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1、康复医学操作规程金匮街道社区卫生服务中心康复科选用理疗的一般原则一、理疗适应症广，有同病异治、异病同治的特点，合理选择甚为重要。二、一般依据症状、病理过程、部位,选择最佳疗法和剂量.三、常见疾病选用理疗的原则如下：（一）难受：1、神经痛：急性难受常采纳乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等，慢性难受在上述治疗的同时协作温热治疗。2、痉挛性难受：冷疗或红外线、蜡疗、短波等温热疗法，各种低中频电疗法以与磁疗。3、炎症性难受：紫外线、超短波、微波等。4、内脏难受：高频电疗、穴位或神经反射区的低中频电疗。5、缺血性难受：间动电疗与局部温热治疗。6、依据难受部位选用理疗方法：头部常用共鸣火花穴位治疗，大关节
2、用超短波、离子导入、磁疗等，多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等.韧带、骨膜用超声波，软组织用温热和低中频电疗。（二）炎症：1、急性期用红斑量紫外线照耀、无热量超短波或微波、抗生素药物离子导入,小部位非化脓性炎症用氮颊激光、磁疗。2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘离子导入、超声波、红外线。（三）伤口、溃疡：1、表面不洁、有脓性分泌物者,用强红斑量紫外线照耀12次后减量。2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照耀，也可用红外线、氮装激光局部照耀。（四）改善血液循环：多数理疗因子都可改善血液循环，可选用超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等。（五）瘢痕、粘连、挛缩：表浅的用红外线、蜡疗、
3、碘离子导入，深部可用超声波、音频等。（六）麻痹：感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等。运动性麻痹用神经肌肉电剌激。（七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：1、早期：为防止感染用紫外线、无热量微波，消肿用微波或超短波。2、中期：软化瘢痕、复原关节活动实力用碘离子导入、音频、按摩、被动运动、功能牵引，防止肌肉篓缩用神经肌肉电刺激疗法、主动运动、作业疗法。3、后期：用温热疗法、神经肌肉电剌激疗法、中或重度的作业疗法。（八）施症、神经衰弱等功能性疾病：用共鸣火花、感应电穴位刺激、水疗、静电疗法，同时结合示意、心理治疗。理疗诊查留意事项一、理疗诊查是一项多学科综合性诊断技术，理疗医师必需有广
4、泛的临床学问与扎实的诊断学基本功。二、理疗医师需全面了解病情后作出针对性理疗处理。三、治疗中亲密视察病情变更.对治疗中出现的不良反应分析缘由.更换治疗因子或停止理疗。四、理疗一般无肯定禁忌症.但恶性肿瘤、心力衰竭、出血性疾病与传染病应禁用，急性化脓性炎症禁用温热疗法。五、妇女月经期、妊娠期，体内有金属物者.治疗方法、部位与剂量要依据具体状况而定。六、皮肤有破损、丘疹、湿疹者，局部不宜用直流电和低中频电疗。物理治疗技术操作规程治疗室工作一、治疗室内保持宁静、整齐，各项物品应有固定位置,冬季室温应保持在1920C%二、起先治疗前应做好一切打算工作，包括整理治疗床、机器、用具、药品打算等。三、细致阅
5、读医嘱，了解病情，如有疑问与时找医师商议。四、治疗前检查机器电源是否正常,电流表和各输出旋钮是否处于零位，输出导线有无破损。五、向患者交待治疗中应有的感觉反应与留意事项。六、治疗时患者保持体位舒适，尽可能做到定床、定机治疗。七、治疗时应严格执行医崛和操作规程。八、治疗时工作人员不得离开治疗室，并常常寻问患者感觉,视察仪器工作状况。九、依据医唳要求定期复查，治疗结束前一次告知患者复诊时间。十、结束治疗按依次关闭仪器，随即整理，保持整齐。十一、治疗后具体记录治疗方法、剂量与反应，发觉意外与时处理。十二、体腔治疗应留意无菌操作.传染病员所用物品应隔离消毒。十三、小儿理疗留意事项：（一）消退患儿恐惊心
