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1、儿科学第五章养分和养分障碍性疾病儿科学第五章养分和养分障碍性疾病第五章养分和养分障碍疾病第一节儿童养分基础一、养分素与膳食养分素参考摄入量养分(nutrition)是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。食物中经过消化、汲取和代谢能够维持生命活动的物质称为养分素(nutrients)o膳食养分素参考摄入量dietaryreferenceintakes,DRIs)包括4项内容：平均须要量(estimatedaveragerequirement,EAR)是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某养分素须要量的平均值，摄入量达到EAR水平常可以满足群体中50%个体对该养分素的须要：对个体可以满足
2、自身50%须要，缺乏的可能性为50%o举荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI)可以满足某-特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数(97%98%)人体的须要；相宜摄入量(adequateintake,AD是通过视察或试验获得的健康人群某种养分素的摄入量，可能高于RNi,不如RM精确:可耐受最高摄入量(to1.erab1.eupperintake1.eve1.,U1.)是平均每R可以摄入该养分索的最高量。当摄入量超过U1.时，发生毒副作用的危急性增加。养分素分为：能量；宏量养分素(蛋白质、脂类、碳水化合物)：微量养分素(矿物质，包括常量元素和微量元素；维生素)；其他
3、膳食成分(膳食纤维、水)。儿童由于生长发育快对养分需求高，而自身消化汲取功能尚不完善，正确的膳食行为有待建立，处理好这些冲突对儿童健康成长特别重要。(一)儿童能量代谢人体能量代谢的最佳状态是达到能量消耗与能量的摄入的平衡，能量缺乏和过剩都对身体健康不利。儿童总能量消耗量包括基础代谢率、食物的热力作用、生长、活动和排泄5个方面。能量单位是卡(kca1.),或以焦耳(kJ)为单位，Ikca1.=4.184kJ,或IkJ=O.239kcaU1 .基础代谢率(BMR)小儿基础代谢的能量须要量较成人高，随年龄增长渐渐削减。如婴儿的BMR约为55kca1.(230.12kJ)/(kg.d),7岁时BMR为
4、44kca1.(184.IOkJ)/(kg.d),12岁时每日约需30kca1.(125.52kJ)/(kg.c1.),成人时为25kca1.(104.6kJ)30kca1.(125.52KJ)/(kg.d)2 .食物热力作用(thermiceffectoffood,TEF)是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗，主要用于体内养分素的代谢。与食物成分有关：糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6%,脂肪为4%,蛋白质为30%o婴儿食物含蛋白质多，食物热力作用占总能量的7%8乐年长儿的膳食为混合食物，其食物热力作用为5%。3 .活动消耗(PhySiCaIactivity)儿童活动所需能
5、量与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关。故活动所需能量个体波动较大，并随年龄增加而增加。当能量摄入不足时，儿童首先表现活动削减。4 .排泄消耗(excreta)正常状况下未经消化汲取的食物的损失约占总能量的10%，腹泻时增加。5 .生长所需(growth)组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长渐渐削减。一般认为基础代谢占能量的50%,排泄消耗占能量的10%,生长和运动所需能量占32%35%,食物的TEF占7%8%(图5-1)o婴儿能量RNI为95kca1.(397.48kJ)/(kg.d),1岁后以每岁计算。(二)宏量养分素1.轴类为供能的
