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1、消化内镜限制类医疗技术培训大纲为贯彻落实医疗技术临床应用管理办法XX省卫生健康委员会关于进一步加强限制类医疗技术管理的通知要求，规范限制类医疗技术培训工作，保障医疗质量安全，制定本培训大纲。一、培训目标为加强限制类医疗技术临床应用的规范化管理，保障医疗质量和医疗安全，提升医疗技术水平，通过较为系统的消化内镜限制类医疗技术相关理论学习和实践技能培训I,培养具备独立开展消化内镜医疗技术能力的专科医师。二、培训方式和时间（一）培训方式。培训分为专业理论和临床操作两部分，采取模块式教学的方式进行。（二）培训时间。培训总时长三级消化内镜诊疗技术不少于3个月；四级消化内镜诊疗技术不少于6个月。其中理论知识
2、培训不少于1个月（44学时）。三、培训对象及培训基地要求参培人员资质、培训基地标准要求均参照消化内镜诊疗技术临床应用管理规范相关规定执行。四培训内容（一）专业理论培训。（44学时）（包括但不限于模板内容，请结合各项目实际，根据各诊疗技术指南、规范等修改、增加相关内容）。掌握：相关技术的适应症；禁忌症；病情评估；治疗原则;相关治疗药物及其剂量；操作流程（术前准备、物品准备、操作者准备、操作具体步骤）;术后处理；并发症处理；操作注意事项；不良事件的识别报告与处理流程等。熟悉：相关疾病的发病机制；相关技术的开展目的；技术最新进展；技术管理相关政策等。课程：（I）概述-消化内镜规范化操作（8学时）a.
3、规范化胃镜操作b.规范化肠镜操作c.规范化小肠镜操作c1.规范化十二指肠镜操作及乳头插管技巧（2）基础知识（消化道早癌，狭窄，出血）（10学时）食管早癌的内镜下分型及诊断胃早癌的内镜下分型及诊断结直肠息肉的内镜下分型及诊断内镜下粘膜剥离术及其衍生技术a. EMR：内镜下粘膜切成术b. ESD：内镜粘膜下剥离术c.STAR：内镜下隧道治疗技术d. EFTR：内镜下全层切除术e. NOTES：经自然腔道内镜外科手术消化道狭窄的处理消化道出血的处理a.非曲张静脉出血的内镜下诊治b.食管，胃底曲张静脉出血的内镜下诊治（3）基础知识-ERCP相关专题（10学时胆管结石诊断及治良性胆管狭窄诊断及治疗恶性胆
4、管狭窄诊断及治疗胰管结石诊断及治疗胰管狭窄的诊断及治疗（4）基础知识-超声内镜（12学时）超声内镜对胆胰疾病的诊断（2学时）超声内镜应用概述a超声内镜细针穿剌术b超声内镜下肿瘤标记术C超声内镜下腹腔神经节阻滞、消融术d超声内镜下血管栓塞术e超声内镜下假性囊肿引流术f超声内镜下胆胰管穿刺引流g超声内镜下脓肿穿刺引流术h超声内镜下肿瘤辅助治疗i超声内镜下胃肠吻合术j超声内镜下胆囊引流术（5）胆遒镜以及经口胰管镜治疗进展（4学时）胆道镜下病变的诊断及治疗经口腕管镜检查和治疗（二）临床操作培训。1 .按照三级手术管理的诊疗技术一、上消化道内镜诊疗技术（一）内镜下粘膜切除术内镜下食管粘膜切除术（必修，主
5、操2例，助手25例）a.粘膜下注射b.圈套器套取病变完整切除c.金属夹封闭创面内镜下胃粘膜切除术（必修，主操2例，助手25例）a.粘膜下注射b.圈套器套取病变完整切除c.金属夹封闭创面内镜下十二指肠粘膜切除术（见习）a.粘膜下注射b.圈套器套取病变完整切除c.金属夹封闭创（二）内镜下狭窄扩张术内镜下食管狭窄扩张术（必修，主操1例，助手5例）a.经狭窄处导丝置入b.探条或球囊狭窄扩张内镜下十二指肠狭窘扩张术（见习）a.经狭窄处导丝置入b.球囊狭窄扩张（三）内镜下异物取出术（必修，主操5例，助手10例）内镜下食管异物取出术内镜下胃异物取出术内镜下十二指肠异物取出术（四）内镜下止血治疗术（必修，主操
6、3例，助手10例）内镜下氢离子凝固止血术内镜下金属夹夹闭止血术内镜下去甲肾上腺素液喷洒止血术内镜下热活检钳热凝止血术内镜下荷包缝合止血术（四）内镜下食管静脉曲张套扎治疗术（选修）内镜下食管曲张静脉套扎治疗术（主操3例，助手20例）a.内镜判断食管静脉曲张程度b.胃镜先端安置套扎器c.自贲门向上螺旋式套扎曲张好脉（五）内镜下胃底静脉曲张组织胶注射治疗术（主操3例,助手20例）a.内镜下胃底静脉曲张分型判定b.注射针刺入胃底曲张静脉并见回血C.注射合适剂量组织胶，血管填充良好无外溢d.退针，适当压迫二、结肠镜诊疗技术（一）结肠镜下粘膜切除术内镜下结肠粘膜热圈套术（必修，主操30例，助手50例）a粘
