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1、ICU常见疾病诊疗常规模板目录3.病情需要时，应行血肿消涂，侬内压监测26.头位抬高3O45度，头部处于中立位，3.3五.为控制水肿.给予控制性降压，减少内源行二茶咐防放3.“JfittM的龙生31 .早期筋子泵抑制剂（洛赛克）IOnRiqd3*tfi1.Rff1.k1.1.3fi的19促*1.早期给一脑复康8.。Qd,饮用尼可林。4外科大手术后处理常4上腹部手.41.”.”.43.保守治疗无效.丽时与专科联系,必要时外科干预.5的.51 .早期质子系抑IM剂（洛姿克）-101.8ivqd-bid5五.誉养支持52 .侍百I场功能慢狂后.尽早开通股内营养5肝硬化门除离压断流手术5抗生素使用：常
2、提二代或三代如，如达力欣3.0bid5三.K物63 .保守治疗无效.随时与专科联系,必要时外科干预6BSS1.防fit*性溃雷的妙.61 .早期镇子系抑制剂（洛赛克）IOMgivqd-bid6五.减轻肝脏负担.改肝功能61 .使用肝用氨基酸（肝安）慎用脂肪乳,欧轻肝脏负担63.预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷凝酸钾24支qd6”6163.注意深部施菌感染的高危因素7-72.促进日肠功能恢复.一早开通肠内营养7合并肺部感柒7索的选.7三.遇防曲ft性M的发生81 .早期质子泉抑制剂（洛赛克）4OnRivqd881 .改善氧和,我少肺间质溶出8.以右心功像不全为主92 .减轿肝脏淤血,改善肝功能I古拽
3、定/阿拓英兰24qd9三.急性CJ便死：改善心功能的同时，加用抗凝药物9合并肾功能不全91.诲免使用讦带性的药物，保证肾脏濡注，瞰轻肉脏倒扭94.必娶时使用CRRT治疗9Htftt几种IwH5物的蜥块荒10白】0I.短期提高肢体渗透压,纠正低蛋白血症10丙球SjJft10SVanGanz(*(*15mmHg,适当给予20%甘露醉100m1.ivgttq6h.四. 早期给予充分的镇静给予丙泊酚（得普利麻）3080mgh或咪啜安定（力月西）35mgh五. 为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1. BI受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0030.05mgkgivq68h,25100mgp
4、obid+中枢性的2激动剂可乐定0.30.8ugkgivq4-6h0控制目标：成年人维持CPP在60-70mmHg.2. 小剂量的前列环素（凯时040.8ngkgmin）可改善局部的微循环，并有修熨损伤的血脑屏障的作用。六.预防应激性渍疡的发生1. 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd2. 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼哲丁）0.15bid七.预防继发性颁痫早期给与鲁米钠0.1imq1.2h,开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid,并注意监测血药浓度。八.营养脑细胞及促醒药物1. 早期给予脑夏康8.0qd,慎用尼可林。2. 脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30I
5、n1.qdo九.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90150mgqd.。外科大手术后处理常规常规处理1. 维持呼吸稳定，保证足够的氧供。2. 监测血流动力学3. 早期禁食，观察胃肠道恢复情况。4. 注意各种引流管道的位置和引流情况。5. 保证水电介质和内环境稳定。上腹部手术一.抗生素使用：1. 常规上腹部手术（胆囊，胃，脾切除等）：给予二代或三代头也，如达力欣3.0bid2. 消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酷抑制剂，舒普深2.0q1.28h或特治星4.5q8h联合灭滴灵0.5bid3. 合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平05-1.0q8h4. 常规进行
6、腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。二.止血药物使用1. 预防使用：止血敏3.0+PAVBA0.6qd13天。2. 伴有活动性出血：加用立止血IkUiVimq1.2h必要时给予凝血隘原复合物400uq1.26h,输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3. 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。三.预防应激性溃扬的发生1 .早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqdbid2 .恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid四.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90150mgqd.o五.营养支持1 .早期应激过
7、后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。2 .待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。肝硬化门脉高压断流手术抗生素使用：常规.代或三代头泡，如达力欣3.0bid二 .降低门静脉压力：生产抑素施他宁3mgq1.2h5-7天三 .止血药物使用1. 预防使用：止血敏3.0+PAVBA0.6qd广3天。2. 伴有活动性出血：加用立止血Ikuiv/imq1.2h必要时给予凝血的原复合物400uq1.26h,输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3. 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。四.预防应激性溃疡的发生1. 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd-bid2. 恢夏肠内营
