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1、免疫球蛋白静脉注射治疗小儿重症肺炎的临床探讨免疫球蛋白静脉注射治疗小儿重症肺炎的临床探讨全科医学临床与教育2010年11月第八卷第6期C1.inica1.EducationofGenera1.PracticeNov.2010,Vo1.8,No.6?免疫球蛋白静脉注射治疗小儿重症肺炎？的临床探讨？阮桂英汪祝萍洪艳？临床探讨？?f摘要】目的视察评价静脉注射免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效.方法将收治的110例小儿重症？肺炎患者随机分为两组.治疗组和比照组各55例.比照组应用抗生素,抗病毒,吸氧,订正，心力衰竭及维持酸碱？平衡等常规治疗.治疗组在比照组治疗的基础上静滴免疫球蛋白，用量0.4g?kg?
2、d,连用3d.视察疗效,症状？改善状况以及治疗前后IgGJgAJgM值变更.结果治疗组总有效率为94.55%,比照组的总有效率85.45乳两？组间的差异有统计学意义(X2=7.71,P1.tjO.05).治疗组在改善咳嗽，肺部哆音，退热,心衰等症状及缩短住院时间？等方面均比对照组短，差异均有统计学意义(t分别=4.23,3.67,4.89,6.55,8.47,P均1.t;0.05).免疫球蛋白组在治？疗后IgG与治疗前比较明显升高，差异有统计学意义(t=12.33,P1.t;0.05),IgA,IgM治疗前后变更比较，差异均无？统计学意义(分别=0.67,0.74,P均gt;0.05).两组患
3、者均未见明显不良反应.结论免疫球蛋白静脉注射治疗？小儿重症肺炎平安有效.？f关键词】小儿重症肺炎；免疫球蛋白；临床疗效?C1inicaIresearchofintravenousiniinunog1.Iobniintreatnentinchi1drenwiIhseverepneumoniaRUANGuiying.?WANGZhUPing,HONGYan.DepartinentofPediatrics,TaizhouMunicipa1.Hospita1.,Taizhou318000,China?AbstractObjectiveToevaIuatetheeffectfintravenousimm
4、unogIobu1.intreatmentinchiIdrenwithsevere7pneumonia.MethodsAtota1.of1.IOpediatriceaseswiIhseverepneuinoniawcrerandom1.ydividedintotwogroups:?tFeatmentgroupandcontro1group=55).Contro1.groupreceivedconventiona1.treatIncntsuchasantibiotics,antivirus,7oxygen,acidbasebaIanceandheartfaiIurecorrecting.Thet
5、reatnientgroupweretreatcdAvithintravenousi11munc?g1.obu1in(O.4g7kg1.d,3days)onthebasisofthecontro1groupmethods.TheIgG1IgA,IgMva1.ueandsymptomchangcs9wereobserredbeforeandaftertreatment.Resu1.tsThetota1.effectiverateintreatmentgroupwas94.55%,contro1.9groupwas85.45%,Ihediffercncewasstatistica1.1.ysign
6、ificant(X:7.71,Pit;O.05).Cough,pu1.monaryra1.e,fever,heart?fai1ureandothcrsymptomsandhospita1staytimewcreobviouSimprovedinthetreatmentgroupthanthatinthecontro1.?group,thedifferenceswerestatistica1.Iysignificant(t=4.23,3.67,4.89,6.55,8.47,P1.t;O.05).IgGinthetreatmentgroupVwassignificant1.yhighercompa
7、redwiththatbeforetreatmen1.(t=12.33,P11;O.05);thcdifferencesofIgandIgMchanges?beforeandaftertreatmentwerenoIstatistica1.iysignificant(t=0.67,O.74,Pgt;O.05).PatientshadI100bviousadverse7reactions.Conc1.usionsIntravenousimmunog1.obu1.intreatmentinchiIdrenwiIhseverepncumoniaissa1.eandeffective.?Keyword
