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1、图5-4-1呼吸球囊示意图呼吸球囊使用与维护呼吸球囊是急救常用设备，又称“气囊-活瓣复苏器”、“加压给氧气囊”、“手控呼吸器”、“空气一面罩一气囊一组合（air-mask-bag-unit,MBU）”、“简易呼吸器”、“复苏球囊”等，俗称“手控皮球”。无创简单，操作方便。这种装置可以接面罩应用，也可以宜接与气管插管或气管切开导管连接来应用。一、呼吸球看工作原理呼吸球囊由自主充气囊、氧贮器和非重复呼吸活动瓣所组成。当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭（图5-4-1E）,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开（图5-4-1F）,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球
2、体内，在挤压球体时宜接进入患者体内。将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态（图5-4-2F）,以使患者吐出的气体由出气口放出（图5-4-2G）。与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压,将进气阀打开（图5-4-2E）,储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。图5-4-2呼吸球囊挤压时示意图二、呼吸球囊临床适应症和禁忌症（一）适应症1.呼吸心跳骤停，紧急情况下来不及连接呼吸机或急救场地无法使用呼吸机时。2 .机械通气治疗前，采用呼吸球囊
3、通气进行过度性通气治疗。3 .没有自主呼吸的病人转运。4 .给机械通气患者翻身、吸痰、更换气管导管时，或呼吸机出现故障时临时替代。5 .中毒所致的呼吸抑制。（二）禁忌症呼吸球囊通气治疗没有绝对禁忌症。相对禁忌症如下：1 .未经引流的气胸。2 .严重肺大泡。3 .口腔异物未清除。4 .大咯血，气道未通畅前。三、呼吸球基本结构及性能（一）呼吸球囊基本结构呼吸球囊由硅球体、单向阀、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管等组成（图5-4-2所示）。WM*fH/短体Ifw连接It图5-4-2呼吸球囊基本结构图硅球体的容量依生产厂家而不同,成人型的容量范围1.02.21.：儿童型为0.350.51.；婴儿为Io
4、0300m1.。见图5-4-3。不同型号每次按压时通气量见表5-4-1图5-4-3各种型号呼吸球囊图表5-4-1不同型号每次按压时通气量球囊型号压出量（m1.）面罩死腔（mD小手大手成人(2000)单手750800150双手12001300儿童(500)35035095婴儿(250)10010030（二）呼吸球囊性能判断呼吸球囊的性能有4个重要的标准：通气能力（频率和潮气量）、氧的输送（三）0。、活瓣功能和坚实耐用性。1 .理想的呼吸球囊应该具有以卜特点可自主充气的气囊，易清洁和消毒。一个单向诡膜，最低氧入量为151.min.一个无pop-off瀚膜。标准的15mm22mm接口。可以迅速由转入
5、口供给高浓度氧。出）不能再吸气气瓣。在常规条件下和极端气温下能满意使用。2 .技术参数成人成40kg；7kg小儿V40kg;婴儿W7kg限压阀压力：成人50IoanHZ0；小儿405cmHO婴儿3045CmH2Oo吸气阻抗：成人501.min:小儿501.min:婴儿51.min.（4）呼气阻抗：成人501.min;小儿501.min:婴儿51.min.病人阀接头口经：标准接头：内径15三;外径622mrn0净重（g）：成人600g；小儿410g；婴儿350g。球囊容积：成人100O2000m1.；小儿650m1.：婴儿310m1.。通气频率：成人150次/分钟；小儿1.100次/分钟；婴儿1
6、120次/分钟。储存条件：温度为-40C60C：湿度为40%95S四、呼吸球泰使用操作规范（一）操作前准备1 .环境准备：注意病人隐私，抢救场地围以围帘。2 .用品准备：氧气、氧气接头、氧气海化瓶、合适的面罩、开口器、吸痰器、口咽通气管等（图5-4-4）.图5-4-4呼吸球囊通气准备物品3 .患者准备：患者平卧，清除D腔异物。4 .仪器准备：呼吸球囊与面罩、输氧管连接完毕。（二）操作步骤呼吸球囊通气技术的主要分三步：气道开放；面罩封闭：通气。1 .气道开放托起卜颌，使头后仰。神志不清者放置口咽导气管。要点：操作者手指环绕地抓住病人的下颗骨骨骼突出的部位。假如有经验，小指头钩在卜颗骨角卜面，这三
