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1、儿科学重点笔记第I节.：结论年J分期和各期特点一、胎儿期孩子在妈妈肚子里的这段时期,受孕疑初8周的孕体称为胚胎（还没有成形，8周后到诞生前为胎儿,胎儿期是没有肺循环的.二、围生期（困产期）怀孕7个月到诞生后7天这段时间为国生期,这个时间小儿起先接触外界，所以这个时间，小儿的发薪率，死亡率是股高的。三新生儿期自船儿娩出脐带结扎至生后28天的时期.这段时间当爸的很辛苦这段时间小儿的发病率，死亡率也很高，仅次于国生期，（新生儿死亡率最高的，有圉生期首选，没有就选新生儿期Q四、婴儿期从诞生到I周岁之前为婴儿期，（耍妈蚂抱着的这段时期）这个时期是小儿生长发行第一次前脸五、幼儿期自1岁至满3岁之前为幼儿期
2、,快上幼儿园了,会跑会跳,这个时候简洁发生意外.五、学龄前期自3周岁至67岁入小学前为学龄前期，在幼儿园这段时期，此期我要特点为智力发闫特别快。六、学龄期日入小学始（6-7）至许春期前为学龄期，在小学这段时期七、青春期青春期：女童12-18岁，男童1420岁这是体格发行的其次个高蟀，这个时期形成其次性征.儿科学重点笔记第2节：生长发育小儿生长发H的规律一、生长发行是连续的，有阶段性的过程二、各系统潺宫生长发育不平衡I.神经系统发育-先快后慢2,生殖系统发育较晚一一先慢后快3.体格发育-快慢快三生长发育的一般规律生长发行遵循肯定的规律，为由上到下（小儿诞生后先哭，哭是上面）、由近到远（先胳肿动、
3、由粗到细、由低级到而级、由简洁到困碓的规律。体格生长一、体格生长的常用指标体格生长是小儿生长发育的一个乘要方面，常用的形态指标有体由、身高长、头围、胸圉等1 .体重是反映儿童与近期养分状况的指标，反映远期养分状况的指标是分商.生理性体重下降：体理下降不超过9%.其它状况良好.无需处理.假如体曳下降超过10%或体重下降超过IO天未复原（双10）,那就要处理了.诞生时体JE3kg三个月体重6kg1岁时体重9kg2岁时体体12kg3、6、9、12四个阶段饵次增加3新生儿诞生后前3个月每月增长700800g44个月每月增长W0606-12个月每月增长300-40Og公式：6月龄也儿体Hi（kg）=诞生
4、体H1.+月龄X0.7772个月龄婴儿体垂kg）=6+月龄X0.251岁12岁体重kg）=年龄X2+8这里记住，不管身高、体理、头国都是：生后前三个月=后九个月如：诞生时体重为3kg,到3个月为6kg,长了3kg,到1岁为9kg,也长了3kg2 .身高（长3岁以前仰卧测量为身长,3岁后站立测收为身高诞生时身长为50CmI岁时身长为75Cm2岁时身长为87Cm（50、75,87泞定要记住212岁身高公式：年龄X7+753 .头围羟眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，诞生时头第34cm1岁时头用46Cm2岁时头围48cm5岁时头围50Cm记有3个50（诞生时身长505岁头困50诞生时脐带50四
5、个阶段除了第个阶段增加了12Cm外都是增加2cm4 .胸围小儿诞生时头比胸大，胸向比头困小1.2cm为32Cm1岁时胸围=头围为46Cm公式：212岁胸围=头围+年龄-ICm二、竹骼发育（一）颅骨的发行1.前囱：呈菱形.诞生时为1.2cm1岁1岁半闭合.关闭早见于头小过晚见干佝偻、甲状腺功能低下,前囱饱满见于帧内压增高，前囱凹陷见于媵水.2,后因：呈三角形，诞生后68周闭合，（二）脊柱的发育正常人行颈、脚、腰、版四个生理弯曲三拍四翻六会坐七滚人爬周会走）3个月能抬头时出现Jft椎生理弯曲（第一个生埋弯曲）6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（其次个生理驾曲）1岁左右起先行走,出现腰推生先行曲（第三个
6、生理泻曲）（三）骨化中心用X规桧查测定不同年龄儿童长钟干龄洸骨化中心的出现时间、数目、形态的变更，并将其标准化,即为骨龄。10岁出齐共10个，29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1（留意在有身高体重的状况下不能用这个来推算年龄）三牙齿的发育乳牙共有20个,正常乳牙2岁到2岁半出齐.恒牙共有28个（不包括4个智齿），恒牙情化从新生儿起先，6岁起先前出，12岁出齐。运动和语言发育一运动发育运动功能发育的一般规律是:由上到下、由近到远、由不协两到协隅.由川到精细,精确、灵活。（跟生长发育一样）三抬四蝴六幺坐,七滚八值冏会走1 .抬头3个月2 .翻身4个月3,坐6个月能坐一会，还不卷，7个月就能坐稳了
