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1、第一章绪论康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预料预后功能等。康复评定学是探讨障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。康复评定的层次：依据Internationa1.C1.assificationofFunctioning,Disabi1.ityandHea1.th,ICE1.以与残损、残疾、残障的分类,康复评定包括功能障碍的评定，实力障碍的评定和社会性障碍的评定三个层次。评定过程的五个要素，病史询问：障碍史是康复病史的核心内容2 .视察：局部视察（以障碍部位为中心）：全身视察：静态视察（即形态视察，如视察姿态、肢位等状况）：动态视察（即
2、功能视察，是在活动时进行视察，如了解步行时是否存在异样步态）。3 .检测：4 .记录：5 .分析：将病史和视察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和说明，也是评定过程中不行忽视的重要方面评定的实施康复评定的实施目前普遍采纳的方法是SOAP法，即：1. S（SUbjeCtiVedata主观资料）：患者个人的主诉材料、症状:2. 0（objectiveCIata客观资料）：患者的客观体征和功能表现;3. A（assessment评定）：对上述资料进行整理和分析；4. P（PIan支配）：拟订处理支配，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的支配。其次章人体形态评定异样姿态的影响（
3、一）肌肉和韧*节点一（二）关节负重嚣-MKTA-（三）继发性功肘尖点一（四）诱发难受上肢常用标记点尺*5交点1 .肩峰2 .肱骨内上慨、I3 .鹰嘴4 .税骨茎突BA-5 .尺骨茎突6 .挠尺茎突中间点截肢残端国度的测量1 .上臂残端国度从腋窝宜到残端末端，每隔2.5Cm测量一次国度。2 .前臂残端用度从尺骨鹰动负荷越低、心肌耗氧水平越低(即心率、血压越低)、ST段下移的程度越大，冠心病的严峻程度就越重，预后也越差。运动气体代谢测定代谢当量代谢当量(metab1.icequiva1.ent,MET)是一种表示相对能量代谢水平和运动。健康成年人坐位宁静状态下耗氧量为3.5m1.(kg-min),
4、将此定为IMET,依据其它活动时的耗氧量/(kgmin)可推算出其相应的METs值。尽管不同个体在从事相同的活动时其实际的耗氧量可能不同，但不同的人在从事相同的活动时其METs值基本相等。故METS值可用于表示运动强度、制订个体化运动处方、指导口常生活和职业活动、判定最大运动实力和心功能水同等。可参考下表中各种体力活动的METs值指导患者的各种活动和康夏训练。第四章反射评定反射是神经系统在调整机体的活动中，对内、外界环境的刺激作出的相宜反应。它是神经系统生理活动的基本形式。反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五个部分：感受器f传入神经(感觉神经)f中枢一传出神经(运动神经)f效应器。行髓反射
5、是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童阳性反应持续存在，可能预示着中枢神经系统的发育迟辍，阴性反应是正常的。屈肌收缩反射(FIeXorWithdraWa1.) 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去限制而屈曲。不要与挠痒相混消。 说明：诞生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。伸肌伸展反射(EXtenSorThrust) 检测体位：病人仰卧，头
6、置正中，两下肢一侧伸宜，一侧屈曲。 诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。 阴性反应：屈曲的下肢维持姿态不变。 阳性反应：屈曲的下肢失去限制而伸直。不要与挠痒相混淆。 说明：诞生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿态反射，它影响全身的肌张力变更，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关系有关。在诞生后前46个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常的。不对称性惊慌性颈反射(ASymmetriCa1.TonicN
