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1、第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课章节舞冢其次节新生儿与新生儿疾病患儿新生儿的早产儿的特点与护理些课形讲授授课时间20167月日星期第节课理课学2授课对象级蠲班普咪地教学目的与要求儿、音:下月儿、早产儿、近期产儿、三：易汆少生儿、早产儿日常视察与护理。三、熟识早产儿护理要点上吊库里儿、然怵生体里重点难点美点：新生儿学的概念和围产医学的定早产儿的护理教笔内容与时间安排歌豌涔I新生儿的分类其次节早产儿的特点与护理小结12nin课后思索题3nin教噌教儿社犷理学范培主铜身职用专笫2版人民H生出版社2006年1R肥e魂nt部涉教材、教案、讲稿、黑好力讲授法、探讨法、案例法、提问法参苍懿料或相关网站
2、企洛我市褪J儿科护理学专科其次版人2002年胃：!毒手狄主编儿科金目襄五版，人民卫生299年E；i簟摩明主编儿科蚕曲,七版，人民卫生2010年自1.4J崔欲丰编儿科护理学本科第四版，2002年5人民卫笙出成社月白厚军主编儿科护理学应试指南第一版人民军医出版社52007年1月课后体会教学过程教学内容4导言，（3分钟）里附点麓以人符:率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水北紊髀炎的解器光们儿科护理学学习的重点。从诞生到满28天内的跑的持续，又是人类发育的基础阶段。正文：（60分钟）第一节新生儿的分类冬喏失唱满蕾W的婴儿称新生儿。她是胎儿的持续，乂是人类发声的生国诞个至一、产打和产后的一个特定时
3、期。在我国围生期一股指从妊娠28周胎儿体重约100Og）卮I/就M期国际上常以新生儿死亡率和用生期死亡率作为衡量平的标准。一、新生儿分类有以下几种：（一）依据胎龄分类1 .足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿。2 .早产儿：指胎龄满28周至未满37周的新生儿,其中第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。3 .过期产儿指胎龄超过42周以上的新生儿。（二）依据体重分类1 .正常诞生体重儿：指诞生体重为25003999g的新生儿。2 .低诞生体重儿：指初生1小时内体重不足250Og者。其中体重不足150Og者称极修富光生清加体重不足100Og者称超低诞生体重儿或微小儿。低诞产儿
4、和小于胎龄儿。3 .巨大儿指诞生体重超过3999g者，包括正常和有疾病者。/罐卷卷/生危重状况的新生儿。定为高危新生儿的有：异除却理阴弓嫁辆亨威费串原秒样分娩的新生儿，如诞生时APgar盍髀髀靓孕期阴道流血史、感染史、吸烟、酗酒史与母亲为Rh阴性其次节足月新生儿的特点和护理(一)足月新生儿的特点1.外观特点正常足月儿体重在2500g以上(约3000g),身长47cm以上(约50cm)善飘野乱甥端肯用张力，四肢屈曲，皮肤红润，燔诚藕到结节整个足底有较深的足纹，航懦输充翻好内不须要肺的呼吸胎毛少，耳光软骨发男婴睾丸卜.降，女婴但有微弱的呼吸运谯生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细
5、血管和淋巴誓汲取，如汲取延迟，则出现湿肺乖秋。分娩后新生儿在第1次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。龛呼吸我雀樵频簟为10次/分左右。常以腹式呼吸为主。3.箪环系统胎儿诞生后血液循环发生巨大变更，脐带结孔；1).肺血管阻力降低：2).卵圜弘和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大，100-150次/分,平均120-1401次/分，血压平均为9367kPa(70/5On1.mHg。?现草希统奔门勰JW嵋化道面积相对较大，有利于汲取。而胃g.甯归孽盘强法育较好，易发生溢乳和呕吐。新生儿肠壁较薄,通家中留,帮等平状也惹使肠腔内毒素与消化不全产物通过肠壁而进入血循卧瀛瀛就其余消化酶均已满意生理须要。胎粪呈墨绿
6、卧去强护胪播襟柒提露后12小时内起先排泄，约34天内排描排也微整备程嘉翁肛门闭锁。足月儿肝简萄精醛酸基转移酶的活力较与对某些药物解毒能力低下的缘由之一。跚髓前数据矗1.期处于相对缺氧状态故足月儿诞生时鼠善用就嚼患需台儿血红蛋白（HbF）约占70%,后渐被成人血红胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到r号舞懿镯Br甘不明显。足月儿刚诞生时白细胞数较月儿血容量为50100mI/kg。6 .泌尿密级A足月儿丁殷生后第1天排尿，如生后48小时无尿，须奠检查缘Ik新生斯车俄产役能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量成人多23倍的水。它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导