7、。4 .滚7个月5 .爬8个月6 .走1岁7,跳2岁二、语言的发音1.诞生时会哭2个月能发出联音37个月呼呀发音56个月发单音78个月能无意识的发琲更许2岁能简洁的上达门己的须要（能说出词级）3岁能说出简短的小句子儿科学更点第记第3节：儿童保健安排免疫与预防接种婴儿必需在I岁内完成卡介苗，有临灰质炎一:价混合授苗,百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白陂三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（筒称日苗防七襁）。这个记不住的话老师有口决呢.特别好记，诞生乙肝卡介苗2月脊灰炎症好345月百白破8月麻珍岁乙脑刚诞生卡介苗，乙肝疫苗（第I次）I个月乙肝疫苗（第2次诞生乙肝卡
8、介苗2个月价S8灰质炎框丸（第1次）3个月什Sa灰质炎能丸（第2次2月将灰炎症好百白破（第I次）345月百白破4个月育做灰质炎鼬:丸（笫3次百臼破（第2次）5个月百白破（第3次6个月乙肝疫苗（第3次8个月点裕疫苗8月麻挎I52岁百白破（复种）2岁乙脑疫苗岁乙脑3岁乙脑段苗（亚种）4岁有S5灰质炎粒丸（亚种）67岁麻疹疫苗（复种,百白破（复种）乙脑疫苗*复种儿科学重点笔记第4节：养分和养分障碍疾精一小儿养分基础一、能fit能崎主要来源广的类、脂类和蚕门侦三大产能养分素，每克供能法分别为4kca1.,9kca1.,4kca1.,1.kca1.=4.184KJ1岁以内婴儿总能量约能I1.Okca1.
9、1(kgd)每长3岁所需的能量削减IOkcaI.I.基础代谢所福I岁以内婴儿基础代谢所需能属占总能ht的50%,为55kcW推豫，12岁后及成人约为50m1./(kg.d)3.维生淞与矿物质这两个不能供应能呈。维生素分为脂溶性和水溶性的,记住水落性的为维生素B和C其它都是点溶性的.如维生素A、D、E.K.二、婴儿喂养一、母乳喂养母乳是婴儿(尤其是6个月以卜的要儿)呆相宜的食物优点：I.养分丰田，易汲取.(I)Jfi白尤总用虽较少，但其中白蛋白多而酪齿白少,故在局内形成凝块小，易被消化汲取(2)含不饱和脂肪酸的脂肪较多牛乳里饱和脂肪酸多(3)乳精用多，可促进肠道乳酸杆菌生长牛乳里甲型乳精多,引生
10、成大肠杆菌(4)矿物质含疑虽与牛乳相同，但其汲取率却两于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所以小儿诞生后都打一针VK来颈防。2 .初乳：一般指产后4天内的乳汁.对新生儿生长发育和抗序染特别重要3 .断奶一般于I岁左右可完全断奶,最长不超过2岁.二、人工喂养1 .牛妫制品(1)全点扔粉按重量1：8或按重盘1：4加开水说成.其成分和鲜奶差不多.(2)其它的还彳!蒸发乳、酸奶、醛儿配方奶酚(3)甜炼乳、麦乳精由于含触妆太高不宜作为嘤儿主食2 .机量计算法婴儿每H需能fitUOkcabkg全牛奶摄入城估计好11咽儿所需的牛奶总代=体H1.X110如5kg的婴儿祗日所需的牛奶总号为SX1.Io=SS
11、Om1.婴儿每H需水分15Ombkg.额外的补充水重显：如5kg的登儿ft11所需水的总收为51.5O=75Om1.从前喝了S50m1.的牛奶，也总水分，值还差200m1.,所以须要额外的补充20Om1.的水分,所以额外的补充水分的公式就为：体重X15O-体重XHO婴儿花方奶粉的摄入量估计：Ig的配方奶粉供能约为5kca1.Im1.的鼠方奶供能约为IkCa1.如5kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能出数都是550三、过度期食物添加月龄添加辅食13个月汁状食物：菜汤、水果汁46个月泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蚩黄、鱼湖、菜泄7-9个月末状食物：甥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干IO12个月
