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1、PDCA内容（运用质量管理工具（柱状图、鱼骨图、柏拉图、甘特图等）手术室术中压疮预防与护理总结1 .检查时间；2016.3.26-2016.4.252 .检查内容：术中压疮发生率3 .预期目标：0.034 .检查人员组成：王冉、程艳红、崔晓松、祝洪博、李赛5 .检查方法根据手术室近2016年4月的手术例数发生压疮情况进行总结检查总结：共查494例，其中有2人发生术中压疮,没有发生的492人,压箱率0.4%。术中压疮发4：例数6 .术中压疮发生率=手术总例数X1.o0%7 .总结494台手术,其中2例手术发生术中压疮,压疮发生率为0.4%（目标值为0.03%）目标目标值（单位；%）实际值（单位1
2、%）术中压疮发生率0.030.4手术部压疮发生率目标值4月份原因分析:患者因素医护人员皮肤本身问题I皮肤敏感术中未按时护理体质问题年龄因素疾病影响体型体重评估不足医生操作暴力护士年轻化侥幸心理护士放置压疮贴位置不得当护理措施不到位体位型仪器设备检查督导不到位管道、线路摩擦手术掾作未进行系统化培训非专科配合手术手术体位I温湿度麻醉手术时间床单潮湿生因析术中压疮发原分物品因素管理因素手术因素术中压疮发生率高的原因分析:I影响因索原因分析培训因素1 .科室姐做相关知识培训，效果不理想2 .不是所有手术在术前都进行皮肤评估流程不具体皮肤警及采取措施，未制定流程图评估的时刻及反控点未标明督导因素1.科室
3、对本制度执行检查力度不到位2资历深的老师未对新护士做好指导人员因素1 .对患者皮肤管理意圾不强，不够重视2 .认为术前评估并采取措施，术中不再观察3 .执行时，手术医IiP不能配合，且操作暴力4 .执行时，巡回护士对流程知晓，但有时忘了5 .手术体位摆放不合理环境因素1 .床单未铺平、潮湿2 .手术型温度未在正常范围其他1.有时人员太忙，手术开始前巡回护士工作繁忙，看不上2 .有时忘记执行，没有人员提B1.3 .手术时间长，超过4小时,难免压疮发生率高调查时间：2016年4月20日-4月21日调查访视：发放调查表手术室护士对于术中压疮相关内容调查表根据表格内容与本人所常握的信息，在相应的括号内
4、如实打“J调杳区间年月日年月日备注：防压疮措施项中空白位置为可添加项，如有其它措施请填入相应宫格内.对此调查结果总结如下：护士信息年龄（岁）20-25()2530()30-35()35岁以上（）工作年限1-22-5()5-10(10年以上（）护士（）护师（）主管护师）副主任护师（）工作安排（较多）器护（）巡回（）供应人员（）相关情况调查压疮相关知识调三接受相关内容培调未培训（）1次（）2次（）3次（）3次以上（）压疮定义完全知哓（）部分了解）不知晓（压疮分修及内容完全知晓（）部分了解）不知晓（评估时机（多选）访视时（）麻醉开始的（）投放体位前后（）手术开始前）手术结束后不同体位好发部位完全知晓
5、（）部分了解（）不知晓（评估单使一宜使用（）偶尔使用（）没使用（评分标准完全知晓（）部分了解（）不知晓（）发生因索1发生压疮因索（多选）手术时间长（）评估时机错误（）意识淡新（）手术医生操作粗舞）保暖措施不到位（）床单位不平整或潮湿）体位找放不合理（）患者皮肤条号）未正确使用压疮贴（培训不到位（）采取MM常用防压疮指（多选）保暧）体位接放合理（）压疮贴（床单位干燥平整）毫米疮垫（）防止消毒时邂海床单位（）手术超过两小时给予措施（）压痛上抠方式电子+纸质（）纸质（电子（不知晓1 .接受相关内容培训次数：一次-1人二次一11人三次一-4人2 .压疮定义知晓情况：知晓16人部分知晓-1人3 .压疮分