6、主要来源。常用可供应能量的百分比来表示糖类的相宜摄入量。2岁以上儿童脑食中，糖类所产的能量应占总能量的55%65%。保证充分糖类摄入，供应合适比例的能量来源是重要的，如糖类产能gt;80%或1.t;40%都不利于健康。糖类主要来源于粮谷类和萼类食物。2.脂类为脂肪（甘油三酯）和类脂，是机体的其次供能养分素。人体不能合成、必需由食物供应的脂肪酸称为必需脂肪酸，如亚油酸（C油:2）、亚麻酸（C183,亚油酸是n-6系的脂肪酸，）可衍生多种n-6不饱和脂肪酸，如花生四烯酸。亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸，故亚油酸是最重要的必需脂肪酸。-亚麻酸（n-3）也属必需脂肪酸，可衍生多种n-3不饱和脂
7、肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA,C20:5）和二十二碳六烯酸（DHA,C22:6）.这些必需脂肪酸对细胞膜功能、基因表达、防治心脑血管疾病和生长发育都有重要作用。n-3多不饱和脂肪酸对脑、视网膜、皮肤和肾功能的健全特别重要。必需脂肪酸来源：主要来源于植物，、亚油酸主要存在于植物油、坚果类（核桃、花生）；亚麻酸主要存在于绿叶蔬菜、鱼类脂肪及坚果类。母乳含有丰富的必需脂肪酸。脂肪供能占总能量的百分比（AI）：6个月以下占婴儿总能量的45%50%,6个月2岁以下为35%40%,27岁以下为30%35%,7岁以上为25%30%（附录二）。膳食亚油酸占膳食能量的3%5%,亚麻胺占膳食能量的0.5%1.%
8、0EPA、DHA占总能量的0.5%。3.蛋白质除须要有与成人相同的8种必需氨基酸外，组氨酸是婴儿所需的必需宓基酸；胱宓酸、酪城酸、精城酸、牛磺酸对早产儿可能也必需。蛋白质疑基酸的模式与人体蛋白质双基酸模式接近的食物，生物利用率就高，称为优质蛋白质。优质蛋臼质主要来源于动物和大豆蛋白质。蛋白质主要功能是构成机体组织和器官的重要成分，次要功能是供能，占总能量的8%15%。1岁内婴儿蛋白质的RNI为1.53g（kg.d1.婴幼儿生长旺盛，保证优质蛋白质供应特别重要，优质蛋臼质应占50%以上。食物的合理氨基酸及加工可达到蛋白质互补，提高食物的生物价值。例如小麦、米、玉米等赖宓酸含量低，蛋氨酸含量高，而
9、豆类则相反，如两者搭配可相互弥补不足。如豆制品的制作可使蛋白质与纤维素分开，利于消化为满足儿童生长发育的须要，应首先保证能量供应，其次是蛋白质。宏量养分素应供应平衡，比例适当，否则易发生代谢紊乱。如儿童能量摄入不足，机体会动用F1.身的能量储备甚至消耗组织以满足生命活动能量的须要。相反，如能量摄入过剩，则能量在体内的储备增加，造成异样的脂肪积累，与成年期慢性疾病和代谢综合征有关，是当前要特殊重视的问题。（三）微量养分素1.矿物质（I）常量元素：在矿物质中，人体含量大于体重的0.0图的各种元素称为常量元素,如钙、钠、磷、钾等。常量元素中钙的问题最多，婴儿期钙的沉积高于生命的任何时期，2岁以下每日
10、钙在骨骼增加约200mg,特别重要。乳类是钙的最好来源，大豆是钙的较好来源。钙的AI：母乳喂养婴儿为300mg,牛乳喂养婴儿为500mg,幼儿为600mg,4岁及以上为800mg,钙摄入过量可能造成肯定危害，需特殊留意钙的补充限制在U1.（2gd）以下。（2）微量元素：在体内含量很低，含量绝大多数小于人体重的0.01%,需通过食物摄入具有特别重要的生理功能，如碘、锌、硒、铜、钥、铭、钻、铁、镁等，其中铁、碗、锌缺乏症是全球最主要的微量养分素缺乏病。必需微量元素是酶、维生素必需的活性因子：构成或参加激素的作用：参加核酸代谢。2.维生素维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质，在体内含量极
11、微，但在机体的代谢、生长发育等过程中起重要作用。一般不能在体内合成（维生素【）、部分B属及K例外）或合成量太少，必需由食物供应。分为脂溶性和水溶性两大类。对儿童来说维生素A、D、C、B1.是简单缺乏的维生素。常见维生素和矿物质的作用及来源见表5-1,常见维生素和矿物质的每口举荐摄入量见附录二。表5-1常见维生素和矿物质的作用及来源种类维生素A维生素B1.作用促进生长发育和维持上皮组织的完整性，为形成视紫质所必需的成分，与铁代谢、免疫功能有关是构成脱粉辅醯的主要成分，为糖类代谢所必需，维持神经、心米糠、麦魅、豆、花生；瘦肉、内脏；肠内细菌和酵母可合成一部分肝、蛋、鱼、乳类、蔬菜、酵母肝、肉、谷类
