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1、慢性病示范区讲话稿（共7篇）慢性病示范区讲话稿1在国家慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作推进会上的讲话同志们：刚才听了各位同志的发言，对我区创建国家慢性病综合防控示范区的创建工作又作了一次回顾和梳理。今年上半年,我区将全面开展国家慢病示范区的创建攻坚和迎查准备工作。今天，我们在这里召开创建工作推进会议，动员全区上下凝心聚力，狠抓落实，全力做好各项创建工作。下面，为顺利开展示范区创建工作，我提三点要求：一、提高政治站位，增强工作的责任感和使命感国务院办公厅、省政府办公厅相继发布了中国防治慢性病中长期规划（20172025年）和*省防治慢性病中长期规划（2017-2025年），去年9月，市委、
2、市政府下发关于贯彻健康*行动推进健康*建设的实施意见，明确了健康*行动主要指标，其中大部分指标都直接体现在慢病防控工作上。国家慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作，是一项功在当下，利在人民的重要工作，不仅关乎经济社会高质量发展，更关乎民生福祉，是一项重要的政治任务，民生任务。慢性非传染性疾病是严重威胁百姓健康的一类疾病，已成为影响经济社会发展的重大公共卫生问题。2020年，*市重大慢病过早死亡率就达到了*乐慢性病死亡占比*榔,死因顺位前十位中慢病造成死亡有*位。随着人口老龄化进程加快，慢性病患者基数不断扩大，慢性病造成的社会和个人负担持续加重。开展慢病综合防控，保障人民生命健康是我区建设“健
3、康*”的迫切需要，是有利于我区经济社会综合发展的响亮品牌，是惠及民生、事关人民健康福祉的光荣事业，区直各部门、各镇街都应增强工作紧迫感，压实责任，切实将慢性病防控融入政策规章制度，落实好各项职责任务。二、巩固建设成果，织密织细慢性病综合防控网2014年我们成功创建了*省慢性病综合防控示范区，2017年又以全国第一名的成绩通过了国家健康促进区验收，并成功承办了全国健康促进工作现场会，2018年顺利通过省级慢病示范区复审查验，我区在示范区建设管理方面成果显著，有着丰富经验。在慢性病综合防控工作中，我区实施多项惠民政策，包括：实施“两癌”免费筛查，建立和完善“两癌”早诊早治干预机制；在定点机构开展慢
4、性病机会型筛查，在三家综合医疗机构建立胸痛中心、卒中中心；开展家庭医生签约服务，基层医疗卫生机构全面履行健康教育、预防保健、医疗康复等综合服务职能；建立规范化居民电子健康档案,有针对性地开展健康教育，免费提供健康咨询指导。2021年我区正式启动了“三高六病”医防融合试点。多部门多举措促进全民健康生活方式行动的深入开展，推动了“三减控三高”项目的实施落实，*个单位组成的*人队伍参加全国第六届万步有约健走激励大奖赛，先后投入*万余元保障我区赛事顺利开展，最终圆满完赛，获得了全国第*名（全国共500个县区）的好成绩。同志们，示范区建设工作任重道远，全区各级各部门要共同努力，在即将全面开展的创建工作中
5、，各镇街、各部门要拿出决心和信心，把“要我干”转变为“我要干”，主动作为，以实际行动巩固示范区建设成果，织密织细慢性病综合防控网，稳步推动国家慢病示范区创建工作。三、凝聚向心合力，奋力推进国家慢病示范区创建（一）紧扣标准，夯实慢性病防控的基础工作。慢病防控示范区创建主要包括八大类指标，24项具体要求，48个评价指标，120多个创建管理指标，内涵丰富，覆盖面广。各镇街、相关部门要认真学习、系统掌握各项创建指标要求，建立多部门协作联动机制，巩固政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的综合防控机制，在此基础上，以项目管理为手段，创新防控模式，提升防控成效，形成“*品牌”，推动慢病综合防控的深入开展。