7、个手指提供了面罩贴近面部的反作用力，也抬高了下颗骨帮助完成托颌开放气道。注意的是这个手指不应该直接放在病人卜巴的卜面，因为在卜巴卜面正中线上施加压力可以引起气道阻塞。这第三个手指对于儿童和婴幼儿尤其重要。伴随而来的，整只手也努力保持着头部的后仰（假如没有颈椎禁忌症兀2 .面罩封闭选择大小适合的面罩接呼吸球囊。首先面罩外圉的卜缘置于下嘴唇和卜巴之间的凹槽上，然后面罩可以放置于鼻梁上。临床医生的拇指和食指在面罩上施加足够的压力，以至于达到-很好的密闭效果（图5-4-5）抬高下颗骨去贴近而即，轻微地调整病人脸上面罩的位置（例如：轻微左移或右移），对于达到密闭是必要的。图5-4-5呼吸球囊通气：大拇指
8、和第二指置于面罩边缘，加压面罩于病人面部，而第三、第四、第五指举下颌抬向面罩3 .通气操作者另一只手用来轻轻挤压球囊，输送的气体量将通过观察病人的状态来决定：假如病人窒息，将以每分钟1015次呼吸的速度给予通气，相当于56m1.Kg的潮气量，或者是50Om1.的成人平均水平；在仍然有呼吸运动的病人中，呼吸球囊辅助通气将在病人的吸气相定时给予正压：假如病人呼吸急促，应该每3或4次呼吸给予一个简单的辅助呼吸。（三）结束步骤1 .操作完毕，卸卜输班管.2 .整理床单位，清理用物。呼吸球囊及配件清洁消毒。（四）注意事项1 .使用呼吸球囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查
9、、测试、维修和保养。2 .挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1323为宜，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢更。3 .发现病人有H主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。4 .对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸”“呼”。5 .弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。五、评价呼吸球泰通气疗效在用球囊帮助病人时，临床医生必须评价这个病人实际上是否获得恰当的通气。评价适当的球囊通气的简单方法：“看、听、摸”。（一）看胸部的起伏。通过立即观察病人锁骨以下的胸麻，
10、是最好的评价方法。这个位置的胸部的起伏反映肺脏的扩展。然而，下部的胸廓活动也可以是由胃部充气引起的，甚至存在于完全的气道阻塞时。储气袋的充盈是源自氧气。改善血氧指脉仪的读数改善病人的脸色。（二）听任何由于面罩的不紧闭引起的口斯嘶的漏气声。血氧饱和度报警引起的血氧指脉仪的声音。（三）触储气袋的顺应性。假如气道持续阻塞，球囊将很难挤压，其他的胸廓病变，比如支气管痉挛或气胸可以使阻力增大，顺应性减小。面罩不紧闭，可以用手感觉漏气。只要病人进行球囊通气，必须一直对呼吸球囊通气的效果进行评价。因为这是一个动态过程。在呼吸球囊的过程中，要不断调整面罩的位置，头部后仰或下巴抬起的角度。病人状态的改变或临床医
11、生的疲劳都将影响呼吸球囊通气的效果。六、困难呼吸球看通气情况处理在没有气道病变改变时，正确使用呼吸球囊通气，几乎没有遇到过明显困难。有经验操作者将足够开放气道，启动及评价呼吸球囊通气。困难呼吸球囊通气被定义为通过完善的技术而不能维持90%以上的血氧饱和度。呼吸球囊需要进行处理，虽然呼吸球囊通气失败时处理方法之一是气管插管，但呼吸球囊本身可能就提示了进行喉镜和气管插管的困难。完善的呼吸球囊通气技术和解决呼吸球囊的方法在给病人进行喉镜检查前或期间确保供氧给病人至关重要。（一）困难呼吸球囊通气预测各种病人特点对于预测困难呼吸球囊通气是有帮助的。作为病人气道检查的组成部分，这些因素将被评估。以下几点特
12、征合起来能预测呼吸球囊通气困难，它们组成一个简单容易记住的“BOOTS”。1 .胡须厚密的胡须能破坏面罩的密闭。使用水溶性的胶体可以帮助减少空气从毛发之间溢出。其他一些解剖上的改变或病人病理性的变化，比如下颗骨外伤，可能破坏面罩密闭性。2 .肥胖在肥胖的病人中，呼吸球囊通气将遇到困难，这是由于胸壁和横隔顺应性下降，头部不易后仰和咽部过多的软组织引起的。3 .老年年纪大于55岁将导致困难呼吸球囊通气，这可能是多因素的，涉及到颈部和顺-下颌联合处的平行运动的问题，年纪大经常和牙齿的掉落及软组织的弹性联系在一起，口咽和鼻咽通气管置入和一个良好密闭的面革将帮助解决这些问题。4 .牙齿脱落牙齿对保持面部
13、结构起了重要作用。在没有牙齿的病人中，颊部的凹陷导致了嘴角的漏气，是面革的密闭变得困难。用托面罩的手的小鱼际处将双颊向上聚拢，同时将面罩稍稍倾向对侧,这将对面罩密闭有所帮助。二者选择其一，一个助手可以朝向面罩的一边托起颊部（达到比平时要小的尺寸）尽早地使用口咽通气管将有所帮助。在两侧烦部的口腔内部放入捏成一团的纱布，可能会通过让双颊鼓起而帮助达到面罩密闭。一些临床医生选择呼吸球囊通气的时候装上一副假牙，以帮助保持面部的结构。无论是假牙还是纱布都不能留在插管病人的口腔内。5 .声音可闻及上呼吸道和下呼吸道异常声音的许多情况，可以导致呼吸球囊通气操作的困难。打期:的病史和DvV有关，同样和肥胖的病