12、、花生、酵母（硫胺素）肌活动功能，调整胃肠端动，促进生长发育维生素B2为辅黄酶主要成分，参加体内氧化过程（核黄素）维生素PP是辅酶I及H的组成成分，为体内轨化过程所必需；维持皮黏膜和神经的健康，防止癞皮病，促进消化系统的功能（烟酸、尼肤、克酸）维生素B6维生素B12叶酸为转氨醉和跳基酸脱按筋的组成成分，参加神经、氨基酸及各种食物中，亦由肠内细菌合成一部分脂肪代谢来源肝、牛乳、奶油、鱼肝油；有色蔬菜中的胡萝卜素参加核酸的合成、促进四氢叶酸的形成等，促进细胞及细胞动物性食物核的成熟，对生血和神经组织的代谢有市要作用叶酸的活性形式四氢叶酸是体内转移一碳基团的辅筋，参与核件酸的合成，特殊是胸腺喙0定核
13、甘酸的合成，有生血作用；胎儿期缺乏引起神经管畸形绿叶蔬菜、肝、肾、酵母较丰富，肉、鱼、乳类次之，羊乳中含量甚少维生素C参加人体的羟化和还原过程，对胶原蛋白、细胞间黏合质、神各种水果及簇新蔬菜经递质（如去甲肾上腺素等）的合成，类固醉的羟化，氨种类维生素D作用基酸代谢，抗体及红细胞的生成等均有重要作用调整钙磷代谢，促进肠道对钙的汲取，维持血液钙浓度，有利骨骼矿化维生素K钙磷铁锌镁由肝脏利用、合成凝血腑原的主要成分是骨骼、牙齿、细胞核蛋臼、各种酶的主要成分，帮助糖、脂肉类、豆类和五谷类肪和蛋白质的代谢，参加缓冲系统，维持酸碱平衡是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素和其他筋系统的主要成分，帮助氧的运输为多种
14、醯的成分构成骨骼和牙齿成分，激活糖代谢前，与肌肉神经兴奋性有关，为细胞内阳离子，参加细胞代谢过程碘为甲状腺素主要成分海产品中含量丰富鱼、蛋、肉、禽、全谷、麦胚、豆、酵母等谷类、豆类、干果、肉、乳类来源鱼肝油、肝、蛋黄：人皮肤口光照耀合成肝、蛋、豆类、青菜、部分维生素K由肠内细菌合成为凝血因子，能降低神经、肌肉的兴奋性，是构成骨骼、牙齿乳类、豆类、绿色蔬菜乳类、肝、血、豆类、肉类、绿色蔬菜、杏、桃(四)其他膳食成分1.睡食纤维膈食纤维主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酣消化的午淀粉多糖。功能：汲取大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠端动等功能。膳食纤维在大肠被细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固
15、醉，改善肝代谢，防止肠萎缩。婴幼儿可从谷类、簇新蔬菜、水果中获得肯定量的膈食纤维。2.水儿童水的须要量与能量摄入、食物种类、肾功能成熟度、年龄等因素有关。婴儿新陈代谢旺盛，水的须要量相对较多,为150m1.(kg.d),以后每3岁削减约25m1.(kg.d)二、小儿消化系统功能发育与养分关系儿科医生驾驭与了解小儿消化系统解剖发育学问特别重要，如吸吮、吞咽的机理、食管运动、肠道运动发育、消化蜂的发育水同等，可正确指导家长喂养饕儿，包括喂养的方法、食物的量以及比例等。(一)消化的的成熟与宏量养分素的消化、汲取1.蛋白质诞生时新生儿消化蛋白质实力较好。胃蛋白的可凝聚乳类，诞生时活性低，3个月后活性增
16、加，18个月时达成人水平。生后1周胰蛋白幅活性增加，1个月时已达成人水平生后几个月小肠上皮细胞渗透性高，有利于母乳中的免疫球蛋白汲取，但也会增加异体蛋白（如牛奶蛋臼、鸡蛋臼蛋白）、毒素、微生物以及未完全分解的代谢产物汲取机会，产生过敏或肠道感染。因此，对婴儿，特殊是新生儿，食物的蛋白质应有肯定限制。2.脂肪新生儿胃脂肪酶发育较好；而胰脂前几乎无法测定，23岁后达成人水平。母乳的脂肪的可补偿胰脂函的不足。故婴儿汲取脂肪和实力随年龄增加而提高，2834周的早产儿脂肪的汲取率为65%75%;足月儿脂肪的汲取率为90%；生后6个月婴儿脂肪的汲取率达95%以上。3.糖类06个月婴儿食物中的糖类主要是乳糖