8、schiIdrenwitHseverepneumonia;immunog1obu1in:cIinica1.effect?d,J1.肺炎是国内bj1.,最常见的疾病.常因治疗？不刚好发展为重症肺炎，病情重，发展快速，可威逼？患儿生命，临床上因其病死率较高而引起医护人员？的重视.本次探讨在综合治疗的基础上加用静脉注？射免疫球蛋白佐治婴幼儿重症肺炎.取得较满足的?效果.现报道如下.？作者单位:318000浙江台州，台州市立医院儿科?1资料与方法?1.1一般资料选择2007年3月至2010年5月台？州市立医院儿科收住的小儿肺炎共110例章症肺？炎，其中男性56例，女性54例，年龄(1.60+0.52)
9、岁，？经病原体检验后发觉致病菌主要为肺炎链球菌,金？黄色前萄球菌，克雷伯杆菌等.均解除先天性心脏？病，支气管发育不良,呼吸衰竭,充满性血管内凝？全科医学临床与教育2010年11月第八卷第6期C1.inica1.EducationofGenera1.PracticeNov.2010.Vo1.8.No.6?血，中毒性脑病，中度以上的茴血，养分不良及肝？肾功能损害等可影响肺炎愈后的基础疾病.重症肺？炎均符合第四届全国小儿急救医学研讨会拟定的小？儿童症肺炎诊断标准_11.将患者随机分为两组：治疗？组和比照组各55例.两组的一般资料及血清免疫？球蛋白比较见表1.两组之间比较,差异均无统计学？意义(P均g
10、0.05)?表I两组一般资料比较？11年？治疗组5526/291.51_+0.438.21_+1.520.48_+0,140.84_+0.29?比照组5530/251.650.398.32+1.610.46+0.180.850.27?1.2方法患儿入院后，比照组应用抗生素,抗病？毒药物限制肺部感染,加强护理保持呼吸道通畅，？输氧,合并心力衰竭者赐予强心，利尿等订正心力衰？竭及酸碱平衡等常规综合治疗.治疗组在比照组治？疗的基础上静滴免疫球蛋白(由成都生物制品探讨所？生产，用量0.4g?kg?d,连用3d.记录患儿一般？状况和咳嗽,发热，口唇紫绢,肺部啰音等改善状况.?1-3疗效评价以体温稳定时间
11、,肺部啰音消逝时?间,住院天数等视察项目为客观指标,评定疗效:显？效:治疗5d内一般状况良好.呼吸平稳.周无发？绢，肺部湿啰音明显削减：好转：治疗5d内一般情？况较前好转，呼吸急促，周发绅减轻,肺部湿啰音减？少;无效：治疗5d以上,症状，体征无好转或加重Hj.?1.4副作用评价常见反应有发热,寒颉，皮疹，恶？心，头痛,胸闷等，具体记录患儿发生的不良反应.?1.5统计学方法采纳SPSS1.O.O统计软件.计数资？料采纳平均值-4-标准差(三)表示.组间比较采纳t?检验.设Pit：0.05为差异有统计学意义.?2结果?2.1两组患儿疗效比较表2?表2两组疗效比较/例(%)?注:$:与比照组比较,P
12、1.t;0.05.?由表2可见.治疗组总有效率明显高于比照组，？差异有统计学意义O(=7.71,P1.tjO.05).?2.2两组患儿临床症状改善时间及住院时间比较？见表3?由表3所见,治疗组在改善咳嗽,肺部啰音,退？热，心衰等症状及缩短住院时间等方面与比照组比？645?表3两组患儿临床症状改善,体征消逝及住院时间比较,d?组别咳嗽消逝啰音消逝退热心衰改善住院天数？治疗组6.83+1.22*6.25+1.312.510.612.120.67*8.23+2.41?比照组9.61+1.748.52+1.834.96_+1.013.360.9510.922.56?注：与比照组比较，P1.t;0.05
13、.?较，差异均有统计学意义。分别=423,3.67,4.89,6.55,?8.47,P均1.t;0.05).?2.3免疫球蛋白组治疗前后IgG,1.g,IgM值变更？比较见表4?表4免疫球蛋白组治疗前后IgG,IgA,IgM值变更g1.?注：与比照组比较,P1.t;0.05.?由表4所见，免疫球蛋白组在治疗后IgG与治？疗前比较明显上升，差异有统计学意义(t=1233,?P1.t;0.05),IgA,IgM治疗前后变更比较，差异均无统？计学意义(t分11=0.67,0.74,P均gt;O.05).?2.4不良反应两组患儿在治疗过程中均未见死？亡.未见明显不良反应?3探讨7f1.,J1.呼吸道的