12、碎状食物：粥、软愎、烂面条、0制品、碎菜、碎肉等总结成一句话：支商破裂（汁泥破裂）三、维生素D法乏性佝偻病绡生索D缺乏性佝偻病”体内维生索D缺乏钙磷代谢紊乱。（一）痛因1 .维生素D摄入不足：母乳中含行的维生索D较少2 .日光照耀不足（应千里出如现在冬季,就说明这个问应）3 .雉生素D的须要氽增加4 .食物中钙、磷含量过低或比例不当5 .疾病和药物的影响（二）临床表现临床上分：初期、激期、复原期和后遗症期，初期和激期活动期，1 .初期（早期）：主要表现一神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、糜眠担心、夜惊、多汗（与季节.无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常福头擦枕）2 .活动期（激期）：骨能变更.I
13、岁以前出现：（1）骨软化:圾典型,出现最早,36个月矍儿一.激期（2）方须：件样加织增生所致，7-8个月以上（3）手、足愣：方陵之后，6个月以上的小儿I岁以后H1.现：（4）前肉剂大及闭合延迟正常前囱闭合2.5岁（5）出牙延迟（6）胺饼:崎形：1岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋隔沟（赫氏沟）、着胸或潟斗胺，（7）下肢画形：I岁左右站立行走后小儿.如“。”形胭或“X”形艇（8）血生化和X线货现：血清华I,血磷I,钙磷乘积常低于30.碱性磷酸由f.X线表现；干箭就临时钙化带模捌或消逝，呈毛利样，并有杯口状变更。激期3 .复原期4 .后遗症期（三）诊断和鉴别诊断血清25-（OH）D3（正常1.080g
14、1.）f1.1.25-（OH）2D3（正常0.030.06ug/1.）水平在佝偻就初期就己明显降低，-牢粘的早期诊断指标。（四）治疗和预防1 .预防：”胎儿期：多晒太阳、多吃富含雉生素D及彷、磷的食物（2）新生儿期:足月儿生2周后-维生素D400IU/I3（预防）,始终到2岁;早产儿、低诞生体垂儿、双胎儿生后2冏一补充维生点DMK）IU/H（治疗）,3个月后改预防量.2 .治疗：维生素D制剂I】服法：每日给维生素D0.20.4万IU.连服2-4周后改为预防1限有并发症肌注，维生素D32OM）H1U.一般1次即可.四、维生素D缺乏性手足搞搦疾本病是因VitD缺乏致血的黑子降低所致表现：全身惊厥、
15、手足肌肉抽播或喉痉李(三大临床表现)等.(一)病因和发病机制本病是因维生索D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的缘中如下：1 .甲状旁腺反应迟钝：主要因素.甲状旁腺的作用-两整钙磷代谢(开钙降璘2 .PH值:PH值高.钙离子降低，酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒补订正后，离子钙就会降低，引起抽播。(二)临床表现1典型发作：血清钙低于1.75mmo用时出现惊厥、喉痉生和手足播期1) .惊厥：儿科惊厥：高热惊厥，手足搐搦症：无热惊厥2) .手足搐加：多见于6个月以上的婴幼儿3) .联痉挛：严竣时可发生窒息,甚至死亡.2、隙鼠型：血清钙多在1.75m
16、mo1.1.-1.88mmoV1.1),面神经征(Chvosteksigh)2) .弹反射3) .陶瑟征(TmUSSeaU征)记忆：阳腓面(=)诊断和症别诊断砧床出现反更发作的无热惊厥、手足捕搦或联座章，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75-1.88mmo1./1.(77.5mg/d1.).或离子的低于1.0mmo1./1.(4mgd1.)(PI)治疗应马上限制惊股解除喉痉挛，补充死剂，惊厥反红发作的寿口可重复运用钙剂23次，直至惊厥停止。五、蛋白质-热能养分不良临床上分：以能破供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消技一水肿型，(一)精因：1.喂养或伙食不当2.