17、，其次为蔗精和少量淀粉。肠双糖酶发育好，消化乳糖好。胰淀粉酶发育较差，3个月后活性渐渐增高，2岁达成人水平，故婴儿生后几个月消化淀粉实力较差，不宜过早添加淀粉类食物。（一）与进食技能有关的消化道发育1.食物接受的模式发展婴儿除受先天的甜、酸、苦等基本味觉反射约束外，通过后天学习形成味觉感知。味觉感知是食物养分价值的提示，对食物接受的模式发展具有重要作用。婴儿对能量密度较高的食物和感官好的食物易接受，一旦对能量味觉的指示被开启后再调整摄入是很困难的，这可能是肥胖发生的缘由之一。儿童对食物接受的模式源于对多种食物刺激的阅历和后天食物经验对基础味觉反应的修饰，这说明学习和经验对儿童饮食行为建立具有重
18、要意义。2.挤压反射新生儿至34月婴儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射。婴儿最初的这种对固体食物的反抗可被认为是一种爱护性反射，其生理意义是防止吞入固体食物到气管发生窒息，在转乳期用勺添加新的泥状食物时留意尝试8-10次才能胜利。3.咀嚼咀嚼和吞咽是先天就会的生理功能，咀嚼功能发育须要适时的生理刺激，须要后天学习训练。换奶期刚好添加泥状食物是促进咀嚼功能发育的相宜刺激，咀嚼发育完善对语言的发育也有干脆影响。后天咀嚼行为的学习敏感期在46个月。有意训练7个月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯中咂水，9个月始学用勺自喂，1岁学用杯喝奶，均有利于儿童口腔发育成熟。其次节婴儿喂养方法一、母乳喂养（
19、一）人乳的特点人乳是满足婴儿生理和心理发育的自然最好食物，对婴儿的健康生长发育有不行替代作用。一个健康的母亲可供应足月儿正常生长到6个月所须要的养分素、能量、液体量。哺乳不仅供应婴儿养分，同时还供应一些可供婴儿利用的现成物质，如脂肪酶、SIg等，直到婴儿体内可自己合成.1 .养分丰富人乳养分生物效价高，易被婴儿利用。人乳含必需氨基酸比例相宜：人乳所含酪蛋白的为-酪蛋白，含磷少，凝块小；人乳所含白蛋白为乳清蛋臼，促乳糖蛋白形成：人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4,与牛乳(4：1)有明显差别，易被消化汲取。人乳中宏量养分素产能比例相宜(表5-2).人乳喂养的婴儿很少产生过敏。表5-2人乳与牛乳宏
20、量养分素产能比(100mI)糖类人乳41%(6.9g)50%(3.7g)9%(1.5g)牛乳29%(5.0g)52%(4.0g)19%(3.3g)69kca1.志向标准40%50%50%11%脂肪蛋白质能量67kca1.人乳中乙型乳糖(-双糖)含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，并产生B族维生素：利于促进肠端动：乳糖在小肠远端与钙形成螯合物，降低钠在钙汲取时的抑制作用，避开了钙在肠腔内沉淀，同时乳酸使肠腔内pH下降，有利小肠钙的汲取。人乳含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育。人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化汲取。人乳中电解质浓度低、蛋臼质分子小，相宜婴儿不成熟的肾发育水平。
21、人乳矿物质易被婴儿汲取，如人乳中钙、磷比例适当（2：1）,含乳糖多，钙汲取好；人乳中含低分子量的锌结合因子-配体，易汲取，锌利用率高；人乳中铁含量为0.05mgd1.与牛奶（0.05mgd1.）相像但人乳中铁汲取率（49%）高于牛奶（4）人乳中维生素D含量较低，母乳喂养的婴儿应补充维生素D,并激励家长让婴儿生后尽早户外活动，促进维生素D皮肤的光照合成；人乳中维生素K含量亦较低，除激励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外，乳母应适当补充维生素K,以提高乳汁中维生素K的含量O2 .生物作用（1）缓冲力小：人乳PH为3.6（牛奶PH5.3）,对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度（胃酸P1.IO.9-1.6）,
22、利于酶发挥作用。（2）含不行替代的免疫成分（养分性被动免疫）：初乳含丰富的SIgA,早产儿母亲乳汁的SIgA高于足月儿。人乳中的SIgA在胃中稳定，不被消化，可在肠道发挥作用。SIgA黏附于肠黏膜上皮细胞表面，封闭病原体，阻挡病原体吸附于肠道表面，使其繁殖受抑制，爱护消化道黏膜，抗多种病毒、细菌。人乳中含有大量免疫活性细胞，初乳中更多，其中85%90%为巨噬细胞，10%15%为淋巴细胞；免疫活性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调整作用。人乳中的催乳素也是一种有免疫调整作用的活性物质，可促进新生儿免疫功能的成熟。人乳含较多乳铁蛋白，初乳含量更丰富（可达1741mg1.）,是人乳中重要的非特异性防卫