6、级知晓情况：知晓一14人部分知晓-3人4 .评估时机（多选）：访视时-17人麻醉开始前一-4人撰放体位前后-6人手术开始前一-2人手术结束后一17人5 .不同体位好发部位：完全知晓一3人部分知晓-14人6 .评估单使用：一直使用-2人偶尔使用一12人未使用-3人7 .评分标准；完全知晓-2人部分知晓一-12人不知晓-3人8 .发生压疮因素（多选於手术时间长15人意识淡薄8人手术医生粗暴6人体位摆放不合理一3人患者皮肤条件差一6人评估时机错误一7床单位不平整或潮海.7未正确使用压疮贴一6培训不到位149 .常用防护措施I保暖一一15人体位摆放合理一17人压疮贴一17人床单位干燥平整-17人垫压疮
7、垫一T7人防止消毒液浸湿一-7人超过2小时给予护理措施一4人10 .上报方式：电子一-4人纸质一15人电f+纸质一4人不知晓一2人根据17份调查表得出数据：发生原因数目所占比例JR计百分比手术时间长1520.80%20.8%培训不到位1419.40%40.2%意识淡薄811.10%51.3%评估时机错误79.70%61.0%床单位不平整或潮湿79.70%70.7%手术医生粗暴68.30%79.0%未正确使用压疮贴68.30%87.3%患者皮肤条件差68.30%95.6%体位摆放不合理34.20%100.0%术中压疮率高原因分析匚二I系列2系列I要因分析，要因一：手术时间长（手术超过4个小时，可
8、能发生难免压疮）要因二：科室对于压疮相关知识培训不到位要因三：护士对于患者皮肤评估及管理意识不强要因四：评估时间错误（只在访视时评估，对于麻醉前、投放体位前后及手术开始前和手术超过2个小时未评估）要因五：床单位不平整或消毒液浸湿床单引起皮肤压红整改措施：w”一6j.6*.，外，f1.*v4*，tA1.a4*，A*4*外蟠ff!1.诵41.2遥花X1.丛区花也94IKE_4*.”明4C1.teM,:-*r4ffj.-%*目a.於1.A-”ISmIP01.,4-MC；*，e，44裸41“r3i念44、】”*“JUP*。SiJ1.14Jjg*g-m-2j1.二、质控组进行督导和检查(2016.4.2
9、6-2016.5.6)1、术前皮肤评估2、术中督导结果反馈I自2016.5.07-2016.5.14,手术室共完成配合手术379例，未发生压疮事件制定标准流程（2016.5.15）手术室患者皮肤护理流程术前访视时持手术室皮肤预警评估单评估患者皮肤情况（高度风险及极高风险填写压疮登记表）8手术室人员接患者时检查患者皮肤与病房护士交接J进入手术间时室温保持在24-25床单位平整、干净硬膜外麻醉前，保护好床冷位，防止消毒液浸湿8评估不同手术体位好发部位并给予保护（移动患者时要抬起防拖拽）在放体位后检查受压部位及各管道、线路是否与皮肤摩擦8皮肤消毒前，保护好床单位，防止消毒液浸湿8手术开始前,检查患者
10、身体是否与金属物晶接触术中提醒并监督参加手术人员勿压迫患者手术超过2个小时，给;1.Jk位置护理措施手术结束后，检查皮肤（在评估单及转交接上填写结果）手术室人员与病房护士交接后签字改进皮肤评估表(2016.5.16),修改前：河北工程大学附属医院手术患者皮肤风险预警加强护理记录单室别断科性怜床望住院号姓名年W一手术日期预报时间潜在危险：压疮发生危险因素评估一Water1.ow评分表体型皮肤类型性别和年龄zm其他危险我现评分表现评分表现评分心血软及全身状况控便能力运动能力代欲神经缪党及药物治疔表现评分我现评分表现:力&现评分表现泞分中警超过中等心胖低于中等0I23他武簿如纸干除水肿第并颁色差用开