7、致低钙血症。7 .神经系统新生儿脑相对较大，约重300400g,占体重10%20%（成人仅2%）。涕年人臂燮微、IgjJ器觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉（除对母乳繇援邪的器经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。8 .免疫系统胪儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG,因此不易感染一些楼染病如麻疹；而免疫球蛋白g和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消夜道感箫微需崛疑船滥肠斑菌）、葡球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白低。人由S体一i,“卵胞对真菌的杀灭实力也较低，这是新生儿易患感染人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白Ig,应提倡
8、母乳喂养，提高新生儿反抗力。,才能普辨筒耦电体温调整功能差，皮下脂肪较薄，体表面乱胃费蠡|斛耶殳圾肪的代谢。新生儿的环境温度要相宜。室温过高时却出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过住时则可引起硬肿流。10 .能量、水和电解质须要量新生儿总的能量须要为：诞生后第1天209.2-313.8kJkg(5O*-75Kca1.kg),以后增至每日418.4502.IkJ/kg(100*-120Kca1.kg)其体液总量占体重的65%75%,每日液体须要量为：第1天约60-80m1./kg,第2天为80-100m1./kg,第3天以上约100140m1./kg；钠、钾每日须要量各
9、约1.2mmo1./kg,新生儿患病时易发生酸碱失衡，其碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸负荷实力不足，故特殊易发生代谢性酸中毒，需与时订正。11 .常见几种特殊生理状态日野隼你妈施新生儿初生数日内，因丢失水分较多，出现10%,生后10天左右，复原到诞生时体重。(2)生理性黄疽：4i,三ij禹跺35天，男、女足月新生儿均可发生乳腺备图由1接秉解软黑和催乳素经胎盘至胎儿诞生后母体雌激素影响中断切勿剧烈挤压，以免继发感染。生后23周内消退。(4)口聆憾更：，新生儿上腭中线和齿旗切缘上常有黄白色小斑点，分到格硫为“上皮疑”f律藕，就翻喝枳累或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸
10、乳有利，不应挑割，以免发生感染。2(5)/月簪M般赞生后57天阴道可见带血性分泌物，持续舐娠巨版架段隹菖素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的(一)常见护理诊断1 .有室息的危急与易溢奶和呕吐有关。2 .有体温变更的危急(riskfora1.teredbodytemperature)与体温调修功能稼盖有关。3 .有感染的危急(riskforinfection)与新生儿免疫功能不足有美。4 .有受伤的危急(riskforinjury)与没有自我防卫实力有关。(三)护理措施1、新生儿室条件冬普悠F獴随展设塞新生儿病区或在病区中设立新生儿病室。并应气流通的朝南Ig增添季室内最好备有空调和空气
11、净化设备，保持室温在2224C、箱对薄度在55猛趟熊魏僦髀积为25m2,床间距离为60Cm以上。规模较我号掣啼髭筮总,室反早产儿室，另配12间空房间，供临时隔离或件许可还应设置血气分析等检查室。2、保持呼吸道通畅唯隔疆甯，起先呼吸前应快速清除口鼻部的粘液畅，以免引起吸入性肺炎。（2）.常常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。京温痛4W露?警的体位,i般取右侧卧位，如仰卧时避开颈予俯卧时，专人看护防止窒息。（4）.避开随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。3、维持体温稳定襄署火叔i调解嘀尚不完善，因此应有足够的保暖措施，保暖方、母亲“袋鼠”怀抱、热水袋、婴儿培育箱和远红外辐射床等。因人而异，