23、因子。人乳的乳铁蛋白对铁有强大的螯合实力，能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁，从而抑制细菌的生长。人乳中的溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增加抗体的杀菌效能。人乳的补体及双歧因子含量也远远多于牛乳。双歧因子促乳酸杆菌生长，使肠道PH达45,抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等生长。低聚糖是人乳所特有的。人乳中低聚糖与肠粘膜上皮细胞的细胞黏附抗体的结构相像，可阻挡细菌黏附于肠粘膜；促使乳酸杆菌及双歧杆菌的生长。（3）生长调整因子：为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子，如牛磺酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子），以及某些酶和干扰素。3 .其他母乳喂养还
24、有经济（仅1/5人工喂养费用）、便利、温度相宜、有利于婴儿心理健康的优点。母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，削减再受孕的机会。（二）人乳的成分变更各期人乳成分初乳为孕后期与分娩45日以内的乳汁；1.5-14日为过渡乳；M日以后的乳汁为成熟乳。人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等养分素与乳母饮食有关，而维生素D、E、K不易由血进入乳汁，故与乳母饮食成分关系不大（表5-3）0蛋白质脂肪糖类矿物质钙磷表5-3各期人乳成分（g1.）初乳22.528.575.93.080.330.18过渡乳15.643.777.42.410.290.18成熟乳11.532.675.02.060.350.15初乳量少
25、，淡黄色，碱性，比重1.0401.060（成熟乳1.030）,每口量约15m1.45m1.：初乳含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白）；初乳中维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球（充溢脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞），对新生儿的生长发育和抗感染实力特别重要。随哺乳时间的延长，蛋白质与矿物质含量渐渐削减。各期乳汁中乳糖的含量较恒定。2.哺乳过程的乳汁成分变更每次哺乳过程乳汁的成分亦随时间而变更。如将哺乳过程分为三部分，即第一部分分泌的乳汁脂肪低而蛋白质高，其次部分乳汁脂肪含量渐渐增加而蛋白质含量渐渐降低，第三部分乳汁中脂肪含量最高（表57）。表5-4各部分乳汁成分变更（
26、g1.蛋白质脂肪I11.817.1II9.427.7III7.155.13.乳量正常乳母平均每天泌乳量随时间而渐渐增加，成熟乳量可达700-1000m1.o一般产后6个月后乳母泌乳量与乳汁的养分成分渐渐下降。推断奶量是否足够是以婴儿体重增长情况、尿量多少与睡眠状况等综合推断。劝说母亲不要轻易放弃哺乳。（三）建立良好的母乳喂养胜利的母乳喂养应当是母子双方都主动参加并感到满足。当母亲喂养实力提高，婴儿的摄乳量也将提高。因此，建立良好的母乳喂养有三个条件，一是孕母能分泌足够的乳汁；二是哺乳时出现有效的射乳反射；三是婴儿有力的吸吮。世界卫生组织（WHO）和我国卫生部制定的婴幼儿喂养策略建议生生6个月内