6、此外，要完善慢性病防控体系网络，整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构功能，打造上下联动、优势互补的责任共同体。（二）切实做好高风险人群监测管理工作。一是扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群筛查管理。基层医疗卫生机构全面履行健康教育、预防保健、医疗康复等综合服务职能，建立规范化居民电子健康档案，有针对性地开展健康教育，免费提供健康咨询指导。二是进一步加强死因监测、肿瘤登记报告、脑卒中和冠心病急性事件登记报告工作，建立健全组织管理制度、完善多部门多渠道协作机制。三是落实首诊测血压制度，积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加
7、强指导管理。对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预。（三）强化组织管理，加强督导检查。为了做好创建工作，区政府成立了工作领导小组及其办公室，各单位应成立本单位创建工作的领导小组，一把手就是主要责任人，并明确一名副职和一名联络员与区创慢办公室的沟通衔接，负责具体工作开展。各单位务必高度重视,主动作为，积极配合区创慢办完成全部创建目标任务。区创慢办将联合责任单位定期对工作进展情况进行督导检查和考核评价。（四）营造氛围，倡导全民健康生活方式。宣传部门要将慢性病防治知识宣传纳入公益宣传栏目，积极配合各单位开展相关活动，引导全民参与、全民创建,利用横幅、宣传册、健康宣
8、传栏、新闻媒体、手机短信、公益广告等形式开展慢性病防控宣传活动，引导群众积极参与“全民健康生活方式活动”、“万步有约健走”、“三减控三高”、“一二三四奔健康”等系列健康生活方式行动，为全区开展慢性病综合防治莫定坚实的群众基础。举办群众健身活动，机关、企事业单位建设促进职工健身的支持性环境。同志们，创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区的落脚点和出发点，始终是不断满足人民群众对美好生活的高质量需求，提升人民群众生活品质和健康水平。全区各部门、单位要进一步统一思想，提高认识，真抓实干，全力以赴、合力攻坚，坚决地完成好各项创建任务，为建设“健康*”作出更大贡献。我就讲这些，谢谢大家！慢性病示范区讲话
9、稿2同志们：今天这次会议落实精简会议要求，合并4个会议共同召开，主要是对迎接省级卫生县城复审、创建全国基层中医药工作先进县和省级慢性病综合防控示范区，推进绿色殡葬建设工作进行安排部署，确保圆满完成四项工作任务。下面,就做好这四项工作，我强调三点意见。一、提高认识、正视问题，切实增强做好“一迎审两创建”和绿色殡葬建设工作的思想自觉和行动自觉省级卫生县城、全国基层中医药工作先进县、慢性病综合防控示范区和绿色殡葬建设工作能够集中反映一个地方的公共卫生体系和生态文明建设水平。省级卫生县城是我县城市建设的一块金字招牌，是体现我县发展水平和文明程度的一个关键标志；全国基层中医药工作先进县是县级层面中医药事
10、业发展水平的最高荣誉，尤其是在全国上下大力弘扬中医国粹、中医药在新冠肺炎预防和治疗中发挥重要作用的背景下，这项荣誉变得更加重要；慢性病综合防控示范区也是反映城市品质和公共卫生服务水平的重要品牌，是提高全民健康福祉的德政工程、惠民工程；绿色殡葬工作是推动移风易俗、减轻群众负担、提升群众满意度的实事好事。今年，受新冠肺炎疫情影响，各级对公共卫生的重视程度越来越高，审查政策更严、创建标准更高、通过难度更大。就卫生县城复审来说，根据往年情况，每年都有5%70%的县市区无法通过年度复审，预计今年的不通过率将会更高。加之，当前我县正处在创5A的关键时期，省级卫生县城这块招牌坚决不能丢，不仅不能丢，还要把全
