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JS聚合物水泥防水涂料见证取样送样委托单委托俄号:工程名称工程地点委托冷位篦工单位建设冷位见证用位（盖旗）您H牛也见UE人（笠字）见证人编号送样人（笑字）样从来源委托日期年月日联系XN检验纳号比例孔液：水泥）性能(I或I1.111)出厂垢“送样数量代去批量J0t）生产厂*出厂日期使用福位唯一性标识检5项目1.同体声（S2.拉仲强度及断裂伸长率口3.不透水性口1.低温柔性口5.拈Wi强度口6.抗溶性口其它：检验依裾：；B.23M5-2009GB16777-2OO8口於匕H定依据样品检it口符合口不符合收样日期#月日校样人预定取IttftHtW市月日付款方式1.委托、检验编号、样片检食，城后一栏由检测冷位收样人填写。2,见证单位为建设单位或监理单位,见证人为共单位Rff初嫉以上技术取移或R有建筑施工专业知识的技术人员,3、见证人员及取样人员对试样的代次性和“实性负有法律责任.明I、见证人员有费任对试样进行监护.并和送样人一起将试样送到检测试验机构.然后在委托明匕签字，否时.所引起的贡任由见证人员领货.5、样品来源为见证取样的检测试验投告上应注明见证私位和见证人，否则，具投告一冲无效.6、依鼠报告的异议期为收到报告筋15天。第一联：存档第二联：交实脸室第：联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