6、理，使患儿宁静，取得合作，必要时先示范诱导。（二）电极大小相宜,并用固定带或绷带固定。（三）操作细致，留意患儿表情。（四）小儿治疗剂最略小于成人。十四、一般治疗每日一次，急性期可每日2次。一种疗法连续治疗不应超过30次。感应电疗法【适应症】用于废用性肌篓缩、功能性肌肉麻痹、尿潴留、肌纤维炎、扭挫伤、肩周炎、各种神经痛、神经官能症。【操作】（一）依据医嘱选好电极，如衬垫、手柄电极、滚动电极、金属刷状电极等。（二）衬垫法：将厚度为0.5Cm的绒布衬垫并置或对置于病区。（三）手柄电极法：用点状电极作用于穴位痛点、运动点部位，由操作者限制节律。刺激麻痹肌肉时每分钟20次左右为宜。（四）滚动电极法：患者
7、放松肌肉，充分暴露治疗部位，以100C11衬垫为协助电极，放于相应部位，滚动电极用温水浸润，在治疗部位上做匀速来回滚动。（五）金属刷状电极法：协助电极放在相应部位，刷状电极接触皮肤，匀速来回刷动，电量不宜太大。（六）机器操作和电极处理同直流电高子导入。【留意事项】（一）除金属刷状电极外，金属电极四周用6层纱布包袱.温水浸涧。（二）治疗瘫痪时要有明显的肌肉收缩。（三）心脏、头部不用强刺激。（四）治疗痣病时应结合示意疗法。间动电、方波、TENS疗法【适应症】三种疗法均有止痛、改善局部血液循环、剌激肌肉和神经的作用，主要用于治疗各种急慢性难受、软组织损伤、废用性肌萎缩、下运动神经元损伤所致瘫痪。【禁
8、忌症】急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、孕妇下腹部、颈动脉窦区。.【操作】（一）间动电疗操作：1、按医嘱选好电极，用温水浸润。2、暴露治疗部位，按痛点、穴位、血管或神经走行放置电极，一般阴极置病变部位，用沙袋或固定带固定电极。3、按医崛选择不同的电流波形，一般先调直流电1.3mA,再调脉冲电流到耐受限。赐予密波13分钟后改其他所需波形（疏波、疏密波、间升波、断续波或起伏波）,每组35分钟，电流量以患者耐受限为度.4、变换波形时，必需将脉冲和直流输出调回到零位。5、治疗结束，按起先之相反方向关闭各机钮，取下电极，检查皮肤，清洁电极,消毒晾干。（二）方波操作：1、按医嘱选好电极，选择143Hz：
9、2ms的方波电流，操作时衬垫稍厚些，电流量在35分钟内调至0.20.3mA/cm?。2、为避开强电流刺激皮肤，在阴阳极衬垫上分别浸以爱护液（弱酸与弱碱）。阴极衬垫置于痛点，阳极衬垫置于相邻部位。3、接通电源，按医嘱调好宜角脉冲波形，每次治疗15分钟。4、将阳极置于枕部，阴极置腰能部.可使反射过程的兴奋性降低，用于治疗中枢性瘫痪。（三）TENS操作：同方波疗法。【留意事项】（一）间动电每波形通电36分钟，时间长易引起适应。（二）进行药物离子导入时，操作方法与留意事项同直流电药物离子导人。神经肌肉电剌激疗法【适应症】各种缘由引起的肌肉麻痹和萎缩、尿潴留、习惯性便秘、胃下垂、各种难受。痉挛性肌肉电刺
10、激可治疗脑血管意外后的偏瘫、脑瘫性痉挛瘫痪。【禁忌症】植有心脏起搏器患者的心脏部位、对电流高度敏感者孕妇下腹部、颈动脉窦区。【操作】（一）按医嘱选好电极.衬垫用温水浸湿。（一）依据治疗目的，确定电极放置方法。1、单极法：协助电极100CmI置于颈后或腰部.手柄电极置于患部之神经肌肉运动点。2、双极法：二个小圆电极，直径1.2cm,放在肌腹两端，也可用两个手柄电极限制。（三）找准运动点，将电极用固定带固定。（四）依据电诊断结果，选择相宜的电流参数，如脉冲前沿、后沿、脉宽、频率等，然后调整电流强度.引起明显肌肉收缩。（五）一组病肌剌激1530次后换其他病肌，反复循环4次。（六）电刺激时嘱患者尽力做
11、主动收缩肌肉之动作。（七）肌力复原到肯定程度时，逐步给肌肉增加负荷，如放沙袋、反向左引等。（八）痉挛肌刺激时选用波宽（0.20.5ms）和频率（0.661Hz）相同.但出现时间有先有后（相隔01.1.5s）二组方波电流。一组固定于痉挛肌两端肌腱处，另一组固定于拮抗肌肌腹.每组肌肉治疗各10分钟。【留意事项】（一）运动点要找准，使病肌收缩明显而邻近肌肉反应小。（二）表面电极无反应时可采纳针电极.二根亳针剌入病肌两端，再接上脉冲电流。（三）治疗时局部不应出现难受和肌肉疲惫。（四）电刺激前可协作温热治疗以增加疗效。（五）调整脉冲参数时,波宽应小于同期的2/3。音频、调制中频电疗法【适应症】瘀痕、硬结