12、最好使饕儿磐于适中温度的坯境，“适中温度”系指能维持正常体温与皮肤温座的葭相宜的环境温度，松即雷昌徵射燧蔷醺少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。此外，儿的手、仪器、物品等均应预热，以免导致传导散热。4、预防感染P)苦赚犍曼熊翻11完善的清洗设施要求人大严格遵I1三SI三三每季度对工作人员做1次咽拭子培亶或应短暂调离新生儿室。病室应当运用湿式法进行日常清洁，每天用线行空气消毒30分钟以上，并要定期进行全面的清洁消毒。叫黑墉薛博耕部，涂以95%乙醇，使其干燥。如有感染可用用3%碘现消毒，或局部运用抗生素。着)擦离懒1%界包瞪生儿诞生后，初步处理皮肤皱格处的血瞽号耻急月濠嘱荫皮肤和促进血液循环的目的。
13、同时检查皮肤粘等状况。5、供应养分亲谓!看斓添MN提倡早哺乳，一般生后半小时左右即可赐*春年期番般攥署簧挛能试喂5%一】啖前萄糖水，无消化道畸形与吸方乳。人工喂养者，奶具专用并消毒，奶流速以能连续滴出为宜。翻番版定磅秤每次测定前均要调整磅秤零位点为r解养分状况供应牢靠依据。6、确保新生儿平安卷于串展/环境，如高空台面，可能触与到的热源、电员的指甲要短而钝。7、健康教化11）养辘?翠耨翳I=I前国内外均大力提倡母婴同室和母货兄卷卷跖诞,脉应尽早（30分钟内）将新生儿安放在母亲身早吸吮，促进感情沟通，有利于婴儿身心发育。M）前殿%撼期F向家长介绍喂养（包括添加辅食）保有关学问。（3）.新生儿筛查护
14、理人员应了解有条件对新生儿进行筛查的单位与域目，如先天性甲其次节早产儿的特点与护理(一)早产儿特点氮夕皤濡卜毓赫在25网以下,身长不到4所哭声韶赫圣隹肤勤i毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来唇不能盖住小阴唇。翁潭喝就油“雅黑既相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸褶嘤，W鸣后N辐赞或虽不到15秒，但伴有心率减慢(猿揩肥资育,版豺吸表面活性物质少，易发生肺透亮膜病。有宫内窘迫入性肺炎。喜溜筐累1.家咽反射弱，简单呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括京摄渗翻戏用端萨mmJ早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶摊篇r端概喂养为宜，但需与时增加蛋白质。早产儿易发生坏持续时呼好耳甲犁核蓼疸。因肝功能不完善，肝
15、内维生素K依靠凝血因子合成少，以及丕出血症。4 .W居j翁类第反卷能和胎龄有亲密关系，胎龄越小，反射越芦匏黄氧管耨钻图瓢产外，由于早产儿脑室管膜卜存在发达的胚胎生发内出血。5 .体温体调网擎功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，炎楸就劣i物的殳汗腺发育不成熟和缺乏寒冷颤抖反应。因此，早产变更而变更。6 .其他号产儿殷碱调整功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原席卷少，然端嚣&篇炎汲取简萄糖实力低下)，此外，早产儿还易发生高血糖、(一)护理措施1 .是产儿室条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培育箱、远红外吸引器和复苏囊等设缸工作人员相对固定，为加最
16、好开展系统化整体护理。2 .维持体制售定早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此草心儿室的温度应保我龟智26oC,晨间护理时提高到2728C,相对湿度55%65%应植据早.一?严三温幽J擎情，赐予不同的保暖措施，加强体温监测，每日符0骼需进混昴蕾舞捻根履育箱保暖必要的操作如腹股沟采血等须解包H楣行，没有条件者，则因地制宜，实行简易保暖方法，并尽量缩短操作育所冉翔疆等早产儿各种消化酹不足，消化汲取实力差，但生长发因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量依据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留与呕吐为原则表6-1.o吸吮实力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高养