11、/红斑0111123为女1.1.F9561.657-1.75808112123I5怎浓帧心仪外周m带庆截I1.1.吸烟8552IU全控制M行失禁大，小也失禁大小便失禁O123完全熄牲冷漠殳限退钝也定O123X5中等鼻饲流崂磐仃KftOI2233期尿病/破族大手术/创伤r术时间2小时类冏醉、细热毒药物和大剂量抗生奈等655I坪估值，Io-14分:危险I15-19夕卜:高度危险I220分I发险预报原因：术中护理措施1、减少摩擦力和剪切力提式床单移动新人口床单、衣服干燥，平整、无皱折口体位帧斜20”口2、压力减缓用具的使用防压疮贴粘贴部位：IK尾部口储部口其他：唠眼垫口充气手套口O海绵圈口水桀口3、
12、皮肤护理保暖：暧风机口址被口输液加温口冲洗液加温防止清毋液浸湿消毒区域以外皮肤：棉算惟干口加塞而无赭敷料口保妒眼角膜口耳廓、眼眶不受压口4、体位观察与护理安全稳固口肢体功能位口良好暴褥术野口肢体无接触金M各管道、电极线无受乐术后评估检杳受压皮肤；完好口有压疮，请描述：巡回护士护士长修改后:河北工程大学附属医院手术患者皮肤风险预警加强护理记录单室别断科性诊床住院号姓名年龄一手术日期预报时间潜在危险：压疮发生危险因素评估一Water1.oW评分表VD一-一一_-JZa7甘丛7演报原因:I、减少摩擦力和剪切力2、压力减缓用具的使用3、皮肤护理4、体位观察与妒理术中护理措施提式床单移动病人口床的、衣服
13、干煤，平整、无银折ZI体位帧斜20防压疮贴粘贴部位：AK尾部口信都口其他:喏师里口充气手套口O海绵圈口水垫口保暖：暧风机口盅被口输液加温口冲洗液加温防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：加签Ife口加垫盅无菌敷料口保护眼角膜口耳廓、眼IE不殳压口安全稳固口肢体功能位口良好暴术野口肢体无接触金属门各管道、电极税无受压术后评估检查受压皮肤：完好口有压疮.请描述:巡回护士护士长飕超，体型皮肤类型性别其他危险（项为多项评分，其它为单项评分）pz114IW我现评分表现评分表现评分心由鬻及全身状况控使fit力运动能力优欲神经多党及药物治疗我现评分发现评分表现我现评分表现泞分中等O健及O%1悠液帧8先至控制O完全
14、O中等O6出过中等I薄如纸I女2心衰5留有失禁i烦躁I&I大手术/创伤5IEtIt2干垢11.WI外周加讦徜5大，小空大桀2冷洪22术时间2小时5低F中等3水肿I50、612贫血2大小便失禁3殳聚3流崂2类附醉、细胞揖I朝濯1657J3吸烟1迟饨-1禁化3药物和大剂量抗生素等颤色基275H01因定5厌仅3我开/红斑3815评估值t1014分:危险；15-19分:高度危险；N20分I填表说明：1、巡回护士在术前运用压疮发生危险因素评估一water1.ow评分表对所有患者进行皮肤评估，评估值为商厦风险或极高风险的忠者需填写g手术患者皮肤风险预警加强护理记录单。2,对于高度风险及极高风险的患者在术前
15、、术中运用护理措施，加强患者皮肤的保护：如使用防压疮贴，在相应体位的筑点好发部位三角形外（W画圆圈。3、术后，C手术患者皮肤风险预警加强护理记录单及不入病历，交科室安全管理负五人，由科室统一保管。附,Water1.owsca1.e压疮评估表秆义一体形我国常用的标准体重的计算公式为Braca公式的改良式：男性:标准体重（kg）=身高（Cm）105女性:标准体重（kg）=身高（Cm）-10S-2.5百分比计算公式=（实测体重一标准体重）+标准体重X1.O0%正常Ot实测体重与标准体重加减10%以内为正常范用超过中等1:实测体重比标准体重增加10%20%为过重肥胖2：实测体重比标准体重增加超过20%