12、、肠粘连、肠麻痹、血肿机化、软组织和神经难受、咽喉炎、乳腺淤滞块等.【操作】（一）音频电疗操作：1、依据病变部位选用不同长度的条状电极或长方形电极，衬垫用温水浸湿。2、视须要将电极并置或对酋，电极与皮肤紧密接触,固定好。3、接通电源，调整电流输出至患者耐受量。4、治疗结束，电流调到零位.切断电源，取下电极。（二）调制中频电疗操作：1、依据医嘱选好衬垫电极，并置或对置于治疗部位。2、调制中频正弦电流波形有连续调制波、交替调制波、间断调制波与变频调制波等。调制频率10150Hz,调制幅度0100%,间断调制时间16s,均连续可调。3、按处方选择调波，一般连调波用于镇痛和刺激植物神经节,间调波对神经
13、肌肉有明显刺激作用,交调波有镇痛、促进血液循环与炎症汲取作用，变调波有抑制作用，用于止痛和渗出汲取。4、接通电源，按医嘱依次选择波形、调幅、调频与定时。5、缓慢调整电流输出至患者耐受限，患者有舒适震颤感。每次治疗20分钟，-次选择两种波形。（六）治疗结束，电流调到零位,依次关闭电钮.取下电极。【留意事项】在中频治疗中不能切断电源或移动电极，以免电击。红外线疗法【适应症】各种慢性炎症、浸涧块、硬结、神经性难受、肠粘连、运动疗法前的协助治疗、肌痉挛等。【禁忌症】高热或急性化脓性炎症。【操作】（一）了解各种红外线仪器的特点，如TDP、频谱仪为远红处线.白炽灯为近红外线.（二）治疗前充分暴露治疗部位，
14、将局部皮肤之膏药、油脂清除干净。（三）照耀头面部时，用湿棉球将眼裂遮盖。（四）照耀器中心与治疗部位对准.白炽灯最好置于患者斜上方或旁侧照耀.以防灯泡炸裂或脱落，烫伤皮肤。（五）辎射器与皮肤间距离2040cm.以照耀后有温热感和皮肤桃红色为度.每次治疗时间30分钟。（六）光浴治疗时，光浴箱二端用布单遮盖.光浴箱内温度保持4050C。【留意事项】（一）皮肤感觉障碍、循环障碍、瘢痕或植皮的患者与老人治疗时要常常询问，视察反应，以免烫伤。（二）治疗时，患者大能随意移动患部,以防碰触灯具，引起烫伤。（三）治疗中患者如诉有头晕、疲乏无力等不适时，应停止治疗。牵引疗法-、颈椎牵引【适应症】颈神经根综合征、颈
15、椎病、颈椎综合症。【禁忌症】颈椎结核,肿瘤、椎管狭窄高龄且骨质疏松者。【操作】（一）向患者说明牵弓I要领与留意事项。（二）体位取坐位或仰卧位，牵引前将衣领解开，取下眼镜、活动假牙，颈肩肌肉放松。（三）将领一枕悬带系好，用清洁纱布包好的泡沫塑料作垫。（四）牵引方向是颈推前屈1020（五）全引重量从4kg起先，渐渐加量,无不适时可加至1015kg。（六）牵引时间2030分钟，一日2次。（七）卧位奉引时枕部垫直径IOCm的枕头。（八）电动牵引有持续牵引和间隙牵引，重量、时间均可自动调整。（九）牵引结束时.渐渐削减牵引力，取下牵引带,稍休息后离去。【留意事项】（一）牵引中有头晕等不良反应时应中止牵引，
16、平卧休息。（二）牵引时有牙痛者.在上下齿间咬上一块小纱布。（三）牵引中患者靠干靠在椅背上,以免变更牵引角度。二、腰椎牵引【适应症】腰椎间盘突出、腰痛、坐骨神经痛、腰椎小关节功能紊乱。【禁忌症】腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄、高龄且骨质疏松者，【操作】（一）向患者说明牵引原理和留意事项。（二）体位取仰卧屈膝位（削减前弯姿态）。（三）在牵引床上将上半身悬带和骨盆带铺开，放好，患者仰卧其上。（四）胸部用四叠毛巾或浴巾包袱，将上半身悬带扎紧,上缘在腋窝下23横指。上方的连接带稍松.下方的要紧，骨盆带固定时要使潞骨脊在皮带中上方，上连接带要紧，下连接带稍松，然后挂到牵引装置上。（五）牵引重量3080kg（等于
17、体重或超过体重50%）,时间2030分钟。（六）用电动牵引床时,牵引时间、重量可自动限制。（七）牵引结束，除去重量，解开皮带，稍休息后渐渐起身。【留意事项】（一）牵引中留意患者反应，有不适时与时调整或停止牵引。（二）与其他物理治疗并用，如超短波、温热疗法等，应在牵引前进行，以使肌肉弛缓。（三）为保持腰前弯姿态，在小腿下放一个小凳，再加上垫子。三、功能性牵引【适应症】肩、肘、髓、膝、手等关节挛缩.引起功能障碍。【禁忌症】骨质疏松、骨袪炎、结核。【操作】（一）患者取舒适体位，被牵引肢体放松。（二）关节近端固定，然后利用固定带、滑轮、绳索、重锤牵伸远端肢体,使挛缩组织延长。（三）牵引重量以引起患部有