7、eCk) 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：将头转向一侧。阴性反应：两侧肢体无反应。阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高：对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。说明：诞生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性惊慌性颈反射都是病理性的，诞生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。中脑水平调正反应是在红核上方的中脑整合的，不包括大脑皮质。调正反应相互作用，使头和身体在空间保持正常位置。它们是诞生后第一批发育的反射,到1012个月时达到最大效应。当皮质限制增加时,它们渐渐变更并受到抑制，到5岁末时消逝。它们的组合动作使得儿童能够翻身、起坐、手膝位起立和
8、手足支撑俯卧。第五章肌力评定一、肌力：广义是指肌肉收缩时产生的力气，狭义的指肌肉主动收缩时产生的力气，与静态或动态收缩的实力。-.肌的分类：原动肌、拮抗肌、协同肌三、肌收缩类型1、等长收缩一肌肉收缩时，肌力明显增加，但肌长基本无变更，不产生关节运动的收缩，其主要作用是用于维持特定体位和姿态。2、等张收缩-是肌肉时，肌力基本不变，但肌长度变更，引起关节运动的收缩。依据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心性收缩。向心性收缩-肌肉收缩时，肌肉起、止点相互靠近，肌肉的长度缩短。离心性收缩-肌肉收缩时，肌肉起、止点相互远离，肌肉的长度缩短。3、等速收缩-肌肉收缩时的运动速度保持不变的肌肉收缩形
9、式。等速收缩不是肌肉的FI然收缩形式，而是一种肌力评定和训练的方法。1.ovett分级法评定标准级别名称标准相当于正常肌力的舟0零(zero,Z)无肌肉收缩01微弱(trace,T)有稍微收缩，但不能引起关节活动102差(poor,P)在减重状态下能做关节全范围活动253尚可(fair,F)能抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力504良好(good,G)能抗重力和确定阻力，做关节全范围活动755正常(norma1.,N)能抗重力和充分阻力，做关节全范围活动100第七章肌张力评定肌张力(musc1.etone)是指人体在宁静休息的状况卜;肌肉保持确功能独立性评定功能独立性评定（Cunc1.ion
10、a1.independencemeasure,简称FIM）是近年来提出的一种能更为全面、客观地反映患者AD1.实力的评定方法。FIM评定的内容：FIM评定包括六个方面工18项功能，即自理活动6项、括约肌限制2项、转移3项、行走2项、沟通2项和社会认知3项。每项分奇迹，最高得7分，最低得1分，总积分最高126粉，最低18分，得分越高，独立水平越好，反之越差。第卜六章脊髓损伤的康复评定感觉检查感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：O=缺失：I=障碍（部分障碍或感觉变更，包括感觉过敏）；2=
11、正常；NT=无法检查。（56,112,224）针刺觉检查常用次性平安针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区分钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。 1.3-伸膝肌（股四头肌） 1.4-踝背伸肌（胫前肌） 1.5-长伸趾肌（拇长伸肌） SI-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）左右运动关键机肘屈肌群腕伸肌群肘伸肌群指屈肌群（中指远端指节）指外展肌群（小指）O-完全麻痹I触及或可见肌
12、收缩2不抗重力主动运动3=可抗重力主动运动4-对抗部分阻力主动运动5一对抗全部阻力主动运动NT-无法检杳1I自主肛门括约肌收缩（有/无）候屈肌群膝仲肌群踝背伸肌群碑长伸肌群躁跖M肌肝合计+=匚二I运动得分(版高值)(50)(50)(100)脊筋损伤康复目标基本确定脊腑损伤基本康复目标需用支具轮椅种类水平C5桌上动作独立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6AD1.部分独立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7AD1.基本独立、能乘轮椅活动F动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4AD1.独立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐5-8同上，可应用支具治疗性行走同上9-12同上，长下肢支