16、为肥胖低于中等3:实测体亚比标准体全减少10%20%为消瘦，低于20%以上为明显消瘦（基珈护理学第三版299）二危险部位的皮肤类型危险部位：指可能受压部位正常Q皮肤颜色、湿度、弗性等正常薄如猷1:皮肤紧张发亮，或由于皮卜脂肪减少、肌肉萎缩，皮肤变薄,（受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护，故易发压疮。）干燥1.无汗时皮肤异常干燥，见于维生素八缺乏拉、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等.（诊断学第6版90）水肿U皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。凹陷性水肿局部受压.后可出现凹陷，粘液性水肿及橡皮肿（丝虫病）尽管组织肿张明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重可分为轻、中、筑三度（诊断
17、学）。水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了承监部位的压力。潮湿1:病理情况下出汗增多或大小便失禁，皮肤经常受污物、潮湿的刺激。演色异常2,病理因素或其他原因导致皮肤颜色改变（淤血，色素沉者等）.三控便能力完全控制/留尿管0:指大小使完全自扮，或小便失禁但已留置尿管苕偶有失禁h指大小便基本自控，偶尔有尿或（和）大便失禁腹泻/小/大便失禁2:指小便失禁或者大便大禁或者有腹泻。股泻指排便次数增多，炎质稀薄，或带有粘液、脓血或未经消化的食物。如解液状便，每日:次以上，或每天粪便总量大于200g.其中粪便含水fit大丁80%（诊断学第6版46）大小便失禁3;二便均失禁，未能招里尿管者四活动情况完全0:意识清
18、楚，身体活动自如，不受限制，自主体位烦跺1:患者意识模糊，烦躁不安，不自主活动增多冷漠2:意识淡漠，活动减少活动受限磊患者不能随意调整或变换体位活动迟钝/奉引5存在感觉/运动功能障碍，自主变换体位能力减弱或医疗限制（牵引）。固定体位5,见于强迫体位和被动体位等不会自主变换体位或者要求变换体位等。强迫体位:患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位（诊断学）强迫仰卧位见于急性股膜炎等，强迫俯卧位见于脊柱疾病，强迫侧卧位见丁一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。被动体位:患行不能自己调整或变换身休的位置，见于极度衰竭或意识丧失并（诊断学）五饮食与食欲中等0：消化功能正常，进餐次数、用餐时间长短、进食方式、摄
19、入食物种类、量等正常，饮食种类可有普食、软食或半流。差1食欲差，摄入食物种类、量等减少。鼻胃2,鼻饲法是将导管经鼻腔插入耳内，从管内濯注流质食物、营养液、水分和药物的方法.流质2,食物呈流体，易吞咽，易消化，无剌激性。禁食3:长期禁食（2日以上，术后为日以上）厌食3:无食欲或其他原因，忠者者不愿（拒绝）进食。六其他危险（一）组版营养不良寒液质8t极度消瘦者称为恶病历（诊断学85）心衰5:是指伴仃临床症状的心功能不全。通常伴有肺循环和（或）体循环淤血,故亦称为充血性心力衰竭。外周血管病（PVD）5:是指心脏以外的血管病变：动静脉闭塞症、动脉描、静脉血栓等。贫血2：是指外周血液血红蛋白量低于正常值
20、的下限。成年男性低于12gd1.,女性低于1.1.gd1.,孕妇低F10gd1.,（实用内科学1880）抽烟1定义为每天吸烟一支且持续一年或以上.（中国慢性病预防与控制1999年第3期第7卷）（二）神经性障碍常尿病46：是一组常见的代谢内分泌病，分原发性和继发性两类。（实用内科学828）评分标准：患者肢体麻木感，疼痛不明显，日常生活自理（4）感觉异常，有烧灼感，蚁走感，触觉过枝，刺激后感觉减弱，需协助生活自理（5）肢体性痛加剧，全身乏力，肌肉萎缩（6）多发性硬化症46:是种青壮年起病的中枢神经系统炎性脱髓鞘病,女性发病率高于男性;闪视神经、脊髓和脑内白痂有散在多灶的脱髓桁斑块而得名。其肢体无力
