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1、全市省级慢性病综合防控示范区建设工作实施方案为加快健康建设步伐，扎实做好心脑血管疾病、肿痛、呼吸系统疾病、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病预防控制工作,切实提高全市城乡居民健康水平，根据“健康2030”规划纲耍、省防治慢性病中长期规划（2020年）和省慢性病综合防控示范区建设实施方案精神，结合我市实际，特制定本实施方案。、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以健康建设为目标，认真贯彻落实髀健康中国2030”规划纲要和全国、全省卫生健康工作会议精神，建立“政府主导、部门协调、社会支持、全民参与的慢性病综合防控工作机制，实现多部门、多环节、多层次、变措施预防控制慢性病
2、危险因素，减少慢性病发生，降低慢性病危害，全面提高城乡居民健康水平，努力建设省级慢性病综合防控示范区。二、工作目标（一）总体目标通过政府主导、全社会参与、多部门行动，综合控制慢性病社会和个体风险,开展健康教白和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，减少慢性病负担，全面推动我市慢性病预防控制工作，建设具有我市特点的慢性病综合防控示范区，推进健康殂设。（二）具体目标I.政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动.2
3、 .环境支持。示范区建设与美丽乡村、文明城市创建等紧密结合，建设健康去产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理咨询等服务,构建全方位健康支持性环境。3 .体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上卜.联动的整合型慢性病综合防控体系，积极建设疾控机构、综合医疗卫生机构和基层医疗卫生机构“三位体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防,治、管整体融合发展。4 .管理先进。提供面向全人群、凝盖生命全周期的慢性病预防、筛隹、诊断、治疗、康史全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导
4、等个性化健康干预。以高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作,提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生接约服务，强化分级诊疗制度建设。5 .全民参与。教育引导群众树立正确健康观，用群众通俗易悔的方法普及健康知识和技能，强化个人健康货任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式充分调动社会力量的枳极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。三、主要工作（）政策完善1 .发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制.一是成立市建设领导小组，明确各部门、单位职责，建立完善的信息反馈沟通制
5、度。将慢性病防控工作纳入市政府经济社会发展规划。二是慢性病防控融入各部门政策制度，制定并落实烟草控制、降低有害饮酒、诚盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策制度,三是建立市建设工作督导制度，开展各部门、单位的日常联合督导，强化激励问责、质量控制。2 .保障慢性病防控经附。统筹安排慢性病防控工作经费，确保专款专用。3 .建立有效的绩效管理及评价机制。将实施方案相关工作纳入市政府各部门、单位年度目标管理，实施绩效考核，落实问货制。（一）环境支持1 .开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。一是开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅建设，数量逐年增加。二
6、是开展健康主题公园、步道、广场等健康支持性环境建设“三是开展”:战；ftT（减盐、减油、减触、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。2 .为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。在基层医疗机构设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰用、If1.I压、血糖等，并提供个体化健康指导服务“3,普及公共体育设施，开展全民健身运动。一是社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面枳。二是公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费向社区居民开放。三是机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动.四是实施百少年体育活动促进计划.4 .开屣烟草控制，降低
7、人群吸烟率。室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识，落实禁止烟草广告相关政策。建设无烟党政机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校，医疗机构开展戒烟服务培训，降低15岁以上成年人吸烟率。（）体系整合1 .构建与居民健康需求相匹配、防治结合、分工协作、优势瓦补、上下联动的整合性慢性病综合防治体系。制订实施慢性病防控服务体系建设方案，明确疾控机构、综合医疗机构、基U医疗机构职贡，推进慢性病防、治、管的整合。2 .加强慢性病防控队伍建设。基层医疗卫生机构要承担所在区域慢性病防控工作，着力设立单独科室、专就职人员负货慢性病防控工作，疾控机构要加强培训督导，每年不少于2次。（四）健康教育与健
8、康促进I.广泛开屣慢性病防治全民健康教育。一是利用各类媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。二是开展社区性大型健康日活动，包括开展全国高血压日、世界糖尿病日、世界脑卒中日等社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治知识范围.：是社区（镇村）设健康教育活动室、健康宣传栏等宣传阵地，定期向居民普及慢性病防控知识与技能、更新健康宣传栏。四是开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%。健康教育课应包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容.3 .提高居民慢性病核心知识知晓率和健康素养水平。通过慢性病综合防控工作政策措施的