18、酸胀感为度，小量起先，渐渐增加。（四）牵引时间为1530分钟,每天数次。【留意事项】（一）为了减轻难受，牵引前进行温热治疗。（二）依据不同状况，采纳使患者舒适的松弛体位或抑制反射体位，消退患者精神惊慌。（三）慎重考虑固定支持力和受力点，避开再骨折或软组织撕裂。（四）牵引中防止局部难受、皮肤青紫、麻木，重量应缓慢增加。间歇施压疗法【适应症】肢体水肿、静脉曲张、运动后四肢肌肉酸痛等。【禁忌症】确诊或怀疑有静脉或动脉栓塞者、心力衰竭引起的肢体肿胀、未愈合的伤口、皮肤溃疡。【操作】一、患肢套上气囊，进气孔接到仪器上。二、接通电源，调整压力表至所需压力。三、每日23次,每次1小时。四、治疗结束，调压力表
19、至零，关闭电源，打开放气孔，将气囊气体放尽，取下气囊。【留意事项】一、治疗中若仪器上的红灯亮，说明气囊或放气孔有漏气现象,应进行检查。二、爱护气囊，防止划破。三、治疗时不宜卷起袖子或长裤。四、治疗时肢体不应难受或麻木。康免评定内容身体形态测量一、周径测量【目的】通过四肢、躯干周径洌J量，可评定肿胀程度、肌萎缩程度、肌肉收缩功能、呼吸状态与截肢后残端的成熟度。【方法】(一)脱掉衣服，暴露被测部位。(二)将卷尺平放在被测标记上，与长轴垂直围绕一周，松紧度合适。（三）测量体位和标记如下。1、四肢周径测量：(1)上臂:体位：上肢自然下垂，先测伸肘位,后测屈肘位。标记：肱二头肌最大膨隆处。(2)前臂：1
20、体位：前臂在体侧自然下垂。标记：最大周径在近侧最大膨隆处,最小周径在远端最细处。(3)大腿：体位：下肢稍外展，膝关节伸展。2标记：蟆骨上缘向上5cm划一标点。小腿：体位：下肢稍外展，膝关节伸展。标记：最大周径，测腓肠肌最大膨隆处，最小周径.内外踝上最细处。(5)手指：采纳不同直径的指轮，如NOJ2.5mm,Ne33mm,相邻指轮直径差0.5mm将合适的指轮套在肿胀指节上.记录编号。2、躯干周径测母：(1)胸围： 体位：坐或立位，上肢垂于体侧.安静呼吸与深呼吸各测一次。 标记：乳头或肩胛骨下缘的下平线。(2)腹围： 体位：坐或立位,上肢在体侧自然下垂。 标记：第12肋端与睛前上棘的中点最细处。测
21、量前排空大小便。(3)臀围:体位：立位，上肢在体侧自然下垂,标记：大转子与器前上棘连线中间留部最粗部位C3、截肢残端周径测量：(1)上臂：从腋窝每隔2.5cm测量一次，直至断端。(2)前臂：从尺骨鹰嘴向下每隔25Cm冽量一次,直至断端。(3)大腿：从坐骨结节向下每隔5cm测量一次，直至断端。(4)小腿：从膝关节外侧间隙向下每隔5cm测量一次，直至断端。二、肢长测量目的】推断骨盆倾斜、腰椎侧弯缘由，肘、微、膝关节挛缩，假性延长和假性挛缩。【方法】(一)上肢测量。患者坐位或立位，二臂垂于体侧，伸展前臂旋后，腕关节中立位。(一)下肢测量。仰卧位，骨盆呈水平位，下肢伸展，懿关节中立位。（三）暴露被测部
22、位，用卷尺按标记测二点间长度。(四)测量标记。1、上肢长：肩峰外侧端到挠骨茎或第7颈椎棘突到挠骨茎突。2、臂长：肩峰外侧端到肱骨外上歌。3、前臂长：肱骨外上课到楼骨茎突。(1)将图画中的手指与自己手指排列一样，并呼名。(2)视觉一视觉检冽1.瘫痪手指的分辨：检查者指图画中手指后，患者移动相对应手指I,2两手指位置匹配：患者摹仿检查者的手势。(3)触觉视觉的检测。患者将左右手交替伸入遮手盒内，盒子上放一张相应图画手.检查者随意触碰盒内手指两次，让患者在图上指出所触的手指。3、计算实力的检测：具体方法是运算从一位数到三位数的加、减、乘、除各数题，按题计分C4、钟表时间调整:画4个表盘图，说4个时间
23、，让患者在表盘上标出。5、左右定向检测：在图中指身体左右侧.然后在自身上指出。【留意事项】(一)向患者与家属讲明检测的目的和要求，以取得协作。(一)要事先打算好用具，如病历表、记录表格、笔、图片和词卡、秒表、录音机、14根小木棒、小型积木多块。(三)检测到某一程度时，病人不能明显进一步得分时,应停止测验,以免病人窘迫，惊慌而拒绝检测。(四)当病人不能作出答案时，检测者示范，但不能计分，只有在无帮助时的回答才能得分。(五)病人如答错而不知错或连续失败，也不能让其犯难，此时可将分测验拆散.先简后难。(六)与病人言语一样的发言笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中三次失败后可中断测脸。(七)检测