11、国基层中医药工作先进县和省级慢性病综合防控示范区两块牌子拿到手，又要完成绿色殡葬建设任务，工作任务更重，压力更大。这四项工作的时间节点非常明确，都要求今年必须完成。对照各项工作标准和完成期限来看，我们的工作还存在很多短板和弱项。省级卫生县城复审方面，背街小巷卫生死角、河道沿岸杂草丛生，城区部分区域不同程度存在“脏乱差”现象，前期创卫成果没有得到很好地巩固。基层中医药工作先进县创建方面，虽然我们通过了省级初审，但从省里的反馈情况和当前我县中医药事业发展现状来看，全县还有一些乡镇卫生院没有真正开展中医药业务，没有中医药综合服务区或者国医堂，中医药人才严重缺乏，距离国家评审标准还有不小的差距。慢性病
12、综合防控示范区创建方面，去年6月份我们就召开动员会进行了安排部署，但是目前创建氛围依旧不浓、成效不明显，存在慢性病防控资源配置不足、防控网络不健全、公众对慢性病危害认识不足等问题。绿色殡葬建设方面，10月底前我们要建设1处县级生态绿色公益性公墓，每个乡镇要建设2-3处乡村级生态绿色公益性公墓，这是市里下达的硬任务，必须完成，但是目前还没有实质性进展。对此，全县各级各部门要进一步统一思想，提高认识，切实增强工作的责任感和紧迫感，坚持问题导向、目标导向和结果导向，以雷厉风行的作风、务实有效的措旃，确保“一迎审两创建”和绿色殡葬建设工作顺利完成。二、统筹谋划、协调推进，高标准落实“一迎审两创建”和绿
13、色殡葬建设任务一要抓好省级卫生县城复审工作。省级卫生县城复审涉及城市建设管理、“五小”卫生、公共服务、群众满意度等多个方面，对于这项工作大家都不陌生，也积累了大量的工作经验。8月份，市里就要来初审，还有1个月的时间，各级各部门要认真盘点自己的工作，对照责任分工和工作标准逐条梳理，建立各自工作台账。夏镇、昭阳、付村街道、开发区是复审的重点，3个街道、开发区和县直各部门单位要切实履行属地责任、行业主管责任和包保责任,主要负责同志要走遍每条街道、每个小巷、每家每户，拿出超常规举措，实行地毯式清理，倒排时间、全力冲刺，确保高标准完成各项迎审准备工作。这里我主要强调三个重点。一是市容环境卫生。这是复审工
14、作的重中之重。各责任主体要以城市主次干道沿线、背街小巷、河道沿岸等部位为重点,加大日常保洁力度，做到全覆盖、全时段保洁，彻底清除露天垃圾，消除卫生死角。对老旧小区、建筑工地、汽车站、码头、公园广场、城市进出路段、餐饮夜市、露天烧烤等窗口部位，要开展集中整治，彻底消除乱搭乱建、乱停乱放、乱贴乱画等现象。二是农贸市场。这是复审的一大难点，城区现有的农贸市场存在划行归市不到位、环境卫生差、市场周边混乱、排污系统不完善等问题。市场监管、行政执法等部门要与属地街道开展联合执法，严格按照标准进行整治。对不具备条件的小型市场，要限期整改或关闭。三是“五小”行业。小餐饮店、小美容美发店、小浴室、小旅馆、小茶座
15、歌厅等“五小”行业是暗访检查的重点。对“五小”行业整治，要抓紧制定专项方案，公安、卫健、市场监管等部门及各街道、开发区，要在全面摸清底数的基础上，围绕“五小”行业存在的无证经营、消毒设施不完善、个人卫生不达标、环境卫生脏乱差等问题，迅速开展专项整治行动。对存在问题的，要限期整改到位；对拒不整改或整改不达标的，要坚决予以取缔。二要抓好全国基层中医药工作先进县创建工作。对这项工作，我们从去年8月份开始着手申报，12月份顺利通过T省级初审，国家考评组最迟在今年年底进行评审验收，留给我们还有5个月的时间。各级各有关部门单位要进一步强化责任意识和时间意识，对照评审要求，查找问题短板、抓住关键环节，列出时
16、间表、路线图，倒排工期，扎实推进各项创建工作。一要加强软硬件设施建设。卫健部门要与各乡镇（街道）积极配合，指导各医疗机构规范设置中医药科室，开展中医药服务。县中医院要充分发挥指导带动作用，进一步加强中医药技术培训基地和远程会诊系统建设，加大对乡镇卫生院和卫生室的培训指导力度，扩大中医药服务范围。二要把握重点指标。这项创建工作涉及13项“一票否决”指标，分值占达标总分值的一半以上。各承担部门务必要对照指标、认真分析，制定方案、逐项落实，确保重点指标全部达标。三要熟悉掌握相关政策标准。国家评审组将通过问卷调查、访谈等形式，了解政策执行到位情况及居民对中医药服务的满意率和知晓率。各有关单位要准确把握
