《血透室感染防控管理要点（2024）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血透室感染防控管理要点（2024）.docx（11页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、血透室感染防控管理要点（2024）一、血透室感染防控概述（一）血液透析室是医院感染发生的高危、重点部门1 .血透相关暴发事件2016年初，陕西镇安县医院血液透析患者丙肝暴发事件。2017年年初，青岛血液透析患者乙肝暴发事件。2019年5月，江苏东台血液透析患者丙肝暴发事件。2009年发表的一篇文章显示，上海HBsAg阳性透析患者的患病率达15%,丙肝抗体阳性率将近17%o2 .血透患者是呼吸道传染病传染的重点人群血透患者存在免疫缺陷，易发感染：透析患者频繁往返医院，增加了被感染风险；透析室人员聚集，增加了交叉感染风险：透析治疗区空间密闭，增加了感染风险；血透患者一旦感染，易发展成为重症、危重症
2、，预后显著较普通人群差。2020年13月武汉血透患者新冠发病率2.15%,远高于健康人群的0.5缸2022年上海市各透析中心血透患者新冠病毒感染率为5.1.%o血透患者新冠的患病率和病死率高于全球平均水平。透析患者诊断新冠后28天死亡概率为21.2%o3 .血透患者死亡原因组成血透患者死亡原因中感染疾病引起排第三位。上海的数据显示，感染是老年透析患者最主要死亡原因。血透感染死亡患者感染部位主要分布于肺部感染。1血液透析感控的政策法规5 .医疗机构血液透析室基本标准（试行）卫医政发201032号医疗机构血液透析室管理规范卫医政发201035号血液净化标准操作规程（2021版）血液透析器复用操作规
3、范卫生部2010年7月13口丙型肝炎病毒（HCV-RNA）检测结果转阴患者血液透析管理方案（国卫办医函2018】OOo号）医院消毒卫生标准（GB15982-1995）医院感染管理办法卫生部令第48号医疗废物管理条例国务院令第380号医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法卫生部令第37号6 .血液透析感染率高的主要原因传播途径不完全明了；操作繁多（血管通路建立、体外循环建立、引血、回血、药物注射肝素、促红细胞生成素、静脉铁剂等）：设备使用过频、护士工作量大。7 .血透患者是感染性疾病易发的重点人群血透患者存在免疫缺陷，易发感染；透析患者频繁
4、来回医院，增加了被感染风险：透析室人员聚集，增加了交叉感染风险：透析治疗区空间密闭，增加了感染风险。二、血透室感染防控要点（一）做好事前管理1 .血透室设置应符合感控要求一做好建筑布局与设备设施管理（1）合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程和洁污区分开的要求。遵循人员物品流动由清洁区到污染区的布局原则。（2）做好通风的规划和设置。治疗室和透析治疗区域应通风良好，必要时安装辅助通风设备、配备空气净化和消毒设备。（3）设置便捷、有效的手卫生设施。（4）设置隔离透析区域：肝炎阳性区治疗与阴性区需物理隔断。有条件可设置符合呼吸道传染病治疗的隔离透析区。（5）注意重点区域设置：水处理间需设置在清洁区，
5、水处理设备占地面积N总面积1.5倍，通风条件良好。污物处理区有良好的上下水设施，医废与普通废物存放分开，标识清楚。2 .制定完整院感管理制度工作流程：根据血透室自身特点，制定血透室感控管理制度并严格实施：（1）隔离透析制度（2）重要传染病的筛查、管理制度（3）手卫生（4）无菌操作管理制度（5）医院感染应急预案（6）质量评估和改进制度等加强（二）加强事中管理1 .人员管理（1）做好培训教育：对象：所有工作人员、患者和陪护家属。掌握感染防控知识、强化感控意识。（2）严格规范医护操作、手卫生。（3）做好全员健康管理：工作人员健康管理。患者感染性疾病监测和处置。（4）做好患者的隔离透析管理。（5）为所
6、有人员提供符合要求的防护用品，规范使用。2 .物品材料环境管理（1）严格耗材管理：耗材存放；注意：存放场所温湿度、干湿库房应分开。不重复使用一次性医疗器械、器具。严格规范夏用透析器。耗材使用前应严格检杳包装、有效期等。建立耗材使用不良事件管理及登记制度。（2）加强医疗废物管理：规范收集、包装、转运。（3）做好环境及物品清洁消毒：透析治疗区、治疗室等区域达到HI类环境要求。墙面、门窗、桌面保持清洁、干燥，做好擦洗、消毒。做好地面的擦拭、消毒。注意：室内及入口处不宜铺设除粘性脚垫外的踏脚垫和地毯。（4）透析结束更换床单、被套和枕套（一人一用一更换）：床垫推荐使用可擦拭、可清洁的床垫。3 .设备管理
