)计算该科室该项目核算当期总操作时间该科室某项目总操作时间二该项目单次操作时间X该项目操作数量（3）计算该科室总操作时间某科室总操作时间二该科室各项目总操作时间或某科室总操作时间二该科室工作人数X每天工作时间又核算期工作天数（年、季度、月）（4）计算该项目操作时间分配系数该项目操作时间分配系数二该项目总操作时间科室总操作时间（5）计算当期该项目总成本当期该项目总成本二该项目操作时间分配系数X该科室医疗服务项目总成本（6）计算当期该项目单位成本当期该项目单次成本二当期该项目总成本当期项目操作数量6 .工作量分配
37、系数法将各医疗服务项目工作量占科室总工作量的比例作为分配成本的比例。（1）计算某科室某医疗服务项目核算当期总工作量该科室某项目总工作量二该项目操作数量（2）计算该科室医疗服务项目总工作量某科室医疗服务项目总工作量二该科室各医疗服务项目总工作量(3)计算该项目工作量分配系数该项目工作量分配系数二该医疗服务项目总工作量该科室医疗服务项目总工作量(4)计算当期该项目总成本当期该项目总成本二该项目工作量分配系数X该科室医疗服务项目总成本(5)计算当期该项目单位成本当期该项目单位成本二当期该项目总成本当期该项目操作数量第四十四条在医疗服务项目实际成本的基础上，可探索开展标准成本核算。标准成本是医院根据现
38、已达到的技术水平，在保证医疗质量的基础上治疗过程中的必要支出，剔除了浪费、闲置等实际发生但却不合理的支出。标准成本可通过对人工、折旧等成本调整的方式确定。人工成本的调整可依据“医患比”“医护比”“行政后勤人员与医生比”等指标目标值或标准值确定标准人数，依据本地区同类同级别医院工作人员平均工资标准计算人员工资，再考虑工作量饱和度、床位标准配置等因素确定调整系数，根据实际人工成本调整为标准人工成本。折旧成本的调整可依据国家医疗评价标准和基本医疗条件指标确定应该占有的固定资产分类计算标准折旧，根据设备过了折旧年限还在使用等情况，调整为标准折旧第九章病种、DRG、DIP成本核算第四十五条病种成本核算是
39、指以病种为核算对象，按照一定流程和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。病种成本应包括从患者入院，接受诊疗最终达到临床疗效出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位等项目成本，以及药品及医用耗材等各项费用。第四十六条病种成本核算方法主要有参数分配法（又名自上而下法）、项目叠加法（又名自下而上法）、服务单元叠加法（又名成本收入比法）。（一）参数分配法。参数分配法以成本核算单元成本为基础计算病种成本。L统计每名患者的药品和单独收费的卫生材料费用，形成每名患者的药耗成本。2 .将成本核算单元的成本剔除所有计入患者的药品和单独收费的卫生材料费用后，采用住院天数、诊疗时间等作为分配参数分
40、摊到每名患者。3 .将步骤1和步骤2成本累加形成每名患者的病种成本。4 .将同病种患者归为一组，然后将组内每名患者的成本累加形成病种总成本，采用平均数等方法计算病种单位成本。病种总成本工该病种每名患者成本某病种单位成本=该病种总成本该病种出院患者总数（二）项目叠加法。项目叠加法以医疗服务项目成本为基础计算病种成本。1 .统计每名患者的药品和单独收费的卫生材料费，形成每名患者的药耗成本。2 .以医院开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项费用,计算出各医疗服务项目单位成本。3 .将医疗服务项目成本、药品成本、单独收费的卫生材料成本对应到每名患者后，形成每名患者病种成本。其中医疗服务项目成本应按照
41、临床操作进行叠加。某患者病种成本二药品成本+单独收费的卫生材料成本+（该患者核算期间内某医疗服务项目工作量X该医疗服务项目单位成本）4 .将同病种患者归为一组，然后将组内每名患者的成本累加形成病种总成本,对病种总成本求平均计算病种单位成本。病种总成本二该病种每名患者成本某病种单位成本二该病种总成本该病种出院患者总数（三）服务单元叠加法。服务单元叠加法以服务单元的收入和成本为基础计算病种成本，通过计算医院为患者提供的各服务单元的成本收入比值，利用该比值将患者层面的收入转换为成本。1 .将业务部门归集的费用分配至各服务单元，服务单元一般包括病房、病理、检验、影像、诊断、治疗、麻醉，手术等，服务单元