17、评审标准，对评审细则进行细致深入的研究和掌握，做到了如指掌、心中有数。要重点加强对有关中医药政策落实、中医药服务及先进县创建等方面的宣传，提高群众知晓率，确保在调查、访谈环节不出问题。三要抓好省级慢性病综合防控示范区创建工作。目前，全市只有两个县没有创建省级慢性病防控示范区，我们是其中之一，今年必须创成。要重点抓好三个方面工作。一要做好基础性工作。慢性病防控示范区创建主要涉及7大项、22小项、68个指标。要系统掌握各项创建指标要求，以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤为重点，全面总结综合防控机制建立、“四位一体”慢性病管理运行等情况，为我县健康政策的制订提供科学依据。二要做好高风险人群监
18、测管理。卫健部门要督促指导各级各类医疗卫生机构，履行健康教育、预防保健、医疗康复等服务职能，建立规范化的居民电子健康档案，有针对性地开展健康教育，提供健康咨询指导。各级各部门要积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态档案，加强指导管理；有条件的单位要建立健康自助检测点，提供体格测量简易设备。三要推动建立全民健康生活方式。卫健部门要广泛宣传慢性病防控知识，利用微信等网络工具，建立慢性病信息权威发布平台，定期发布健康核心信息。市场监管部门要积极引导食品加工企业改进生产工艺，鼓励食品销售企业开设健康食品专柜，在集体供餐点和餐饮单位逐步推行营养成份标识。教体部门要科学指导
19、群众开展体育活动，提高公共体育设施的开放率和利用率，保证中小学生在校期间每天至少参加1小时的体育锻炼。四要抓好绿色殡葬建设工作。近几年，我们的群众满意度不高，群众对移风易俗意见很大。今年移风易俗考核在电话满意度调查基础上，增加了实地考察内容，公益性公墓建设、散埋乱葬治理都是必查项，考核内容更加全面、要求更为严格。公益性公墓规划编制和建设任务要于10月底前完成，这是硬任务，必须不折不扣完成。现在已经是6月份，时间紧、任务重，各乡镇（街道）务必要高度重视，想方设法克服困难，坚持规划先行、因地制宜、建管并举，确保殡葬设施建得成、管得住、用得好。一要注重规划引领。自然资源和规划、民政部门要牵好头，综合
20、考虑公益性公墓覆盖户籍人口量、死亡人口数量和使用年限等因素，精准测算用地需求，科学编制公益性公墓建设规划，纳入当前正在编制的国土空间规划，为公益性公墓留足建设空间。二要加快公墓选址和开工建设。立即成立选址工作推进小组，加快公益性公墓规划编制和选址，尽快报送审批。公益性公墓选址要合理利用荒山、荒地和历史形成的老林地，尽量减少用地成本。要严格标准要求，从墓穴大小到墓碑格式，从施工标准到建材要求，都要严格执行节地生态建设标准，做到墓园生态化、园林化、人文化。自然资源和规划、民政、财政、住建等部门要加强协作配合，在办理手续等方面开通绿色通道,加快公益性公墓建设进度。三要坚持建管并重。突出公益性公墓的公
21、益属性，强化全过程监督管理，投入使用后，不得再从事任何形式的营利性活动。要落实好管理主体责任，制定行之有效的管理维护办法，建立完善管理维护机制，采取成立管理机构、委托专业机构、村“两委”或红白理事会代管等方式，加强日常维护和动态管理。四要持续开展散埋乱葬治理行动。我县历史形成的传统墓地、散埋坟头数量大、占地多。省市去年部署开展了为期3年的专项治理行动，要求今年要基本完成对公路铁路主干道两侧及景区、村庄内外等散葬坟墓的治理。各乡镇（街道）要从实际出发，将散埋乱葬治理与美丽乡村建设、农村人居环境整治有机结合，按照新旧有别、区别对待的原则，10月底前完成重点区域散埋乱葬治理任务。要逐步减少存量，对已