7、膜下注射b.圈套器套取病变完整切除c.金属夹封闭创面内镜下结肠粘膜冷圈套术（必修，主操30例，助手50（二）结肠镜下支架治疗术（见习）（三）结肠镜下止血治疗术（必修，主操5例，助手20例）内镜下氢离子凝固止血术内镜下金属夹夹闭止血术内镜下去甲肾上腺素液喷洒止血术内镜下热活检钳热凝止血术内镜下荷包缝合止血术三、十二指肠镜诊疗技术（选修）（一）内镜下逆行胰胆管造影术（主操15例，助手40例）（二）内镜下鼻胆管引流术（主操15例，助手30例）四、超声内镜检查术（一）小探头超声内镜检查术（必修）食管（主操5例，助手10例）胃（主操5例，助手10例）十二指肠（主操5例，助手10例）结肠（主操5例，助手5
8、例）直肠（主操5例，助手10例）（二）环扫及扇扫超声内镜检查术（选修）（三）五、小肠镜检查术（选修）2 .按照四级手术管理的诊疗技术一、上消化道内镜诊疗技术（一）内镜下粘膜剥离术内镜下食管粘膜剥离术（必修，主操2例，助手30例a.病变范围标记b.粘膜下注射c.内镜下完整剥离d.创面处理内镜下胃粘膜剥离术（必修，主操2例，助手30例）a.病变范围标记b.粘膜下注射c.内镜下完整剥离d.创面处理内镜下十二指肠粘膜切除术（见习）（二）内镜下粘膜下肿瘤切除术内镜下粘膜下肿瘤挖除术（必修，主操2例，助手20例）内镜下粘膜下肿瘤全层切除术（见习，助手10例）（三）内镜下隧道治疗技术内镜下食管贲门括约肌切开
9、术（见习）内镜下隧道内肿瘤切除术（见习）二、结肠镜诊疗技术结肠镜下结肠粘膜剥离术（必修，主操2例，助手30例）a.病变范围标记b.粘膜下注射C.内镜下完整剥离d.创面处理三、十二指肠镜诊疗技术（选修+见习）（一）内镜下乳头括约肌切开术（主操10例，助手40例）a.插管成功b.乳头括约肌切开（二）内镜下胆管括约肌切开术（主操10例，助手40例）a.胆管插管成功b.胆管括约肌切开（三）内镜下腹管括约肌切开术（见习）a.胰管插管成功b.胰管括约肌切开（四）内镜下壶腹气囊成型术（主操10例，助手40例）a.插管成功b.壶腹球囊扩张成型（五）内镜下胆管结石取石术（主操10例，助手40例球囊取石网篮取石（
10、六）内镜下胰管结石取石术（见习）（七）内镜下胆管结石机械碎石术（见习）（八）内镜下胆管结石激光碎石术（见习）（九）内镜下胆管结石液电碎石术（见习）（+）内镜下胆管扩张术（见习）（十一）内镜下胰管扩张术（见习）四、超声内镜诊疗技术（选修）（一）超声内镜细针穿刺术（主操5例，助手25例）a.准确发现病灶，并评估穿刺指征b.选择适合穿刺针对目标病灶穿刺c.正确处理穿刺标本（四）超声内镜下腹腔神经节阻滞、消融术（见习）（五）超声内镜下假性囊肿引流术（见习）超声内镜下假性囊肿塑料支架引流术超声内镜下假性囊肿金属支架引流术五、组织管理省级卫生健康行政部门负责本省限制类医疗技术临床应用规范化培训的政策保障；
11、遴选并公布承担本省规范化培训工作的医疗机构名单；组织全省规范化培训基地的考核和评估；制订省级限制类医疗技术临床应用规范化培训大纲和考核要求，承担全省限制类医疗技术临床应用规范化培训基地备案工作。各培训机构、培训基地对本机构限制类医疗技术临床应用规范化培训管理承担主体责任，具体落实限制类医疗技术临床应用培训管理相关工作。负责本基地规范化培训的计划公布、审核招录、培训安排、教学组织、日常监管、结业考核和信息报送等工作。六、考核与结业培训基地通过过程考核与结业考核相结合的方式对参培医师进行考核。过程考核是结业考核的必备条件。（一）过程考核。过程考核是培训基地对参培医师培训过程的动态综合评价，培训基地应从参培医师医德医风、出勤情况、理论学习、日常临床实践、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面，严格参培医师日常管理和考评。（二）结业考核。结业考核包括理论考核和临床实践能力考核。理论考核原则上采取闭卷考核，临床实践能力考核原则上应当由3位及以上培训导师共同进行现场审核评分，严格培训和考核质量。鼓励培训基地邀请其他培训基地培训导师参与考核工作。参培医师考核结束后，理论考核或实践技能考核不合格者，由培训基地统一组织补考。对理论考核和实践技能考核全部合格者，颁发限制类医疗技术培训合格证书。11