24、一般在11.5小时内做完。失语症患者疲惫，最好分为几次检查。（八）测验中最好录音。日常生活实力评定(1)伸肘位进行前方上举。也可举过头顶后屈肘位进行O(2)侧方上举(外展)。治疗师握住病人前臂进行伸肘位外展。(3)水平面上内收外展。治疗师左手握病人患病侧前臂，右手握病人上臂，固定，牵拉肩部，进行水平面上的内收和外展。(4)治疗师左手握住病人病侧腕关节处，右手握上臂进行上臂外展80。，前臂直立位进行内外旋。(5)肩后伸。整个上肢向后伸，但避开肩部离床。2、肘关节：治疗师左手握病人患侧前臂.右手握上臂.使上肢靠胸膛.固定上臂进行屈伸“3、前臂：(1)内旋：治疗师右手握住病人患侧腕关节处，左手握住病
25、人的四指(除拇指外)屈用90。位，进行前臂的旋前、旋后。(2)外旋：屈肘90。位进行前臂旋转。4、腕关节：固定前臂进行腕关节屈、伸、楼侧偏和尺侧偏。5、拇指：治疗师握住病人四指,固定后进行屈伸,同时进行内收外展和对学运动。拇指旋转运动时，同样固定四指后进行旋转运动。6、手指：作屈曲，伸展。患病侧指屈曲时由治疗师进行握拳运动。指伸展时指腹全面接触治疗师的手掌部，以防过伸。7、貌关节和膝关节：(1)靛膝屈伸。治疗师面对病人，一手托膝后，另一手托足跟，进行催膝屈曲C(2)俯卧位进行虢后伸。治疗师抬起整个大腿后伸，但防止骨盆上举。(3)就屈曲位伸膝，然后伸虢。下肢伸展位进行懿内旋，虢外旋。下肢伸展位进
26、行内收、外展.然后虢关节外展、貌关节内收。8、踝关节：(1)背伸：治疗师握病人足跟牵拉跟腱，同时利用治疗师的前臂屈侧推压足底。(2)跖屈：下压足背的同时，向上推足跟。(3)内翻、外翻：治疗师固定踝部进行内外翻，另让助手固定小腿，治疗师可握住病人前足和足跟.使全足同时内外翻3(4)伸展、屈曲：钩趾的方式进行屈曲和伸趾。(四)自我被动运动：利用自身健康部位活动患病的部位。1、依靠健侧肢体进行运动，即用正常肢体牵位患侧肢体进行屈曲伸展运动。如偏瘫患者水平仰卧，靠健侧上肢牵拉患肢进行前屈。以肩关节的上举运动为主进行全上肢自我被动运动时，可让患者端坐在靠背椅上,依据滑车与身体的位置，体位调整为正前方、侧
27、方和后方。肩胛肱骨关节挛缩的病人可以用合适的固定带.以保持关节活动度。也可进行膝关节伸屈运动，须要依靠健侧或拮抗肌的力气进行。2、可利用滑车进行运动。3、利用螺旋杆进行运动。4、持体操棒作上肢运动.可进行肩关节各个方向运动。5、利用肩梯进行运动。(五)保持关节活动度的训练：保持关节活动度的训练是患者依靠自身的肌力进行活动运动。1、协助主动运动：一是被动依靠治疗师徒手操作进行运动，一是用自己健康部位的力气或者悬吊的力气进行训练。2、随意主动运动：(1)无反抗主动运动：远端小关节做伸屈运动。(2)抗自重主动运动：主要为近端位关节的伸屈运动。每次运动10分钟，渐渐增加到20分钟，每日45次。(3)抗
28、阻力主动运动：靠治疗师的徒手反抗。2靠器具的反抗。靠自身的反抗。(六)矫正方法(伸展法)：1、被动伸展法(依据运动方式)：(1)依靠治疗师的手法矫正。屈肘肌短端时治疗师将双手放在肘关节屈侧轻轻向下压,反复进行多次。(2)利用重碇矫正。在患者腕关节处系牵引带，用滑车向下牵拉。(3)利用松紧绞棒矫正,使患者肘关节伸展.2、借助主动伸展法：此方法以自身拮抗肌收缩为伸展的主要力气。(1)胭绳肌短缩时.双足系哑铃，避开哑铃过重。患者俯卧位做双下肢伸屈动作。(2)以患者自己身手的压力，将膝关节轻轻向下压，使膝关节伸展或随意屈曲。3、抗阻力主动伸展法：(1)主要克服治疗师加给短肌的阻力，使短缩肌发生猛烈的等
29、长性收缩。如屈肘肌缩短时.治疗师将双手放于肘关节屈侧的两侧并施加压力，使短缩的屈肘肌发生猛烈的等长性收缩。(2)治疗师突然消退所加给短缩肌的阻力，使短缩肌突然松驰，同时治疗师即时使其伸展。4、患者自身体重的伸展法(不同作用力的方法)：(1)右肘屈曲位挛缩时,患者双手握肋木，身体向后挺,进行伸展。(2)肩上举受限时，患者双手握肋木悬空身体进行伸展。也可使躯干前曲进行伸展。(3)右膝关节伸直位挛缩时，以肋木作为支点，利用体重加上肋木的反作用，使膝屈曲。也可利用平行杠进行。手握平行杠，利用体重上下活动躯干，屈膝关节。(4)膝关节屈曲受限时，呈跪位，利用体重进行伸展。(5)右足发生下垂时,站在踝关节矫