22、经形成的坟墓，以公路铁路主干道两侧及景区、村庄内外为重点，按照“一迁二改三绿化”的要求，通过绿化遮蔽一批、搬迁一批、改造一批，做到见树不见墓。要严格控制增量，实行节地生态绿色安葬，新增坟墓要做到深埋不留坟头、不立碑石。要大力推行节地生态安葬，在落实基本殡葬公共服务免费政策的基础上，对选择树葬、草坪葬等生态葬法的家庭给予一次性奖励。三、齐抓共管、狠抓落实，确保完成“一迎审两创建”和绿色殡葬建设任务一要细化指标体系，落实工作责任。对这四项工作，县里分别制定了具体的实施方案，把各项具体指标任务进行了逐项分解细化，明确了责任单位和责任人。任务非常明确、责任非常具体，关键是要按照各自目标任务，逐项抓好落
23、实。各乡镇（街道、开发区）和县直有关部门单位，要根据各自承担的职责任务，分别制定更为详细的工作方案，确保各项工作任务再细化、再压实。二要强化组织保障，密切协同配合。全县各级各部门要把这四项工作纳入下半年重点工作进行安排部署。做好这四项工作，都需要纵向到村、横向到各部门的协同配合，要严格落实县乡村三级责任，一级抓一级、层层抓落实，乡镇层面要抓紧成立高规格、实体化的工作专班，重点抓好统筹谋划和问题解决，县直各有关部门尤其是每项工作的牵头部门,要充分发挥牵头协调作用，健全沟通会商、容缺办理的联动协调机制，全力全速抓推进、抓落实。三要充分发动群众，全民参与行动。对今天安排部署的这四项工作来说，全县上下
24、都是参与者，没有旁观者。要加强舆论宣传引导，运用各级各类媒体，采取群众愿意参与、喜闻乐见的形式，大力宣传这四项工作的重要意义和现实成效，提高广大群众的知晓率、支持率和参与率。要积极发动群众参与，让各行各业、每个家庭、每名群众都行动起来，参与到创建、建设和监督、评比中来，营造全民参与、全民行动的良好氛围。四要强化督导督查，确保工作实效。这四项工作内容多、要求高、时间紧、专业性强，尤其是绿色殡葬建设工作，政策性强、覆盖面广、社会关注度高。各责任单位要严把时间节点，定期报送工作进展、自评结果和存在问题。县政府督查室要对工作推进情况加强督导检查，抓先进树典型，抓后进促平衡，确保这些工作能够全面展开、系
25、统推进，圆满实现各项工作目标。同志们，迎接好省级卫生县城复审，创建全国基层中医药工作先进县、省级慢病综合示范区，推动绿色殡葬建设不仅仅是创建城市品牌的需要，更是我们服务群众、改善民生的担当和责任。全县上下一定要全力克服困难，大干实干苦干，确保顺利完成各项工作任务，更好地惠及全县人民！慢性病示范区讲话稿31基本情况永安市现辖4个街道,4个乡，7个建制镇,3O个社区居委会,228个行政村，户籍人口325263人。其中男性168059人,占51.67%；女性157204人，占48.33%;男女性别比为106.91：100；60岁以上老年人口比重为16.12%o1.1 慢性病管理情况永安市11个乡镇、
26、4个街道办事处对15个社区通过公共卫生服务均等化建立居民健康档案的281951人(77.30%)进行高血压和糖尿病筛查工作，发现并建档的高血压患者有25664人(46.90%),糖尿病患者有7740人(30.30%),老年人管理35283人(105.2%),重性精神病患者管理1225人(27.4$),社区居民健康档案建档达281951人(77.30%)01.2 健康教育工作为辖区内高血压、糖尿病患者和高危人群的慢性病人发放各类健康教育资料30万余份，开展慢性病相关的健康教育宣传活动20余场，在广播电台和电视台开展健康教育宣传栏目40余期，开展专题健康讲座120期，慢性病相关音像光盘300张，发
27、放控油壶、控盐勺、计步器和腰围尺等健康支持性工具3万套，受益人群达3.5万人次。2创建慢性病综合防控示范区的做法2.1建立健全的组织机构，确保政令畅通以市政府名义出台永安市创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作规划(20112015年)、永安市创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案等文件，成立永安市慢性非传染性疾病综合防控示范区领导小组办公室，建立各乡镇街道及相关部门分管领导任成员的联络员会议制度。示范区领导小组由市长任组长，各乡镇、街道及相关部门主要负责人任成员，真正体现了慢性病综合防控以政府为主导、多部门协调和全社会共同参与以及老百姓受益的防控格局。2.2 建立健全的管理团队，