9、落实，提高居民重点慢性病核心知识知晓率。4 .开展群众性健康活动。发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。社会团体和自发性群众在辂区开展群众健身活动，定期开展政府支持、企事业单位承担等多部门组织参与的集体性健身活动，鼓励社区慢性病患者枳极参与社区自我健康管理活动。（五）慢性病全程管理I.规范健康体检，开展高危人群筛查与干预“各级各类医疗机构实施首诊测血压制度，加强疫症、心脑血管疾病等全大慢性病的早期发现与管理。开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。2 .健全分级诊疗制度推进家庭医生签约服务,开展高
10、血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理，为签约对象提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务。依托信息平台实现分级诊疗，开展高血压与就尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务。提高18岁以上人群高血压、糖尿病防控知识的知晓率：提而35岁以上人群离血压、筋尿病患者管理率：提高管理人群高血压、犍尿病患病控制率。3 .开展口腔疾病防治。在儿童等重点人群中开展口腔疾病防治，开展健康口腔活动。实施儿童窝沟封闭，对检查中发现忠有耦齿的儿童及早进行充填，控制12岁儿童患耦率。4 .建立完善信息平台。实现疾控机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间互联五通、信息共享。实现电子健康档案和电子病历连续记录
11、和信息共享。应用互联网+、健康大数据为签约服务患者提供健康管理和诊疗服务。5 .开展中医药知识宣传及技术推广。坚持中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。基层医疗机构设附中医综合服务区，开展中医药养生保健知识宣传及中医适亢技术推广。6 .落实医保和医疗救助等相关政策。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，落实相关政策.提高签约患者的医疗保隙水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。基层医疗优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例医保报销药物。7 .全社会参与慢性病防控工作。强化政府引导、市场驱动，通过引进社会
12、资本参与慢性病防控、商业健康保险参与医疗救助、向社会力量购买服务等方式，为慢性病患者提供健康管理服务。8 .提高医养结合机构建设。促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区（镇村）养老和机构养老服务融合。医疗机构向仃关机构老年人提供医养结合的健康养老服务.（六）监测评估I.开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。规范开展死因监测、慢性病与营养监测等重大慢性病登记报告，掌握我市辖区垂点慢性病状况、影响因素和疾病负担。利用人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通。9 .定期开展慢性病防控社会因素阚查，定期发布调查结果，为慢性病粽合防控工作提供依据和建议。四、实施步骤（一
13、）准备启动阶段（年6月6日6月IO日）制定全市慢性病综合防控示范区建设工作实施方案，成立组织机构，组建慢性病防控队伍，组织召开全市省缎慢性病综合防控示范区建设工作启动会议，启动慢性病综合防控工作.（二）建设实施阶段（年6月I1.日一9月30日）高度重视示范区建设工作，不断丰富建设内容和形式，切实落实各项建设措施，全面完成各项建设任务。各单位结合实际,根据市建设省缎慢性病综合防控示范区工作任务制定相应建设计划，并抓紧组织开展具体工作。建立成员单位定期分析会议制度和督导检杳制度，发现问题及时协调解决：认其组织开展示疮区建设自评工作，对照建设标准和要求，严格自查，查漏补缺，确保建设效果。（三）考核验
14、收阶段（年IO月1日-12月31日）做好省级慢性病综合防控示范区建设资料的收集归档，并根据自查白评发现的问题，进一步制定整改方案，整改存在问题，待间翘整改结束后向省卫生健康委提出考核验收中谙，迎接省级考核的收。五、保障措施（一）加强组织领导成立市政府主要领导任组长、分管领导任副组长，各部门、各单位主要负贲人为成员的市省级慢性病综合防控示范区建设工作领导小组，并在市卫生健康委设立办公室，具体负货此项工作的规划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估工作。成立市省级慢性病综合防控示范区建设工作技术指导小组，对各项工作方案、工作措施的科学性和综合防控特色建设事宜等进行研讨，指导全市慢性病综合防控
15、工作中的专业问题。各部门、各单位也要成立相应的工作机构，制定建设实施方案，统筹和领导本辖区、本部门、本堆位内慢性病综合防控工作，为慢性病综合防控示范区建设工作提供组织、经费、人员等保障.（二）加强沟通协作。建立多部门合作机制，各相关部门、单位要设立联络员，根据工作需要定期组织召开领导小组会议，检查落实各成员单位创建工作进展情况，协调解决创建过程中存在困难和问题，确保各项任务落到实处，要加强沟通，密切配合，分工协作，各负其责，建立长效联动机制，形成推进慢性病综合防控工作的整体合力，最大程度地提高慢性病综合防控效果，创造有利于健康的社会、经济、生活方式和心理环境，有效遏制慢性病的增长，圆满完成我市
16、省级慢性病综合防控示范区建设工作。（三）加强队伍建设.加强慢性病防控队伍建设，疾控机构要明确具体科室负责慢性病防控和慢病示范区建设工作，人员不少于3人，各医疗机构要安扑1.2人负贪此项工作。疾控机构负货业务技术指导和督查检查，开展相关项目研究，为实施、推广和评价慢性病综合防控的有关工作提供技术支持和意见建议，提升全市慢性病综合防控的技术水平：定期为医疗机构提供规范化培训和技术指导，提高战层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。附件：1 .市省级慢性病综合防控示范区建设工作领导小组名单2 .市省级慢性病综合防控示范区建设工作技术指导小组名单3 .慢性病综合防控示范区考评表附件1全市省级慢性病
17、综合防控示范区建设工作领导小组名单组长：市委副书记、市长副组长：副市长市政府副秘拈长市卫牛.健康委主任成员：市委宣传部常务副部长等领导小组下设办公室，办公室设在市卫生健康委，同志兼任办公室主任.领导小组成员如有变动，经报请组长同意后，由接任工作的同志自行替补，不再另行发文。附件2全市省级慢性病综合防控示范区建设工作技术指导小组名单组长：市疾控中心主任副组长：市疾控中心副主任、公卫副主任医师成员：市第一-人民医院感染科主任、主任医册市第人民医院心内科主任、副主任医师市第一人民医院副主任医和市中医医院精卫中心主任、主任医师市疾控中心应急办主任、主治医师市疾控中心科员、主管护师市疾控中心科历、公卫主管医和技术指导小组办公室设在市疾控中心，同志兼任办公室主任，同志兼任办公室副主任。