30、正板上,利用体重进行伸展。5、特殊体位的矫正方法：(1)双手交握在膝前,用力屈膝屈微，并固定骨盆。利用右下肢的重量，自动伸展右鼠关节。置于小腿后部，轻轻压小腿，渐渐伸展，以后的做法与股四头肌伸展相同。屈膝肌群伸展法(双关节法)：治疗师一手抱起患肢，另一手压在膝上部位，助手双手按压健肢进行固定，尽量在伸膝状态下完成鼠关节的屈曲【留意事项】(一)I被动运动留意事项：1、在肢体无难受的状况下进行，不行牵强。2、在关节活动范围内进行运动。3、依据病变与损伤程度，在做被动运动时应缓慢进行。4、肌腱缝合与骨折手术后，要在充分固定和爱护下进行。5、不要频繁翻动体位，能在同一体位进行运动的尽量集中进行。(二)
31、施行伸展法的留意事项：1、施行伸展法应事先进行温热或寒冷疗法，以减轻难受。2、训练时不行急躁和运用暴力，应缓慢、分次进行。3、依据不同状况，采有患者舒适的松弛体位或抑制反射的体位，消退患者精神惊慌。4、慎重考虑固定支持点和受力点，避开再骨折、出血和其他副损伤。可利用治疗师的身体支持和制动，防止出现过伸状况。5、训练后应留意局部和全身的反应，特殊是防止出现局部的难受和肿胀以与发烧。如发生肿胀和发烧应在几小时内限制,不允许拖延到其次日。肌力增加训练【目的】通过适当的肌力增加训练，防止肌肉挛缩，减慢患病肌肉的萎缩，维持肌力于适当水平，消退、减轻未受累肌群的废用性萎缩，改善肌养分状态、运动功能和完成日
32、常生活活动的实力，并改善一般健康状况和精神心理状态。【适应症】(一)废用性肌萎缩。达不到时蜴予帮助，(2)垂直面上运动：肌力稍增加后，可进行垂直面上运动。病人仰卧或坐位，股四头肌完全弛缓.然后病人做双下肢交替抬高练习，抬高以2045。到90。为止，再缓慢将抬高的肢体放下，重复15次。2、悬吊帮助主动运动：(1)肌力低下时，将运动部位吊起(对着关节的上方置一挂钩)，吊带拴在运动肢体的末梢部位。将另一膝关节放在下面或下面放一枕头，也可由治疗师扶持使之固定，然后在水平面上运动。(2)肌力稍增加时再加阻力的方法。1倾斜反抗：将关节上方的挂钩向后移动，使运动面倾斜，然后病人向斜面上运动。治疗师在患者足背
33、上稍加阻力后接着倾斜运动。重锤作阻力：此方法在患者肌力复原尚好.但不能呈坐位时应用。在对着膝关节的上方置一挂钩，膝屈曲60。，将吊带拴在膝关节上，另外在小腿成直角挂一重锤牵引。3、滑面上协助主动运动：(1)不加阻力的方法：在桌型治疗台上放一平滑的协助板，板下四角垫棉垫，平滑板上撒滑石粉。病人侧卧位，下肢在平板上左右来回移动。也可在治疗师的帮助下进行训练。(2)倾斜阻力的方法：随着肌力的复原，让病人在有倾斜面的平板上进行运动。将平板的一侧垫高，然后患者以自身的重量做稍微阻力训练，下肢向倾斜度高的方向左右来回移动。每次训练10分钟。4、用滑车、垂锤帮助主动运动：利用滑车和垂锤减轻运动肢体自身重量，
34、此方法是在垂直面上运动。这种方法只适用于腿、肩、膝关节。在踝关节上方挂一滑车，吊带拴在踝关节上，病人呈坐位，将所牵引的下肢抬高到45。，然后用重锤帮助主动运动。在滑车上所加最低重演是二倍的IORM,每天反复运动10次。然后再改用1.5倍的重量做10次。最终用IoRM重量做10次。（三）主动运动：肌力复原到3级，即应起先做主动运动。患者呈坐位，交替渐渐抬高双下肢，再使双下肢成伸直位，停住12秒钟，再渐渐放下。如此反复进行。运动量以10次为一节，数节为一套，一天做1-2套。(四)抗阻力主动运动：此种训练适用于肌力已达到4级或5级，能克服外加阻力的病人。1、徒手抗阻力主动运动：(1)固定方法：同协助
35、主动方法。(2)加阻力方法：治疗师所加阻力的部位与姿态应适当变换，加阻力的方向与运动肢体成直角。下面以膝关节为例加以说明。病人呈坐位，将右下肢伸直，治疗师站在病人的右侧，当病人肌力未到4级时,治疗师用2个手指下压(在踝关节处加阻力)。2当肌力达到4级后，治疗师用手掌下压；略超过4级时手掌稍用力；接近5级时治疗师把肘伸宜，用自己体重下压作为阻力。3未到4级时，在小腿的上1/3处加压力。4级肌力时在小腿的下2/3处加压力，比4级略强时在踝关节处加阻力。起先训练时在稍微阻力下主动运动10次,然后加大阻力，使肌肉全力收缩.活动10次。20次作为一遍，每天做一遍即可。(3)收缩方式：同主动运动。2、用重