28、确保责任落实到位市疾控中心配备4名专职慢性病管理人员从事示范区的技术创建培训、指导和资料收集、数据统计工作，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备专兼职慢性病管理人员，确保责任落实至U位,定期召开联络员会议，通报示范区创建进展情况。市疾控中心慢性病管理人员定期下基层医疗卫生机构指导、培训和督导示范区的创建工作。2.3 建立健全服务信息网络，确保上报数据准确无误合理布局各乡镇卫生院、社区服务中心和社区卫生服务站及村卫生所的服务网点，使社区居民步行1015分钟就有1个社区卫生服务站或村卫生所，以便于居民尤其是老年慢性病患者接受医疗保健报务。我市2家二级以上医院、11个乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心、
29、228个村卫生所和30个社区卫生服务站都已建立信息网络系统,使慢性病综合防控的信息网络报告、肿瘤发病报告、脑卒中、心脑血管事件报告、死亡原因登记报告、重性精神疾病报告、高血压、糖尿病及高风险人群筛查报告、居民健康档案建档和管理以及35岁以上首诊测血压等均已实现网络直报。2.4 建立健全的健康教育队伍,确保健康教育进入千家万户成立健康教育与健康促进领导小组，各乡镇、街道社区、医院、学校及机关企事业单位相应成立了工作领导小组。结合各种慢性病相关健康主题日进行健康教育宣传活动，充分发挥新闻媒体作用。在市广播电台、电视台开办了健康教育宣传栏目，定期宣传、展播健康教育知识产品，充分利用各社区的文明市民学
30、校不定期聘请医学专家举办各种健康知识讲座的机会发放健康宣传资料，制作慢性病相关核心信息电视动漫短片，利用百场电影进社区巡回播放的时机进行慢性病相关的健康教育贴片宣传。2.5 深入开展“全民健康生活方式行动”我市于2010年启动了以“和谐我生活、健康永安人”为主题的全民健康生活方式行动，成立行动领导小组，在全市广泛开展全民健康生活方式行动，开展树立示范单位、示范食堂、示范社区和示范餐厅等示范创建工作，并进行全民健康生活方式行动辅导员培训，指导社区居民开展全民健康生活方式行动。清总胆固醇V62mmo1.1.E.男性腰围290厘米，女性腰围285厘米5.在慢病综合防控示范区设立的自助监测点，必须配备
31、的器材有().身高-体重计B.血压计C.腰围尺D.血糖仪E.BMI转盘6.慢性病高危人群干预包括()A.强化慢性病高危人群标准的宣传B.为慢性病高危人群建立健康档案C.开展高危人群生活方式干预D,对建档的高危人群至少每半年随访1次E.对建档的高危人群至少每1年随访1次7.常见慢病危险因素干预措施包括OA.合理膳食B.适当运动C.戒烟.限酒D.心理平衡E.控制体重8.高血压.糖尿病发现渠道()A.就医检查B.社区自助检测点C.35岁以上患者首诊测量血压D.高危人群筛查E.健康体检9.高血压患者自我管理的内容应包括()A.自我监测血压和评估血压的能力B.对药物作用及副作用的简单了解C.掌握行为矫正
32、的基本能力D.需求健康知识的能力E.就医能力10.糖尿病患者自我管理的内容OA.了解目前的治疗方案和随访计划B.了解非药物治疗的知识和意义，掌握糖尿病饮食.运动治疗的技能和注意事项C.掌握自我监测血糖.血压的技能和初步自我评估的能力D.了解血糖.血压.血脂.体重和糖化血红蛋白等指标的意义E.掌握急性并发症的征兆，学会紧急救护的求助和基本处理11.高血压.糖尿病患者规范化管理指0A.每3个月对患者进行至少1次的随访B.对患者进行体格检查和健康评估C.指导患者建立健康的生活方式D.对患者的药物治疗方案进行评估与调整E.准确.完整.真实填写随访记录表12.在示范区创建指标中，肿瘤随访登记的考核指标包