17、分液。每天具体记录出入量、精确磅体重，以便分析、调整补充养分。早产儿易缺乏维生素K依靠凝血因子，诞生后应补充维生素K1.,预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、C.D、E和铁剂等物质。表61宅产儿喉乳量诞生体重(g)10-2499起先量(m1.)1-23-45-1010-15每天隔次增加量(m1.)125-1010-15母乳间隔时间（三）122-334 .预防廖染早产儿反抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤与脐部也召瓢脩口落畲相称都应与时处理。常常更换体位，以防发生肺炎。制券舞弯春鲁钿怜椒广格限制参观和示教人数，超常大流量后应与时进确保空气与仪器物品干净，防止交叉感染。5
18、.维持百效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者赐予氧气吸入，喷入轨器度:裙Wg曲翁第鱼第产南方法而定，若持续吸氧最好不超过3善放牌霸:券发民用呼吸暂停者赐予弹足底托背吸氧处理条件允水振动削减呼吸暂停发生。6 .亲密视察物情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具需与与f任，S朗Sh直.WRS411H的告善I查全I1需,师；.医吟理处速S，呕白、.卜低反、担、躁泻加强巡察，亲密视察病情变更。如发觉：体温不正常：呼吸不规则或口中惊厥；。早期或重度黄值；P食欲生小*结q硬肿症；r出血症状：s24小时仍无大小便。加光葛吉港兄磊.普们要能指导家长科学育儿，指导并示范护理足茬裳/
19、弱袈要兼咨生盘保暖,喂养与预防感染等，激励母乳喂养。只有熟更好的开展护理工作。复习参考题：一、名词说明1 .早产儿：2 .围产期:3 .正常足月儿:板书设计:第一节新生儿的分类一、新生儿分类有以硼,3依据1 足月儿2 .早产儿3 .过期产儿（二）依据体重分类1 .正常诞生体重儿2 .低诞生体重儿3 .H大儿指诞生体重超过3999g者（三）高危儿其次节早产儿的特点与护理-）早产儿特点（二）护理措施异样分娩史异样分娩的新生儿其次节正常足月儿的特点与护理（一）足月新生儿的特点1 .外观特点2 .呼吸系统3 .循环系统4 .消化系统5 .血液系统6 .泌尿系统7 .神经系统8 .免疫系统9 .体温调整
20、10 .能量、水和电解质须要量11 .常见几种特殊生理状态（1）生理性体重卜降：（2）生理性黄疽：（3）乳腺肿大；（4）口腔内变更：（5）假月经；（一）常见护理诊断1 .有窣息的危急2.有体温变更的危急3.有感染的危急4.有受伤的危急（三）护理措施1、新生儿室条件2、保持呼吸道通畅3、维持体温稳定4、预防感染Jb俯耀:消毒隔离制度和完善的清洗设施（2）.脐部的处理（3）.5、供应养分（1） .喂养正常足月儿提倡早哺乳（2）.磅体重定时、定磅秤6、确保新生儿平安7、健康教化（1）.促进母婴感情建立（2）.宣扬育儿保健常识（3）.新生儿筛查第三节早产儿的特点与护理（一）早产儿特点（二）常见护理诊断
21、1.体温过低2.养分失调3.有感染危急4.不能维持自主呼吸(三)护理措施1.早产儿室2.维持体温稳定3.合理喂养表6-1早产儿喂乳量篁生体g)35岁或V16岁，多胎妊娠等。2 .分娩期脐带受压、打结、绕颈：手术产如高位产钳等；产程中药物运用不当（如麻醉、镇痛剂、催产药）等。3 .胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿：畸形如呼吸道畸形等：羊水或胎粪骼企潮染霜嗫内感染所致神经系统受损等。发病机制主要为母体与胎儿M交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面芟更。二、临床表现胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快7160次/分：晚期为胎动削减或消逝，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿
22、或墨绿色。临床上依据生后1分钟的APgar评分将董息芬为轻、重两度，03分为重度，47分为轻度。如5分钟评分仍低于6分者，神经系统受居,花招定薪窒息儿经与时抢救能够复原，少数接着发展并累与心、脑、代谢系统而呈休克状。三、治疗原则1.早期预料估计胎儿娩出后有窒息危急时，应做好充分打算工作包括人员、技术和仪器物品O按A、B、C、I)、E步骤进行，A(airway)：尽量吸尽B(breathing)建立呼吸，增加通气；C(circu1.ation)：维持正常循环，保证足够心搏出量；D(drug)：药物治疗：E(eva1.uation)：评价。ABC最为重要，其中A是根本,B是关键。3.复苏后处理保温