17、疾病诱发：最常见的是消化系统疾病或埼形(二)临床表现1 .临床表现：体重不增最先出现，典型，继之体虫下降，皮下脂肪渐渐削减或消逝.皮下脂肪削减一首先为腹部，其次为躯干、樽部、四肢，搬终一一脸货部。腹部皮下脂肪层厚度-推阍养分不良程度的重要指标之一.1度(轻)体重低于正常均值：.腹部皮褶厚度：2 .分度：IIS(III(15%-20%25%-4(%.40%以上O.8-O.4CmO.4Cm以下)*jifi肤张力：范本正常减低、肌肉松弛低下，肌肉萎缩精神状态：稍不活泼萎整或烦躁担心呆滞,反应低下抑制与烦躁交行(三)并发症1 .养分性药血：最多见为养分性缺帙性贫血，2 .各种维生素决乏；常见者为维生素
18、A块乏一一毕脱班3 .感染：因为非特异性及特异性免疫功能均低卜4 .自发性低血糖：常发生于旱晨，早晨一突然出然面色苍白昏迷一呼吸麻痹死亡（P1.）治疗调整饮食及补充养分物质1 .轻度养分不良：热量从8（HoOkCaU（kgd）起先2 .中度养分不良：热址从6（1.X0kca1./（kgd）起先3 .?R度养分不良：热址从406（）kca1./（kgd）起先留意：越严峻补得越少,越慢.促进消化：各种消化陶以助消化，维牛.泰和微量元泰，可肌注藻丙酸法龙儿科学曳点笔记第5节：新生儿与新生儿疾病一、新生儿特点与护理（一）新生儿的分类方法1 .按胎龄分类：（1）足月儿：指船龄N37周至V42周的新生儿。
19、（2）早产儿:指胎龄37周的新生儿，又称未成熟儿.（3）过期产儿:指胎龄42周的新生儿.2 .按诞生体重分类：正常诞生体重儿一指诞生体重为25-4000g小于25）低区生体苑儿.高于4000-巨大儿（二）正常足月儿和。产儿的外观特点与生理特点1 .外观特点早产儿足月儿皮肤绛红，水肿,毛多红润，皮下淅肪丰满,鑫毛少头头更大，占且身的1/3头大，占全身的1/4头发细而乱，如绒城头分条清晰耳廊软,缺乏软明.耳舟不清晰软骨发育良好.耳舟成形,直挺乳腺无结节或结节4mm结节Xmm,平匀7mm外生殖器物率丸未降或未全降,阴囊少皱裂；莘丸己降至阴囊，阴囊皱裂形成；妇婴大阴唇不发育,不能遮盖小阴断大阴唇发育.
20、可很或小阴肿及阴蒂指（趾）甲未达指（趾尖达到或超过指（趾）尖跖钗足底蚊理少足奴遍及整个足槎2 .生理特点（1）呼吸系统：胎儿肺里充溢液体,诞生后口鼻挤出了“3.其余的被毛细血管和淋巴管汲取.汲取延迟-湿肺.肺泡表面活性物质维持肺张力，妊娠28周羊水内出现，妊娠35周羊水内表面活性物质快速增加,缺乏-肺透亮腴病和肺不张。正常成人呼吸烦率：16-20次/分.刚诞生的婴儿：MKSo次7分,1小时后4O5O次/分（2）消化系统：婆儿的样呈水平位，吃笠了溢奶；新生儿生后24小时内排出船使，3-4天排完。（3）泌尿系统：厘儿诞生时肾小理沌过率低，排酸实力低，浓缩功能差不能快速有效地处理过多的水和溶质，易造
21、成水肿或脱水症状.（4）造血系统:有两个交叉：年龄高低诞生时中性粒细胞淋巴细胞诞生后6天淋巴细胞中性粒细胞4-6岁中性粒细胞淋巴细胞（5）神羟系统：一一发育最快最5.行他木端第三四股推下缘，腋椎穿刺应在1.4/5间隙进针（成人媵穿一般在1.3、4,）（6）体温调整:体温调整很差,简洁出现低体温,其缘由有：体式面积相对较大、简洁散热.体温中枢调整不稔定.棕色脂肪少，产热玳少。（7）能瑜和体液代谢：足月儿每日钠须要量1.-2mmo1.（kgd）早产儿每H钠须要3-1.mmo1.（kgd1.3%盐水1.2mJkg可提高加钠IOmmoW.（三）新生儿的护理1 .保曜：SIiS:和对湿度5O%-6O%（
22、2）暧箱温度：Ikg的婴儿诞生10天以内须要温度35度（2斤10天需351.5kg的婴儿诞生IO天以内，须要温度34度（3斤10天需34）2kg的鳖儿诞生2天以内，次要温度34度（4斤2天僭34）记忆：2斤小10需3S,3斤小10需4.4斤小2也342 .喂养：吸吮实力差或不会吞咽的早产儿可用鼻当管喂养,每次进食前应抽吸出内容物.有残留奶（上次喂的奶还有1/3残留在.省里）则减I七如持续仍有残留奶则改用外空肠导管.新生儿生后应马上肌注维生素KI1.mg,早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症二、新生儿望息新生儿窒息的本质：缺铜.（-K临床表现新生儿空息：APgar评分是种简易的、临床上评价刚诞生