33、括().医疗机构报告覆盖率100%B.恶性肿瘤死亡发病比在0.6-0.8之间C.病理诊断率66%D.仅有医学死亡证明书比例15与E.发病率与前一年比较浮动5%三.是非题1.慢病监测是能够长期地收集.核对.分析慢病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便采取干预措施02.高血压和糖尿病作为慢病患病监测病种()3.在选择慢病患病监测病种时，省级疾控机构可以根据当地的慢性病流行情况，决定需要纳入的常规监测慢病病种()4.社区诊断不是慢性病综合防控示范区创建的核心指标()5.高血压患者只要按时吃降压药就可以了，不需要调整饮食()6.高血压患者如没有不适症状，可以不治疗()7.针对高血压
34、患者存在的各种不健康的生活方式应进行多方面干预，循序渐进，逐步改善，持之以恒()8.登记率是指对筛查发现的高血压或糖尿病患者建立健康档案()四.简答题1.什么是慢性病社区诊断？社区诊断应反映哪些内容？2.什么是患者自我管理？3.我国慢性病防控1.2.3(1升.2早.3降)目标是什么？3.3.3措施是什么？4.怎样提高高血压.糖尿病患病知晓率？参考答案一.1.2.D3.C4.B5.B6.B7.D8.C9.C二.1.ACD2.BCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.BCDE10.BCDE11.BCDE12.ABCD三.1-5JJJXX6-8XJX
35、四.1.社区诊断是指采用定性与定量的调查研究方法，摸清辖区内慢性病的分布情况，找出影响辖区人群的主要健康问题同时，了解辖区环境支持.卫生资源和服务的提供与利用情况，为辖区综合防控方案的制定提供科学依据社区诊断报告应反映三部分内容，包括当地人口.社会.经济.政策与环境.当地卫生资源配置等基本情况；当地居民慢性病患病.死亡及危险因素流行情况；提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群.优先策略.目标.行动措施和评价标准2.患者自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，患者承担一定的预防性和治疗性保健任务，在自我管理技能支撵下进行自我保健3.1升提升居民健康水平2早早诊.早治3降降低发病率.降低病死率.
36、降低致残率面向3个人群一般人群.高风险人群.患病人群关注3个环节控制危险因素.早诊早治.规范化管理运用3种手段健康教育与健康促进.健康管理.疾病管理4.(1)高血压.糖尿病防治知识宣传教育，提高居民主动体检的意识，倡导正常成年人每两年至少测量血压1次,高血压高危人群每半年至少测量血压1次；(2)各级医疗机构门诊实行35岁以上成人首诊测血压制度；(3)在日程诊疗活动中发现高血压.穗尿病患者；(4)通过健康体检.建立健康档案.进行流行病学调查等机会筛查高血压.糖尿病患者；慢性病示范区讲话稿71资料与方法1.1 资料来源资料来自嘉兴市疾病预防控制中心慢病科及南湖街道社区卫生服务中心。1.2 方法与措
37、施1.3 .1方法1.4 .1.1管理模式在省疾病预防控制中心慢病所和嘉兴市疾病预防控制中心慢病科指导下，南湖街道社区卫生服务中心成立了示范点创建领导小组。卫生服务中心组成了由1名副主任医师专职担任疾病健康管理师，9名中级及以上职称的责任医师组成健康教育讲师团及慢性病管理团队，开展慢病防治知识培训、教育、督导管理。先后成立了数个高血压病、糖尿病自我管理俱乐部，由社区内高血压病和糖尿病患者组成，患者中选出自我管理小组长，每个小组2535人。形成南湖街道社区卫生服务中心、卫生服务站和高血压、糖尿病自我管理俱乐部三级管理模式。1.5 .1.2服务形式卫生服务中心发放自我管理手册（该手册可作南湖街道社
