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1、中国国际消费品博览会婴幼儿配方乳粉产品配方临时许可申请书产品名称（中文）：申请人（中文）：产品情况产品名称中文名称英文名称适用月龄工艺类别申请人情况申请人中文英文申请人国家（地区）法定代表人生产地址中文英文联系人联系电话及电子邮箱境内代理机构代理机构名称法定代表人地址联系人联系电话及电子照箱产品配方国内注册情况跨境销名产品口已申报注册并被受理口受理时间：计划申报注册口获历届消博会临时许可口获历届消博会临时许可口其他需要说明的问题（如需要可另加附页）承诺书本产品申请人郑重承诺：本申请人遵守中华人民共和国食品安全法中华人民共和国食品安全法实施条例等法律法规，本申请表中的内容和所附资料均真实、完整、
2、合法、可溯源，复印件和原件一致，数据均为研究和检测该产品得到的数据。本产品符合目标人群应有的营养需求，不会有造成任何健康危害的风险。本申请表中联系人、联系方式等发生变化的，本申请人会及时向受理机构提出变更申请。在中国国际消费品博览会展会及延展期间，本申请人严格遵守食品安全相关法律法规，以及展馆内关于食品安全管理的规定和要求。如有违反之处，本申请人愿承担由此造成的一切法律后果。申请人（境内申报机构）（签章）法定代表人（签字年月日年月日所附材料（请在所提供材料前的口内打“J”） 1.申请人主体资质证明文件 2.说明书和标签样稿 3.产品检验报告 4.产品配方和生产工艺 5.产品生产国（地区）政府主
3、管部门或者法律服务机构出具的产品生产销自证明文件（跨境销售产品）6.产品配方注册受理凭证（申报注册产品）口7.历届消博会临时许可证书（历届消博会参展产品）口8.历届进博会临时许可证书（历届进博会叁展产品）第三届中国国际消费品博览会特殊医学用途配方食品临时许可申请书产品名称（中文）：申请人（中文）：申请事项产品类别口全营养配方食品口非全营养配方食品口无乳糖配方或低乳糖配方氨基酸代谢障碍配方口乳蛋白部分水解配方口乳蛋白深度水解配方或氨基酸配方口母乳营养补充剂口早产/低出生体重要儿配方产品情况产品名称通用名称商品名称英文名称组织状态净含量和规格产品国内注册情况跨境销售产品口已申报注册并被受理口受理时
4、间：计划申报注册口获历届消博会临时许可口获历届消博会临时许可口申请人企业名称心X英文申请人国家/地区中文英文申请人坨址申请人联系方式生产地址境内申报机构名称境内通讯地址境内申报机构联系人境内申报机构联系人电话电子邮箱邮政编码其他需要说明的问题:承诺书本产品申请人郑重承诺：本申请人遵守中华人民共和国食品安全法中华人民共和国食品安全法实施条例等法律法规，申请的进口特殊医学用途配方食品是生产企业所在国家或地区准许上市销售的产品。本申请表中的内容和所附资料均真实、完整、合法、可溯源，熨印件和原件一致，数据均为研究和检测该产品得到的数据。本产品符合目标人群应有的营养需求，不会有造成任何健康危害的风险。本
5、申请表中联系人、联系方式等发生变化的，本申请人会及时向受理机构提出变更申请。在中国国际消费品博览会展会及延展期间，本申请人严格遵守食品安全相关法律法规，以及展馆内关于食品安全管理的规定和要求。如有违反之处，本申请人愿承担由此造成的一切法律后果。申请人（境内申报机构）（签章）法定代表人（签字）年月日年月日所附材料（请在所提供材料前的口内打） 1.申请人主体资质证明文件口2.说明书和标券样稿 3.产品检验报告 4.产品配方设计和生产工艺 5.产品生产国（地区）政府主管部门或者法律服务机构出具的产品生产销售证明文件（跨境销售产品） 6.产品配方注舟受理凭证（申抿注册产品）口7.历届消博会临时许可证书
6、（历届消博会参展产品）8.历届迸博会临时许可证书（历届进博会参展产品）第三届中国国际消费品博览会进口保健食品临时许可申请书产品名称（中文）：申请人（中文）：产品情况产品名称中文名称英文名称申请功能产品国内注册情况跨境销售产品口已申报注册并被受理口受理时间：计划申报注册(备案)口获历届消博会临时许可口获历届消博会临时许可口申请人情况申请人中文英文申请人国家(Z)法定代表人生产地址中文英文联系人联系电话境内代理机构代理机构名称法定代表人地址联系人联系电话及电子邮箱其他需要说明的问题：承诺书本产品申请人郑重承诺：本申请人遵守中华人民共和国食品安全法中华人民共和国食品安全法实施条例等法律法规，申请的进
7、口保健食品是生产企业所在国家或地区准许上市销售的产品。本申请表中的内容和所附资料均真实、完整、合法、可溯源，-复印件和原件一致，数据均为研究和检测该产品解到的数据。本产品不会有造成任何健康危害的风险。本申请表中联系人、联系方式等发生变化的，本申请人会及时向受理机构提出变更申请。在中国国际消费品博览会展会及延展期间，本申请人严格遵守食品安全相关法律法规，以及展馆内关于食品安全管理的规定和要求。如有违反之处，本申请人愿承担由此造成的一切法律后果。申请人（境内申报机构）（签章）法定代表人（祭字）申请时请一并提交以下材料: 1.申请人主体资质证明文件 2.产品配方和生产工艺 3.安全性和保健功能评价材
8、料 4.参展产品的包装、标签、说明书实样及中文译文 5.产品生产国（地区）政府主管部门或者法律服务机构出具的产品生产销自证明文件 6.进口保健食品注册受理凭证（申报注母产品）口7.历届消博会临时许可证书（历届消博会参展产品）口8.历届进博会临时许可证书（历届进博会叁展产品）第三届中国国际消费品博览会具有功能声称的其他进口食品信息登记申报表展商名称（中文）：展位号：展商情况名称中文英文国家（地区）联系人联系电话及电子邮箱产品情况（可另附页）序号中文名称英文名称声称的功能厂家国家（地区）12345678910其他需要说明的问题承诺书本展商郑重承诺：严格遵守中华人民共和国食品安全法中华人民共和国食品安全法实施条例等法律法规，登记的具有功能声称的其他进口食品是生产企业所在国家或地区准许上市销售的产品。本登记表中的内容均真实、完整、合法，熨印件和原件一致。产品不会有造成任何健康危害的风险。在第三届中国国际消费品博览会展会期间，本展商严格遵守食品安全相关法律法规，以及展馆内关于食品安全管理的规定和要求。如有违反之处，本展商愿承担由此造成的一切法律后果。展商（签章）法定代表人（签字）年月日年月日
