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1、冠心病及其防治,主要内容,冠心病的危害 认识冠心病及其危险因素 胆固醇和冠心病的关系 如何预防和控制冠心病？血脂治疗中的常见问题解答,心脏和冠状动脉,心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”,心脏和冠状动脉,什么是冠心病？,冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足 心绞痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血 心梗或猝死,胆固醇与冠心病的关系,胆固醇是一种身体必需的脂肪30%来源于食物，70%由肝脏合成血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，会嵌入血管壁，
2、引起管腔狭窄因此血液中胆固醇异常 冠心病发作的危险性,泡沫细胞,脂纹,轻度病变,动脉瘤,纤维斑块,复合病变/破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al.Circulation 1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的发展进程,冠心病有哪些表现？,1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。,冠心病的表现有哪些？,心绞痛胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、左肩或手臂。心肌梗塞心绞痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸严重情况下，猝死,主要症状,胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；突然发
3、作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；一般持续数秒至数分钟；运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；亦可表现为牙痛、胃脘痛；易疲劳或气短；恶心或胃部烧灼感；汗多；心悸或心跳不规律等。,【临床表现】1症状 典型：发作性心前区疼痛 临床特点为：,（3）放射性 左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下颌部。,（1）部位 主要在胸骨体上、中段后或心前区。（2）性质“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。发作时患者被迫停止正在进行的活动。,（4）诱因 常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳
4、累或激动的当时发作，而且常在相似的条件下发生。（5）持续时间 疼痛多在35min内逐渐消失。发生频率可数日至数周1次，亦可一日数次。（6）缓解性 去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。,药物治疗,硝酸酯类：硝酸甘油；消心痛（硝酸异山梨醇酯）受体阻滞剂：美托洛尔；普萘洛尔钙通道阻滞剂：维拉帕米(异搏定)；硝苯地平(心痛定)抗血小板或血栓形成药物：阿司匹林(ASA)降脂药物：辛伐他丁，阿托伐他丁中药：复方血栓通、救心丹、地奥心血康,冠心病的主要危险因素,可以改变/控制的因素“坏”胆固醇LDL-C过高高血压糖尿病吸烟“好”胆固醇HDL-C过低,不能改变的因素 冠心病家族史性别年龄,其他
5、危险因素,生活方式危险因素肥胖(体重指数28)缺乏运动致动脉粥样硬化性饮食新兴的危险因素空腹血糖/糖耐量异常,为什么要控制危险因素？,降低死亡率降低引发的心血管事件(心梗、猝死)减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术)减少住院/医疗费用提高生活质量,控制危险因素，预防冠心病,危险因素 胆固醇异常高血压糖尿病吸烟,控制危险因素控制胆固醇控制血压控制血糖戒烟,我们能做些什么？,定期做血脂检查如果异常，应调脂治疗,什么是血脂异常？,总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),过 高,过低,Gotto AM Jr,et al.Circulation
6、.1990;81:1721-1733.Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的关系,10年冠心病死亡率(死亡数/1000),血清胆固醇(mg/dl),总胆固醇水平 1%冠心病危险性 2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆固醇(mg/dl),Framingham 研究(n=5209),多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,5040302010,总胆固醇水平 1%冠心病危险性 2%,冠心病,中风,(RR),LDL-C:4.1,胆固醇
7、和冠心病/中风的关系,患病率（%）,高胆固醇血症的患病率,J He,DF Gu Circulation 2004,110:405-411,中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 亿,降脂治疗的益处,血脂参数达标,挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿更健康更幸福.,好的治疗方案,临床研究显示降脂益处,4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：,HPS 研究显示，在TC3.5mmol/L的冠心病高危患者中 舒降之40mg的益处更卓越,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%总死亡率下降达13%舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似,临床研究显示降脂益处,冠脉 斑块 体积(mm3),