23、鳖儿状况和笑苏是否有效的牢靠指标。而生后I分钟内樱儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等冗项指标评分（留意其与体易没有关系）,五项指标每项2分,共10分评分越高.表明窒息程度越轻.8IO分无空息，47分为轻度章息.。3分为里度窒息，一与体温无关新生儿APgar评分标准体征诞生后一分钟内评分标准。分1分2分心跳次数0=1呼吸无呼吸浅表，哭声弱呼吸佳，哭了肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好皮肤颜色紫或白躯干红,四股紫全身红（二）、治疗1.ABCDE狂苏方案：A（airway）：尽双吸净呼吸道黏液，A是根本B（breathing）；建立呼吸，增加通气B是关
24、键C（CirvuIa1.ion）:C持正常循环,保证足弊心搏出量Dd11g）:药物治疗.E（eva1.uation）：诳行动态评价.E赞穿于整个复苏过程之中三、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺辄缺血性脑病（HIE）-新生儿密思后的严峻并发症。（一）临床表现：轻僮：诞生24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性变更2,中度:诞生24至72小时症状以明显,出现惊厥3 .重度：72小时以上症状最明显，出现昏迷（）治疗1.供氧、1.r正酸中毒2,抗惊厥治疗；茶巴比买：新生儿期止惊首选药物，负荷量20mgkg地西泮一一年长儿首选3.脑水肿治疗：首选H筠阱,肺水肿-速尿.四、新生儿黄疸血中未结合胆红素过高在新生
25、儿可引起胆红素腼病（核黄位），常导致死亡和严根后遗症。一、新生儿胆纣素代谢特点1 .胆红素生成相对较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多.新生儿88mg（kg.d）.fA3.8mg/（kg.i1.）缘由如下:红细胞数量过剩（2）红细胞珞命较Si（3）旁路胆红索来源较多2 .转运胆”.素实力不足3 .肝功能发育差4 .胆红素肠肝循环增加这里首选要明白胆红素的顺肝循环，胆红素在胆内贮存，进食后分泌到肝内，再通过门淤脉进入到肠道,然后再返回到肝脏的循环。由于新生儿肠道内正常赭群尚未建立，不能符进入肠道的结合胆红素还原成胆原素,所以出现生理性的黄疸.二、新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别生理性黄维特点
26、病理性黄通特点一般状况良好不好黄疸出现时间生后23天生后24小时以内消退时间5-7天后渐渐消退2周血清胆红素足月儿221UmoI/1.(I2.9mgd1.)早产儿257umo1.1.(15mgd1.每日血清胆红素上升85mo1./I,总结；生理性：一般状况好：2-5日出现1出现晚，清退快（1-2周）：胆红素指标,小于221或12.9。病理性，一般状况差：于24小时内出现：出现早,消退慢（2周）：胆红素大于221或12.9.五、新生儿溶血病新生儿溶血病系指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环,发生同段免疫反应而引起的溶曲.ABO血型不合最为常见,其次为Rh血型不
27、合.ABO血型不合多数母为。型，子为A或B型（这个必需记住）Rh血型不合，症状较猿,主要见于母亲为Rh阴性，子为Rh阳性.一、临床表现1 .黄疸Rh溶也病多在24小时内出现黄疸，而ABO溶血病者多在第23天,出现黄疸.2 .贫血由于红细胞被破坏，血色索下降而引起,以前讲过只要出现黄疸+徜血，就是溶血性贫血）3 .肝睥大肝睥大多见于Rh溶向病ABo溶血病肝脾大较少.4 .胆红素脑病（核黄疸）为新生儿溶血病的最严咳并发症，未溶合胆红素（游熟胆红素、干腌胆红素）通过血脑屏隔，与神经祖织结合产生胆红素脑病（核黄疸），主要表现为神经系统损宙。如啸爆、反谢然弱、肌张力减低.二、试验室检查与诊厮常或检测母、