38、区卫生服务中心门诊病历卡使用），提供高血压病、糖尿病药品打折优惠和免费检测血糖等。通过培训高血压病、糖尿病自我管理技能及责任医师为患者提出的个体化防治建议，引导患者开展慢病自我管理，让患者调整情绪和精神压力，约束自己的不良生活方式与行为习惯。俱乐部指导患者每月填写自我管理手册，包括饮食、运动，身高、体重、血压、血糖、服药等情况。卫生服务站每季度组织一次俱乐部成员互动活动，用多媒体进行健康讲座、有奖知识问答、医疗咨询等，同时俱乐部成员也介绍自我管理中有效的经验。2011年起社区卫生服务中心又在居委会社区设立医师工作室，每周两个半天责任医师到工作室坐诊，进行慢病防治和健康教育。1.2.2保障措施省
39、疾病预防控制中心慢病所对社区慢性病综合防治试点进行督导、检查。市疾病预防控制中心慢病科定期对试点工作进行培训、督导、评估，发现问题及时提出整改意见。南湖街道社区卫生服务中心设有管理考核小组，由中心领导、慢性病管理团队长、信息员、质控员、街道社区公共卫生管理员组成,负责对卫生服务站及责任医生、自我管理小组长的考核、检查。通过电话和入户抽查，督查规范慢病患者的管理资料，对发现的问题提出整改意见，对考察失职扣分的责任医师扣发相应的奖金。对考核合格的自我管理小组长年终发放400元劳务费作为奖励。社区卫生服务中心管理保障经费由2009年的近3万元增加到2012年的6万余元。1.6 观察指标参照2009年
40、淅江省高血压社区综合防治工作规范（试行）和2012年浙江省糖尿病社区综合防治工作规范（试行）的年度末次时点达标的血压、血糖值标准和控制标准，分别对示范点2009年与2012年的高血压病、穗尿病指标的控制情况进行总结。2结果2009年与2012年高血压病患者的血压控制率、糖尿病患者的血糖控制率比较差异均有高度统计学意义（x2值分别为70.40、121.76,P0.01）。详见表1。3讨论1.1 1取得的成绩通过淅江省、嘉兴市疾控中心和南湖街道卫生服务中心的探索，嘉兴市南湖街道社区慢性病综合防治示范点在高血压、糖尿病慢性病综合防治工作取得了一定效果，在慢病防治管理的质量控制、考核、人员激励等方面也
41、积累了一些好的方法。建立了慢病患者俱乐部自我管理模式，加强了患者自我防治主体意识，使患者能积极地参与对自身疾病的管理，并承担一定的自我保健职责，掌握了一些慢病防治技能，使血压、血糖控制效果明显高于一些社区2。省级社区慢性病综合防治示范点的创建，对规范南湖街道社区慢病综合防治措施有积极作用，使南湖街道居民的不良生活方式与行为习惯得到明显改观，社区健康促进和慢性病综合防治取得较大的进步。2010年1月国家疾控中心杨功焕副主任携美国国家疾控中心专家到南湖街道社区卫生服务中心调研高血压俱乐部自我管理模式;2011年12月英国BK电视台采访了示范点干预不良生活方式和培养良好行为习惯的经验;示范点的高血压
42、病、糖尿病患者的血压和血糖控制率得到明显提高。1.2 存在的问题慢性病社区管理要求针对常住人口，由于一部分常住人口流动性大，规范管理难度增大，加之社区慢性病的患者增加较快，工作要求越来越细。而责任医师偏少，年龄多偏大，还要承担临床门诊医疗和公共卫生管理，工作量较大，忙不过来；还有一些患者依赖大医院医师，对社区责任医师依从性较差，不配合管理，影响慢病防治效果。1.3 建议加快培养年轻的基层社区全科医师，提高社区责任医师数量与业务素质，探索慢病患者非急诊时到上级医疗机构就诊前，先经社区责任医师诊疗、转诊的责权制度，以提高社区慢性病综合防治管理效果。摘要：目的探讨社区慢性病综合防治示范点创建经验,探索社区慢性病综合防治管理的有效方法。方法成立示范点领导小组，组建健康教育讲师团和慢病管理团队，开展各种健康教育活动，对示范点督导检查，对报表资料进行分析。结果对比2009年与2012年社区高血压病患者的血压控制率、糖尿病患者的血糖控制率，差异均有高度统计学意义。结论社区慢性病综合防治示范点的创建，对提高社区慢性病综合防治起到了一定的示范作用。关键词：社区慢性病，示范点，综合防治
