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1、1,内分泌性高血压Endocrine Hypertension,北大医院内分泌科 杨建梅,2,血压水平的定义和分类,3,高血压患病率,年龄（年）,高血压发病率（%）,收缩压140mmHg舒张压90mmHg,高血压是患病率最高的临床综合征之一,4,高血压的分类,原发性高血压继发性高血压,5,继发性高血压,又称为症状性高血压是指在某些疾病过程中继发的血压升高，高血压仅是这种疾病的临床表现之一,6,部分导致血压升高的原因可以纠正纠正原因后高血压可以治愈或减轻发病率从原来认为的5%到现在的5-15%,7,继发性高血压,8,9,Endocrine hypertension,Essential hyper
2、tension92-94%Secondary hypertension6-8%Renal4-5%Miscellaneous2%Endocrine 1-2%Primary hyperaldosteronism0.3%Cushings syndrome0.1%Pheochromocytoma0.1%,10,肾上腺性高血压(Adrenal Hypertension),11,12,Endocrine hypertension,13,肾上腺性高血压,原发性醛固酮增多症皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤,14,Aldosterone,Increases Na+reabsorbtion Increases renal
3、 K+secretion Increases extracellular fluidInhibits renin secretion,15,醛固酮的生理作用,作用于肾小管，促进肾小管中钠，氯于上皮细胞的钾，氢交换，保钠排钾 醛固酮:高血压 低血钾,头痛 头晕,肌肉乏力，周期性麻痹 烦渴多尿（尤夜尿多）心律失常,16,肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节,肾小球旁器细胞-肾素,血管紧张素原,血管紧张素,肾上腺-醛固酮,血管紧张素转化酶,血管紧张素,feedback-,17,Hyperaldosteronism,types,Primary(suppressed renin)Adrenal adeno
4、masFunctioning adrenal carcinomashyperplasiaSecondary(elevated renin)Renal artery stenosisEdematous states(cirrhosis,renal failure),18,Primary Hyperaldosteronism,病变发生在肾上腺皮质球状带肾上腺腺瘤（70%）肾上腺腺癌（3%）肾上腺增生（20-30%）从临床上判断病理类型十分重要，治疗方法不同,19,原发性醛固酮增多症-表现,特点：高血压伴低血钾 高血压为轻至中度高血压 低血钾的特点：24小时尿钾增多 血钾3.5mmol/L或以下时2
5、4小时尿钾20-25mmol,20,Signs and Symptomsin Primary Hyperaldosteronism,Hypertension HeadacheWeakness and/or FatigueParesthesiasMuscle Cramps Polyuria,Polydipsia,NocturiaArrhythmias,高血压伴低血钾,21,原发性醛固酮增多症-实验室诊断,低血钾醛固酮 肾素 血管紧张素 血浆醛固酮/血浆肾素确诊试验包括高钠试验、氟氢可的松抑制试验、卡托普利试验等抑制试验 立卧位试验鉴别肾上腺醛固酮腺瘤或增生定位检查：B超，CT,22,低血钾的特点
6、,24小时尿钾增多 血钾3.5mmol/L或以下时 24小时尿钾20-25mmol,23,Aldosterone/Renin Ratio,Normals And Patients With Essential Hypertension 30 90%Sensitivity And Specificity,24,立卧位试验,卧床过夜后清晨抽血，后采取立位或辅助以呋塞米2小时后抽血双侧肾上腺增生（BAH）的患者立位醛固酮较卧位增高30%以上肾上腺腺瘤（APA）无明显升高（少部分为Ang反应型肾上腺腺瘤）醛固酮立位后下降提示APA,25,原发性醛固酮增多症-实验室诊断,低血钾醛固酮 肾素 血管紧张素
7、血浆醛固酮/血浆肾素确诊试验包括高钠试验、氟氢可的松抑制试验、卡托普利试验等抑制试验 立卧位试验鉴别肾上腺醛固酮腺瘤或增生定位检查：B超，CT,26,原发性醛固酮增多症-治疗,腺瘤：手术治疗，术前螺内酯（安体舒 通，Spironolactone）控制血压增生：药物治疗：安体舒通,27,原发性醛固酮增多症,对高血压的病人常规查血钾，并对下列病人考虑原醛症的诊断：自发性低血钾服用常规利尿剂诱发严重低血钾停用利尿剂4周后血钾仍不能正常一般降压药无效的高血压对高血压的病人筛查原醛需测定血浆醛固酮/血浆肾素,28,肾上腺性高血压,原发性醛固酮增多症皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤,29,Pheochromocy
8、toma,19-76%Of Pheochromocytomas not diagnosed until after death80%of Patients with unsuspected Pheochromocytomas who underwent Surgery or Anesthesia diedNot possible to determine which will present with crisisNot possible to determine the malignant potential of Pheochromocytoma,30,Pheochromocytoma,0
9、.1%or less of hypertension Extraadrenal-Paraganglioma,31,Pheochromocytoma“10%tumor”,10%bilateral10%malignant10%multifocal10%extraadrenal10%occur in children10%familial 10%normotensive,32,嗜铬细胞瘤的临床表现,阵发性或持续性分泌儿茶酚胺（肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺），临床上以发作性高血压为主要表现。具有头痛，心悸，多汗三联症。代谢紊乱：类似甲亢症状，血糖增高,甚至有临床糖尿病少见表现：膀胱嗜铬细胞瘤,33,
10、Pheochromocytoma,Presentation,Episodic headaches,tachycardia,diaphoresisHTNSustained HTNSustained HTN with paroxysmParoxysmal HTN with intermittent normotensionNausea/vomitingFlushingRaynauds phenomenom10%present in“pheocrisis”50%found as incidentaloma,34,嗜铬细胞瘤的实验室检查,血和尿中各种儿茶酚胺类物质及其代谢产物测定 尿3-甲氧基-4羟基
11、苦杏仁酸（VMA）测定 尿儿茶酚胺测定 血儿茶酚胺测定药物试验 激发试验 酚妥拉明试验 试验性药物治疗,35,嗜铬细胞瘤定位检查,B超和CT 131I-MIBG（间位碘苄胍）扫描诊断,36,嗜铬细胞瘤的治疗,一经确诊，应尽早手术治疗。术前常规给予肾上腺能受体阻断剂如酚苄明,37,嗜铬细胞瘤的诊断线索,阵发性高血压或高血压与低血压交替高血压伴有糖代谢紊乱或高代谢高血压伴有头痛，心悸或多汗服用一般降压药血压下降不满意青年或儿童患有高血压麻醉，轻度创伤，手术等诱发高血压,38,肾上腺性高血压,原发性醛固酮增多症皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤,39,继发性高血压的诊断思路,高血压的病史年轻发病的高血压高血压病程短，进展快严重的高血压阵发性高血压对一般降压药物效果差,40,继发性高血压的诊断思路,高血压的伴随症状心悸，头痛，出汗三联症双下肢乏力，周期性麻痹或夜尿增多,41,继发性高血压的诊断思路,高血压病人的查体双侧血压差大特殊面容和体形：向心性肥胖，紫纹第二性症发育情况血管杂音，周围动脉搏动情况眼底检查,42,继发性高血压的诊断思路,高血压病人的化验尿常规，肾功能血钾血脂,43,谢谢!,