36、物做抗阻力主动运动：干脆用手拿重物或把垂的东西系在身体某部位进行练习,可用以下方法。(1)病人呈坐位，利用荷重鞋较轻的哑铃、铁哑铃、铅带放在脚背上，抬高单侧下肢。(2)双手持杠铃站立或下蹲。(3)重物挂在腰部站立、下蹲。(4)肩挂重带站立、下蹲。(5)手持哑铃做肘关节伸屈动作。以上运动量以10次为一遍.每日一遍，3、用重锤、滑车做抗阻力主动运动：(1)俯卧位牵引(2)侧卧位牵引(3)仰卧位牵引(4)坐位牵引(5)牵引方向：牵引力应与肢体成直角，假如弄不清什么角度简洁发挥最大肌力,则以全关节活动的中间位为最适角度。(6)运动速度不易过快，肌肉收缩到极限后可停23秒钟，向心性和远心性收缩动作都要渐
37、渐地进行，(7)防止冲击：坐位伸膝抗阻力运动和小腿伸直后回到屈曲时，由于重锤急剧下降，会使小腿突然屈曲并受到冲击。为了防止这一损伤,在踝关节处再加一滑车.以减轻冲力。(8)确定重量：渐增阻力运动方法：10RM(能连续10次等张运动的最大负荷量)连续运动10次。一般连作三遍,每遍之间休息23分钟。每周测定IoRM一次，渐渐增加重量。(五)等长运动：1、徒手等长运动：肌力复原到2级或5级时可以做等长运动。肌肉保持一个静止的位置，用全力或接近全力收缩。每次肌肉收缩用力持续210秒，一般持续6秒钟。姿态以便于用力为原则。如肘关节成90角，膝关节呈60。角。每次中间可休息23分钟，以3次为一遍,每日一遍
38、即可。2、肌肉固定位等长训练：此方法适用于关节难受不能活动与偏瘫急性期的病人。要求在运动的肌肉无论怎样收缩也不引起关节运动的状态下进行。患者俯卧位，臀肌收缩，双臂部向躯干侧夹紧，把脚伸出治疗床的一端，裸关节处垫一棉垫。在此体位治疗师可看到肌肉收缩。仰卧位时肌肉收缩方法同俯卧位，以同样的方式做练习。3、用器具做等长运动训练：利用墙壁、地板、肋木、床等各种固定不动的物体做等长运动。(1)利用肋木：用于股直肌、股中间肌、股外侧肌、股内侧肌训练。患者仰卧于治疗床上，双下肢搭在治疗床沿下，抬起右下肢，用足勾于肋木上。每次610分钟，每日3次。(2)利用墙壁：患者屈膝背靠墙,保持6秒钟,超过6秒钟时手中可
39、拿沙袋或杠铃。臀下放一矮凳，屈膝疲惫后可自然坐在凳上。(3)利用床：患者仰卧于床上,双足完全踏在踏板上。每次持续6秒钟,每日3次。(六)利用肌电图生物反馈训练：1、患者与治疗师一对一地进行。首先向患者说明治疗原理，肢体放在便于训练肌肉的位置.姿态要舒适、放松,室内保持安静。2、生物反馈仪电极的阴极放在训练肌肉的肌腹中心，在距该肌腹的末端56cm处放置阳极.两极中间贴放地线。接地电极与无关电极为同一端时,2个四型电极放在肌腹上，要相距2-3Cm0对深部肌肉可插入一根30-40m粗细的针电极，可放置1周。3、肌肉收缩强度以音量和指针摇摆来显示，让病人感知后再努力，使摇摆和音量进一步增高(或降低),
40、通过反馈使肌肉收缩增加(或减弱)。要让病人把留意力放在音量增减和调整指针的摇摆上。由于肌力太弱而不能顺当进行时，可在健侧先试一下。4、治疗时间2060分钟，以不感到疲惫为度。5、未复原到正常以前,每天要有规律地练习.通常做45次以后便能充分驾驭了原理与方法U【留意事项】（一）方法的选择：训练方法应针对患者训练目的，依据疾病的缘由、时期与损伤程度，关节活动度是否受限，姿态与体位是否受限，体力与地点等因素.作相宜选择，并确定适当的种类、程度、所用器械。（二）地点的选择：肌力增训练在任何地点都可进行，病室、走廊以与环境较好的室外都可以持杖或坐轮椅练习。（三）阻力的调整：留意在肌力增加训练的过程中阻力
41、的加减是否得当，不仅重量增减的姿态要调整，肢体位苣也要调整，（四）运动量：驾驭运动治疗量的一般原则是运动后第2天不感到疲惫和难受。一套动作做到何种程度，要依据所选择的不同的训练方法，初做时要慎重，依据状况渐渐增加运动量，每个动作之间、每套动作之间都要适当休息。（五）固定：对主要作用肌的起始端（躯干、肢体端）用手、沙袋、带子固定好。（六）姿态：要取便于运动的姿态与体位，使运动不受阻碍，还要制止代偿性运动，减轻疲惫。（七）说明：训练前或训练过程中向患者说明熬炼的目的和方法，共同协作努力熬炼。（八）代偿运动：受训练肌肉抗阻力过强时，协同肌群会无意识代偿。在日常生活活动实力训练最初阶段可做代偿运动，在