28、子血型,若再为。型或Rh阴性时应检查父亲血型三、治疗1.光照疗法（首选：蓝光照耀波长420470；是目前应用鼠多而平安有效的措施，可以预防核黄疸,但不能阻挡溶血的发展.所以只用于症状轻的.2.换血疗法用于症状虫的，只要应干里出现了合并症,就要采纳换1产前已明确诊断,诞生时脐血总服红素68PmOI/1.4mgd1.血红蛋白低于120g/1.伴水肿、肝睥大和心力哀羯者（疥状严峻）：生后12小时内胆红素每小时上升12Umo1./1.（0.7mgd1.）并：总胆红素已达到342mo1./I.（20mg/d1.）者：不论血清胆红素水平凹凸，已有胆红素肺病的早期表现者早产儿儿需来纳换血的血清胆红龙蛤界值：
29、这里有个技巧，小儿的体重去掉两个零就是了.如体重为ISOOg的早产儿需采纳换血的血清胆红素临界值就是15mgd1.换血Ji1.一般为患儿血麻的2倍（的I51.8m1kg）Rh溶血病应采纳Rh系统与母亲同型（Rb阴性血）六、新生儿败血症新生儿败血症也是一个简洁出现黄疸的疾病一、病因1 .病原苗：新生儿败血症以相Q球曲最为常见，其次是大肠埃希曲等G一杆向，2 .感染途径（1）产前感染母孕期感染,血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿,又称宫内感染.（2）产时感染细雨上行污染羊水.或胎儿住过产道时吸入引起感染（3）诞生后感染是最常见的感鎏途径，细苗由脐部进入引起照案，也可以由呼吸道、消化道等侵入血液，二、
30、临床表现1 .黄疸：有时是败血症的惟表现女现为生理性黄疸快速加M、或退而纪现.2 .出血领向：皮肤整膜淤点、淤斑、针眼处境血不止,消化道出向、肺出血等（留施新生儿溶血是没有出血的）3 .休克、皮肤呈大理石样花纹4 .肝脾大:出现较晚,一般为轻至中度大试验空检食：首选血培三、治疗抗菌疗法用药原则I早用药.静脉给药.联合给药.疗程要足.一般12周，重症23周.俅箱球倒直选用选者霉素，第，代头抱或万古老毒素，革兰阴性杆薄自用史不百称索或第三代头的假如效果不好,可以依据向培育进行调整.七、新生儿蹇冷损伤综合征生儿塞冷损伤综合征乂称新生儿硬肿拉（故名思童就是冷损伤引起的新生儿皮肤硬肿，-X临床表现不吃、
31、不哭也不动、体温不升,体重不增、（“五不一低下”）1.低体温常降至35t轻症为3O-35C:302.硬肿现肿发生的依次：小腿一大胭外IW-整个下肢一仰就一腿朱一上肢一全身（小腿大腿都是下肢,臀面上JK都是全身）硬肿范用可按：头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及IKf1.ft部14%,臀部8%.双下肢26%计算程度硬肿范因体温肛温轻度V50%30-35重度50%3（C）置于3O34C暖箱，力争使患儿612小时内体温更原正常重度您儿（V30P）则先以高于忠儿体淑I-2C的暖箱温度起先更温（豆温不能快.每小时提高箱测温IC（不34C）,使患儿体谓在I224小时复原正常.2 .限制感染：
32、依据血培育和药敏结果选用抗生素3 .订正器官功能素乱早期心率低者可用多巴胺.4 .热量和液体补充儿科学Si点考记第6节；遗传性疾病一、21-三体琮合征21-三体综合征（又称先天愚型或Down综合征）屈常染色体嗡变一、临床发现21-三体嫁合征患儿的主要特征为智能低下，体格发H迟缓，特殊面容。1 .智能低卜2 .生长发育退援3 .特殊面容:眼距宽，眼裂小，眼外（H上斜.鼻根低平，外耳小，硬肥窄小，舌常伸门外，流涎多。4 .皮肤奴理特征：通贯手5 .常伴先天性心脏病傻子+通惆F=傻子+皮肤细腻=21三体综合征傻子+先心病=（傻f+皮肤机使=先天性甲战二、细胞遗传学诊断按染色体核型分析可将21-三体综
33、合征患儿分为三里：1 .标准型：呆多见,核蟹为47,XX（或XY）,+21,也就是在第21对染色体上多出了一条染色体成为广三条.(正常的为两条)2 .易位型(1) D/G易位核型为46,XY,(或XX),14,+(14q21.q)就是D组中的14染色体的一部分附到G姐的21号染色体上去了,所以染色体的总数没有变，为46条。其父母的染色体少了一条,所以核型为45XX(IXY,-14.-21.+t(14q21q).(2) G,G易位核型为46.XY(或XX)，-21,+t(21.q21q)自体易位，就是21对染色体前面的一条央色体的一部分跑到其次条上去了。G/G躬位的下一代患体病机率为100%(3