42、的划分取决于核算的精细程度。分配方法可参照医疗服务项目成本核算相关方法。2 .将服务单元成本分配至出院患者，一般采用从患者取得的收入作为分配参数进行分配。某患者应分配的某服务单元成本二该服务单元从该患者取得的收入X分配率分配率=服务单元成本总额服务单元收入总额3 .将出院患者相关服务单元的成本、药品成本、单独收费的卫生材料成本进行加总，得出该患者的成本。某患者成本=该患者某服务单元成本+药品成本+单独收费的卫生材料成本4 .将同病种患者归为一组，然后将组内每名患者的成本累加形成病种总成本,对病种总成本求平均计算病种单位成本。病种总成本工该病种每名患者成本某病种单位成本=该病种总成本该病种出院患
43、者总数第四十七条医院可探索开展病种标准成本核算。病种标准成本是指患者入院，依照标准的临床路径诊疗流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位等医疗服务项目标准成本，以及药品及医用耗材等标准成本的合计。病种标准成本核算是在规范临床路径的前提下，首先确定病种及规范临床路径，再根据临床路径确定临床服务项目和数量，最后把临床路径中所有项目成本相加，再加上药品成本和可单独收费的卫生材料成本的过程。某病种标准单位成本工按规范临床路径所需的医疗服务项目标准单位成本X按规范临床路径所需服务量+E病种标准药品成本+病种标准收费卫生材料成本第四十八条按疾病诊断相关
44、分组（DRG）成本核算和按病种分值付费（DlP）成本核算可以参照病种成本核算方法。第十章成本报表第四十九条为保证成本信息质量，开展成本核算的公立医院应按要求定期形成成本报表，并对成本核算结果和成本控制情况作出详细说明。医院根据管理需要按月报、季报和年报编制报表。成本报表数据应当真实、准确和完整。第五十条成本报表按使用者不同可分为对内报表和对外报表。对内报表指医院为满足内部管理需要而编制的成本报表；对外报表指医院按照相关政府主管部门要求报送的成本报表。第五十一条医院应当定期编制成本报表。主要包括：（一）医院各科室直接成本表（成本医Ol表），反映一定期间的管理费用和医疗技术、医疗辅助科室成本结转分
45、摊前各核算单元的直接成本。（二）医院临床服务类科室全成本表（成本医02表），反映管理费用、医疗辅助类科室和医疗技术类科室成本逐步分摊转移到临床服务类科室成本后，各临床服务类科室的医疗成本情况，包括科室直接成本和分摊转移的间接成本。（三）医院临床服务类科室全成本构成分析表（成本医03表），反映一定期间医院临床服务类科室全成本要素及其构成，以及床日成本、诊次成本等。医院应根据成本管理要求和成本核算开展情况定期编制对外成本报表，格式可参考附件。还可参照公立医院成本核算规范设置对内成本报表，编制诊次成本、床日成本、项目成本、病种成本、DRG成本等报表。第五十二条医院对外成本报表应当至少按年度编制，由单
46、位负责人和主管会计工作的负责人、会计机构负责人（会计主管人员）签名或盖章并加盖单位公章，按规定要求报送相关政府主管部门。第十一章成本分析第五十三条医院要结合单位运行等相关信息，定期开展对成本核算结果的分析，把握成本变动规律，寻找成本控制的途径和潜力，提出有效管理和控制成本的合理化建议，降低医院运营成本，提高医院的经济效益和社会效益。第五十四条医院可根据自身管理需要选择不同的分析方法，分析成本变动、成本差异及产生原因，主要方法包括：（一）比较分析法。通过确定目标成本，并采用历史最好水平、历史同期水平、同类医院平均水平、同类科室平均水平、预算目标、定额目标等，计算医院（科室、项目）成本数据与目标成
47、本的差异，找出产生差异因素。（二）趋势分析法。通过对若干个连续期间的报告资料进行相关指标的比较分析，说明成本变化过程及其发展趋势。可采用定基分析法和环比分析法等。（三）结构分析法。通过某项成本经济指标的各个组成部分在总体中所占的比重来分析其结构的变化，掌握该项经济活动所耗成本的特点和变化趋势。（四）因素分析法。通过分析成本指标与其影响因素之间的关系，从数量上来确定几种相互联系的因素对分析对象的影响程度。可采用连环替代法和差额分析法等。（五）本量利分析法。通过对保本点的分析，确定医疗服务正常开展所达到的保本点业务量和保本收入总额，反映业务量与成本之间的变动关系。第五十五条医院应当健全成本分析的指
48、标体系，通过对各指标分析，反映医院的成本水平和管理状况。其指标主要包括：管理费用率、人员费用占比、百元医疗收入的医疗活动费用、百元医疗收入消耗卫生材料等。第五十六条按照分析的目的和要求不同，成本分析可以分为全面分析、局部分析、专题分析。医院应按月、年开展成本分析，定期向医院成本管理工作领导小组和政府主管部门报送成本分析报告。第十二章成本控制第五十七条医院成本控制是在保证医疗质量和医疗安全的前提下，利用有效管理方法和措施，通过事前成本规划、事中成本控制、事后成本分析与评价对成本形成的全过程实施管理控制，以实现成本最优化的目标。第五十八条医院成本控制的主要方法包括：（一）目标成本控制法。医院可结合本单位实际情况，制定目标成本，比较实际成