7、（1）做好血液透析机维护与消毒：每次透析治疗结束后的机器内部管路（水路）消毒。透析机机箱外部及时清洁、擦拭消毒。（2）做好水处理系统管理：定期消毒。透析用水的水质监测（细菌、内毒素、电导度、软水硬度、游离氯浓度和化学污染物）。（三）强化事后管理1 .做好内部质量评估和改进（1）建立质量持续改进管理制度:（2）定期评估血透室整体医疗质量和安全，针对不足提出改进意见并落实。2 .加强医疗单位内部感控督查：医务处、院感、护理部等部门加强对血液透析室的检查和指导，保证医疗安全。3 .认真对待卫生行政部门和行业协会督查：卫监所和透析、院感、护理质控中心加强对血液透析室的检查和指导。（四）小结I血透室感控
8、管理要点1 .根据F1.身特点，制定血透室感控管理制度并严格实施2 .强化人员感控知识的培训3 .强化感控内部管理（1）护士长、感控责任护士定期督查。（2）强化内部感控质控持续改进。（3）每2周召开由医生、护士和工程师参加的内部质控会议，提出质量改进措施。4 .重点环节（1）加强传播途径管理加强患者管理： 并发症管理：贫血诊治，避免使用血制品；预防手术相关并发症发生：指导手术相关并发症患者规范治疗。 手卫生教育和管理。 有条件者应疫苗注射：病毒感染者规范抗病毒治疗。严格隔离透析：严格分区治疗；乙肝、内肝严格分机治疗；梅毒阳性严格分机治疗。严格传染病标记物检测和监测。严格一次性物品管理（不得市夏
9、使用）。严格透析用水和透析液管理。（2）加强感染源管理严格注射针剂使用管理（严格执行一人一管一使用）严格消毒管理：透析机每班之间严格消毒：床单、被套、枕套一人一套一使用。严格工作人员操作管理：手卫生管理：医、护操作规范。呼吸道传染病（口罩、手卫生）三、血透室感染防控存在的问题（一）IICV患者的隔离透析1 .中国现状严格隔离透析，分区分机治疗：HCV-RNA转阴可转至阴性区域治疗，但后续风险不明确。2 .存在问题（1）隔离透析成本高（2）当前所有透析中心丙肝感染率显著降低（3）丙肝有有效的治愈手段是否需严格隔离不明确。目前国际对于HCY患者隔离透析的指南如下:国际HCV患者隔离透析意见不统一我
10、”/学会tfts别椎鼻篇H1.K!fe防制中心(COC)无mi1.无机JMM不皿以濡住实K桁（EBPO）HCV*源行的遗第元.M鼻时HCVjB者1.三治疗.护理人员相对定CHCV高流行元.MWHIBWt黄（S*!/学金无Xm1.需配f1.f率人房uIC不中华人民共IORIiI金林分1分机IK1.1.iS桥.配令门0新用品,手印人员相对面充未再供SOP日本遢析Bt学会（JSOT）严格消播检.同时议SUIHcve.门透析MJnKfiMWHCVStMaAMAMBttiR尸隼府依Sa懵*时.不!分拘罐今在微内情幡(KD机、分12IUZV时,必崎实雄*际HCV患者隔离透析意见不统一建议KDKiO20!8
11、国际KDOQ1.2006美国IRBP2002欧洲JSDT2011日本SOP2020中国大陆分区治疗XX串分机治疗XXV专人治疗、V透析器复用?T注：:推荐/可行；Xs不推荐；？：无明确建议；a:推荐用于间歇循环机器，单向机器于工作日起始或结束时消毒Ib:高发单元的可选措施（二）透析患者耐药菌的管理目前国内所有透析管理文件中均未着重提出如何管理1.血透患者MRSA感染管理一一日本的建议（2000年）感染途径H4m1.於1、金黄色葡萄球国定植于昆腔等潮RMRSA阳性者1、阳寓透析，建议固定床位。湿部位。每2周检测一2、专用听诊器、体温计、血压计。2、老年或有严重并发症者易感。次。3、工作人员穿隔离
12、衣，保蔽口度、3、医护人员的手是传播的重要环节：2、气管切开、海手套。要触MRSA患者后未洗手接触其他疮、4、眼戴手套前、脱手套后均应使用患者手术创伤患者筛含酒精期肖毒剂洗手。-MRSA恚者周围环境污染医务人员1.RSAQ5、尿液、开放性创口MRSA传染性语3、工作人员除非最强。建议尿港MRSA阳性患者使用-通过MRSA污染的医疗器械传染。在高单独图洗室。携带MRSA医务人员接触昆腔后未危环境工作，不6、患者使用后的器械、器具要消石，洗手接触患者。常规筛老。衣物类应密闭搬运。4、通过痰液、灰尘、飞沫也可传染。7、根据药敏使用抗感染药物。血透患者VRE感染管理一一日本的建议（2000年）解途径监
