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1、康豆护理基本技术第一节、物理治疗(PT)一、运动疗法1 .定义为了医疗和预防的目的，利用物理学中的力学原理并综合其他的方法来预防和治疗疾病，以促使病人康复的一种疗法2 .是运动学在医学中的应用，以运动学、生物力学和神经发育学为基础3 .基本原则个体化按部就班主动性运动疗法最重要亲密视察患者状况4 .常用的运动疗法关节活动度训练肌力增加训练协调性训练平衡实力训练有氧运动呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术5 .运动处方运动方式运动强度运动持续时间运动频度运动程序留意事项6 .肌力训练适应症各种缘由引起的肌萎缩与肌力减弱、健身性肌力训练训练方式*等长抗阻训练是指肌肉静态收缩，不引起关节活动
2、，肌张力显著增加，但是肌肉的长度基本无改变，是一种简洁而有效的肌力增加训练方法，有利于固定体位令基本方法：使肌肉对抗阻力进行无关节运动仅维持其固定姿态收缩的训练，这种训练不能使肌肉缩短，但可使其内部张力增加*等张抗阻训练令肌肉收缩过程中，肌肉的张力基本不变，但是长度改变，引起关节运动，依据肌肉起止部位活动的方向，分为向心性和离心性收缩分类 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉长度缩短，又称短缩性肌肉收缩。向心性收缩是作用于关节并使关节产生运动的主动肌的收缩 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此远离，肌肉长度增力口，是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用于关节运动方向相反,
3、用于稳定关节,限制肢体动作或肢体坠落的速度举哑铃、沙袋.拉长弹簧、橡皮条.俯卧撑等* 等动抗阻训练借助一种等动练习器（设备昂贵）来进行力气、保持恒定运动速度的肌力抗阻训练方法（人体不能自然形成）。等动练习器是在一种离心制动器上连一条拉绳而成，拉动越快,离心制动器所产生的制动阻力就越大。总之，器械所产生的阻力总是与用力的大小相适应，在关节活动的全部范围内都能给肌肉相应的阻力，保证动作过程中肌肉始终受到最大的负荷刺激，熬炼全部的肌肉,是大肌群肌力训练的最佳方式；使肌肉能符合运动实际的须要,使肌肉自始至终在相宜的速度下进行训练,无论用多大的力气，速度恒常。等速训练除了可以提高肌力、治疗和预防肌肉萎缩
4、与保持关节的稳定性外，还具有改善和扩大关节活动度的治疗作用。只是等速运动设备价格昂贵，难以普与。令等动训练具有等张训练和等长训练的优点，即能在整个动作范围内（等张训练）运用最大的力气（等长训练）肌力训练原则* 无痛范围内进行训练* 驾驭相宜运动量、运动强度、与时调整* 驾驭适应症、禁忌症敏捷应用各种不同方法关节活动度训练适应症适应于各种缘由引起的关节活动受限关节活动度方法* 缓慢持续静态牵拉法持续30s,重复3次* 本体感觉性神经肌肉促通技术收缩-放松技术、主缩肌放松技术利用牵张、关节压缩和至引，施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线运动模式来促进运动功能复原的一种治疗方法* 持续性被动关节活动
5、(CPM)利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法。在训练前可依据患者状况预先设定关节活动范围，运动速度，使关节在肯定活动范围内进行缓慢的被动运动=主要在伤后早期，包括关节内手术、骨折内固定、肌肉/肌腱/韧带损伤术、关节松佛术、人工关节者换务主动关节活动度训练* 协助训练方法* 手法松解(关节松动技术)适用于关节难受、关节活动受限或关节僵硬，包括关节的成功运动和附属运动，基本手法有摇摆、滚动、滑动、旋转、分别留意事项*个体化体位舒适* 无痛范围* 稳定关节近端* 远端向近端8 .耐力训练一有氧运动概念提高机体的心肺功能,调整代谢，改善运动时有氧供能实力，是以全身大肌群参加、强
6、度较低、持续时间长、规律的运动形式为主的训练方法适应症* 不同程度的心肺疾患* 各种代谢性的疾病* 其他影响心肺功能的状况,手术、创伤* 维持健康体魄、增加体能、延缓苍老运动方式步行、慢跑、游泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、日常生活活动各种运动方式的优缺点* 是否简洁设定强度* 是否运用许多肌肉* 能否长久* 任何时候都能进行* 任何人* 任何地方* 爱好性侬节律性9 .运动强度常用指标*最大吸氧量的百分比（V02max） 心率（次min）X脉博量（m1.）X动静脉氧分压差（m1.100m1.） 症状限制性运动试验时收集代谢气体 50%-85WO2max*最高心率的百分比（WHrmax）概念运动
7、至竭力时的心率Q冽J量方式极量运动试验干脆测得令计算方式220-年龄（目前流行的最高心率的计算方法）在进行耐力训练时，最好将自己的心率限制在最大心率的6（M90H令靶心率概念是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而平安的运动心率U靶心率范围在6094与80%HRmaX（最大心率）之间计算方法180（170）-年龄有氧运动中合理心率范围=（最大心率-宁静心率）x6+宁静心率（最大心率-宁静心率）xQ8+宁静心率侬代谢当量数(METs)Q单位时间内单位体重的耗氧昆。1.METs=3.5m1.kg.min 2-7METS的运动强度相宜有氧耐力训练 相对能量代谢水平和运动强度的重要指标 代谢当