23、煦监护，维持内环境和血压稳定，限制惊厥，治疗脑水肝。四、常见护理诊断1 .气体交换受损(impairedgasexchange)与无力清除气道内分泌物，导致低氧血症和高碳酸血症有关。2 .体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。3 .有感染的危急与免疫功能低下有关。4 .有窒息的危急与气道分泌物增加与抽搐有关。5 .恐惊(家长)(fear)与病情危重与愈后不良有关。五、护理措施1 .曳苏步骤主动协作医生按A、B、C、)、E程序进行第苏。(1)气道通畅（八）：安置体位：患儿仰卧，肩部垫高23cm,使颈部稍后伸至中枕位。清除分泌物：马上清除口、鼻、咽与气道分泌物。(2)建立呼吸(B)：触觉刺激：
24、拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。复苏器加压给氧：面罩应密闭口、鼻：通气频率为3040次/分；压力大小应依据患儿体重而定，一般认为示指与拇指按压时压力为1.5-2.okPa,每增加一指，压力递增0.5kPa；氧气流量为5升/分或以上I,通气有效可见胸廓起伏。(3)复原循环(C)：胸外按压心脏：一般采纳拇指法，操作者双拇指并排或重登于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120次/分：按压深度为胸廓压下约1ZCm(I按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。(4)药物治疗(D)：建立有效的静脉通路。保证药物应用：胸外按压心脏不能复原正常循环时，可赐予静脉、气管内注入1：1000
25、肾上腺素；依据医嘱，与时正确输入纠酸、扩容剂等。(5)评价(E)：豆苏步骤中，每操作一步的同时，均要评价患儿状况，然后再确定卜.一步骤操作。2 .保暖贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.537t：。3 .消毒隔离严格执行无菌操作技术，勤洗手与加强环境管理是不容忽视M一环。4 .加强监护患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，避医嘱应用止惊药物，避开外渗。监护望主赏真籍咨曾南、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血,留意喂养，合理给氧，避开感染，视察用药反应，仔细5 .劝慰家长耐性细致的解答病情，介绍有关的医学基础学问，取得
26、家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的协作。评分标准嘴犷体征O121分钟5分钟皮肤颜色昌系耿仕善曩红,四肢全身红嵋（次无100瑞足底或鼻苜反M无反应禧些动作如皱哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则郭、哭沔m小结：（2分钟）矗落曲室整理毒墨阖港为意识变更与肌张力变更，严峻者可伴有脑干功合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。IV复习参考题：1、新生儿窒息时的A、B、C、D、E复苏?2、新生儿窒息时的Apgar评分？徐略斌落生?耀酒而赢呼吸不规则而且慢，心率85次/分，四躯干发红,四肢育紫，Apgar评分为几分?V板书设计：第五节新生儿窒息一、病因和发病机制1 .妊娠期2 .
27、分娩期3 .胎儿因素二、临床表现临南上依据生后1分钟的Apgar评分将窒息分为轻、重两废三、治疗原则1 .早期预料2 .与时复苏按A、B、C、D、E步骤进行3 .复苏后处理四、常见护理诊断1.气体交换受损2.体温过低3.有感染的危急4.有室息的危急5.恐惊五、护理措施1 .复苏步骤主动协作医生按A、B、C、D、E程序进行夏苏。(1)气道通畅（八）(2)建立呼吸(B)(3)复原循环(C)(4)药物治疗(D)(5)评价(E)：2 .保暖3 .消毒隔离4 .加强监护5 .劝慰家长耐性细致的解答病情，介绍有关的医学基础学问第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课章节BAg新生儿与新生儿疾那患儿节新生儿鬟
28、课形讲授授课时间ZOii-4星月期第节课高课学2授课对象级科护理班事课地教学目的与要求产：毒理性黄疸的特征与其产朝气2 .几种常见的病理性黄疸，包括新生儿溶血病、新生儿败血症、先天轻胆道闭量的临床特点、诊断与治疗要3 .新生儿黄疸的护理措施熟识：1.新生儿胆红素代谢的特点。2.新生儿核或疸的定义与发生的有关因素，防治方志重点难点里点：生埋住黄坦的特征与共产朝气埋，新生儿炳埋性英祖的材耋鼠新生儿典疸的护教学内容与时间安排导入：3min融产，第十一节新生儿黄疸*、概r.新生儿溶血病三、新生儿黄疸的护理小结：2min课啬思索题3min教樊教儿社步理学范妗主铜局职用专笫2版人民H生出版社2006年1R