8、养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid五.减轻肝脏负担，改善肝功能1. 使用肝用如基酸（肝安），慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。2. 合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓莫兰2.4qd或易善复465mgbid3. 预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾2-4支qd重症胰腺炎一.抗生素使用：1. 早期以预防为主，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物:舒普深2.0q1.28h或特治星4.5q8h必要时加用灭滴灵0.5bid2. 并发严重腹腔感染,针对G-杆菌，选择泰能/美平0.51.0q8h3. 注意深部律菌感染的高危因素二.抑制胰酶分泌1. 生产抑素施他宁3mgq1.2h5
9、、7天2. 乌司他丁1020uq6h三 .减少胃酸分泌，预防消化道出血：洛赛克40mgivbid四 .改善胰腺微循环：PGE（凯时）1020ugq1.2h五 .营养支持1 .早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷完酰胺（力肽）。2 .促进胃肠功能恢复，尽早开通肠内营养。常见内科系统疾病合并肺部感染一. 抗生素的选择1. 患者来自于社区，胸片没有提示大片（超过2个肺野）的感染改变：单用二代/三代头电或奎诺阳类如达力欣3.Obidor罗氏芬2.0qdor可乐比妥0.5qd拜复乐0.4qd2. 患者来H于院内，短期使用抗生素或胸片无大片实变：联合二代/三代头抱+奎诺酮类。3. 患
10、者来H于院内，长期使用抗生素或胸片提示有较严重的感染病变：单用的抑制剂或联合至诺酮舒普深2.0q1.28hor特治星4.5q8h4. 患者长期住院，反曳使用抗生素，已有耐酶病原学结果，或胸片提示两肺广泛严重病变：选择四代头抱马斯平2.0q8h或泰能/美平0.51.0q8h5. 入科后尽早完善各系统的病原学检查，必要时使用纤支镜防污染毛刷取得真正病原学诊断，力争迅速转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。二. 老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90、150Ingqd三. 预防应激性溃疡的发生1 .早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd2 .恢竟肠内营养后，即更换为
11、H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid合并心功能不全一.以左心功能不全为主1. 改善氧和，减少肺间质渗出。2. 多巴胺40mg+多巴酚丁胺80mg及米立农1015qn两者交替使用。3. 根据CVR液体出入情况，适当使用利尿剂，必要时可行有创/无创心功能监测。二.以右心功能不全为主1. 降低肺动脉压，改善右心后负荷：前列腺素PGE凯时1020ugq1.2h2. 减轻肝脏淤血，改善肝功能：古拉定/阿拓莫兰2.4qd三.急性心肌梗死：改善心功能的同时，加用抗凝药物1. 低分子肝素：速碧林/克赛0.4m1.q1.2h2. 阿司匹林0.1qd+波力维75mgqd四.营养心肌治疗：有明确心肌酶谱的异常或
12、影响学流动力学的心律失常可选用1. 极化液：10%GS+10%KC1.+25%MgS04+RI2. FDP或果糖液5.(110qd合并肾功能不全1. 避免使用肾毒性的药物，保证肾脏灌注，减轻肾脏负担。2. 改善肾脏微循环：凯时1020ugq1.2h或小剂量的多巴胺(5ugkgmin)o3. 适当使用利尿剂：速尿或利尿合剂(总量不超过1200mg日)。4. 必要时使用CRRT治疗。附录：几种特殊药物的使用规范生长激素1. 适应症包括：大面枳烧伤，严重营养不良（促进营养支持效果,COPD或大手术后脱机困难，各种消化道搂急性应激后促接口愈合。2. 使用时除严格掌握以上适应症外，需监测氮平衡以及动态观
13、察血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白指标，并且注意避免高血糖及水钠潴留。二.白蛋白1. 短期提高胶体渗透压，纠正低蛋白血症。2. 大手术后，机械通气患者，合并多个脏器衰竭的患者，同时合并血清白蛋白30g1.三.丙球及胸腺肽1. 短期内提高机体被动免疫功能。2. 有明确免疫功能低下指证，需有5天内体液及细胞免疫化验。Swan-Ganz导管临床上一些监测指标如体温、脉搏、呼吸、血压和其它的一些浅表体征，限制了人们对于疾病疾病严重程度的认识，随着危重病医学的迅速发展，人们更加渴望了解危重病患者主要器官功能状况。尤其是血液循环相关的各种生理及病理变化，逐渐产生了由实验到临床的血液动力学监测技术和理论，近年来随着电子技术应用使心排出量的监测各种血管阻力测定和计算成为现实，进一步发展使血流动力学增加了许多新的极有价值的内容。如人休中心体温、混合静脉血氧饱和度、氧供给、氧摄取和多种物质的代谢监测，对危重病人的整体监测和治疗提供了有利的依据。近年来人们不仅重视整体监测，更加重视主要脏器的监测，如脑循环、冠循环等这些主要脏器在危重病抢救过程中是成功的关键。Swan-Ganz导管进行危重病人的监测在欧美已近三十年，但在IeU使用的指征，导管的安全性，对导管获得的大量数据的正确解读和如何指导临床抢救，能否降低危重病人的死亡率，一直争论不休,临床上还需大量的工作对判定Swan-Ganz导管带给病人的益处。