42、增加肌力阶段则不允许代偿。协调性复原训练【目的】通过长期的有安排的康复训练，改善患者的运动平衡功能，对轻症患者则在于促进运动功能发展，使患者渐渐具有限制实力并驾驭一些动作技巧，从而使运动失调得到复原和改善。【适应症】（一）深感觉障碍性共济失调：糖尿病性神经炎、酒精中毒性神经炎。（二）小脑性共济失调；晚期皮质性小脑萎缩、亚急性小脑变性、Marie共济失调症。(三)前庭、迷路型共济失调：迷路炎、前庭炎、梅尼埃病。(四)大脑性共济失调：丘脑综合征、血管障碍。【禁忌症】(一)疾病的急性或亚急性期。(二)训练过程中可能发生严峻合并症，如出血等。(三)重症精神病。【方法】(一)训练的依次：坚持由易到难，由
43、轻到重的原则.按部就班地进行。1.从简洁做的动作起先，从单纯的动作移动到困难的动作，从一侧运动移动到两侧同时运动，以后再移动到最难的两侧同时做不同的运动C2、能够步行的轻症患者，也要从卧位起先训练，待娴熟后再进行坐位训练。在每一项训练中也要对前一个动作娴熟之后，再移动到较难的下一个动作。3、从大范围快速动作起先作起，娴熟后再移动到狭范围的缓慢动作。4、起先训练时睁眼做动作，娴熟后交替睁眼和闭眼，最终完全闭眼做动作。5、从病轻的一侧起先，然后再训练重侧。假如两侧残疾程度相仿，则从右侧起先，然后再进行左侧。6、一个运动做34次。7、一个运动治疗结束后，要休息相当于做运动所用的时间。(二)卧位训练(
44、初级)：1、训练1:(1)患者仰卧于表面光滑的治疗床上，上半身用高的枕头垫起，充分抬高头部.抬高到简洁看到下肢运动。(2)右股膝在治疗床上深屈，然后脚在治疗床上滑行,反复进行。(3)伸展右腿。(4)左下肢以同样的方式反复进行。2、训练2:(1)患者仰卧予表面光滑的治疗床上，上半身用高的枕头垫起，充分抬高头部,然后做右侧髓膝深屈动作。(2)膝关节倒向外侧。(3)立起膝关节。(4)伸腿。以上动作进行3-4次。3、训练3：(1)患者仰卧.右醒关节、膝关节轻屈。(2)左髓关节、膝关节轻屈。(3)伸展下肢。4、训练4：(10患者仰卧，右腌关节、膝关节浅屈C(2)膝关节稍向外侧倒,但勿贴到治疗床上。(3)
45、膝关节立起。(4)伸腿。(5)再进行左侧。5、训练5：(1)患者仰卧，渐屈右髓关节、右膝关节，在自己想象的地方停下来。反复进行时尽量在同一位置停下来。(2)伸展。(3)再以同样的方式进行左侧训练。6、训练6：(1)患者仰卧,右嵌关节、膝关节屈曲过程中遵照治疗师的口令进行或停止。(2)伸腿。(3)再进行左侧。(三)卧位训练(中级)：在初级卧位训练的基础上进行。(4)伸展右下肢。(5)反复进行，然后再进行左侧。I1.x训练11:(1)患者仰卧，头部垫高，屈曲左下肢.同时右下肢边屈曲边倒向外侧，然后两腿悬空。(2)两下肢举起悬空，右下肢并到左下肢。(3)两下肢悬空状态下伸展。(4)放下两下肢.12、
46、训练12患者仰卧，头部垫高，让患者用右足跟去接触治疗师手指所指的位置。对左下肢也进行同样的训练。13、训练13:(1)患者仰卧，头部垫高，将右足跟放到伸展位的左膝上。(2)在上述状态下屈右膝，不要让右足跟离开C(3)左膝伸直.右足跟不要离开。14、训练14：(1)患者仰卧，头部垫高，屈曲左膝关节的同时，将右足跟在左小腿前面对踝部滑动。反复进行。(2)在上述状态下,左下肢伸展的同时将右足跟反方向滑动到左膝，复原到运动12的基础状态。(四)坐位训练：1、训练1:(1)患者坐在椅子上，腰部伸直.双上肢伸直，双手握肋木的横梁。(2)将两脚缩到椅子下。(3)体前屈重心移到足上。(4)伸展虢关节，膝关节，起立。C1.T独立自如地运用轮椅并进行各种转移。独立进行大小便。T372：除上述功能外，借助背甲、支具、拐杖进行站立和治疗性步行。1.2：扫除上述功能外，借助支具，拐杖在室内步行。1.y:借助支具,手杖进行社区性功能性步行。2、学习新学问和技术，争取复学.复职、就业。【康复措施】(一)急性期：1、急症手术，肯定卧床。2、脊柱损伤区深部透热治疗