13、控对策耐万古馨素洗手、厕所】、隔南透析，建议固定床位。的肠球由清扫和排2、专用听诊器、体温计、血压计。(VRE)主要通泄物处理3、工作人员穿隔离衣，但色口罩、手套。过粪便排出，4、回戴手套前、脱手套后均应使用含酒精的消毒剂洗手。部分通过尿6、建议尿液VRE阳性患者使用里独盥洗室。洞比6、患者使用后的器械、器具要消胄衣物类应密闭搬运。7、根据药敏使用抗感染药物。(三)呼吸道传染病防控管理1 .存在问题(1)知识欠缺(2)疾病危害意识不足(3)防控意识弱存在上述问题的人群不仅有血透室工作人员,还包括患者及家属，以及很大一部分管理者。除外新冠病毒感染,但随着疫情转段，意识也在逐步退化。2 .血透患者
14、结核感染管理一日本的建议(2000年)感染途径监控1、呼吸道传1、定期胸部X片检/。Ix对于开放性结核患者，应立艮闰专至有隔离设施搐2、不明原因发熟、咳2、飞沫传播感持续23周的患3、时着在墙者，遂行结核检查：面、襁褥、衣痰涂片、血结核菌培物的痰一震养、PCR。不造成传染的透析中心。2、如无立即H,应立即隔离透析，且避免有空气流出的负压设备。工作人员穿隔离衣，m距5口生。培加换气次?M每6小时一次)3、搬运患都寸患者儆威普通口罩。4、早发现、早诊蜥、开放性结核应尽早开始抗结核治疗。3 .血透患者结核感染管理一中国意见中国医院协会血液净化中心管理分会制定中国成人慢性肾口鼻。（2）高度疑似而暂时没
15、有细菌学结果患者，应从隔离和治疗上严格对待。（3）医护人员需佩戴N95医用防护口罩。可能接触结核患者的医务人员要进行结核筛查。存在问题：无透析治疗场所要求，无治疗场所的管理措施。脏病合并结核病管理专家共识建议如卜丁(1)透析患者确定或怀疑结核病时，必须采取呼吸道隔离措施,住负压隔离病房或单独的中性压力病房。如患者必须离开房间，应佩戴外科口罩盖住4 .其他呼吸道传染病管理无相关规定：流感病毒？水痘？其它新发呼吸道传染病？5 .血透室呼吸道传染病防控管理现状无规范、系统的呼吸道传染病人的筛查管理制度：（1）当前重点均在血源性传染病的筛查及隔离。（2）无常见呼吸道传染病的筛查、预警制度：流感、肺结核
16、、水痘等。（3）确诊患者如何处理，缺乏有效的管理规定：临床医生H己判断，自行处理。（4）管理机构也未把呼吸道传染病感染作为质量控制指标。（四）其他存在问题1 .医疗、护理全程的规范操作程度低2 .手卫生依从性低3 .规范消毒及监测（1）血透室内对透析机、水处理设备等的消毒要求和流程均是按厂家出厂时的要求进行：新设备和老设备的要求一样：高频使用与低频使用一样：监测频率：新、老一样等。（2）血透机工作原理如下图血液透析机消毒是一项严谨的工作，不规范的消毒无疑会加重污染。血液透析机水路工作原理中不难看出血液透析过程中从新鲜透析液到废液是单向通道。而在消毒过程中，消毒液是在水路中循环往复的，如果消毒不
17、彻底，有可能让本来只有透析器卜游有限的污染变成/血液透析机管路全面的污染。(3)消毒的目的及意义消毒：杀灭细菌，防止内毒素、生物膜的产生。脱钙：A液中有氯化钙和氯化镁，B液中有碳酸氢钠，二者混合后会产生碳酸盐沉淀，该沉淀会附着在各种传感器的表面,时间氏r会膨响机器的正常运转。去除有机物：清除自患者体内析出的生耍存在于透析机卜.游管路的有机物质。这些从血液中析出的有机物，可以透过完整的透析器的膜进入下一个患者体内，如不及时清理，也会造成机器的堵塞及故障。消毒大多数使用柠檬酸消毒液，消毒效果需要持续监测以提高消毒的标准，可以通过血透机模拟现场消毒试验、与血透机相容性试验等监测。四、总结1.血透室是
18、医院感染发生的雨点部门，需关注包括血源性传染病和呼吸道传染病等易感疾病的医院感染风险。2 .针对血透全环节、全流程，做好血透室设置规划、全环节的感控管理制度建设，加强始终各环节管理，强化事后的F1.我质量评估和改进，认真对待各项督导是做好血透室感控的重要抓手。3 .血透室内感控管理仍面临着较多问题，需要所有院感同仁和透析专业人员一起来解决。4 .血透室内医院感染的防控，永远在路上，任重道远。小结邹教授从血透室建筑布局与设备设施的设置，管理制度工作流程的制定，人员、物品、材料、环境、设备的管理，以及强化感控内部管理等方面介绍血透室感染防控要点，并从HCv患者的隔离透析、耐药菌的管理、呼吸道传染病防控管理等方面阐述了目前血透室感染防控存在的问题。