13、具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐1.1.同上，家庭内支具功能性行走同上1.2同上，社区内支具功能性行走同上1,3同上，时拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐1.4同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上1.5-S1无拐足托功能步行与驾驶汽车足托或短下肢支具ASIA残损指数 A：完全损伤，脓段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至舐段S4、5无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以卜关键AJ1.在的W1.力在3级以Ko D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 E：正常，运动
14、、感觉功能正常。第卜七章偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪的本质 四周性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消逝，无病理反射，肌萎缩出现早而且明显。其瘫痪的复原过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增加，其功能活动也随之改善。 中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异样，出现联合反应、共同运动和异样运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。惊慌性反射主要包括惊慌性迷路反射（tonic1.abyrinthineref1.ex,T1.R)、惊慌性颈反射(tonicneckref1.ex,ATNR)、惊慌性腰反射等。联合反应
15、和运动(一)联合反应联合反应(associatedreaction)是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。(二)联合运动联合运动(associatedmovement)是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿态调整，可改善该随意运动的完成质量。共同运动(synergymovement)是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动。共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制(reciproca1.inhibition)关系失衡的表现。痉挛模式与特定姿态(一)典型的痉挛模式痉挛是上运动神
16、经元损伤的特征之一，脑卒中偏瘫患者的患侧诸肌均有不同程度的痉挛，因此患者的姿态和运动都是佃硬而典型的，上肢表现为典型的屈肌模式(或称屈肌优势)，下肢表现为典型的伸肌模式(或称伸肌优势但卜肢长期处于屈曲位的患者可收现为屈肌模式。(二)被动撰放时的特定姿态若将正常人的肢体（或头、躯干）摆放于某一位置，该肢体（或头、躯干）会不知不觉地马上做出反应，调整肌张力，活跃有关肌群，到达并保持要求的位置。治疗师会觉得摆放该肢体很简洁，活动流畅、稳定、精确。仰卧位时，治疗师能将正常人的下肢在其关节活动度的范围内放置于任何位置。如将被试者做关节放于屈曲位，其髅部屈肌选择性活动能维持这个位置。此时，他可以使该腿膝关
17、节伸肌主动收缩而伸膝，踝关节主动背屈。假如将有一些主动活动的偏瘫患者的患侧下肢置于同样位置，则患腿会呈现出完全的屈肌共同运动模式。在患髅屈曲的同时.，患膝不能主动伸展，患侧踝关节不能主动背屈。假如患者试图努力伸膝，则髅部也伸展，足跖屈，表现出伸肌共同运动模式而不能完成选择性关节活动。站立时，治疗师若将手放在患侧肩部，向前向下压，使患者躯干前屈（屈虢），因为重心前移，踝跖屈力气增加，诱发下肢伸肌共同运动模式：为维持重心稔定，躯干伸肌活动增加，故躯干与腰关节屈曲反抗增加,躯干屈曲困难。第十九章常见病症评定吞咽过程1 .制备期将食物磨碎形成食团。2 .口腔期触发咽反射。3 .咽期口咽处到食管入口段的
18、快速短暂的反射运动通常不到1秒。4 .食管期推动食团或液体由食管入口移动到胃。神经源性膀胱：指引起排尿功能障碍的神经源性或四周神经系统发生病变膀胱尿道的神经支配1 .大脑支配中枢大脑皮质、基底神经节、脑干网状结构等对排尿均有限制调整作用。2 .脊髓支配中枢脊髓支配中枢包括交感神经、副交感神经和妪体运动神经。3 .四周神经支配盆神经、腹下神经和阴部神经。神经元性排尿障碍的特点1 .上运动神经元损伤的主要症状(1)膀胱感觉缺失：(2)可能出现通尿肌过度活跃；(3)可能有膀胱顺应性卜.降：(4)括约肌在充水时功能正常在排尿时可能过度活跃；(5)排尿表现为反射性的。2 .卜运动神经元损伤主要症状1)膀胱感觉缺失：(2)逼尿肌不能收缩；(3)膀胱顺应性下降；(4)括约肌功能低卜.；(5)排尿需协助用力。3 .神经系统疾病的主要排尿功能异样(1)逼尿肌反射亢进(DHR)：常用来指神经性疾病引起的逼尿肌不稳定；(2)功能性膀胱出口梗阻