8、量是以宁静且坐位时的能量消耗为基础*自我感知运动强度分级Borg建立的rateofperceivedexe11ions1RPE量表稍微用力6-7-8令稍用力9-10轻度用力II-12令中度用力13-14Q明显用力15-16令特别用力17-18极度用力19-20令11-15级为举荐运动强度60-90HRmax*无氧阚令清除无氧代谢产物轧酸的实力不能满意机体运动的须要令通过测定血乳酸浓度来确定令递增运动负荷时，人体内的代谢方式由有氧代谢为主转为无氧代谢的临界点运动频率*大运动量运动每周3次、小运动至最好每天运动每周少于2次不能提高机体有氧耐力* 坚持8个月才能达到最佳效果运动持续时间* 运动强度与
9、运动持续时间的积为运动量* 中等运动强度的运动.每天30分钟* 累计达到靶心率IO-15分钟* 4-8周内可适当短些,渐渐增至目标时间运动程序* 运动前5-10分钟的打算活动* 全身松软体操、牵伸肌群、呼吸练习、慢跑* 心率增加20次/分钟* 结束后5-15分钟整理活动* 轻松的体操、漫步、自我按摩* 持续训练、间断训练、循环训练留意事项* 训练前身体检查* 按部就班* 持之以恒* 因人而异* 防止发生运动损伤* 与规律的生活习惯相结合* 留意季节变换对训练的影响依据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术/易化技术是利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调
10、整其兴奋性，以获得正确的运动限制实力的一类康复治疗方法神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术适用症适用于偏瘫、脑瘫与神经发育迟缓者等常用易化技术* BrUnnStrOm:适用于偏瘫* Bobath:适用于偏瘫、脑瘫* Rood:适用任何有运动限制障碍的患者* PNF（神经肌肉本体促进法）适用于多种神经疾患：中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊肺灰质炎后的运动功能障碍；以与适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患：骨折、手外伤易化技术护理要点* 训练中要求患者主动留意训练的过程* 强调重复学习* 有依次的组合其他方法* 在动作进行中和完成后赐予患者适当激励11 .促通技术特点* 利用
11、各种感觉刺激促通神经联系* 依据人体发育学规律，由中心向外周、由近端向远端治疗，利用原始姿态反射活动强调主观参加* 训练目标是功能性运动行为的出现12 .协调训练以发展神经肌肉协调实力为目的的练习常用语神经系统和运动系统疾病的患者利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动本质在于集中留意力，进行反免正确的练习13 .训练方法训练依次上肢：训练动作的精辅性、节奏性与反应的速度下肢：训练正确的步态先易后难先卧位、坐位再立位先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动先做双侧对称性运动，再做不对称性运动先缓慢，后快速先睁眼做，再闭眼做14 .协调训练护理要点指导患者利用一些生活动作来协助强化
12、协调动作操练时切忌过分用力，以避开兴奋扩散15 .平衡训练概念改善人体平衡功能的训练，熬炼本体感受器、刺激姿态反射适用症用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍训练内容静态平衡、动态平衡（自动动态、被动动态平衡、动作中平衡）16 .平衡训练护理要点放松、消退惊慌与恐惊心理训练必需由易到难，留意爱护，并逐步削减爱护训练时所取的体位应由最稳定的体位，渐渐过渡到最不稳定的意味身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练17 .医疗体操运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的特地性体操运动有特殊的消退症状、复原病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用编操原则：以35min轻量的预备活动起
13、先，然后过渡到有若干操节、持续1030min的基本活动，最终渐渐减小活动量.以整理活动结束医疗体操护理要点*留意实施治疗时血压应平稳*治疗后无过渡疲惫感二、物理因子治疗1 .定义应用自然（日光、大气、温泉等）或人工（声、光、电、热、磁等）物理因子，通过神经、体液、内分泌等生理调整机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法康复治疗相宜技术没有化学药品所常有的各种副作用不会对胃肠道产生剌激3 .基本分类电疗法：直流电与药物离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法超声疗法：常规超声疗法、高能聚焦超声疗法、超声电疗冷疗与热疗磁疗法机械振动
14、疗法4 .直流电与药物离子导入疗法定义直流电：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用药物离子导入疗法特点*优点令兼有药物与直流电的双重作用令导入的是药物的有效成分令病灶局部浓度高药物离子在体内蓄积时间较长*缺点照耀时应留意爱护病人与操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎:严密遮盖非照耀部位，以免超面积超量照旗*激光疗法令作用热效应、机械效应、光化学效应、电磁效应作用随其能量的大小而不同 适应症蜂窝炎等软组织炎症汲取期；伤口延迟愈合；慢性溃疡；神经痛；面肌抽搐；骨性难受；肌肉难受；软组织痛；刀口与创面难受；开放性伤口 禁忌症