29、Bowerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、耕笔、激光笔学力讲授法、探讨法、案例法、提问法参毂料相关网站F管笛和逐、儿科护理学专科其次版，人2002年N泊,涯雷儿科箴萨版，人民卫生1999年4产擎梦明王编儿科木俄霜七版，人民卫生2010年自凫避羯濡患儿科的理学本科第四版，2002年JJ5白厚工主编儿科护理学应试指南第一版人民军医出版社2007年1月课后体会教学过程教学内容I导言：（3分钟）扁I联案加涉嵇生儿窒息，现在我们来学习新生儿黄疸。黄疸是由卜体现象。新生儿黄疸较常见，引起的缘由多而困难且可导疸），常引起死亡或严峻后遗症。11正文：（82分钟）第十一节新生儿黄疽一、概述【新生儿胆红
30、素代谢特点】1 .胆红素生成较多新生儿每口生成的胆红素为成人的两倍以上，这又由于新生儿初生时红系需察骗金谓察黑匕成人短20天且破坏快；旁路胆红素来源多7天内含量高，产生胆红素的潜力大引起。2 .肝功能不成熟肝细胞内Y、Z蛋白含量低，对胆红素摄取实力差，515天达到成人水藏土即埋带隽俨磷酸葡萄糖薛酸基转移酶（IDPGT）的量与活力不足，形差。3 .肠肝熊环趣号新生儿刚诞生时肠道内正常菌群尚未建立，不能旃进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。且新生儿肠道内B葡萄糖醛酸甘酶活性较高，将肠道内留谷胆红素水解成葡瓣机喟他未孤洸红素，后者又被肠壁汲取经肝门静脉达肝。加重r肝内摄取、结合、排泄胆红素的实力仅
31、为成人的1%2%,极易出现黄疽。【新生儿黄疸分类】（一）生理性黄疸部曾美月A专法号23天出现黄疸，57天最重，1014天消给疝形贽普盛F早产儿血清胆红素257UnK1.(15mg/d1.)作为生理为冬妥1.因较小的早产儿即使胆红素171umo1.1.(IOmgZd1.)也可能发生胆红素脑病。(二)病理性黄疸1、_特点黄疸在24h内出现；黄疸程度重、发展快，血清胆红素205umo1./I.(12mg/d)雪豌日上升艺85咖。1/1.(5mgd1.)。黄疸持续过久(足月儿2周，早产儿4周)或退而复现，并进行性加重；血清结合胆红素26UnIo/1.（1.5mgd）。2.缘由H银薪涉法品福!儿肝炎，大
32、多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道震红编蕾歌铲嗑你鲜见：新生儿败血症尿路感染，由于细菌毒素加细胞所致。箫盛雌排解I面溶血（见本节）；胆道闭物母乳性黄铺整鹰吗红黑胞（1$薪F葡萄糖脱氨酶（G6PD）缺陷等：药物性黄疸如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。【治疗原则】1.找出缘由，实行相应的治疗。和薪,氐血清胆红素蓝光疗法（参阅第五章第五节）；提早喂养和保持大3爱护肝，限制感染不运用对肝有损害与可能引起溶血与黄疸的药物。4 .适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。5 .订正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。二、新生儿溶血病新生儿溶血病（hemo1.yticdiseaseofth
33、enewborn）是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。【病因和发病机制】目前已知血型抗原有160多种，但新生儿溶血病以ABO血型系统不合最为多见，其次是Rh血型系统不合。主要是由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体（IgC）,这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，而出现溶血。（一）ABO血型不合母亲多为0型，婴儿A型或B型，如母为AB型或婴儿为0型则均不会发生溶血。由于自然界中广泛存在A、B血型物质，因此，0型血妇女通常在孕前早已接触过A、B血型物质的抗原物质刺激，其血清中产
34、生了相应的抗A、抗B的IgG型抗体，妊娠时经胎盘进入胎儿血循环引起溶血，故ABO血型不合者约50%在第一胎即可发病。（二）Rh血型不合笠山三种麒现CD、d；E、e),其中D抗原最早被发觉凡具D抗原者称他阳保反之为阴性。我国汉族人大多为Rh阳性,仅0.34%为Rh阴性。瞥胎儿余细妈曾酒九露弑舞为不合时，若胎儿红细胞所具有的抗原确为母体缺簧爵嵋2戏带我,期循环，使母体产生相应的血型抗体。由于初次母体修E1.市弗里釐以甲喟渺陈并不能通过胎盘，到以后产生IgG型抗体溶血病般不会在第1胎发生。当发生初次反应后的母亲再次怀孕时，即使分娩时进入母祢的胎儿血量很少Wo,I：。，Im1.,),亦能很快地发生次发