14、人有关，这是和口咽部组织的过多相关。早期置入口咽通气管,保持头部后仰的位置将有所帮助。哮鸣音几乎一直是病理性气道阻塞的体征，也应该作为一种预兆。任何可闻及吸气相或呼气相哮鸣音的病人应该被视为非常困难或不可能施行呼吸球囊通气。有着僵硬的，较差顺应性的肺的病人（经常出现喘息或湿罗音），将对呼吸球囊通气产生很大的阻抗力，需要更大的挤压压力。存在两个或两个以上上述的因素，将明显地增加困难呼吸球囊通气的发生可能。在急诊科困难呼吸球囊通气的真正发生率并不清楚。但很可能比随机的外科人群要多。据报道，在手术室里，随机手术人群中，困难呼吸球囊通气的发生要达到58舟。有趣的是，困难呼吸球囊通气的发生率在那些被描述
15、为难以进行气管插管的病人中高达2倍（15.5%）.预知呼吸球囊通气的难度是气道评价的重要组成部分。因为呼吸球囊通气在气管插管前或期间持续着气体交换的方法，在气道管理中也存在着通过这两种方法做的重大决策。A.决策：预计BMV的困难将指出气管插管技术的需要，特别是预计喉镜检查的困难。B失败气道的定义：气管插管失败，通过呼吸球囊通气不能维持SaO,90%,定义为氧和失败。这要求通过声门上装置或环甲膜环切术来进行氧和熨苏。预计困难呼吸球囊通气困难，预示这需要一位额外的助手，也呈现了可能需要两人操作的技术。A.通过加大头部倾斜度/增大下巴的抬高，来重新移动头部的位置（假如没有处理上的不当）。B.用力推下
16、巴。C.插入口咽通气管（和/或鼻咽通气管）。0.实施两人操作的呼吸球囊通气技术。E.假如实施压迫环状软骨，放开或减轻压力。F.假如密闭存在问题，考虑更换面罩.（尺寸和型号）。G.排除气道异物。H.考虑一种“救援”通气装置，例如，声门上装置如硅胶喉草或联合导气管。I.建议尽早气管插管。上述A、B和C应该在发生困难呼吸球囊通气的同时尽早采用。困难呼吸球囊通气经常是由于没有成功地充分开放功能性阻塞的气道。抵抗这种阻塞的通气，导致面罩和面部临界处的漏气，经常使临床医生试图通过用来下压面罩到达密闭来解决这个问题。这可能加重了原有的阻塞，必须要采取更正确的方法，是更明显地抬高或推下颌,结果因为下颗骨的移动
17、抬高了舌体，会厌和软腭，使它们离开咽后壁而是气道开放，这最好是借助第二个人来操作。两人操作的呼吸球囊通气比一个人操作的BMV要简单，并且更有效。如图5-4-6、图5-4-7、图5-4-8所示。两人操作的技术可以通过很多方法来演示。图5-4-6双人呼吸球囊通气：一位医师使用面罩，另一位医师挤压球囊图5-4-7双人呼吸球囊通气：显示第一位操作者改变面罩加压图5-4-8双人呼吸球囊通气：第一位操作者继续单人困难呼吸球囊通气，而第二位操作者单单进行推下颌压迫环状软骨可能引起困难呼吸球囊通气和喉镜检查的困难，过多的压迫环状软骨（在紧接着的气管插管中可能被应用）可能使气道弯曲以及导致部分或完全的阻塞，这在
18、儿童中尤其明确。假如在实施压迫环状软骨的时候，呼吸球囊通气遇到明显的困难，操作的助手应该立即放松（最初的50%）或减轻压力。一旦呼吸球囊通气开始，选择了的面罩尺寸不正确就变得显而易见。尤其是当遇到困难时，通过合适尺寸的面罩提供的经过改良的密闭性使得这种改变成为值得一做。决定是否改为比如像喉罩或联合导气管的抢救装置，取决于病人的临床情况和是否已进行直接喉镜检查。如果一开始没有使用喉镜,那就应该继续进行气管插管。另一方面，假如在气管插管失败时呼吸球囊通气遇到困难，那应该考虑置入像硅胶喉罩这种抢救装置。直接喉镜检查也是可选择作为排除阻塞引起损害的方法，包括异物。七、呼吸球蠢清洁消毒与日常维护（一）清
19、法消毒1 .将呼吸球囊各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡48小时。2 .取出后使用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。3 .储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。4 .如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。5 .消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。6 .做好测试工作，备用。（二）日常维护由专人负责，定期检杳，做到面罩与呼吸球囊配套，面罩充气弹性良好，呼吸球囊不漏气，活瓣不失灵，氧气接头与吸氧管对接牢固，确保设备处于良好的待用状态。（三）日常测试1 .取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的H动弹回原状。2 .将出气IJ用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。3 .将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。4 .将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。