15、恶性肿瘤；批复结核；高热 护理要点烧灼治疗后应保持局部干燥避开局部摩擦尽量使其自然脱痂照耀治疗时，不得直视光源9.磁疗法作用止痛、对中枢神经系统的抑制作用、抗渗出和促进汲取适应症内科、外科、神经科、妇儿科、皮肤科、五官科禁忌症高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡护理要点* 眼部磁疗时，应采纳小剂量，时间不宜过长* 亲密视察磁疗副作用的出现* 对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量起先10 .超声波疗法作用缓解肌痉挛、软化瘢痕、镇痛、加强组织代谢和再生实力、促进骨痂生长禁忌症* 急性化脓性炎症、严峻心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨髓部位、孕妇
16、下腹部等禁用* 头、眼、生殖器等部位慎用* 常规剂量的超声波禁用于肿瘤护理要点* 使病人了解治疗的正常感觉* 视察疗后反应* 体温38b以上者，应短暂停止治疗* 治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停疗11 .温热疗法石蜡、泥、沙、热气禁忌症恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等护理要点南疗前检查局部有否感觉障碍* 热空气治疗前应服适量盐开水* 疗毕淋浴后应留意保暖，以防感冒* 全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部12 .冷疗法概述镇痛、止血、降温禁忌症动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍
17、。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用护理要点* 留意驾驭治疗时间* 非治疗部位留意保暧* 视察全身反应* 对冷过敏，局部瘙痒、红肿难受、尊麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗* 3.水疗法概述利用水的温度、静压、浮力与所含成分禁忌症动脉硬化（特殊是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压等护理要点*治疗中应随时视察患者的反应帝全身浸浴或水下运动时，防止溺水* 冷水浴时,留意视察皮肤反应，出现颤抖、口唇紫维时.应停止治疗或调整水温* 发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗* 空腹和饱食后不宜进行治疗* 有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴* 进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水14 .正负压疗法概述压力作用
18、促进血液循环禁忌症血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术后护理要点视察全身状况视察肢体反应：与时调整肢体套的压力15 .静电疗法概述体内电荷有序取向排列禁忌症严峻的脑血管疾病，心、肾、肺功能衰竭，恶性肿瘤，高热，妇女妊娠与月经期不宜进行静电治疗护理要点* 治疗时患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品帮助患者消退恐惊心理* 治疗中监替患者不要触摸任何能导电的物体* 治疗中应常常询问患者感觉16 .生物反馈疗法护理要点*疗前宣教*督促患者每天练习并持之以恒第二节、作业治疗一、定义应用于日常生活与职业有关的各种作业活动或工艺过程,指导残疾者或
19、部分复原功能的患者参加选择性活动的科学与艺术二、目的I.进一步改善和复原患者的身体、心理和社会方面的功能2-消退残疾,增加健康重返社会三、最终目的1.提高患者的生存质量2 .训练患者成为生活中的主动角色3 .参加到社会活动中去，成为社会“大家庭”中的一员四、种类4 .按实际要求分类日常生活活动创建有价值的活动休闲与消遣活动教化性作业活动矫形器和假肢训练5 .按治疗目的分类改善身体功能为目的的作业治疗改善精神功能为目的的作业治疗改善社会工作为目的的作业治疗6 .按生活功能目的分类身体技能训练如运动技能训练、关节柔韧性训练智能、感知方面训练*智能：留意力、语言沟通、理解力、推断力*感知：听觉、视觉
20、、本位感觉或运动觉五、作用I.增加躯体感觉和运动功能2-改善认知和感知功能3 .提高生活活动自理实力4 .改善参加社会与心理实力六、处方5 .作业治疗的评定感觉运动功能认知综合功能日常生活实力*基本日常生活活动工具性日常生活活动社会心理功能6 .作业治疗的基本内容个人日常生活活动家务活动教化性技能活动职业前训练活动园艺、消遣活动心理性作业活动协助器具配置和运用活动训练假肢的运用活动训练认知综合功能训练治疗性运动功能训练* 增加肌力练习* 神经肌肉限制练习* 增加耐力练习* 增加心肺功能练习* 增加关节活动度和敏捷性练习* 增加协调性练习小站立训练与其他作业前打算活动7 .作业治疗的留意事项因人而异具有现实性集体性活动参加主动性和活动的趣味性按部就班具体记录