35、兔疫，产生大量IgG型贵林，通过胎盘进入胎儿槊足胃:瑞勰茶瞿杵铲J酗病症状随胎次增多而越来越严峻。极少数整蓊羹生R川搞步也麻斑里产妇是Rh阴性而产妇的母亲为Rh阳笥发卷甥仙犍瞥哪叫M秒胎儿，但也可发生在母婴均为阳性e、C等引起。其中以抗E较多见。【临床表现】覆誉解*清瞿孽隽詈笑的IgG型抗体量抗体与胎儿红细胞结合程ABO溶血症临床差异很大，Rh溶血症常比ABO溶血者严峻。】.胎儿水肿期儿诞生时全身水肿，皮肤苍白,常有胸、腹腔积液,肝脾肿大后贪血性心力衰竭，如不与时抢救大多死亡，严峻者为死胎。2.黄疸Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸，ABO溶血病大多在诞生后23天出现，费疸发展快速。乳髀心一蒯
36、!和见一般贫血出现早且重：AB溶血者贫血少，一般重症贫血易发生贫血性心力衰竭。4.胆红素胞病(bi1.irubinencepha1.opathy)是指游离胆红素通过血脑屏障弓1.脑组织的整嘴矗赭翳虢一般发生在生后27天，早产儿尤易发/1.(20mgd1.)易引起核黄疸，需主动处理。【治疗原则】1 .产前治疗可采纳孕妇血浆置换术、宫内输血和考虑提前分娩。/易聃裔患野籍上获法蓝光疗法(参阅第五章第五节)、订正贫白蛋白，订正酸中毒、缺氧，加强保暖，避开快速输入高渗性药物)。三、新生儿黄疽的护理【常见护理诊断】最占动无耐力(activityinto1.erance)与红细胞大量破坏引起贫血2 .潜在并
37、发症，胆红素脑病与胆红素通过血脑屏障有关。3 .学问缺乏(家长)与缺乏对黄疸的相识有关。【护理措施】(一)了解黄疸程度1 .视察皮肤依据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，推断其发展速度。2 .光照疗法护理（参阅第五章第四节）*d瞪患罂&窠舞期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。（二）严密视察3/卑辘满爵欠恭温脉搏呼吸与有无出血倾同尤其在蓝光照留意保暖，确保体温稳定，与时发觉呼吸变更并主动处理。2.神经系统主要视察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而推断有无核黄疸发生。和献即躅死罂次数量与性质，如存在胎粪延迟排出，应予胆红素排出。方燃器啼堪里视察皮帙有无破损与
38、感染灶脐部是否有分泌物如5.杜孜管理合理支配补液支配，与时订正酸中毒。依据不同补液内容调敝相应的速度，切毅遭印金史篇藏!物，以免血脑屏障短传开放，使已与白蛋白联结的胆（三）健康教化区点薪醐歌皆得家长的协作：对于新生儿溶血症，作好丹鎏瑞省奔,躲素什病者，留意后遗症的出现，赐予康复治疗和护理。献搦滕，贺冬母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡4小象麟氟可考虑暂停母乳喂养，黄疤消退后再复原母乳星德度留届其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并留意药物In小结：（2分钟），卜首先我们要学会区分是生理性黄疸还是病理性点，护理新生儿黄疸的患儿时要了解黄疸程度，严密视察黄疸的变更。IV复习参考题；1、病理
39、性黄疸的特点？2、下列哪些不是核黄疸的早期症状？（）A反应差B嗜睡C吮吸反射减弱D尖叫V板书设计：第十一节新生儿黄疸一、概述【新生儿胆红素代谢特点】1.胆红素生成较多2.肝功能不成熟3.肠肝循环特殊【新生儿黄疸分类】（一）生理性黄疸（二）病理性黄疸【治疗原则】1.找出缘由，实行相应的治疗。三三三i（参阅第五章第五节）：提早今存空版限制感染不运用对肝有损害与可能引起溶血与黄4.适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。5.订正缺轨和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。二、新生儿溶血病【病因和发病机制】【临床表现】1 .胎儿水肿2.黄疸3贫血4.胆红素脑病【治疗原则】三、新生儿黄疸的护理【常见护理诊断】1 .活动无耐力2.潜在并发症3.学问缺乏【护理措施】（一）了解黄疸程度1 .视察皮肤2.光照疗法护理3.耐性喂养患儿（二）严密视察1.生命体征视察2.神经系统3.大小便视察4.处理感染灶5.补液管理（三）健康教化