27、完成接受母乳喂养。1 .产前打算大多数健康的孕妇都具有哺乳的实力，但真正胜利的哺乳则需孕妇身、心两方面的打算和主动的措施。保证孕母合理养分，孕期体重增加适当（12Mkg）,母体可贮存足够脂肪，供哺乳能量的消耗。2 .乳头保健孕母在妊娠后期每口用清水（忌用肥皂或酒精之类）擦洗乳头；乳头内陷者用两手拇指从不同的角度按捺乳头两侧并向四周牵拉，每口1至数次：哺乳后可挤出少许乳汁匀称地涂在乳头上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有爱护作用。这些方法可防止因出现乳头较裂及乳头内陷而中止哺乳。3 .尽早开奶、按需哺乳吸吮对乳头的刺激可反射性地促进泌乳。02月的小婴儿每口多次、按需哺乳，使吸吮有力，乳头
28、得到多次刺激，乳汁分泌增加。有力的吸吮是促进乳汁分泌的重要因素，使催乳素在血中维持较高的浓度，产后2周乳晕的传入神经特殊敏感，诱导缩宫素分泌的条件反射易于建立，是建立母乳喂养的关键时期。吸吮是主要的条件刺激，应尽早开奶（产后15分钟2小时内）。尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸，同时还可减轻生理性体重下降、低血糖的发生。4 .促进乳房分泌吸乳前让母亲先涉热敷乳房，促进乳房循环流量。23分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，促进乳房感觉神经的传导和泌乳。两侧乳房应先后交替进行哺乳。若一侧乳房奶量已能满足婴儿须要，则可每次轮番哺喂一侧乳房，并将另一侧的乳汁用吸奶器吸出。每次哺乳应让乳汁排空。5 .
29、正确的喂哺技巧正确的母、儿喂哺姿态可刺激婴儿的口腔动力，有利于吸吮。正确的喂哺技巧还包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态，如哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射；等待哺乳的婴儿应是醒悟状态、有饥饿感、已更换干净的尿布。6 .乳母心情开心因与泌乳有关的多种激素都干脆或间接地受下丘脑的调整，下丘脑功能与心情有关，故泌乳受心情的影响很大，心情压抑可以刺激肾上腺素分泌，使乳腺血流量减少，阻碍养分物质和有关激素进入乳房，从而使乳汁分泌削减。刻板地规定哺乳时间也可造成精神惊慌，故在婴儿早期应实行按需哺乳的方式并保证孕妇和乳母的身心开心和足够的睡眠，避开精神惊慌，
30、可促进泌乳。（四）不宜哺乳的状况凡是母亲感染H1.V、患有严峻疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癞痫或心功能不全等。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病，但无临床症状时可接着哺乳。二、部分母乳喂养同时采纳母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿为部分母乳喂养，有两种状况。1 .补授法母乳喂养的婴儿体重:增长不满足时，提示母乳不足。此时用配方奶或白乳补充母乳喂养为补授法，相宜46月内的婴儿。补授时，母乳哺喂次数一般不变，每次先哺母乳，将两侧乳房吸空后再以配方奶
31、或兽乳补足母乳不足部分。这样有利于刺激母乳分泌。补授的乳量由小儿食欲及母乳量多少而定，即缺多少补多少。2 .代授法用配方奶或兽乳替代一次母乳量，为代授法。母乳喂养婴儿至46月龄时，为断离母乳起先引入配方奶或当乳时宜采纳代授法。即在某一次母乳哺喂时.，有意削减哺喂母乳量，增加配方奶量或当乳，渐渐替代此次母乳量。依次类推宜到完全普代全部的母乳。三、人工喂养46个月以内的婴儿由于各种缘由不能进行母乳喂养时，完全采纳配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳、马乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。（一）兽乳的特点（以牛乳为例）人工喂养时常用牛乳，但成分不适合婴儿。1 .乳糖含量低牛乳的乳精含量低于人乳，主要为甲型乳糖，有
32、利大肠杆菌的生长。2 .宏量养分素比例不当牛乳蛋白质含量较人乳为高，且以酪蛋白为主，醋蛋白易在胃中形成较大的凝块；牛乳的城基酸比例不当：牛乳脂肪颗滴大，而且缺乏脂肪酶，较难消化；牛乳不饱和脂肪酸（亚麻酸）（2%）低于人乳（8%）。牛乳含磷高，磷易与酪蛋白结合，影响钙的汲取。3 .肾负荷重牛乳含矿物质比人乳多33.5倍,增加婴儿肾脏的溶质负荷，对婴儿肾脏有潜在的损害。4 .缺乏免疫因子牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区分，故牛乳喂养的婴儿患感染性疾病的机会较多。羊乳的养分价值与牛乳大致相同，蛋白质凝块较牛奶细而软，脂肪颗粒大小与人乳相仿。但羊乳中叶酸含量很少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。