34、) 合体里：常见的倏合体核型为46.XX(PXY)/47.XX(IXY.+21.：.、诊断与鉴别诊断做染色体核型分析可以确诊，预防主要是做产前三联加查：甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醉(FE3)、绒花膜促性腺激淋(hCG)。鉴别主要是与先天性甲战相饕别.只要记住先天性甲减的皮肤是粗糙的.二、茉丙IW尿拉苯丙阴尿症(PKU)是苯丙氨酸代谢途径中的缺陷，V致紫丙敏酸及其制酸蓄积并从尿液中大洋排出.本病属于常染色体除性遗传病.这个病也是傻子，但和21三体综合征不一样，这个刚生下来不是傻子,而是渐渐变傻的)一、发病机制1 .典型的主要是由于患儿肝细胞缺乏苯丙锐酸胫化酯(MH),不能将恭丙氨酸转化为酪衽酸
35、，导致笨丙粗酸在体内蓄积，并通过血触屏障，损击了神经细胞,所以就渐渐变傻了.由于不能转化为酪匆酸酪娘酸的作用合成是即状腺索、肾卜.腺粉和照色素,所以米丙阴尿症的患儿甲状腺素、肾上腺素和黑色素都会削减，导致毛发变黄变白.苯丙氨酸及其胴酸从尿液中大以排出，所以尿液有一种特殊尿尿臭味。2 .非典型的主要是四氮生物咪吟缺乏,它是出于鸟昔三瞬酸环化水合醉、6-丙阴酰四氮蝶吟合成筋或二氮生物蝶吟还原侪缺乏所致.二、临床去现1 .神经系统：以智能发可落后以为突出，也是苯丙酎尿症G突出的症状，2 .外观毛发、皮肤和虹膜色泽变浅3 .尿和汗液有特殊融尿臭味三、诊断1 .新生儿期的铳；采纳GUthrie细曲生长抑
36、制试验2 .较大婴儿和儿单的初筛：尿三氯化铁试轮和2,4二硝地茶游试验3 .尿蝶吟分析：可以鉴别三种非典型PK1.k四、治疗主要是通过饮食治疗：低笨丙获酸饮食,儿科学重点笔记第7节N免疫与风湿性疾病一、小儿免疫系统特点一、小儿特异性细胞免疫IJW88是淋巴样干细胞分化发育为T细脆的场所.假如胸腺发方不好,那么就简洁感染，到3-4岁胸腺影在X线上消逝,到青春期后脚板起先萎缩.2 .T细胞足月儿诞生时血中T细胞即达成人水平.其把细胞为CD4细胞(CD4见于艾滋、站核)。3 .细胞因子小儿T细胞分泌的I1.-4及1.FN-Y约在3岁以后达成人水平。二小儿特异性体液免长I.钟髓和淋巴结髓既是造血组织，
37、又是B细胞成熟场所2.B细胞小儿特异性体液免疫就是由B细胞介各的，它比T细胞发育较晚。3.免疫球蛋白是B细恂的产物,分为：IgG、IgA,IgM、IgD、IgE,M1.IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别.（IgG通过胎盘可以导致新生儿溶血）.生出后3起先下降.6个月完全消逝.8-10岁又达成人水平.假如诞生时血清IgMX）.31.,表明胎儿在宫内受过非己抗原的刺激.三、小儿非特异性免疫特点1 .吞噬作用船龄34周时,中性粒细胞的吞噬功能己成熟了.新生儿期吞噬功能工短暂性低下的变更2 .补休系统般在生后612个月时，各种补体成分的浓慢及溶曲性达到成人水平，四、原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病不是一
38、个病,而是一大堆病.它们共同的表现为反复感染（最易出现.易患肿面和自身免授性疾病.二、风湿热是A祖乙型溶血性维球赭落染后的全身免及性炎症.一病因和发病机制1 .变态反应有些抗性鞋环曲的抗体可以导致II型变态反应性组织损伤（主要）.也可以导致In型变态反应性祖钮损伤（部分）2 .自身免疫二诊断标准主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热ASO和（或）其他抗链球曲抗体阳性多关节炎关节痛咽拭培育或快速链球抗原试5金阳性舞蹈病血沉增快环形红斑C反应蛋白阳性皮卜小结P-R间期延长老师的记忆技巧：五环星光下五（舞蹈病）环（环形红斑）星（心脏炎）光（多关节炎下（皮下小结）三、治疗1.休息（1）急性期应卧床休
39、息2周，若无心Ift胺受累，2周后就可以正常活动（2）有心脏炎但无心或，应卧床休息4周.（3）心脏炎伴心衰，应卧床体息8周（4）心脏炎伴严竣心哀，应卧床休息12周3 .消除桂球的感染:首选甘撇素4 .没有心脏炎的可以用阿司匹林，疗程4.8间5 .有心脏炎时可以用轴皮质激素，疗程8-12冏五、预防预防风湿热复发可以应用长效声软素120万U深部肌注。三、川崎病又称黏膜皮肤淋巴结琮合征，是种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。一、临床表现1 .发热一般持续5天以上.抗生案治疗无效2 .黏膜口腔粘膜充血、舌乳头突起、充血呈草薛舌.3,手足正状指趾尖出现膜状脱皮4 .球结合原充血无脓性分泌物，5 .