8、Jensen l.et al Abstract AHA 2003,辛伐他汀 40 mg 12 月,基线,饮食控制3 月,50,40,30,*,*p0.01 vs.baseline,IVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化斑块体积,控制胆固醇的措施,合理饮食 适度运动 药物治疗,冠心病防治的首要目标,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),血脂在什么水平才被认为是正常？中国国家血脂异常防治建议,极高危患者的定义和目标,极高危患者：确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素(例如,糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG 200mg/dL+非
9、HDL-C130mg/dL且HDL-C40mg/dL)+急性冠脉综合征目标值LDL-C70 mg/dL(1.82mmol/L),高危患者-冠心病:心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、PTCA/CABG史,或有临床显著缺血证据-冠心病等危症:非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病、PAD、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中),糖尿病,2+危险因子和10 年危险 20%目标：LDL-C100mg/dl(2.6mmol/L),高危患者的定义和目标,控制高血压,高血压是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素 控制高血压，可采取定期运动控制体重减少盐摄入量药物降压,中国高血压防治指南(2005
10、),血压控制目标：普通高血压 140/90mmHg糖尿病或肾病 130/80mmHg糖尿病+肾病 125/75mmHg老年人高血压(收缩压)150mmHg,控制糖尿病,2型糖尿病是心血管病的高危人群 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍因此，对糖尿病患者 控制血糖非常重要 控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格,改变不良生活方式,戒烟健康饮食控制体重减轻精神压力适量运动限制饮酒,戒烟,吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较,健康饮食,低胆固醇、低脂低盐低糖,多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个),高胆固醇血症膳食疗法,食物选择 膳食疗法-
11、肉、鱼、禽类 共 3两/日，其中，鱼每周不小于2次 奶制品 无脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日 蛋类 2个/每周水果 中等大小1-2个 蔬菜 8两-1斤谷物、大米和干豆 4-6两/日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。必要时：2-3克植物固醇 _,合理的饮食结构,控制体重,肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2 理想BMI：18.522.9(kg/m2),减少精神压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带来损害缓
12、解压力的办法：拟定一天的计划 适应环境保持乐观的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,适量运动,开始运动方案前，请咨询你的医生,运动指导,目标：每周3-5次，每次30分钟运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧 供应 如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟 恢复运动强度：安全最高心率 170-年龄,减少饮酒,经常大量摄入酒精，易引起冠心病高血压肥胖控制量：男30毫升，女15毫升,保护你的心脏，从现在做起,现在开始行动！降低你的冠心病危险性，永远不会太晚！只要行动，就有成功机会 减少冠心病的发生和复发！,记住：,坚持服药健
13、康饮食减少精神压力适量运动戒烟限酒,你会发现,你的健康得到改善生活更快乐！,常见问题与解答,为什么我的血脂控制不理想?,对血脂治疗的错误认识：1.过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 2.认为降脂药副作用大 3.血脂降至正常后就停药 相信某些广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物没有坚持改善生活方式,只采用饮食疗法，不服降脂药，可以达到降脂目标吗？,身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%体内合成饮食疗法是基础，血脂异常者须坚持饮食疗法但是，饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。,血脂达标就可以停药吗？,降脂药需长期服用。达标仅仅代表控制了
14、目前胆固醇水平，并不意味着高胆固醇和冠心病的治愈。如果停止服药，那么你的胆固醇会很快恢复到治疗前水平,血脂需多长时间检查1次？,首次服药后1-2个月检查1次其后每2-3个月检查1次达标后每6个月-1年检查1次,胆固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服用降脂药吗？,极高危的患者血脂目标更严格:1.8mmol/L(70mg/dl)明确的动脉粥样硬化心血管疾病+多种危险因素(如糖尿病)+严重和控制不良危险因素(如吸烟)+代谢综合症(高TG,低HDL-C)+急性冠脉综合症(不稳定心绞痛、非透壁/透壁性心梗),ATP III update,长期服用降脂药会不会对肝、肾功能有不好影响？,一般不会。若有则多发生在服药后1-3个月他汀类引起转氨酶升高多数为一过性，持续性升高1.2%，导致停药的约0.7%停药后可恢复,长期服用调脂药物太昂贵？,调脂药物治疗费用8元/天 x 365天=2920元/年,心肌梗塞住院费用=5000-8000元+可能丧失工作能力+患者生命危险,一次冠脉手术费用=2000050000元+家人的护理+患者的生命危险+.,让我们为增值A1共同努力！,