33、马乳的蛋白质和脂肪含量少，能量亦低，故不宜长期哺用。（）牛乳的改造由于种类的差异，兽乳所含的养分素不适合人类的婴儿。故一般人工喂养和婴儿断离母乳时应首选配方奶。1 .配方奶粉是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量养分素成分尽量接近于人乳，使之适合于婴儿的消化实力和肾功能，如降低其酪蛋白、无机盐的含量等：添加一些重要的养分素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化婴儿生长时所须要的微量养分素如核甘酸、维生素A、D、胡萝卜素和微量元素铁、锌等。运用时按年龄选用。合理的奶粉调配在保证婴儿养分摄入中至关重要。一般市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺。如盛4.4g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30m1.温开水；盛8
34、.8g奶粉的专用小勺，一勺宜加入60m1.温开水（重量比均为1：7)2.全牛乳的家庭改建若无条件选用配方奶而采纳兽乳喂养婴儿时，必需改造，不宜干脆采纳兽乳喂养婴儿。（1）加热：煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。（2）加糖:婴儿食用全牛乳应加糖。这不是为增加牛乳甜味，或增加能量（因牛乳与母乳能量相近）,而是变更牛乳中宏量养分素的比例，利于汲取，软化大便（表5-5）。一般每100m1.牛奶中可加蔗糖58g。加糖过多或过少均不利于婴儿养分。表5-5三种乳类宏量养分素产能比较（%）蛋白质脂肪糖类总能量（kca1.）人乳95041678%犍牛奶13365199牛奶19
35、522967（3）加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷。稀释奶仅用于新生儿，生后不满2周者可采纳2：1奶（即2份牛奶加1份水）；以后渐渐过渡到3：1或4：1奶；满月后即可用全奶。（三）奶量摄入的估计（6个月以内）实际工作中为正确指导家长或评价婴儿的养分状况，经常儿的体重、RNIs以及奶制品规格是估计婴儿奶量的必备资料。1 .配方奶粉摄入量估计一般市售婴儿配方奶粉100g供能约500kca1.(2029kJ),婴儿能量须要量约为100kca1./(kg.d)418.4kJ/(kg.d),故需婴儿配方奶粉20g(kg.d)可满足须要。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳
36、，只要奶量适当，总液量亦可满足须要。2 .全牛奶摄入量估计100m1.全牛奶67kca1.(280.33kJ),8%糖牛乳100m1.供能约100kca1.(418.4kJ),婴儿的能量须要量为100kCa1./(kg.d)8.4kJ)(kg.d),婴儿箫8%糖牛乳100in1./(kg.d),全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加水，使奶与水量(总液量)达150m1.(kg.d(四)正确的喂哺技巧同母乳喂养一样，人工喂养喂哺婴儿亦须要有正确的喂哺技巧，包括正确的喂哺姿态、婴儿完全觉醒状态。还应留意选用相宜的奶嘴和奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。喂养时婴儿的眼睛尽量能与父母(或喂养者)对视。四、婴儿食物转换婴儿期随着生长发育的渐渐成熟，须要进入到由诞生时的纯乳类向固体食物转换的换乳期。换乳期的泥状食物是人类生态学发展中不行逾越的食物形态，它不仅供应养分素，对儿童功能发育和实力获得还有重要促进作用,应引起儿科医师重视。(一)不同喂养方式婴儿的食物转换转换过程是让婴婴儿喂养的食物