40、淋巴结肿大6 .皮肤友现多形性皮格或猩红热样皮疹，呈充溢性红斑.7,心脏表现如心包炎、心肌炎、心内膜炎等发热S天以上,并伴有其中四项解除其他疾精后，就可以珍新川崎病。二、治疗1 ,静脓注射丙种球蛋白（首选）2 .糖皮烦激素（合并有心病去现）3 .抗血小板鬃集4 .阿司匹林老师这里有一个英语总词记忆法，但是英语我是一窍不通啦（见笑限），没方法”自己在老师的决基础上加个两句话，免强记下。总结S句话：发热5天伴四项,淋巴黏原眼手足，皮疹舌头似猩红，持外诊断川崎病，丙球糖皮血小板.儿科学热点空记笫8节：心鎏性疾病一、小儿常见发疹性疾瘠一、麻疹1 .潜藏期大多为618天.2 .前驱期麻疹舒膜ftf（Ko
41、p1.ik斑）出现在口腔的顼纵漠上，为早期诊断的重要依据，出现这个就是说的麻疹，3 .出疹期多在发热34发后出现皮疹,出疹时体温最高.持续34天.麻疹的出疹依次：先见于耳后、发际，渐及额部、面部、覆部，然后自上而下延至更干和四肢，最终达手笔和足底，一般3口出齐，把出残部位按依次连战，是不是就是一个？并发疥：喉、气管、支气管炎、肺炎（是麻疹最常见的并发症）、心肌炎、麻疹脑炎治疗：一般治疗：留意体息,加强护理对症治疗：麻疹时应赐予维生素A预防；一般患者隔点至出疹后5天，合并肺炎者廷长至出疹后10天，接触麻疹的易感者3周，假如接受过疫苗的延长至4周。被动免疫：接触麻疹后5天内4上肌注免及血清球蛋白O
42、.25m1./kg主动免疫：采纳麻挎减毒活m是预防麻疹的烫要措施二、风疹1 .概述病爆为K疹病毒，其临床特征：全身症状轻.持续3日的我丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛线如妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性凤母（婴儿畸形）.2 .临床表现发热第2天出搭并于一天内出齐，出稔依次：面郃一颈部一躯干一四肢，疹退时体温屈原正常，先天性风疹媒合征：用孕期感染风疹粒毒经胎盘至胎儿,可引起流产、死胎，活产儿可表现永久性潺甘酶形和组织横伤.三、幼儿急痣幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，病原为人类疱疹病毒6型，虫要的临床特征是：热退疹出，一天出齐。出果出现这个，立刻想到幼儿急疹。出疹期：发热3-5天体温骤退.同时出现皮
43、疹.四、水痘1.概述由水带状抱疹病击常染引起，临床特征是；皮版黏腹相继出现和同时存在瘙痒性掰疹、丘疹、水施疹和结血等各类皮疹，而全身疥状梢微，3 .临床表现发热1天以后就出现水痘.皮疹的特点：现疹丘疹“水抱修结疯疹，由于演化快，各种疹可同时出现，皮肤有痒感，水痘抓破后简洁感染（最常见的并发症：皮肤落染）。五猩红热1 .概述猩红热是由A组B溶血性陡球菌引起的急性出疹性传柒病，和急性肾炎、风湿热为同一病原体）2 .临床表现前驱期可出现高热,咽痛、头痛和腹痛.发病初期舌乳头为白色，呈白草/舌.45天后，舌乳头红肿.呈红草传舌（杨梅舌）（2）出疹期可有口唇四周发白，形成口用苍白圈。狎.红热全身没有正肺的皮肤，全身皮肤充溢性充血发红,上面有红色细小丘疹.皮肤的折处如瞰窝、时窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点,形成明显的横坟线.称为帕氏（Pastia）线.（3）复原期3 .治疗首选方都索各种小儿皮疼签别表皮疹类型出疹时间出疹特点特征去现麻诊发热34天后出现皮修，出疹时体温最高呈？”的依次出疹麻疹黏臊斑（Kop1.ik班）风修发热第2天出疹并于一天内出齐出疹依次：面部一颈部一躯干一四肢耳后和颈后淋巴站肿大及压痛妊嫄早期发生风疹可引起小儿先天性风疹幼儿急疹热退疹出.一天出齐发热35天体温骤退.