21、常影响下肢，轻则疲劳，重则瘫痪。上肢可以单独受累，亦可与卜肢一起受累。可呈截瘫、偏瘫、雎瘫、四肢瘫或三肢施。（实用内科学卜册2255）脑血管意外46：脑血管疾病（CVD）是指由各种病因是脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病总称。（内科护理学616）运动/感觉神经障碍4-6：运动障碍:可分为瘫痪、他硬、不随意运动及共济夫调等。（内科护理学599）评分标准：肌力OTI级（6）肌力川级5）肌力IV（4）感觉障碍是指机体对各种形式的剌激无感知、感知减退或异常的组综合征（内科护理学597）评分标准：浅感觉减退（4）浅感觉消失或深感觉减退（5）深感觉消失（6）望舞46t为双（W下肢姆疾，是脊筋磺贯性损
22、伤的结果，见下脊髓外伤、炎症等”（诊断学第6版213）（三）大手术/创伤腰以下/脊椎：评估仃效时间为术后24小时内手术时间2小时：评估有效时间为术后24小时内（四）药物治疗大剂量类固静4:腺皮质激素是由胆固醉转化而成，又称为皮质类固醇或类固醉激素，包括犍皮质激素、盐皮质激素、性激亲。长期应用超生理剂量的糖皮质激亲，引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,出现向心性肥胖、满月脸、皮肤变薄、浮肿、易感染等类库欣综合症的表现。（合理用药第4版人民卫生出版社）蒯胞毒性药4：指在细胞分裂时能够选择性地杀死细胞的药物，如环磷院胺、甲氨喋吟、硫哩噪吟等药。制定手术部压疮评估及5（防一级质控检杳标准t（2016
23、.5.17）手术部压疮评估及预防质量控制检查标准检查项目检查内容分值扣分标准扣分原因检查方式结构（35分）1有压抢风险评估与报告制度、工作流程5每项不符合要求打1分查看资料，访谈护士2对存在压疮患者风险褥估、预防措施5将项不符合要求扣1分3护叫!人f!对压疮患者护理理论和考核记录5每项不符合要求扣2分4.护士长对压拉患者护理的落实情况检衣部项不符合要求扣2分5.职能部门有将促、检查、总结、反馈,有改进措施5每项不符合要求扣2分6.科室对发生床疮案例行分析及改进措施S每项不符合要求扣3分7.护理人员常押预防压疮的护理观他及措施5短项不符合要求扣2分过程（45）1.护理人员知哓并鸵握相关制度、流程
24、、理论3每项不符合要求扣3分现场杳看，提问护士.检查压疮评估单和讲课资料、预防压位的护理规范及措施，2.T术前护理人员对皮肤预警高危患者做压招风险评估分析并填写资H3每项不符合要求扣2分3.手术室人员接患拧时检查患皆皮肤与病房护士交接3每项不符合要求扣2分4.进入手术间时空温遍至24-25.床单位平整、干净3每项不符合要求扣2分5.现膜外麻醉前，保护好床单位，防止消毒液浸湿3蜉项不符合要求扣2分6.根据不同手术体位选择合适的体位垫井时压地好发部位给予保护（移动病人时，避免拖拽3好项不符合要求扣2分7.放体位后检查受压部位及各种管道、莲路是否与皮肤摩擦（的束带、止血带、袖带松紧合适，1.2指为宜
25、）3每项不符合要求扣2分8.皮肤,酒褥前，保护好床单位，防止消毒液浸湿3短项不符合要求扣2分9.手术开始前，检我患者身体是否与金延物品接触3蜉项不符合要求扣2分10.术中提醒Ji-监督参加手术人员勿压迫患拧3每项不符合要求扣2分11.手术超过2个小时,给予相应部位减压措倦3每项不符合要求扣2分12.手术结束后，检查皮肤（在评估单及转交接上埴号结果）3短项不符合要求扣2分13.埴写压疮不交M件上报表3年项不符合要求扣2分14.术后及时回访查看压疮情况3每项不符合要求扣2分1S.个人做分析.科室讨论压疮有原因分析及改进措施3每项不符合要求扣2分结果（20）1.皮肤评分N15分埴有风险评估表率380%10每小千标准的10%扣3分查看记录2.未发生院内压疮10发生时不得分