14、特异性和非特异性免疫系统功能？均较差，易患呼吸道感染,在感染后乂会引起免疫？功能进一步低下.门,J1.重症肺炎主要由呼吸道合胞？病毒感染所致，起病急，病情重，治疗不刚好死亡？率高.同时，感染患病时患儿免疫功能有明显的变？化.正常婴儿通过胎盘传递而来的母体免疫球蛋白？约90队在生后3个月左右被分解代谢,而自身合？成和分泌免疫球蛋白的实力至24岁方达到正常？水平.有报道认为,新生儿败血症及其严峻感染者？血清IgC及其亚类浓度下降,体外产生IgC及其亚？类的实力受抑制21.?静脉注射用免疫球蛋白是一种从大量健康人混？合血浆中纯化出的血液制品，主要成分是蛋白质.？含有广谱抗病毒,细菌或其他病原体的Ig
15、G抗体.？免疫球蛋白的独特型和独特型抗体形成困难的免疫？网络,所以具有免疫替代和免疫调整的双重治疗作？用.经静脉输注后，能快速提高患者血液中的IgG水?平增加机体的抗感染实力和免疫调整功能.机体通？过被动地接受IgG获得对各种微生物感染的反抗？力，大剂量IgG静滴后，短期内即可使循环血中的？IgG浓度增至正常人的3-6倍，故有预防感染的能？力.与抗生素同用能治疗细菌感染性疾病，具有广泛?646?全科医学临床与教育2010年U月第八卷第6期C1.inica1.EducatiOnofGencra1.PracticeNov.2010,Vo1.8,No.6?的抗细菌和病毒谱,有抗病毒抗原和细菌抗原的双
16、？重功能翻.其免疫治疗机制为:通过静脉应用免？疫球蛋白可封闭靶细胞的受体.阻断抗原刺激和自？身免疫反应.从而阻挡特异性抗体对宿主靶细胞的？损伤,抑制巨噬细胞对抗原的作用，可调整免疫反？应，并抑制抗体依能性细胞介导的细胞活性;抑？制补体介导的免疫损伤,抑制细胞因子白介素一6,?白介素一8的产生,这些细胞因子参加其发病过程，？并可能在气道炎症和堵塞中起重要作用，抑制白介？素一6,白介素一8的产生有助于减轻机体炎症性损伤；？通过可变区结合抗原作用，中止Iii身抗体产生,或？与免疫复合物中抗原结合,变更免疫复合物分子量？的大小.增加其可溶性，使其更易被巨噬细胞吞噬.?免疫球蛋白静滴15Inin达最高血
17、药浓度,而后？快速下降,24h约降低上升值的20%30%,输注后？第3日较上升值下降约55%.输注后第7天约下降？60%,约于28d降至治疗前基础水平.这提示运用？的治疗时机越早越好，一则可使炎症尽早得以控？制.二则可快速提高机体免疫功能.防止炎症进一步？加重及扩散,尽快渡过危急期，以提高治愈率,降低？病死率.同时要留意免疫球蛋白的副作用,主要有：？过敏反应.包括面部潮红,恶心,呕叶.，腹痛,血压?下降，意识丢失，少数甚至导致死亡;有产生反抗？抗体或抑制自身免疫球蛋白形成的作用.？本次探讨资料显示静脉滴注免疫球蛋白治疗重？型肺炎在退热，咳嗽消逝,呼吸急促改善及肺部湿？啰音的消逝时间和住院时间均
18、明显优于比照组(P?均1.t；o.05),在用药过程中未发生明显不良反应,提？示静脉滴注免疫球蛋白治疗IbJ1.重型肺炎是一种安？全,有效的方法.？参考文献?1中华医学会儿科学会急救学组.第四届全国小儿急救医学？研讨会纪要【$】.中华儿科杂志，1995,33(6):370373.72Wenze1.SE,GibbsR1.,1.ehrMV,eta1.Respiratoryoutcomes?inhi-riskchi1dre7toIOyCarsaftcrprophyIaxiswithVrespiratorysyncytia1.virusimmuneg1.obu1.inJ.AmJMed,?2002.11
19、2(8):627633.?3杨芳.丙种球蛋白协助治疗重症肺炎的疗效分析U1.中国？误诊学杂志,2008,10(8):7332.?4李春艳.丙种球蛋白静脓滴注佐治A,J1.疗效重症肺炎的临？床视察与分析J.中国现代药物应用,2009,10(3):151-152.?5WaitesKB,Ta1.kingtonDF.Mycop1.asniapneumoniaeand?itSro1.easahumanpathogenJ.C1.InMicrobio1.Rev,2004,17(4):?697-728.?6周小琴.朱章剑.J,剂量激素联合大剂量丙种球蛋白治疗？JbJ1.重症肺炎的1缶床探讨J.赣南医学院学报,
20、2010,30(2):?247-248.?(收稿日期20100810)?(本文编辑蔡华波)？作者署名的要求?读者?作者?编者？署名的应当是真正的作者，作者排名依次应集体探讨确定.国内作者可参考国际医学期刊编辑委员会？(ICMJE)的作者身份标准.该委员会认为作者须符合3个条件:参加探讨的构思,设计或分析以及资料的？说明;撰写论文或参加论文重要内容的修改;同意最终修改稿发表.？对不符合作者条件的贡献者,如参加资料的搜集者,指导撰写论文者等,可在论文的致谢部分对他们为？探讨或论文的完成所做的贡献表示感谢.？投稿稿件上的作者排名应为最终定稿的排名，与单位证明一样.原则上,作者与排名不能更改，如有必？要，须要重新由作者单位审核，并重新开出证明.？全科医学临床与教化编辑部？2010年11月？
